阳明脉

辨阳明病脉症并治（10）

原⽂：问⽈：病有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明，何谓也？答⽈：太阳阳明者，脾约

是也。正阳阳明者，胃家实是也。少阳阳明者，发汗利⼩便已，胃中燥烦实，⼤便难是也。

（１８４）

浅析：此⾔阳明病的成因。阳明病成因⼤致可分太阳阳明，正阳阳明，少阳阳明三种。太

阳阳明，有太阳转属阳明⽽化燥成实，和病在太阳阶段即见⼤便成硬的两种含义。因均为太阳

表热与阳明燥热并于太阴脾⼟之中，使脾受制约，不能为胃⾏津⽽胃燥便硬者，故⽈：”脾约是

也“。正阳阳明，指胃阳素盛或有宿⾷，病即直犯阳明，由以传腑⽽化燥成实，以胃实为显著

者，故⽈：”胃家实是也。“少阳阳明，指病在少阳阶段，经过发汗利⼩便等误治，损伤津液，少

阳相⽕内⼊阳明与燥⽓相合，因⽽燥烦成实，证见”⼤便难是也“。可见，阳明腑实证，由于来路

不同，”实“的程度亦不同。故治疗亦有变化。

按：本节追溯阳明之所由成，叙例正阳阳明，兼揭太阳阳明，少阳阳明，旨在强调联系与

区别。三阳皆是阳热证，归于阳明则⽆所复传，因其来路不同，针治当有变化。先取天枢，⼤

肠俞为主要配⽳，胃经天枢⽳系⼤肠之募，主治腹满胀痛，胃肠积滞。背之俞⽳⼤肠俞，有调

理⼤肠⽓机主津液之⽤，⼆⽳俞募相配，针⽤泻法，主治阳明热实之燥热津伤，⼤便秘结。见

正阳阳明者，于⼆⽳加配⼤横，曲池，照海。⼤横当⼤肠所过之处，为脾经与阴维脉之会，与

天枢配主治绕脐腹痛，与⼤肠俞配⼜可逐秽通肠，加胃经荥⽳内庭清阳明壮热，同时补肾经照

海⽳，滋阴⽣津，泄⽕通便，则阳明实热可除。若见太阳阳明者，于前⼆⽳宜平补平泻法，疏

导阳明腑⽓⽽通积滞，加配胃经条⼝及⼤肠经之下合⽳上巨墟，调⼤肠津液⽽解热，同时补背

之俞⽳脾俞，运脾⾏津，令热解津⽣当愈。若见少阳阳明者，于前⼆⽳加三焦经之经⽳⽀沟，

利三焦，调⽓机，通关开窍，配⾜少阳胆经之合⽳阳陵泉，清胆热泻郁⽕，通腑⽓⽽⾏积滞。

四⽳合配，以除少阳阳明见胃中燥烦实，⼤便难之证。

原⽂：阳明之为病，胃家实是也。（１８５）

浅析：此⾔阳明病提纲。阳明为多⽓多⾎之经。病⼊阳明，燥热与糟粕相煎于胃肠，同

时，⽓⾎壅盛⽽证多热实。故以”实“为纲，便抓住了阳明为病的关键所在。抓住关键的情施以攻

下，⼜为阳明热实的正治之法。

按：阳明以燥为本⽓，邪⼊阳明，多从燥化，故胃家之实，惟燥乃实，抓住燥字，就是抓

住了阳明热实证的本质。以循经⾔，⼿阳明⼤肠经，起于⼤指次指之端商阳⽳，循臂上颈贯

颊，上挟⿐孔⾄迎⾹⽳⽽终，以交于⾜阳明。故⾜阳明胃经起于⿐两侧之迎⾹⽳，由是⽽上络

于⽬，从缺盆下循胸腹，⾄厉兑⽳终。⾜见阳明经脉⼀贯⾸尾，腑⽓相通，其⾝热，⽬痛，⿐

⼲，不得卧，脉洪⼤者，系阳明经证。⽽潮热，转夭⽓，谵语，⼿⾜溅然汗出，腹胀满，绕脐

痛，脉沉实者，⼜系阳明腑证。故此”胃家实“三字，胃⽽称家，即称⼿⾜阳明在内。胃为”六腑

之⼤源“，“实”的重点⼜在胃肠之腑，义已显昭。

原⽂：问⽈：何缘得阳明病？答⽈：太阳病，若发汗，若下，若利⼩便，此亡津液，胃中

⼲燥，因转属阳明，不更⾐，内实，⼤便难者，此名阳明也。（１８６）

浅析：⾔太阳病误治变阳明腑实见证。太阳病经发汗或误下，利⼩便等，致使津液亡失，

胃燥⽆津以济，反与内陷之邪热相合，滞⾷于中，因转属阳明，形成腑⽓不通，⼤便成硬的阳

明内实见证。热实已成，故⽈：“此名阳明也”。

原⽂：问⽈：阳明病外症云何？答⽈：⾝热汗⾃出，不恶寒，反恶热也。（１８７）

浅析：此⾔阳明病外现症候。阳明病属热盛于⾥，⾃与太阳表证之发热恶寒不同。热蒸于

外则⾝热，迫津外溢则⾃汗出，⽆表证故不恶寒，⾥热甚则反恶热。作为阳明病独有的热型，

其热势亢盛的程度实⾮太阳少阳可⽐。这种外观，确实反映了阳明病的本质特点，故对临证很

有诊断价值。

治则：清泻蕴热，调⽓开郁配⽳：内庭，曲池，内关，合⾕

释义：内庭⾜阳明胃经之荥⽳，荥主⾝热，能清内热，调胃降逆，配⼤肠经之合⽳曲池，更

助清泄⼿⾜阳明蕴热之⽤。内关为⼼包经之络⽳，别⾛三焦，功能调⽓开郁，清⼼降⽕，以防

燥热之变，阳明之热，热蕴肌⾁，腠理反开，津液外亡，致阳明阖者不阖，故配⼿阳明经之原

⽳合⾕，内清外解，泻肌腠之郁，热除则汗⽌。四⽳合观，是为阳明经热之治。

原⽂：问⽈：病有得之⼀⽇，不发热⽽恶寒者，何也？答⽈：虽得之⼀⽇，恶寒将⾃罢，即

⾃汗出⽽恶热也。（188）

浅析：此⾔阳明本经初感外邪辨证。阳明病有经腑之分，外邪初犯阳明，经⽓⼀时被遏，可有

轻微短暂的恶寒现象发⽣，但很快经热便盛，恶寒消失，即呈⾥热内蒸的汗出⽽恶热的阳明病

外证。云“不发热⽽恶寒”，是⾔不同于太阳表证的发热恶寒，属外邪直犯阳明经表受病的初起反

映。

原⽂：问⽈：恶寒何故⾃罢？答⽈：阳明居中主⼟地，万物所归，⽆所复传，始虽恶寒，⼆

⽇⾃⽌，此为阳明病也。（189）

浅析：此承上节详有恶寒⾃罢原因。阳明病的热型是不恶寒，但恶热。即使初感恶寒，亦可

迅速从其热化⽽⾃罢。原因是，邪⾄阳明已⽆所复传。犹如⼟为万物所归⼀样，阳明以燥为本

⽓，胃为仓癝之官，居中主受纳腐熟⽔⾕。所以，有形之“物”，便成为阳明有别于其它各经的⼀

个特点。若燥⽓过盛，物便失其传导⽽留中，此时感寒，邪可循经迅速传⾥⾄胃与物凝聚，化

热化燥⽽成阳明病。故“始虽恶寒,⼆⽇⾃⽌“，是邪从燥化，归⼟⽽⽆所复传的反映。

原⽂：本太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明也。伤寒发热⽆汗，呕不能⾷，

⽽反汗出溅溅然者，是转属阳明也。（190）

浅析：此⾔太阳病汗出不解，或当汗不汗均可转属阳明。太阳病初作法当以汗，若汗法使⽤

不当，⼀汗⽽未愈，使津伤邪留，表邪便可直接⼊⾥化热转属阳明，亦有伤寒当汗不汗，阳郁

化热，经邪传⼊半表半⾥，证见呕不能⾷之少阳病。少阳不当有汗出，今反见汗出绵绵不断，

说明已⼊⾥化燥，燥热迫津外渗，证属阳明⽆疑。

原⽂：伤寒三⽇，阳明脉⼤。（191）

浅析：⾔病归阳明之脉。伤寒三⽇为少阳主⽓。因少阳主枢，邪热不从枢解，必内⼊于⾥⽽呈

阳明脉⼤之象。其盛势亦可想见。

原⽂：伤寒脉浮⽽缓，⼿⾜⾃温者，是为系在太阴。太阴者，⾝当发黄，若⼩便⾃利者，不能

发黄，⾄七，⼋⽇，⼤便硬者，为阳明病也。（192）

浅析：⾔太阴转属阳明辨证。阳明太阴互为中⽓，以燥湿调和为常，若偏燥偏湿，致邪从燥化

或从湿化，均可为病。由”伤寒“⽽知⽆汗，脉当浮紧，今脉浮⽽缓，且发热不显，仅为⼿⾜⾃

温，说明本太阴脾虚，⽔湿停留，是为表邪内陷脉证，邪不得汗⽽解，内陷与湿相合，湿热郁

蒸，故⾝当发黄，若⼩便⾃利者，⼜⾔邪从燥化的转机，⼩便⾃利则湿得以下泄，湿去⽽热

留，故不能发黄，热留于中，胃热渐盛，⾄七，⼋⽇值阳明主⽓，燥⽓偏盛，邪热化燥成实见

⼤便硬者，则⼜为阳明病。可见，同为表邪传⾥，病在太阴则从湿化，病在阳明则从燥化。且

由于阳明太阴的表⾥关系，燥湿亦可据阴阳的进退⽽转化。

按：”原“即本源，原⽳为脏腑经络中原⽓旺盛之所，《难经》谓“五脏六腑有病，皆取诸

原”，“络”即连络，⾔此经与彼经连络相通之路，可协调表⾥经⽓。⼆者并⽤谓原络配⽳。刺原

⽳即刺本经主病，刺络⽳即刺与本经互为表⾥之他经客病。阳明太阴经脉互为表⾥，脾胃脏腑

之⽓相通，病涉表⾥，以阳明为主者，当取胃经原⽳冲阳，泻阳明壮热，配脾经络⽳公孙，运

脾调胃以通腑⽓。若以太阴为主者，取脾经原⽳太⽩，清热化湿。配胃经络⽳丰隆，疏经活

络，去滞化浊。则原络相配，可治脏腑表⾥相通之疾，窦汉卿说：“经络滞，⽽求原别交会之

道”，此⾔诚然。

原⽂：伤寒转系阳明者，其⼈濈然微汗出也。（193）

浅析：承上补述转系阳明见证。上⾔⼩便⾃利为湿去，湿去热留，燥⽓偏盛，热从阳明本⽓化

燥成实，不仅⼤便硬，且⾥热迫津外泄见汗出绵绵不断。同时强调，太阳伤寒本⽆汗，若邪化

热⼊⾥转系阳明，⼈必见汗出不⽌。

原⽂：阳明中风，⼝苦咽⼲，腹满微喘，发热恶寒，脉浮⽽紧，若下之，则腹满⼩便难也。

（194）

浅析：此⾔三阳合病禁下脉证。证见阳明，兼胃热能⾷者，为阳明中风。少阳胆腑⽓郁，相

⽕上窜，则⼝苦咽⼲，“腹满微喘”属阳明⾥热证，与发热恶寒，脉浮⽽紧的太阳伤寒同见，知腹

满未实，喘亦有表不解之义。表证如此明显且⾥证未实者，法当枢解。解后再审其⾥证⽽酌⽤

清或下法。若先攻下，表邪内陷则腹满愈甚，津伤膀胱失化则⼩便亦难。

治则：枢解表⾥，⾏滞化⽓配⽳：⾜临泣，外关，中脘，天枢，⽓海，中极

释义：审其见证，当于未下之前，针⾜少阳胆经俞⽳⾜临泣，清泻胆腑郁⽕，且通于带脉，

可调引⽓⾎下⾏。外关为⼿少阳三焦经之络，可疏泻三焦经热，调畅⽓机。且通于阳维脉，阳

维主阳主表，亦可清热解表。⼆⽳⼋法相配，主少阳枢转⽽外达太阳之开，内调阳明之閤。若

误下之后，邪⽓内陷，⼜当取中脘，天枢，利⽤胃肠之募⽳，理中调胃宽肠，去腹满⽓滞之

凝。复取⽓海调周⾝之⽓，配中极膀胱之募，主⽓化⽽利⼩便，则调⽓利⽔治三焦决渎之难。

原⽂：阳明病，若能⾷，名中风，不能⾷，名中寒。（195）

浅析：据能⾷与否验胃之寒热。阳明主胃与⼤肠，⽽胃为六腑之⼤源，胃的寒热虚实可直接

在阳明病中得到反映。盖风性属阳，能⿎动阳明之⽓以助热杀⾕。阳明病见能⾷者，表明胃⽓

强健，现风性之阳，故名中风，寒性属阴，能闭拒阳明之⽓，阴寒不能消⾕，见不能⾷者，说

明胃⽓虚弱，现阴寒之性，故名中寒。本节要义在于：阳明病多以攻下为正治，⽽下之不当最

易损伤胃阳⽽⽣变，故病在阳明，尤当注意了解胃⽓的虚实寒热。

原⽂：阳明病，若中寒者，不能⾷，⼩便不利，⼿⾜濈然汗出，此欲作固瘢，必⼤便实硬后

溏。所以然者，以胃中冷，⽔⾕不别故也。（196）

浅析：此⾔阳明中寒欲作固瘢证。阳明病见⼿⾜濈然汗出，当胃中⼲⽽⼤便硬，⼩便⾃利。今

中虚有寒，胃阳不⾜，不得本⽓燥化之化，则⾕不消，见不能⾷。饮停胃中，不得化⽓下⾏，

故⼩便不利，四肢为诸阳之本，胃阳⽓虚，津液外溢，则⼿⾜汗出且凉⽽绵绵不绝。”固“是坚

固，”瘢“是时聚时散，乃⽔寒与完⾕凝聚⼤肠的⼀种病变。⽔液偏渗，挟杂寒凝完⾕下作，证见

⼤便初硬后溏。原因在于胃虚停⾷停⽔，致⽔⾕不能泌别也。

治则：温经散寒，调肠理⽓配⽳：公孙，肓俞，⼿三⾥，⾜三⾥

释义：公孙脾经络⽳，别⾛胃经，通冲脉，取之健脾和胃，理中降逆，配肓俞，⾜少阴肾经与

冲脉之会，调肠理⽓，疏利固瘢，治⼤便初硬后溏。⾜三⾥胃之合，健中益⽓，主胃中虚冷，

⽔⾕不别，⼿三⾥为⼤肠经⽳，与⾜三⾥⼿⾜相通，可疏通阳明经⽓。⼆⽳炙之，温经散寒，

和胃调肠，通调⼆便。

原⽂：阳明病，初欲⾷，⼩便反不利，⼤便⾃调，其⼊⾻节疼，翕翕如有热状，奄然发狂，

濈然汗出⽽解者，此⽔不胜⾕⽓，与汗共并，脉紧则愈。（197)

浅析：⾔太阳病得⾕⽓胜，可作汗⾃解。太阳病初传见欲⾷者，乃病有热化阳明之势。若阳

明已成，当⼩便⾃利，⼤便见硬。今⼩便反不利，⼤便⾃调，且其⼈⾻节疼，翕翕如有热状，

说明太阳表证仍在，阳明⾥热未成，其见证仅仅是”初欲⾷“⽽已。同时”⼩便反不利“，⼜知表不

解的原因是太阳膀胱⽓化不利，影响⽓机的通畅所致。犹幸病⼈胃⽓尚好，邪欲作传，便得⾕

⽓之制⽽反有退解之机，证见”奄然发狂“之瞑眩状态，遂即汗出⽽解。这个转机，仲师云是”⽔

不胜⾕⽓，与汗共并“。可见，由于⾕⽓内充，太阳表邪可以外解，膀胱⽔寒得其燥化⽽下⾏，

故⽈”脉紧则愈“。

原⽂：阳明病，欲解时，从申⾄戌上。（198）

浅析：⾔阳明病欲解之时。阳明即⼆阳合明，茂盛之义。阳明居中主⼟，⽽⼟旺于申⾣戌，

以昼夜⾔，申⾄戌即⽇晡时，主阳明⽓旺。若阳明经病者可值时欲解，阳明腑病者可更见潮热

谵语。故医者亦当掌握病时，助其解或防其变。

原⽂：阳明病，不能⾷，攻其热必哕，所以然者，胃中虚冷故也，以其⼈本虚，攻其热必哕。

（199）

浅析：⾔中虚误攻致哕者。阳明病见不能⾷，当详审胃⽓。不能徒见⼀⼆个阳明病外观便妄施

攻下，属胃虚有寒⽽不能⾷者，攻其热则寒复伤胃，必致胃阳虚衰⽽哕。

治则：⽣阳益胃，解热疏经配⽳：胃俞，中脘，曲池，⾜三⾥

释义：有阳明病热外观，⽽内侧胃中虚冷不能⾷者，取膀胱经背之俞⽳胃俞，任脉之胃募中

脘，⼆⽳俞募相配，炙之扶振胃阳以固后天之本。复⽤⼤肠经之合⽳曲池，胃经之合⽳⾜三

⾥，外则疏风解热，内可健胃降逆，⼜为调和内外之治。

原⽂：阳明病，脉迟，⾷难⽤饱，饱则微烦，头眩，必⼩便难，此欲作⾕疸。虽下之，腹满如

故，所以然者，脉迟故也。（200）

浅析：⾔寒湿内蕴欲作⾕疸脉证。阳明病当脉⼤有⼒，今脉迟⽆⼒则胃虚有寒可知。虚寒不

能化⾕，⾷⼊留滞于中，故⾷难⽤饱，饱则⽔⾕郁阻，胃络不通⽽微烦，中虚不化精⽓不布，

上则头眩，下则腹满⼩难难，同时⾕滞湿停，蕴久可⽣黄疸。“⾕疸”即⽔⾕之湿郁⽽发的黄疸。

若医不认此，见中焦积滞⽽误下之，必寒湿加重⽽腹满不去，治当于“脉迟”中求温中散寒化湿⼀

法。

治则：温中散寒，⾏滞化湿配⽳：三间，腕⾻，中脘，建⾥

释义：三间为⼿阳明⼤肠经之俞⽳，俞主体重节疼，可疏经利节，调肠缓急，配太阳⼩肠经之

原⽳腕⾻，分清别浊，疏泄胆郁。⼆⽳相配，长于利湿祛黄。中虚⽔⾕不化，取胃募中脘，⼜

为六腑之会，主消纳⽔⾕，运化精微。配任脉⽳建⾥，消积化滞，调运肠胃。⼆⽳针炙兼施，

能升清降浊，温中散寒，⾏滞化湿，可为寒湿内蕴，欲作⾕疸之治。

原⽂：阳明病，法多汗，反⽆汗，其⾝如⾍⾏⽪中状者，此以久虚故也。（201）

浅析：⾔久虚之⼈不能输精化汗证。阳明⾥热，法当多汗。今徒见热蒸⽽欲汗反⽆，⾝痒如⾍

⾏善⾔，知其⼈胃⽓久虚，精⽓化⽣不⾜，加之阳明热盛津⽓愈耗，胃不能输精于⽪⽑作汗。

故治于清热中当加益胃⽣津养液⼀法。

治则：清热宣肺，助正外达配⽳：肺俞，⾜三⾥

释义：肺主⽪⽑，先取背之俞⽳肺俞，疏风散热，养阴清肺，以达宣降肺⽓之⽤，可调⽪⽑之

不合。次取胃经合⽳⾜三⾥，健胃扶中以输精化汗，⼜是恢复胃⽓久虚之治。

原⽂：阳明病，反⽆汗，⽽⼩便利。⼆，三⽇，呕⽽咳，⼿⾜厥者，必苦头痛，若不咳不

呕，⼿⾜不厥者，头不痛。（202）

浅析：此⾔胃寒挟饮辨证。阳明⾥热法当多汗，⼩便⾃利，今反⽆汗⽽⼩便利，乃胃虚挟饮，

邪从寒化的反映。寒邪上逆则

呕⽽咳，⽔寒居中，胃阳不布于四肢则⼿⾜厥冷，寒邪循经上⾯，闭塞清阳，则必苦头痛。当

然，若胃阳布达，寒邪已除，阳明经⽓畅⾏，则咳呕厥头痛等均不会出现。

治则：温经散寒降逆，补脾益胃兴阳配⽳：头维，合⾕，中脘，章门

释义：头维为⾜阳明胃经与⾜少阳胆经之会，主治偏正头痛，合⾕为⼿阳明⼤肠经原⽳，⼜回

阳九针之⼀，炙之散经中寒邪⽽祛呕咳，与头维相配，可疏调阳明经⽓⽽镇头痛。病本中寒挟

饮，复取中脘胃之募，腑之会，章门脾之募，脏之会，均炙可温助脾胃之阳，调理脏腑功能以

振兴中阳。且有疏调肝脾，⾏⽔利湿降逆之功。四⽳观之，标本兼顾⼜重点突出，则⼿⾜厥

冷，咳呕之逆可除。

原⽂：阳明病，但头眩，不恶寒，故能⾷⽽咳，其⼈咽必痛，若不咳者，咽不痛。（203）

浅析：⾔阳明中风热邪上扰辨证。头眩有寒热之辨，“但头眩不恶寒”，知为热邪上扰使然。风合

阳明胃热，则能⾷。热甚亢上侵肺则咳，咽因咳⽽伤故必痛。若胃热不甚，未及于肺则不⽣

咳，咽亦不会作痛。正如程扶⽣所讲：“咳出于肺，当云喉咙痛。今胃热甚，则咽痛。⼆者相

连，⽓必相侵”。

治则：清泻肺热，⽣津润咽配⽳：少商，商阳，列缺，照海

释义：取⼿太阴肺经井⽳少商，⼿阳明⼤肠经井⽳商阳，点刺两商，可清泻肺热，以治咽部咳

痛之疾。复取列缺肺经之络⽳，通任脉，配肾经照海⽳，通阴跷脉，⼆脉交会于肺系，咽喉，

胸膈。为⼋法主客相应，可益阴泻⽕，⽣津润燥，⼜为贯通上下之针。

原⽂：阳明病⽆汗，⼩便不利，⼼中懊恼者，⾝必发黄。（204）

浅析：⾔阳明湿热发黄辨证。阳明⾥热本当汗出，⼩便⾃利。今⽆汗，⼩便不利，则热郁于

⾥不得外越，湿裹于中不得下⾏。湿停热郁，上逆⼼胸则⼼中懊恼，下犯胆腑，胆汁溢散，则

⾝⼼发黄。治当内清下利外透。

治则：清热利湿开郁。配⽳：冲阳，腕⾻，⼤陵，外关

释义：冲阳为⾜阳明胃经之原⽳，针刺泻阳明壮热，清胃化湿，腕⾻为⼿太阳⼩肠经之原，

可疏导湿热下⾏，清胆腑之⽕。⼆⽳配合以治阳明病湿热⾝黄。⼤陵⼿厥阴⼼包经之原，配外

关⼿少阳三焦经之络，是为原络相配，可清泻⽕郁，调畅三焦⽓机，以治⼼中懊恼，且⼆⽳亦

能疏泄肝胆之郁，⼜可助湿热之化。

原⽂：阳明病，被⽕，额上微汗出，⽽⼩便不利者，必发黄。（205）

浅析：⾔阳明病误⽕发黄见证。阳明病湿停热郁，当按法论治，以防发黄之变。今医者不

知，见⽆汗便误⽤⽕攻，⾥热助之以⽕，必热邪愈炽，热蒸不得外越，循经上攻，故见额上微

汗出，湿与⽕热郁蒸，不得下泄，故⼩便不浰，湿热相搏，迫使胆汁溢散，侵于体内，势必发

黄。

治则：泻⽕清热利湿配⽳：冲阳，太冲，委阳，腕⾻。

释义：阳明热证误被⽕攻，⽕助胃热内炽，浊湿内郁，先取⾜阳明胃经原⽳冲阳，清泄阳明

亢盛的壮⽕，继取⾜厥阴肝经原⽳太冲，平肝熄风，疏泻热壅，以防风⽕交煽之变。腕⾻⼿太

阳⼩肠之原，能疏活络，分清别浊，清胆热之上浮⽽主治湿热发黄，配三焦经之下合⽳委阳，

通⽔道⽽利⼩便，令湿热得以下泄。上⽳合⽤，针刺迎⽽夺之，则额汗消，⼩便利，发黄可

愈。

原⽂：阳明病，脉浮⽽紧者，必潮热，发作有时，但浮者，必盗汗出。（206）

浅析：此⾔阳明经腑热实脉证。阳明病见脉浮⽽紧，浮为经中有热，紧主胃肠成实，属阳明

经热腑实之象。故必发潮热，如潮⽔发有定时。若但浮不紧者，说明邪热在经⽽腑未成实，阳

明经表不和，热邪逼迫阴液外渗，故必盗汗出。盗汗者，谓睡中汗出，如盗贼乘⼈不觉⽽窃之

义。

治则：泻热通便益阴配⽳：⽀沟，阳陵泉，天枢，阴郄，筑宾

释义：取⽀沟⼿少阳三焦经之经，清三焦热邪，通阳络之脉，阳陵泉⾜少阳胆经之合，清泻

肝胆郁⽕，⼆⽳相配，针⽤泻法，可通便泻热，加胃经天枢⽳，为⼤肠之募，通腑⽓，泻积热

以助其⽤。汗为⼼液，盛阳不⼊营阴之盗汗，针泻⼼经之郄⽳阴郄，配筑宾肾经，有维脉之

郄，⼜能清热益阴，交通⼼肾以⽌盗汗。

原⽂：阳明病，⼝燥，但欲潄⽔不欲咽者，此必衄。（207）

浅析：⾔阳明经热作衄预兆。阳明经脉，起于⿐之交额中还出挟⼝。今热邪循经上炎，故⼝

燥，但欲潄⽔以济其热，然潄后必吐⽽不欲下咽，⼜知热不在胃，⾮⽓分有热之散漫，乃经中

热盛，势必灼伤⾎脉⽽作衄。

治则：清热降逆，引⾎归经配⽳：承浆，照海，孔最，交信

释义：承浆为任，督，⼿⾜阳明之会，可清阳明在经之热，通经开窍，配肾经照海⽳，通阴

跷脉，壮⽔滋阴，清热利咽以润⼝燥。郄者孔隙义，为⽓⾎深集之处，多⽤于急性热病。取肺

经之郄⽳孔最，肾经，阴跷脉之郄⽳交信，清肺热以治咳逆动⾎，滋肾⽔，利⼆便，调经络。

相配可引⾎归经，防衄于未然。

原⽂：阳明病，本⾃汗出，医更重发汗，病已差，尚微烦不了了者，此必⼤便硬故也。以亡

津液，胃中⼲燥，故令⼤便硬。当问其⼩便⽇⼏⾏，若本⼩便⽇三，四⾏，今⽇再⾏，故须⼤

硬不久出。今为⼩便数少，以津液当还⼊胃中，故知不久必⼤便也。（208）

浅析：⾔据⼩便多少测胃中津还。阳明病⾥热壅盛，本有汗⾃出。除热汗⽌当不应烦，今尚

微烦不了了者，乃因医者误其发汗，

津伤胃燥⽽⼤便成硬之象。这种情况，当俟其津回燥释，则⼤便⾃通。因热邪已去，⼆便津液

即可调节。故医⽣可据⼩便次数多少来定。⽐如，⼩便由起初⽇三四次减为⽇⼆次，说明津液

不再偏渗，开始还⼊胃肠，燥润结通，“故知不久必⼤便也”。

原⽂：伤寒呕多，虽有阳明症，不可攻之。（209）

浅析：⾔呕多者勿施攻下，呕多即不但有呕，且以呕证为主。呕为伤寒传来，很明显是病在

少阳，属少阳病表⼊⾥拒的反映。虽有阳明征象，治亦当以少阳为⽅。若逆其病势⽽妄攻，必

正虚邪陷⽽⽣变。

治则：调中⽌呕，清⾥达表。配⽳：胃俞，⾜三⾥，胆俞，外关

释义：病少阳呕多，亦见阳明热证者，取胃俞清热润燥，养胃滋阴，配胃经合⽳⾜三⾥健胃

和中，降逆⽌呕。少阳主枢，居半表半⾥，取膀胱经背俞⽳胆俞清胆抗炎，调⽓⾎。配外关⼿

少阳三焦经之络，通阳维脉，可调达⽓机，清利三焦，更转少阳之枢以助太阳之开，其病可

愈。

原⽂：阳明病，⼼下硬满者，不可攻之。攻之利遂不⽌者死，利⽌者愈。（210）

浅析：⾔⼼下硬满者禁下及误下预后。“⼼下硬满”是邪偏于上，知⾮阳明脏实，且满⽽不

痛，亦不拒按，更⾮⽔热结胸，故不可攻。此是胃虚有寒，邪热⼊⾥未能化燥，痞塞⼼下所致

的虚硬虚满。若虚以实治，妄施攻下，⼤有中阳下脱见利遂不⽌之变。若幸⽽利⽌。为胃⽓渐

复，故可望愈。

治则：补虚建中，⾏滞消痞配⽳：公孙，内关，建⾥，上脘

释义：公孙为脾经之络⽳，别⾛胃经，通于冲脉，功能健脾和胃，理⽓胸⽽⽓机升降，内关

为⼼包之络⽳，别⾛三焦，通阴维脉，主胸，胁，腹部疾患，功能调⽓开郁，对“胸闷善太息”者

常有显效。故⼆⽳⼋法相配，有健运中⽓，疏调⽓机，⾏滞消痞之功。加建⾥任脉⽳与内关相

配，⼜善调胸中满闷，⼼下痞硬，上脘系任脉，胃经，⼩肠经之会，配建⾥⼜能和胃降逆。⼆

⽳针炙兼顾，⼜为补中有⾏，温中有散之治。

原⽂：阳明病，⾯合⾊⾚，不可攻之，必发热，⾊黄者，⼩便不利。（211）

浅析：⾔阳明病热郁经表误下变证。阳明病见⾯合⾊⾚，乃热郁经表不得宣发⽽循经上⾯之

象，必⽆汗出，潮热等阳明腑实见症，故不可攻之，可宜葛根汤解阳明经表之邪。若误攻下，

胃虚⽔动⽽邪热内陷，⽔湿与邪热内蒸，势必影响三焦膀胱的⽓化，致使表⾥之⽓闭郁不畅，

必见发热，⾊黄，⼩便不利之变。

治则：疏经开郁，清热解表配⽳：合⾕，厉兑，阳交，外关

释义：合⾕为⼿阳明⼤肠经之原，有通经开窍，疏泄阳明经热之⽤，《四总要⽳歌》有”⾯⼝

合⾕收“句，可主治头⾯部疾患，对治阳明病热郁轻表，呈⾯合⾊⾚者，当为主⽳。厉兑为⾜阳

明胃经井⽳，与合⾕相配，可疗热病汗不出，且清热利湿以治发黄。阳交系⾜少阳胆经⽳，阳

维脉之郄，阳维脉主阳主表，针可清热疏经解表，配通阳维脉的⼿少阳三焦之络外关⽳，调畅

三焦⽓机，疏通经⽓，共助宣散经表之邪。

原⽂：阳明病，不吐不下，⼼烦者，可与调胃承⽓汤。（212）

浅析：⾔阳明热郁⽣烦证治。阳明病未经吐下⽽烦者，属实烦。因⾥热初结胃腑，尚未致潮

热，谵语等⼤满⼤实的程度，且胃络上通于⼼，势结在胃，浊热上扰故见⼼烦。治⽤调胃承⽓

汤调和胃⽓以泻热，胃和热去则⼼烦⾃宁。⾔”可与“者，意在临证当酌情使⽤。因热结不坚，过

下则易伤正。

治则：泻热除烦，调胃⽣津配⽳：内庭，曲池，⾜三⾥，照海

释义：内庭系⾜阳明胃经之荥⽳，荥主⾝热，功能和胃调肠以泻热，配⼿阳明⼤肠经合⽳曲

池，可清泄阳明积热⽽除烦。⾜三⾥为胃经之合⽳，调运上下以逐胃肠积滞，补肾经照海⽳滋

阴降⽕，⽣津润燥，⼜为益⽔⾏⾈之法。

原⽂：阳明病，脉迟，虽汗出不恶寒者，其⾝必重，短⽓，腹满⽽喘。有潮热者，此外欲

解，可攻⾥也。⼿⾜濈然汗出者，此⼤便已硬也，⼤承⽓汤主之。若汗多，微发热恶寒者，外

未解也，其热不潮，未可与承⽓汤，若腹⼤满不通者，可与⼩承⽓汤，微和胃⽓，勿令⾄⼤泄

下。（213）

⼤承⽓汤⽅

⼤黄四两，酒洗厚朴半⽄，炙，去⽪枳实五枚，炙芒硝三合

上四味，以⽔⼀⽃，先煮⼆物，取五升，去滓，内⼤黄，更煮取⼆升，去滓，内芒硝，更上微

⽕⼀，⼆沸，分温再服，得下，余勿服。

按：本条正⾯挑剔⽰阳明腑实证，提出⼤，⼩承肠汤之不同

上四味，以⽔四升，煮取⼀升⼆合，去滓，分温⼆服，初服汤，当更⾐，不尔者，尽饮之，

若更⾐者，勿服之。

⼩承⽓汤⽅

⼤黄四两，酒洗厚朴⼆两，炙，去⽪枳实三枚⼤者，炙

上三味，以⽔四升，煮取⼀升⼆合，去滓，分温⼆服，初服汤，当更⾐，不尔者，尽饮之，

若更⾐者，勿服之。

浅析：辨阳明脏实脉证及下法轻重的使⽤。阳明病见脉迟，当与证合参⽽断其虚实。今汗出

不恶寒者，知已内传阳明，汗出为津⽓外溢之象，壮热伤⽓，周⾝⽓⾎壅滞，故其⾝必重，热

结于中，阻塞⽓机则短⽓，⾥热化燥成实，腹满难以下通，势必上逆作喘。观此，脉迟当是燥

热内结，热壅⽓滞，致使脉道受阻的反映，必实⽽有⼒。脉证见此仍不可攻，须必见⾝热变为

潮热，知热邪尽⼊胃腑成实，乃可攻之。且更见⼿⾜濈然汗出之剧，证已齐备，要当机放胆，

速投⼤承⽓重下存阴。但若汗出虽多⽽恶寒尚在，或热邪虽盛⽽其热不潮，则证不典型，⼤承

⽓仍不可与，知未到使⽤⼤承⽓的程度，故可与⼩承⽓汤轻下之，此论法度严谨，胆识俱见，

⽤药之当与辨证之精，息息相关。

按：本条正⾯提⽰阳明腑实证，提出⼤，⼩承⽓汤之不同的攻下法，审其所列证候群，⾔汗

出，不恶寒，⾝必重，短⽓，腹满⽽喘，有潮热，⼿⾜濈然汗出等。若⽤针治，当本通腑泻热

攻实配⽳。取厉兑，商阳，天枢，上巨墟，⼤肠俞论治。厉兑为⾜阳明胃经之井⽳，商阳为⼿

阳明⼤肠经之井⽳，⼆⽳点刺出⾎，可疏泻阳明盛热。天枢为⼤肠募⽳，上巨虚为⼤肠之下合

⽳，相配能疏泄阳明府⽓⽽通积滞，主治腹满胀痛拒按之热实，另配⼤肠俞调理⼤肠⽓机润燥

⽣津。若治腹满胀痛热实，加配⼤肠俞调理⼤肠⽓机润燥⽣津，若燥结津枯较甚者，再泻⽀

沟，补照海，滋阴泻⽕，逐秽通肠。且⽀沟为⼿少阳三焦经之经，针可调畅三焦⽓机，通关开

窍，以疏泄阳明⽓滞热壅。同取针⽤透凉⼿法迎⽽夺之，以防阳亢阴竭之变，即《素问》所

谓”中满者，泻之于内“是也。若热⽽不潮，汗⽽未见⼿⾜，尤见微恶寒之表者，纵有腹⼤满不通

见证，亦不可重泻。治内要兼顾其外，取⽀沟配阳陵泉，清肠导滞，以助⼤便通利，再加合⾕

⼿阳明⼤肠之原，配⾦门⾜膀胱之郄，即可热清宣闭开窍，⼜为⾦⽔相⽣之源。

原⽂：阳明病潮热，⼤便微硬者，可与⼤承⽓汤，不硬者不可与之。若不⼤肠六，七⽇，恐

有燥屎，欲知之法，少与⼩承⽓汤，汤⼊腹中，转⽮⽓者，此有燥屎也，乃可攻之。若不转⽮

⽓者，此但初头硬，后必溏，不可攻之，攻之必胀满不能⾷也，欲饮⽔者，与⽔则哕。其后发

热者，必⼤便复硬⽽少也，以⼩承⽓汤和之。不转⽮⽓者，慎不可攻也。（214）

浅析：辨⼤，⼩承⽓汤之使⽤法。潮热，便硬，为阳明病热邪尽⼊胃腑，燥已成实之象，故

使⽤⼤承⽓必须⼆症俱见。若硬⽽不潮，或潮尚未硬，均不可⽤。⽐如，病见潮热，且六，七

⽇不⼤便，当验其燥屎是否已成，先与⼩承⽓缓下，既是验之，也是治之，若汤⼊腹中，⾃觉

肠中有动遂呈⽮⽓者，乃燥屎已成之象，再宜⼤承⽓攻之。若服后不转⽮⽓者，是屎未燥结，

并见⼤便初硬后溏，尽管六，七⽇未便，亦不属⼤承⽓证。若妄下之，必胃虚津伤，津伤则欲

饮⽔⾃救，胃虚则胀满不能⾷，⽔⼊则哕。然误下津伤邪留，亦有复见潮热者，知必邪从燥化

⽽⼤便复硬。因下后不宜再重攻，且屎量不多，故宜⼩承⽓缓通以和之。

观⼤，⼩承⽓的对⽐使⽤，知当严格掌握下法的轻重。尤其⼤承⽓汤，”不转⽮⽓者，慎不可

攻也“。

原⽂：夫实则谵语，虚则郑声，郑声者重语也。直视谵语，喘满者死，下利者亦死。

（215）

浅析：辨谵语郑声及其死候。⼼⽓实见神烦乱⽽狂⾔粗壮者，名谵语。⼼⽓虚见神⽆主⽽频

⾔低微者，名郑声。胃络上通于⼼，阳明病见谵语者，乃燥⽕相并⽽神明荧惑使然。且直视谵

语者，更为邪热亢盛⼊阴，⼼肾俱伤，少阴精⽓不荣于⽬⽽⽬系枯燥之象，病已危重。若再见

喘满或下利，则为阳脱于上，或阴泄于下，属阳明离绝败象，治已⽆所措⼿。

治则：清⼼导⽕，益肾养⼼。配⽳：涌泉，少冲，神门，⼤钟

释义：肾经⽀脉，从肺出络⼼，注胸中与⼼包经连接。故⼼之为病，不论虚实，皆是⽔⽕为

病，当从⼼肾⽔⽕论治。涌泉为⾜少阴肾经之井，属最下之根⽳，功能开窍醒神，交济⽔⽕。

少冲⼿少阴⼼经之井，主热烦烦⼼，疗癫狂，⼆⽳点刺出⾎，对于实⽕炽盛⽽烦乱谵语者，每

有釜底抽薪之效。若⼼虚不能主神，见呢喃郑声者，则⼜与肾⽓不⾜有关，即《灵枢》所

云：”⽓不⾜则善恐，⼼惕惕，如⼈将捕之“。故治当补⼼益肾，⽤缪刺之法，随⽽济之，取⼿少

阴⼼经原⽳神门，配⾜少阴肾经络⽳⼤钟，原络相配，以交通⼼肾，扶阳益阴，令⽔⽕既济，

⽓⾎充⾜，⽽郑声可⽌。

原⽂：发汗多，若重发汗者，亡其阳，谵语，脉短者死，脉⾃和者不死。（216）

浅析：⾔汗多谵语凭脉预后。本太阳病发汗过多，转属阳明后⼜重发其汗，致燥热过甚，扰

乱⼼神⽽发谵语。同时，⼼主⾎脉，汗多津⽓⼤量亡失，⾎脉亦虚涩不利，若脉见短缩之形，

属津⾎亡失太甚，耗竭不能复⽣的危候，若脉上下尚能遇合，乃津⾎亡失太甚，耗竭不能复⽣

的危候，若脉上下尚能调合，乃阴阳⽓在，病可”不死“。

治则：泻⽕通⼼络，滋阴养⾎脉配⽳：涌泉，劳宫，通⾥，复溜

释义：汗⽽⼜汗，⽓津俱伤，则有”亡其阳“之虚。然尤见邪⽕焚⼼⽽谵语之实，故先取肾经井

⽳涌泉，釜底抽薪以彻⽕邪，配⼼包经之荥⽳劳宫，清⾎中之热以宁神。汗为⼼液，⼼主⾎

脉，过汗必伤⼼阳，⽽邪⽕更灼其阴，故复取⼿少阴⼼经之络⽳通⾥，⾏阳补⼼可助⾎脉之流

通，配⾜少阴肾经之经⽳复溜，补肾滋阴以养⾎脉之根。则四⽳合为泻实补虚之治。

原⽂：伤寒若吐若下后不解，不⼤便五，六⽇，上⾄⼗余⽇，⽇晡所发潮热，不恶寒，独语

如见⿁状。若剧者，发则不识⼈，循⾐摸床，惕⽽不安，微喘直视，脉弦者⽣，涩者死，微

苦，但发热谵语者，⼤承⽓汤主之，若⼀服利，则⽌后服。（217）

浅析：⾔误治燥⽕并⾏证治及预后。伤寒当汗不汗，误施吐下重伤津液，邪遂⼊⾥发⽣阳明

病。阳明以燥⽓为本，热邪化燥成实，腑⽓不通，则⼗余⽇不⼤便。腑实燥甚必值旺时发潮

热，浊热上犯，燥⽕并⾏，⼈则神识瞀乱，谵语⽽⽆所见。如此燥结已甚，理当⼤承⽓攻下结

实。若失治⽽病增剧，值发潮热则伴见神识昏乱，循⾐摸床，⼼惕不安，微喘直视等阳亢欲竭

其阴的险候。若脉见弦长者，知阴精尚存，犹可背⽔⼀战，⽤⼤承汤急下存阴，若见脉涩，知

已阴竭⾎枯，邪未去⽽正先亡，欲攻实则⼈不胜药，故死。则治于未剧之前，以燥结攻下为

急，切不可坐失时机，造成⼤患。

治则：清热醒神，泻⽕通肠，滋阴壮⽔配⽳：⼗宣，⽀沟，阳陵泉，照海，承浆

释义：速取⼗宣，⽤毫针点刺出⾎以清热苏厥。继取⽀沟⼿少阳三焦经之经⽳，主泄三焦郁

⽕通关开窍，配阳陵泉⾜少阳胆经之合，疏泄肝胆积热，逐秽通肠以攻燥结。同时补肾经照海

⽳滋阴泄⽕，润燥通便，更取承浆，为任，督，⼿，⾜阳明四脉之会，针刺疏通阳明经⽓及任

督脉⽓，清热散风，开窍醒神，与照海相配能壮⽔⽣津以制⽕。不失为泻热存阴之治。

原⽂：阳明病，其⼈多汗，以津液外出，胃中燥，⼤便必硬，硬则谵语，⼩承⽓汤主之，若

⼀服谵语⽌者，更莫复服。（218）

浅析：⾔多汗津伤谵语证治。阳明病，法多汗。汗多津液外出则胃中⼲燥，进⽽热实于胃⽽

燥结在肠，故⼤便必硬。硬则腑⽓不通，浊热上扰⼼神⽽见谵语。此尽管属阳明腑证，但⽆潮

热，腹痛，拒按等⼤热⼤实之象，知便硬谵语的程度不重，且症候相因不杂，未⽣他变，故治

⽤⼩承⽓汤，使热下便通则谵语可⽌。⽌则⽆须再服，恐伤正⽓。

治则：泻热通腑，滋阴⽣津配⽳：⼤肠俞，上巨虚，列缺，照海

释义：⼤肠俞为膀胱经之背俞⽳，功能通调⼤肠，逐秽泻热以⽣津液，上巨墟为⼤肠之下合

⽳，主治腹胀硬燥，⼆⽳均泻可调理肠胃，润燥通便以除谵语。肺为⽔之上源，肾⼜为⽔脏，

汗多津伤致胃燥便硬，⼜当取列缺，⼿太阴肺经之络⽳，别⾛⼿阳明⼤肠，开上窍引津下⾏以

清热润燥，配肾经照海壮⽔⽣津以泻热通肠。且⼆⽳⼀通任脉，⼀通阴跷，为⼋法相配，可益

阴荣⾎，助津⾏⾝，对本证尤能济事。

原⽂：阳明病，谵语，发潮热，脉滑⽽疾者，⼩承⽓汤主之。因与承⽓汤⼀升，腹中转⽓

者，更服⼀升，若不转⽮者，勿更与之。明⽇⼜不⼤便，脉反微涩者，⾥虚也，为难治，不可

更与承⽓汤也。（219）

浅析：此⾔阳明腑实辨脉证治。阳明病见谵语，发潮热，以法当⼤便燥结，脉沉实有⼒。今

见脉滑⽽疾，说明热实于腑尚未⾄甚，⼤便虽硬⽽尚未燥坚，故以⼩承⽓汤主治。同时亦作为

拭法，若汤⼊腹中转⽮⽓者，为燥屎初结，可更服⼀升以除之。燥屎未结则不转⽮⽓。故⼩承

⽓亦不可再服。若第⼆⽇⼜不⼤便，脉不滑疾反见微涩者，为⽓⾎虚弱之象。邪未去⽽正已

衰，⼈不受攻，故为难治。

治则：清热泻⽕，滋阴润燥配⽳：液门，照海，承浆

释义：当其脉未见微涩前，急刺三焦经之荥⽳液门，清热泻⽕以缓解谵语潮热之势，继取肾

经照海滋阴泻⽕，润燥通便，承浆为任脉，督脉，⼿⾜阳明之会，可疏泄阳明热邪⽽开窍醒

神，调和任，督脉⽓令阴平阳秘。配合功能清热⽣津，益阴调肠，可为缓下之治。

原⽂：阳明病，谵语，有潮热，反不能⾷者，胃中必有燥屎五，六枚也，若能⾷者，但硬

⽿，宜⼤承⽓下之。（220）

浅析：据能⾷与否辨腑实轻重证治。阳明病见谵语有潮热，为腑有结实。热本化⾷，胃热当

消⾕引⾷，⽽反不能⾷得，乃结实已甚肠中燥屎阻塞⽔下，腑⽓不通，浊热逆满胃腑所致，故

宜⼤承⽓荡结除实，燥屎下⽽腑⽓通，则胃肠传导可以恢复。若腑实已成⽽尚能⾷者，说明实

之不甚，只便硬未⾄燥屎，治⼜当以⼩承⽓为宜。

治则：清泻阳明，逐秽导滞配⽳：合⾕，天枢，⼤肠俞，⽀沟，⽓海

释义：合⾕为⼿阳明⼤肠经之原⽳，针刺可清泻阳明壮热，开窍醒神，配天枢⼤肠之募，通

调胃肠，泻阳明积热以逐秽导滞。此燥屎阻结见不能⾷者，乃胃肠失其传导⽽堵塞不通之故，

当加取⼤肠俞通腑⽓，调⼤肠津液，⽀沟清利三焦⽓机⽽通关泻热，⽓海调⽓分之闭滞令⽓机

宣通。则五⽳相互配合，于病机之理当能贯通。

原⽂：阳明病，下⾎谵语者，此为热⼊⾎室。但头汗出者，刺期门，随其实⽽泻之，濈然汗

出则愈。（221）

浅析：⾔阳明病热⼊⾎室证治。阳明热邪循经迫⾎下⾏，致⾎室有亏，热邪乘之。考任，冲

⼆脉皆起于胞中，注于⼼下，热

⼊⾎室则冲任⽓逆。肝主藏⾎，⾜厥阴肝经过阴器，抵⼩腹，在⾎室外围，冲任⽓逆最易动犯

厥阴，挟⾎热上扰，证见谵语，热郁经中⾎脉，不得外解⽽蒸腾于上，攻“但头汗出'，刺期门以

泻经中热实⽽防动风之变，使胞中热邪外泄，开郁解结，令经脉调畅，见濈然汗出则愈。

按：⾎室即胞中，为膀胱后，胃肠前之⼀夹室。⼥⼦则专指胞宫。⽽”热⼊⾎室“之证，实则男

⼥皆有，《素问上古天真论》有”⼥⼦⼆七⽽天癸⾄“，男⼦”⼆⼋肾⽓盛，天癸⾄“。”⾄“就是⾄胞

中，男⼥皆同。冲为⾎海，任主胞宫，任冲⼆脉皆起胞中。⽽冲脉起于胞中丽于阳明，阳明为

多⽓多⾎之经，阳明经中邪热可循冲脉直达⾎室。且肝为藏⾎之脏，肝膈连胞，故刺肝经募⽳

期门，泻热开郁解结，舒服调经⽓壅闭，宣导⽓⾎以治”下⾎谵语“。热⼊⾎室，热与⾎搏，不得

外解，最易动犯厥阴⽽⾎热上扰，证见谵语，除刺期门外，可再针百会，为⼿⾜三阳经与督脉

之会，头⽓之街，清热散风，开窍醒神。继开四关⽳，⼿阳明经之原⽳合⽳，配⾜厥阴经之以

俞代原⽳太冲，疏泄经热壅闭，宣导⽓⾎，引热下⾏，平肝潜阳以安神，⽆不应之。

原⽂：汗出谵语者，以有燥屎在胃中。此为风也，须下者，过经乃可下之。下之若早，语⾔

必乱，以表虚⾥实故也。下之愈，宜⼤承⽓汤。（222）

浅析：⾔阳明腑实过经可下证治。汗出⽽遂发谵语，知必其⼊阳明素有燥热。风为阳邪，袭

表⽽内搏阳明，助热化燥成实，下结于肠则成燥屎，上攻于⼼则发谵语。以法须下，宜⼤承⽓

攻之。然俟表邪过经，悉归胃中，并于燥屎乃可攻之。若下之过早，不但谵语不除，且邪陷语

⾔必乱，是为下之不当，达不到预定疗效。古⼈讲”下不厌迟“，看来确有道理。不过，“迟'是有

标准的，⽤在这⾥，即表邪悉⼊在⾥，聚⽽成实者，宜⼤承⽓汤下之则愈。

治则：疏经泄热，通腑逐秽配⽳：太冲，合⾕，⽀沟，天枢，上巨墟

释义：风合阳明燥热之⽓，津泄遂发谵语，当取⾜厥阴肝经原⽳太冲，泻热潜阳，平肝熄风，

宣调⽓⾎畅⾏以开窍，疏泄经邪壅闭以平狂，配⼿阳明⼤肠经之原⽳合⾕，既能清泻传⼊⼤肠

风邪⽽导浊热于下，⼜可开闭宣窍，清热散风，疏调阳明经⽓。⼆⽳相配，通达四关。泻⽀沟

⼿少阳三焦经之经，清泄三焦郁⽕，调畅⽓机以通腑⽓，配天枢⼤肠之募，开结逐秽，泻热通

肠，再加⼿阳明之下合⽳上巨墟，调节⼤肠津液以润燥，则阳明之风燥可除。

原⽂：伤寒四，五⽇，脉沉⽽喘满，沉为在⾥，⽽反发其汗，津液越出，⼤便为难，表虚⾥

实，久则谵语。（223）

浅析：⾔表邪传⾥误汗变证。伤寒四，五⽇见脉沉⽽喘满，为邪悉⼊⾥。脉沉主⾥，喘满见

之于沉，知内实阻塞，浊热上于，⽓机壅滞使然。医不识此，⽽反发其汗，则津泄于外，燥结

于中，⼤便为难，证见阳明腑实。汗出表虚，夺汗⽽⾥更实，久则谵语是所必然。

治则：疏调⽓机，清⽕润燥配⽳：膻中，⽓海，涌泉，⼤敦

释义：张景岳《类经》云：'上⽓海在膻中，下⽓海在丹⽥，⽽⼈之肺肾两脏，所以为阴阳⽣

息之根本“。本证⾥实⽽满，因满作喘，则阳明腑实导致热壅⽓滞，上下⽓海闭塞不通，肺肾两

脏即受煎熬。故针泻⽓会膻中，调⽓分闭滞⽽宽胸降逆以平喘。且⼜为⼼包募⽳，可宁⼼开结

以泻热壅，配下⽓海针⽤泻法，主脐腹胀痛，便燥，善⾏⽓滞，通腑⽓。⼆⽳上下交贯，为泻

实以调阴阳之法。涌泉为肾经井⽳，在上清⼼安神，在下潜肾壮⽔，单刺可⽣津泻⽕以调阳明

燥热，对”津液越出“这⼤便难者适⽤，配肝经井⽳⼤敦，点刺清⽕安神，调肝和⾎以润燥，⼜可

防谵语于未然。

原⽂：三阳合病，腹满⾝重，难以转侧，⼝不仁，⾯垢，谵语遗尿。发汗则谵语，下之则额

上⽣汗，⼿⾜厥冷，若⾃汗出者，⽩虎汤主之。（224）

浅析：⾔三阳合病以热盛为主证治。阳明经脉⾏于腹，太阳经脉⾏于背，少阳经脉⾏⾝之侧。

故腹满⾝重难以转侧，为概⾔三阳热证，胃热盛则⼝不知五味，循经上蒸则⾯垢，甚则神昏谵

语，热迫膀胱则遗尿。于此可知三阳合病尤以阳明⾥热为显。若发表，必热邪独盛于⾥⾯谵语

甚，若攻⾥，则本⾮⾥实，下后必阴竭阳脱⽽见额上⽣汗，⼿⾜逆冷。故汗下均⾮其治。今

从”⾃汗出“领悟，惟有⽩虎清凉⼀法，治从阳明，始得太阳少阳之总归，则三阳之热俱除。

治则：清热⽣津配⽳：合⾕，复溜，曲池，内庭

释义：阳明之脉上颈贯颊，挟⼝环唇。重泻⼿阳明之原⽳合⾕，清经中邪热，开闭宣窍，主

治⼝不仁，⾯垢，谵语不⽌，亦可清三阳合病之盛热。补⾜少阴肾经之经⽳复溜，滋阴补肾，

配合⾕⼜能⽌汗，固欲竭之阴津。阳明者两阳合明，病则邪热弥漫，势⾮太阳，少阳可⽐，故

复⽤曲池⼿阳明⼤肠经之合⽳，合主逆⽓⽽泄，内庭⾜阳明胃经之荥⽳，荥主⾝热。相配主清

泻⼿⾜阳明盛热之势。此独取阳明，即所以治三阳合病。

原⽂：⼆阳并病，太阳症罢，但发潮热，⼿⾜汗出，⼤便难⽽谵语者，下之则愈，宜⼤承⽓

汤。（225）

浅析：⾔⼆阳并转变为阳明腑者宜下。太阳阳明并病，若太阳证未罢者当先解表，今太阳证

罢，故从阳明论治。阳明热邪⼊脏则发潮热，四肢禀⽓于胃，燥热迫津外泄，尤以⼿⾜汗出为

甚，说明胃中燥实已成，腑⽓不通⽽浊热扰⼼，故更见⼤便难⽽谵语。此⼤承⽓证已备，下之

则愈。

治则：泻热逐实，⽣津润燥配⽳：解溪，⼤肠俞，⽀沟，阳交

释义：解溪为⾜阳明胃经之经⽳，可通调胃肠，治腹胀便燥，⼤肠俞为膀胱经之背俞⽳，主

津液，能逐秽通泄腑⽓。⽀沟⼿少阳三焦经之经⽳，清泻三焦郁⽕，运调上下以通便，配阳交

⾜少阳胆经⽳，阴维脉之郄，主胸满，⼤便难。四⽳配合，荡实，清热，润燥，⽣津，则表⾥

通畅，潮热谵语可除。

原⽂：阳明病，脉浮⽽紧，咽燥⼝苦，腹满⽽喘，发热汗出，不恶寒，反恶热，⾝重。若发

汗则燥，⼼愤愤，反谵语。若加温针，必怵惕烦躁不得眠。若下之，则胃中空虚，客⽓动膈，

⼼中懊恼，⾆上苔者，栀⼦豉汤主之，若渴欲饮⽔，⼝⼲⾆燥者，⽩虎加⼈参汤主之，若脉浮

发热，渴欲饮⽔，⼩便不利者，猪苓汤主之。（２２６）

猪苓汤⽅

猪苓去⽪ 茯苓 泽泻 阿胶 滑⽯碎，各⼀两

上五味，以⽔四升，先煮四味，取⼆升，去滓，内阿胶烊消，温服七合，⽇三服。

浅析：此⾔阳明热证清法三种，阳明热证，此指阳明经邪热于⽓分，盛则散漫表⾥。热漫

于⾥，⽓机升降受阻，则脉紧，腹满⽽喘。邪热上犯灼津，则咽燥⼝苦，热散于表，则脉浮，

发热汗出，不恶寒反恶热，热甚伤⽓则⾝重。治宜清热益⽓。若误汗，必津伤热炽神明⽽烦乱

谵语，温针则以⽕助邪，更见惊恐烦燥不眠等⼼神不敛之状，尤其误下，胃虚阴伤，热邪内

乱，更会呈三种变证：⼀是下后热邪上犯，郁阻胸膈，证见⼼中懊恼，⾆上有苔等虚烦热郁之

象。治宜栀⼦豉汤清热宣郁除烦。⼆是下后热邪⼊胃，证见渴欲饮⽔，⼝⼲⾆燥等热邪耗津之

象，治宜⽩虎加⼈参汤清热益胃⽣津。三是下后热邪伤阴，⽓化不利，⽔热内蓄，证见脉浮发

热，渴欲饮⽔，⼩便不利等⾥热兼⽔⽓不能上敷下达之象，治宜猪苓汤清热育阴利⽔。

按：此⾔阳明热证之上，中，下清法三种。⽤针论治，若下后客⽓动膈，见⼼中懊恼者，

取巨阙⼼之募⽳，清⼼化滞，调⼼⽕下降以通肾，⼤陵⼼包络之俞，亦即原⽳，功能⾏⽓活

⾎，清热除烦，配太溪⾜少阴肾经之俞，亦即原⽳，补肾壮⽔以滋阴，使⽔⽕既济，⼼肾交

通，三⽳针刺得⽓后静以久留，以治⼼中懊恼。

若下后见渴欲饮⽔，⼝⼲⾆燥者，取胃经井⽳厉兑。⼤肠经井⽳商阳，点刺以泻阳明经热。

复取阳溪⼿阳明⼤肠经之经⽳，清热润燥，配⾦门膀胱经之郄⽳，⽣津⽌渴。⼆⽳迎⽽夺之，

能蠲燥渴之⼲。

若下后阴虚发热，渴饮⽽⼩便不利者，补肾经原⽳太溪，补肾滋阴，配脾经合⽳阴陵泉，

⾏⽔泄热，育阴⽣津。再加肾经郄⽳⽔泉，调补肝肾⽽利⼩便，泻肝经荥⽳⾏间，清热⾏郁，

⽌渴烦祛。四⽳应合，于⾏⽔利⽔中⼜⽣津育阴，理法应当明晓。

原⽂：阳明病，汗出多⽽渴者，不可与猪苓汤，以汗多胃中燥，猪苓汤复利其⼩便故也。

（２２７）

浅析：此⾔猪苓汤禁忌证。猪苓汤治阴虚有热兼⽔蓄不⾏⽽⼩便不利证，其渴欲饮⽔是津

液不布使然，虽饮⽽渴不解。⽽阳明病之渴是热盛伤胃燥所致，本与蓄⽔⽆关。若与猪苓汤复

利其⼩便，必更伤津液⽽燥热愈甚，故阳明⾥热津液外泄之渴，猪苓汤在所必禁。

原⽂：脉浮⽽迟，表热⾥寒，下利清⾕者，四逆汤之主之。（２２８）

浅析：⾔表热⾥寒证治。表有热则脉浮，⾥虚寒则脉迟，脉浮⽽迟见下利清⾕者，说明病

兼见脾肾阳虚，阴寒内盛之象。按法当舍表救⾥，宜四逆汤回阳⽌利。

治则：益⽓健中，回阳⽌利 配⽳：公孙，⾜三⾥，关元，神阙

释义：公孙⾜太阴脾经之络⽳，别⾛胃经。功能运脾利湿，益胃调肠。配⾜三⾥胃经之

合，扶⼟健中，消纳⽔⾕。关元为⼩肠经之募，炙能补元益⽓，温运脾肾之阳，亦助⼩肠分清

别浊，配炙任脉⽳神阙（膈盐炙），为回阳救逆之要⽳，对肠鸣泄泻，阳虚欲脱者，确有显

效。

原⽂：若胃中虚冷，不能⾷者，饮⽔则哕。（２２９）

浅析：此⾔胃虚致哕证。胃阳久虚必然饮动⽽⽣冷，亦即胃虚有寒。寒则⾕不能消，⽔不能

化，故每由⾷少以致不能纳⾷。若令饮⽔则⽔寒相得，逆⽽⽣哕。

治则：健中益⽓，降逆化饮 配⽳：公孙，内关，中脘

释义：公孙为脾经之络⽳，别⾛胃经，功能健脾和胃，助中焦运化，且通于冲脉，可理中

降逆。对胃虚有寒⽽⽔饮居中者，有⾏⽔利湿之功，配通于阴维脉的内关⽳，功善调⽓开郁，

⾏滞消胀。⼆⽳针⽤补法，能扶⼟益⽓，降逆⾏饮。中脘为胃之募，腑之会，主消纳⽔⾕，运

化精微，炙能温运中宫，益胃⽣阳，散寒化饮。故三⽳针炙兼施，则饮去寒散，中阳复振，升

降调和⽽病愈。

原⽂：脉浮发热，⼝⼲⿐燥，能⾷者则衄。（２３０）

浅析：⾔阳明经热衄脉证。阳明经热之邪散于表，则脉浮发热，热邪循经上乘则⼝⼲⿐

燥。“能⾷”⼜表明胃⾥有热。观此表⾥俱热，知经邪热甚，势必侵及⾎脉，灼伤阳络作衄。

治则：清热疏经，益阴和⾎。 配⽳：厉兑，⾄阴，下巨虚，然⾕

释义：⾜阳明胃脉，起于⿐之交颊中，旁纳太阳之脉，下循⿐外。取胃经井⽳厉兑，膀胱

经井⽳⾄阴，⼆⽳点刺出⾎，可清在上之经中热邪，以治⼝⼲⿐燥，是为上病取下法。下巨墟

为⼩肠之下合⽳，功能理胃调肠，引阳明邪热下⾏，配然⾕⾜少阴肾经之荥，清热滋阴以养

⾎。四⽳总在于平其热势⽽⽌衄。

原⽂：阳明病，下之，其外有热，⼿⾜温，不结胸，⼼中懊恼，饮不能⾷，但头汗出者，栀

⼦豉汤主之。（２３１）

浅析：⾔阳明证热误下热郁胸膈证治。阳明热邪在经，腑并不实，误下后虚其⾥，热不仅

不除，且陷于胸膈，证见其外有热，⼿⾜温，⼼中懊恼等。热郁胸中，上蒸则”但头汗出“，热邪

窒塞胸阳，亦可见烦热胸中窒，⾃当与⽔热互结的结胸证辨识，同时，下后胃中空虚，客⽓动

膈，⼈则但饥⽽不能⾷。此是阳明热证下后以烦热为显著，故宜栀⼦豉汤除烦清热开郁。

治则：宣导⽓⾎，清⼼除烦 配⽳：合⾕，复溜，然⾕，郄门

释义：阳明病热邪在经见其外有热，取⼿阳明经之原⽳合⾕，清热疏经开窍，加复溜⾜少

阴肾经之经⽳，滋阴清热，引邪下⾏。⼆⽳相配，主祛热邪⽽⽌头汗出。⼼包为⼼之外围，代

⼼受邪，⼼主⾎脉，⼼包经⼜主脉所⽣病，误下邪陷胸中，⼼⽕被郁⽽见⼼中懊恼，当取⼿厥

阴⼼包络之郄⽳郄门，疏通⼼络，降⽕清⼼，开郁除烦。配⾜少阴肾经之荥⽳然⾕，滋阴补

肾，使⽔⽕相交阴阳调合。则⼼中懊恼，饮不能⾷者可除。

原⽂：阳明病，发潮热，⼤便溏，⼩便⾃可，胸胁满不去者，与⼩柴胡汤。（２３２）

浅析：⾔阳明病现少阳证治。阳明病见潮热，⼀般当化燥成实。今发潮热反见⼤便溏，⼩

便⾃可，且胸胁满不去，说明仍是少阳半表半⾥的病机。换⾔之，邪在胸胁，未及于腹，尽管

⽇晡所发潮热，却未见⼿⾜汗出，腹满痛，谵语，⼤便硬，⼩便⾃利等阳明腑实证，⽽潮热见

于便溏，则为热利可知，热未化燥成实，⾃不会速津下渗，故⼩便⾃可。治宜⼩柴胡汤枢解少

阳。

治则：内清外解 配⽳：外关，外丘，曲池，⾜三⾥

释义：少阳主枢，居半表半⾥，少阳经脉⼊缺盆，布膻中，散络⼼包，下膈循属三焦。故

凡胸腔，腹腔及五脏六腑间隙，皆为少阳所⾏，取⼿少阳三焦经之络⽳外关，清三焦之热⽽调

⽓开郁，主治胸胁满不去等少阳热邪，配外丘，⾜少阳胆经之郄，疏经活络。⼆⽳主少阳转

枢，内清外解，以防阳明之燥化。同时但发潮热⽽⼤便溏，⼜当取⼿阳明之作合⽳曲池，清泻

阳明积热，配⾜三⾥胃经之合⾜三⾥，运调⽓机⽽⽌便溏。⼜不失为上下贯通之治。

原⽂：阳明病，胁下硬满，不⼤便⽽呕，⾆上⽩苔者，可与⼩柴胡汤。上焦得通，津液得

下，胃⽓因和，⾝濈濈然汗出⽽解。（２３３）

浅析：此⾔⼩柴胡汤的作⽤机理。阳明病硬满不见于腹⽽见于胁下，说明病在半表半⾥属

少阳。少阳主枢，正邪交争结于胁下则枢机不利，进⽽三焦⽓机不畅，⽓结于上，阻津下⾏⽽

不化，则上见⾆苔⽩滑，下见不⼤便，⽓结于中，胃失和降则呕，⽓结于下，不能合膀胱应腠

理毫⽑，则表⾥之津亦有不通。原因皆在于邪郁少阳，故与⼩柴胡汤解其所结，调畅三焦。使

上焦得通⽽⾆上⽩苔⾃去，见⾝濈濈然汗出⽽解。是为仲景深得⼩柴胡之妙⽤。

治则：枢解少阳 配⽳：⾜临泣，外关

释义：少阳枢机不利当枢解表⾥，调畅⽓机，治⽤⾜临泣与外关⼋法相配。⾜临泣为⾜少

阳胆经之俞⽳，通于带脉，带脉如带束腰，诸经皆联属于带脉⽽受其约束，络于督脉，使之贯

通上下，故取⾜临泣疏经散结，清利胆热，疏肝解郁以治胁下硬满，外关为三焦经之络，别⾛

⼼包，三焦主⽓所⽣病，且通于阳维脉，阳维脉主阳主表，故针外关有疏通少阳经⽓，调畅三

焦⽓机之⽤。⼆⽳清内解外，开郁调⽓，使⽓津两和，病可向愈。

原⽂：阳明中风，脉弦浮⼤⽽短⽓，腹都满，胁下及⼼痛，久按之⽓不通，⿐⼲不得汗，嗜

卧，⼀⾝及⽬悉黄，⼩便难，有潮热，时时哕，⽿前后肿，刺之少差，外不解。病过⼗⽇，脉

续浮者，与⼩柴胡汤。脉但浮，⽆余症者，与⿇黄汤，若不尿，腹满加哕者，不治。（２３

４）

浅析：辨三阳合病证治。阳明中风，指阳明病热⽽能⾷者。”脉弦浮⼤“属三阳合病脉象。阳

明热证本⾃汗出，今表阳怫郁⽽汗出不得，则阳明热邪内闭，充斥经中⽆所不⾄：下于腹则腹

都满，上于⾯则⿐⼲，值时⽓旺则有潮热。热盛伤⽓，困于周⾝则嗜卧。同时，热邪内伏，漫

于胸腹腔间，少阳枢机不利，⽓机壅滞，⼜见短⽓，胁下及⼼痛，久按之⽓不通，邪阻三焦，

⽔道不得流通故⼩便难，胃⽓上逆则时时哕，⽔⽓内郁⽽蒸，更见⼀⾝及⽬悉黄。三阳脉循绕

⽿之前后，热邪循经上攻则其前后肿。三阳热证俱见，尤以阳明潮热为甚，故当急取⾜阳明经

⽳可泻其热势。针后⾥热减缓，相对少阳则”外不解“，见脉续浮者，⼜当与⼩柴胡汤枢解，故

⼜当与⿇黄汤助之。其”若不尿，腹满加哕者不治“，是⾔逆变之候，当接”⽿前后肿“句后，意即

若反此⽽因循失治，任病急剧发展，必致邪实正虚，中⽓衰败，病属不治。

按：仲景⾔”刺之⼩差“，缕析⽂义，当取⾜阳明⽳为是。⾜阳明经⽓下⾄⾜三⾥，⾜三⾥为

⾜阳明胃经之合，合主逆⽓⽽泄，可疏通经⽓以泄其潮热。⼜为四总⽳之⼀，可调整脏腑⽓

机，主泻阳明热邪所致的”腹都满“。亦是阳明之枢纽，调运上下⽓⾎⽽主升降。针刺施迎夺之

术，则符合本证病机。阳明之脉，出⼤迎，循颊车，上⽿前，太阳⽀脉从巅⾄⽿，少阳之脉下

⽿后，其⽀者从⽿后⼊⽿中出⾛⽿前，取⾜少阳胆经听⽳会，主治⽿病，可清热散风，开窍通

关，配⼿少阳三焦经之原⽳阳池，调理上，中，下三焦⽓机，清泻弥漫之盛热。再加合⾕⼿阳

明⼤肠经之原，内清外达，宣导⽓⾎壅滞，配⾜临泣胆经之俞，舒肝利胆，清热利湿，更加委

中，⾜太阳膀胱经之合兼⾎之郄⽳，疏调太阳经⽓以散表邪，清降内壅之滞⽽活⾎调郁。则⼜

为去三阳热邪之治。

原⽂：阳明病⾃汗出，若发汗，⼩便⾃利者，此为津液内竭，虽硬不可攻之。当须⾃欲⼤

便，宜蜜煎导⽽通之。若⼟⽠根，及⼤猪胆汁，皆可为导。（２３５）

蜜煎导⽅

⾷蜜七合

上⼀味，于铜器内，徽⽕煎，当须凝如饴状，搅之勿令焦蓄，欲可丸，并⼿捻作梃，令头

锐，⼤如指，长⼆⼨许。当热时急作，冷则硬。以内⾕道中，以⼿急抱，欲⼤便时，乃去之。

猪胆汁⽅

⼤猪胆⼀枚，泻汁，和少许法醋，以灌⾕道内，如⼀⾷顷，当⼤便出宿⾷恶物，甚效。

浅析：此⾔津伤便硬者可⽤导法。阳明病本⾃汗出，若再发汗，更见⼩便⾃利者，则津液

被夺。因不见潮热，谵语，腹满痛等燥实之象，知其便硬并⾮热结，⽽是津液内竭所致，故”虽

硬不可攻之“。治宜外取，⽤蜜煎成坐药，欲⼤便时纳⼊肛门，润导⽽通之。若兼见津虚有热

者，宜⽤⼟⽠根或猪胆汁按上法习作，可清热通便，于此应当清楚，⼤承⽓决⾮为攻⼤便⽽

设，⽆燥结热实或燥实不明显者，均不可⽤。

治则：调肠⽣津润便 配⽳：⼤肠俞，脾俞，太溪，飞扬

释义：重伤津液，精⾎枯燥，致腑⽓不通，肠中便硬者，可取背之俞⽳⼤肠俞，主津液⽽

通运⼤肠，补脾俞，运脾⾏津以调⼆便，且脾统⾎，⽽⾎主濡弱，可有益⾎润肠之⽤。太溪为

肾经之俞，亦即原⽳，飞扬为膀胱经之络⽳，⼆⽳原络相配，可统摄脏腑表⾥⽽协调⼆便，且

肾者胃之关，太溪能滋阴补肾，清虚热以调胃润肠。故四⽳合⽤，为滋阴养⾎，增津润便之

法。

原⽂：阳明病，脉迟，汗出多，徽恶寒者，表未解也。可发汗，宜桂枝汤。（２３６）

原⽂：阳明病，脉浮，⽆汗⽽喘者，发汗则愈，宜⿇黄汤。（２３７）

浅析：此⼆节均属风寒初犯阳明，病在肌，表者，法当汗解。柯韵伯讲：”⼆证全同太阳，

⽽属之阳明者，不头项强痛故也。要知⼆⽅专为表邪⽽设，不为太阳⽽设。见⿇黄证即⽤⿇黄

汤，见桂枝证即⽤桂枝汤。不必问其为太阳最明也。若恶寒已罢，则⼆⽅所必禁动乱。“阳明病

脉迟，多属热邪壅闭，然汗出⾔多，必伤津⽓，微恶寒者，表未尽解，热未造极，故与桂枝汤

安中解肌固表。阳明病阳⽓隆盛，然表实，阳⽓不得旁达，必上逆作喘，见脉浮⽆汗，属卫闭

营郁，⼜当与⿇黄汤开⽪⽑，使其表⾥调畅。

原⽂：阳明病，发汗热出汗，此为热越，不能发黄也，但头汗出，⾝⽆汗，剂颈⽽还，⼩

便不利，渴引⽔浆者，此为瘀热在⾥，⾝必发黄，茵陈蒿汤主之。（２３８）

茵陈蒿汤⽅

茵陈蒿六两 栀⼦⼗四枚，擘 ⼤黄⼆两，去⽪

上三味，以⽔⼀⽃⼆升，先煮茵陈，减六升，内⼆味，煮取三升，去滓，分三服，⼩便当

利，尿如皂荚汁状，⾊正⾚，⼀宿腹减，黄从⼩便去也。

浅析：⾔阳明病湿热发黄证治。阳明病湿热发黄，指湿热瘀滞于胃肠之⾥，⽤柯韵伯的话

讲，即阳明之燥热内合太阴之湿化故也。若热邪⼊胃化燥蒸腾津液，则必见发热汗出等热越于

外之象，故不能发黄，继之⽽来的便是燥热成实。今⽔湿留中，其性粘滞，热邪化燥不成反被

湿阻，热不能外越⽽上壅，见但头汗出，⾝⽆汗，剂颈⽽还，湿热内阻，⽓机不畅，三焦决渎

失司故⼩便不利，胃⽓不虚，热势较盛，故渴引⽔浆，然⽔⼊愈增其湿，湿热内郁胃肠，影响

肝胆疏泄，进⽽胆汁溢散，⾝必发黄。治⽤茵陈蒿汤，重⽤茵陈利湿清热退黄，⼤黄导胃热瘀

滞下⾏，栀⼦开泄三焦热郁⽽通⽔道，则⼩便当利，”黄从⼩便去也。“。

治则：疏泄肝胆以清热，导滞利湿以祛黄。 配⽳：腕⾻，阳陵泉，建⾥，章门

释义：取腕⾻⼿太阳⼩肠经之原⽳，疏调经⽓闭滞，分清别浊，泻胆⽕之郁，配阳陵泉胆

经之合⽳，清泄肝胆湿热，逐秽导滞。⼆⽳针⽤泻法，主治瘀热在⾥之⾝黄。因病在阳明，湿

热滞于胃肠，再加配建⾥调中理⽓，消积化滞，章门脾之募⽳，⾜厥阴肝经与⾜少阳胆经之

会，功能疏调肝脾，清利肝胆，通络化瘀，调理三焦⽓机以利⼩便。故本⽅重在清利湿热，化

瘀导滞以祛黄。

原⽂：阳明症，其⼈喜忘者，必有蓄⾎。所以然者，本有久瘀⾎，故令喜忘，屎虽硬，⼤便

反易，其⾊必⿊者，宜抵当汤下之。（２３９）

浅析：辨阳明蓄⾎证治。阳明蓄⾎，指瘀⾎久蓄于⼤肠⼜感阳明热邪者。⼼主⾎脉，今本

有久瘀⾎则⼼窍易塞，任物不能，加之浊热上扰清阳，神智昏乱，故其⼈善忘。不发狂者，知

⾎⾮热瘀，当与太阳蓄⾎辨识。阳明主燥⽽⾎⼜主濡，故屎虽硬，⼤便反易，蓄⾎之⾊，⿊腻

如漆，⼜当与纯阳明腑实证辨识。治宜抵当汤攻逐久瘀之⾎。

治则：去瘀滞，调⾎脉，醒神识 配⽳：四满，中注，太渊，神门，百会

释义：冲为⾎海，冲脉丽于阳明，及下久瘀之⾎渐袭直肠，值阳明病热，见其⼈喜忘，即

《素问调经论》”⾎并于下，⽓并于上，乱⽽喜忘“是也。四满，中注均系⾜少阴肾经与冲脉之

会，主脐下积聚，对瘀⾎久蓄下焦见证，针刺有活⾎化瘀之功。⼼主⾎脉，久有瘀⾎，脉道滞

涩，⼼窍易塞，⼜取脉之会⽳太渊，配⼼经之原⽳神门，疏通⼼⽓，调养⾎脉⽽定神智，加刺

督脉⽳百会清热降浊，开窍醒脑。则合观是为阳明蓄⾎证见喜忘者所需。

原⽂：阳明病，下之，⼼中懊恼⽽烦，胃中有燥屎者，可攻。腹徽满，初头硬，后必溏，

不可攻之。若有燥屎者，宜⼤承⽓汤。（２４０）

浅析：⾔下后见烦之虚实辨治。阳明腑实，下后见⼼中懊恼⽽烦者，当于旁症⽽详辨虚

实。若仍有燥屡存在，当见潮热，谵语，⼿⾜ 汗出，腹胀满痛拒按等症候反映，可⽤⼤承⽓

攻之。若腹徽满且不实不痛，更见⼤便初硬后溏，则⼼中懊恼必是下后之虚烦，故不可攻，⾔

外宜栀⼦豉汤。可见，攻下与否全凭燥屎之有⽆。

按：”阳明之上，燥⽓治之“。⼤肠与胃的功能主澡，胃以燥⽓⾜⽽能纳⾕腐熟，⼤肠之燥⽓

不⾜则便溏或泄泻。若阳明之燥⽓过胜，最易化⽕灼伤津液。两阳合明，谓之阳明，三阳中以

阳明之阳为最盛，其⽓⾎在⼗⼆经中独为多⽓多⾎，故对津液缺乏，阳明化热化燥者，针治可

取⼤肠俞，上巨墟，迎⽽夺之，⽓⾄久溜，有⽣津润燥之效，若燥屎已成，⼜当加天枢，内

庭，针⽤泻法，可清泻积热，逐秽通肠，配补照海溢⽔⾏⾈。若属下后懊恼烦甚，且⽆燥屎征

象者，⼜当选⼼包络之经⽳间使，肝脾肾三阴经之会交三阴交，功能清⼼降⽕，宜导⽓⾎阻滞

以祛懊恼之烦。

原⽂：病⼈不⼤便五，六⽇，绕脐痛，烦燥，发作有时者，此有燥屎，故使不⼤便也。（２

４１）

浅析：此⾔燥屎内结辨证。阳明病见不⼤便五，六⽇，尚不能断为有燥屎。燥屎者，乃屎

居肠中热蒸成燥，横结于内⽽不下，其反应必有特征。今见绕脐痛，烦燥，且随阳明⽓旺之时

⽽发作者，说明热邪已⼊下脘及肠中，与宿垢结为燥屎，进⽽腑⽓不通，浊热郁⽣烦躁，值时

则增剧。故此”绕脐痛“是为有燥屎见证，⾔外治宜⼤承⽓汤。

治则：逐秽通肠，泻热除烦 配⽳：肓俞，天枢，⼤横，⼤肠俞

释义：肓俞为⾜少阴肾经与冲脉之会，主治脐腹胀痛，善能调肠理⽓，天枢为⼤肠募⽳，

可通泻⼤肠腑⽓。⼤横乃脾经与阴维脉之会，当⼤肠所过处，为通便调肠之要⽳，配天枢可治

绕脐痛。⼤肠俞为膀胱经之背俞⽳，主调⼤肠津液，与⼤黄相配可逐秽通肠。四⽳合⽤，可驱

秽浊，通腑⽓，消腹胀，以去绕脐之痛烦。

原⽂：病⼈烦热，汗出则解，⼜如疟状，⽇晡所发热者，属阳明也。脉实者，宜下之，脉

浮虚者，宜发汗。下之与⼤承⽓汤，发汗宜桂枝汤。（２４２）

浅析：辨汗，下法脉证。病⼈不得汗出⽽烦热，汗出则烦消热解，知病属太阳，今⼜热如

疟状，且⽇晡所发潮热，⼜知病⼊阳明，证见如此，还须据脉之浮沉以定汗下，若潮热见脉实

有⼒者，为阳明腑实脉证，可与⼤承⽓下之，若寒热如疟，脉浮⽽虚缓者，为邪尚在表，但表

⽓已虚，当⽤桂枝汤调和营卫⽽汗解。

原⽂：⼤下后，六，七⽇不⼤便，烦不解，腹满痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿⾷

故也，宜⼤承⽓汤。（２４３）

浅析：⾔下后宿⾷致燥屎复结证治。阳明腑实，⼤下后当热实俱除。今下后六，七⽇不⼤

便，则六，七⽇所⾷之物⼜为宿⾷，⾥有热则烦不解，邪热与宿⾷凝结则成燥屎，必腹满痛⽽

拒按，证见⼤承⽓，故仍宜⼤承⽓攻下。查燥屎复结的原因为本有宿⾷，说明药后津尚未复，

⽽病者不善调养，纵欲胡餐，致使宿⾷秽物蓄积腹内随热化燥⽽成。于此亦不可轻视。

治则：消积导滞逐秽，泻热调壅除烦 配⽳：中脘，天枢，⼤肠俞，内庭，三间

释义：燥热煎灼，宿⾷转为燥屎，蓄于腹内，阻遏⽓机，针泻胃募中脘，清热消积化滞，

配天枢⼤肠之募，通腑⽓以荡涤秽物，加⼤肠俞⽣津润燥。故对阳明腑实证见腹满胀痛，燥屎

横结其中，胃肠失其传导者，可见功效。复取⾜阳明胃经之荥⽳内庭，清阳明邪热壅滞，⾏⽓

活⾎，配⼿阳明⼤肠经之俞⽳三间，泻热以祛不解之烦，庶觉适当。

原⽂：病⼈⼩便不利，⼤便乍难乍易，时有徽热，喘冒不能卧者，有燥屎也，宜⼤承⽓汤。

（２４４）

浅析：⾔燥屎见喘冒不卧证治。阳明腑实，津不还⼊胃中反被燥热逼迫下渗，当见⼩便⾃

利，⼤便燥硬。今病⼈⼩便不利，⼤便乍难乍易者，陈修园讲：”若津液还⼊胃中，则⼤便下⽽

愈矣。今邪热耗灼，清道涸竭，⼤便不得其灌溉，则结聚不沔⽽乍难。结者⾃结于中，其未结

者旁流⽽乍易。“燥热深伏⽽外反不显，故时有微热，邪热猛暴，挟浊⽓壅逆，则喘促昏冒睡卧

不能。此燥屎已成，热邪甚剧，故宜⼤承⽓竣下。

治则：泻热逐秽通肠，疏经降浊平喘。配⽳：⽀沟，阳陵泉，合⾕，丰隆

释义：取⽀沟，三焦经之经⽳，通阳络之脉，清泻三焦邪热之郁，配阳陵泉，胆经之合，疏

泄肝胆，⾏⽓机壅滞以逐秽通肠，可祛⼤便乍难乍易之疾。合⾕为⼿阳明⼤肠之原，开闭宣

窍，导邪热下⾏，配丰隆，⾜阳明胃经之络，降浊导滞，疏经活络，主喘冒不能卧，四⽳均⽤

泻法。

原⽂：⾷⾕欲呕，属阳明也，吴茱萸主之。得汤反剧者，属上焦也。（245）

吴茱萸汤⽅

吴茱萸⼀升，洗⼈参三两，⽣姜六两，切⼤枣⼗⼆枚，擘

上四味，以⽔七升，煮取⼆升，去滓，温服七合，⽇三服

浅析：⾔寒呕证治及辨证。胃主纳⾕，若纳⽽不能则属胃虚有寒，故⾷⾕欲呕。”属阳明“者⾔

其属胃，故主以吴茱萸汤，温胃令其寒散，⽔⾕得下，呕逆则⽌。若得汤反剧者，⼜表明不仅

中焦有寒，且上焦胸膈有热，得汤以热助热，故呕反增剧。然此⾮误治，惟兼上焦有热者，则

吴茱萸汤治⽽未全，宜当加减调治。

治则：温胃散寒⽌呕，宽胸调⽓除烦配⽳：中脘，神阙，公孙，内关

释义：属胃虚寒饮上逆作呕者，取胃募中脘⽳，配任脉⽳神阙，徐徐炙之，⼤有温胃袪寒，

散饮降逆功效。若上焦有热者，⼜属寒热相兼，当针通阴维脉的⼼包经之络⽳内关，配通冲脉

的脾经之络⽳公孙，⼆⽳⼋法相应，主治胃⼼胸间寒热虚实挟杂见证，功能理⽓宽胸膈，降逆

除烦热，疏经通脉络，扶⼟健脾胃。是治疗上，中⼆集疾患的重要配⽳。

原⽂：太阳病，⼨缓关浮尺弱，其⼈发热汗出，复恶寒，不呕，但⼼下痞者，此以医下之

也。如其不下者，病⼈不恶寒⽽渴者，此转属阳明也。⼩便数者，⼤便必硬，不更⾐⼗⽇，⽆

所苦少。渴欲饮⽔，少少与之，但以法救之。渴者，宜五苓散。（246）

浅析：此⾔⼼下痞与渴的太阳，阳明辨证。脉⼨缓者卫阳不⾜，关浮者⼼下有热，尺弱即阴

弱，为荣阴不守。且外见发热汗出复恶寒，证属太阳中风，不呕乃表邪仍在，然误下邪⽓内

陷，痞塞胸膈，故⼼下痞。此即热痞见于太阳中风脉证。若未经误下，渐见不恶寒⽽渴者，是

太阳转属阳明，继⽽见⼼下痞塞不通，多为阳明⾥热渐盛化实之象，则当与太阳表证见⼼下痞

者相辨。阳明病⼤便硬，有燥结与津竭两种，若仅为⼩便数⾄肠中津竭⽽便硬者，纵使⼗余⽇

不⼤便，亦⽆潮热满痛之苦，⾔外不可攻下，见渴欲饮⽔者，当少少与饮之，润和胃⽓⽽已。

然太阳病误下⽔饮内蓄，膀胱⽓化不利，⽔津不布之渴者，宜五苓散利⽔化⽓，⽽渴⾃⽌，⼜

当与转属阳明之渴辨识。

治则：1.疏调⽓机，清热消痞。2.⽣津益胃，化滞调肠。3.化⽓利⽔，布津⽌渴配

⽳：1.膻中，巨阙。2..中脘，胃俞。3.中极，膀胱俞。

释义：针法当分三节论治：太阳病误下攻⼼下痞者，乃下后⾥虚，邪陷⼼下，痞塞胸阳。取⽓

之会⽳膻中，⼜名上⽓海，宣畅胸阳，疏调胸膈⽓机，膻中⼜为⼼包络之募，是肺⾦和⼼⽕⽓

⾎所藏之地，故亦可调肺⽓肃降，引⼼⽕下⾏，巨阙为⼼之募⽳，能调⼼下降以通肾，使阴阳

上下交和，⼜⽕⽣⼟⽽健脾胃。⼆⽳相配能清热理⽓，交通阴阳以消痞，此即⼀。若太阳转属

阳明，渐涉胃腑，见津伤便硬尚⽆燥热征象者，针胃之募⽳中脘，清热化滞，理⽓调肠。配膀

胱经之背俞⽳胃俞，滋养胃阴⽽⽣津液。⼆⽳俞募相配，润胃⽣津以通便，此即⼆，若太阳病

误下⾥虚，形成⽔津不布之渴者，是⽔不⾏则津不升，治⼜从膀胱化⽓法，取任脉⽳中极，为

膀胱募⽳，主⾏⽓化⽽利⼩便，配⾜太阳背俞⽳膀胱俞，疏调膀胱经⽓以⾏⽔布津。⼆⽳俞募

相配，令⽔⾏⽓化津⽣⽽渴释，此即三。观此三节，以太阳始，于五苓终，⾸尾呼应，治⼜总

不离太阳本⽓。⽽中插阳明者，⼜当从”燥“字着眼，审其轻重缓急，施以适当之法。

原⽂：脉阳微⽽汗出少者，为⾃和也。汗出多者，为太过，阳脉实，因发其汗，出多者，亦

为太过。太过者为阳绝于⾥。亡津液，⼤便因硬也。（247）

浅析：⾔过汗津伤致便硬者。脉阳微即脉浮缓，”微“相对”实“⾔，当”缓弱“讲。太阳中风脉浮缓

见汗出少者，为脉证协合，汗多则脉证不调，是为太过。同样，太阳伤寒之脉浮紧（即”阳脉

实“）本⽆汗，若多发其汗，亦为太过。太过则亡津液，胃中⼲，阳热独盛于⾥，故⼤便因硬。

⾔外当观其轻重，审其燥屎有⽆⽽施润下或攻下之治。

原⽂：脉浮⽽芤，浮为阳，芤为阴，浮芤相搏，胃⽓⽣热，其阳则绝。（248）

浅析：辨阴虚有热脉证。芤者边实中空，主津⾎虚，浮为阳主热。”脉浮⽽芤“属阴虚有热之

象。浮芤相搏必阳热盛⽽津⾎愈虚，热及胃腑，竭津⽽阳热独盛，则⼤便成硬亦可想⽽知。

原⽂：趺阳脉浮⽽涩，浮则胃⽓强，涩则⼩便数，浮涩相搏，⼤便则硬，其脾为约，⿇⼦仁

丸主之。（249）

⿇⼦仁丸⽅

⿇⼦仁⼆升，芍药半⽄枳实半⽄，炙⼤黄⼀⽄，去⽪厚朴⼀尺，炙，去⽪杏仁⼀升，去⽪

尖，熬，别作脂

上六味，蜜和丸，如梧桐⼦⼤，饮服⼗丸，⽇三服，渐加，以知为度。

浅析：此⾔脾约证治。”趺阳'即⾜阳明胃经之冲阳⽳处，脉之以候胃⽓。盖胃与脾经脉络属，

⽓息相通，互为表⾥。胃主纳⾕腐热，脾主输津运化，⼆者调合⽅可布精⽓以奉周⾝。今胃强

脾弱，见趺阳脉浮⽽涩，浮为肾⽓强，属热盛，涩为脾阴弱，属津虚。强以制弱，脾阴被胃热

穷约，津不能⽽下渗，故⽈“涩则⼩便数“。进⽽胃肠⼲燥，⽆津以润，⼤便则硬。⼗分明显，此

属津虚便硬，与燥屎内结者不同，治宜缓通，故⽤⿇⼦仁丸滋脾润燥，扶阴抑阳以通便。

治则：益脾调肠，增津润便配⽳：脾俞，上巨虚，太溪，飞扬

释义：取膀胱经背部俞⽳脾俞，运脾输津，益⽓统⾎以和润胃⽓，加上巨墟，⼤肠之下合

⽳，主调⼤肠津液以通便。⼆⽳扶脾和胃润肠，固属润降之法。加取太溪⾜少阴肾经之俞，亦

即原⽳，滋阴补肾壮⽔，配飞扬⾜太阳膀胱之络⽳，疏调膀胱与肾之经⽓，助⽓化以复津。⼆

⽳原络相配，令脏腑表⾥调合，⼜为寻本之治。

原⽂：太阳病三⽇，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也，调胃承⽓汤主之。（250）

浅析：⾔汗后热邪⼊胃证治。太阳病三⽇，以法当汗，⼀般汗出则表解。今汗⽽不解，更见

蒸蒸发热者，说明病象胃阳素盛，汗后邪陷与燥⽓相合，其势蒸蒸，⾃内达外，故宜⽤调胃承

⽓汤，泻热和胃，遏⽌其势，可免燥结满痛之变。

治则：清泻阳明，调胃化滞配⽳：中脘，天枢，曲池，内庭

释义：针胃募中脘理⽓调胃，清热化滞，配天枢⼤肠之募，疏泄⼤肠蕴热以通腑⽓。次取⼿

阳明之合⽳曲池，清热调胃降逆，配⾜阳明之荥⽳内庭，主泻阳明之积热，理⽓消胀。四⽳合

观，对阳明腑证初结尤见热盛者，针之有效。

原⽂：伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承⽓汤。（251）

浅析：此⾔误吐津伤热实证治。邪在上者因⽽越之，今寒邪在表，医者不汗反吐，致津伤胃

燥，助其胃热成实，证见”腹胀满“，则⼤便不通可知。因腑实未坚，且已经误吐，胃⽓不和。不

宜攻下，故与调胃承⽓汤调和胃⽓，泻热通便为宜。

按：针治同上

原⽂：太阳病，若吐，若下，若发汗后，微烦，⼩便数，⼤便因硬者，与⼩承⽓汤和之愈。

（252）

浅析：⾔误治后津伤⽓滞证治。太阳病误经吐下⼜发汗后，津液⼤伤，邪热内传阳明，⼊胃

化燥，致成阳明腑证，见”微烦，⼩便数，⼤便因硬者“。观此三症，可以这样理解。津已⼤伤⼜

见⼩便数，知津液耗竭已甚，⼤便因津竭致硬，⾃当⽆所苦，⽽此⼜苦于微烦，则有别于脾约

可知，说明热结⼜以津伤⽓滞为主。故可与⼩承⽓汤⾏⽓导滞以泻热，令肠胃调和，⽓机通畅

则愈。

治则：疏调⽓机，泻热导滞配⽳：上巨墟，⼤肠俞，⽓海，巨阙

释义：针刺上巨墟⼤肠之下合⽳，调肠理⽓，消胀导滞，配⾜太阳膀胱之背俞⽳⼤肠俞，调

节⼤肠津液以润便，⼆⽳主治阳明热结津伤，⼤便因硬。继取任脉⽳⽓海，针⽤泻法，主⾏⽓

分之闭滞，配巨阙⼼之募⽳，清⼼祛烦，导邪热下⾏。⼆⽳上下交贯，疏调⽓机以助其泻热通

便。

原⽂：得病⼆，三⽇，脉弱，⽆太阳，柴胡症，烦躁，⼼下硬，⾄四，五⽇，虽能⾷，以⼩

承⽓汤少少与微和之，令⼩安，⾄六⽇，与承⽓汤⼀升。若不⼤便六，七⽇，⼩便少者，虽不

能⾷，但初头硬，后必溏。未定成硬，攻之必溏。须⼩便利，屎定硬，乃可攻之，宜⼤承⽓

汤。（253）

浅析：此⾔⼤，⼩承⽓汤的辨症使⽤。阳明病不见脉⼤⽽脉弱，则虚实尤当详审。今⽆太阳

表证及少阳半表半⾥证，知”烦躁，⼼下硬“属阳明，然”阳明病，⼼下硬满者，不可攻之。”烦属

热象，烦极则躁动不安。病见疑似之症，虚实难断，应作观察，⾄四，五⽇见能⾷者，说明胃

有热，知烦躁乃胃热使然，同时这期间亦未⼤便可知。惟烦躁，⼼下硬见于脉弱，故⼩承⽓汤

少少与，微和胃⽓，于或虚或实中探求。待药后⾄六⽇，仍病状如前，证明胃中确有热实，故

⼩承⽓可增⾄⼀升，令便下泻去。观此，病兼虚实者，虽燥硬亦不可重攻，去实当顾其虚，与

⼩承⽓和之即可。

再⼀种情况，阳明病烦躁兼六，七⽇不⼤便，同时⼩便少者，知津液尚还⼊胃，肠中未有燥

屎。虽胃肠皆满不能⾷，却⽆潮热谵语之象，且见初硬后溏，⼜知⽔⾕不别。如此寒热挟

杂，“未定成硬”见证，攻之必伤脾胃⽽作泻。故须审其⼩便利，屎定硬，⽅可断为燥结已纯⽽⽤

⼤承⽓攻下。

此节于虚实寒热间详辨⼤⼩承⽓之⽤，层次严密，章法分明，为后世攻下法的辨证运⽤开了

先河。

原⽂：伤寒六，七⽇，⽬中不了了，晴不和，⽆表⾥症，⼤便难，⾝微热者，此为实也，急

下之，宜⼤承⽓汤。（254)

浅析：此⾔阳明腑证阴精欲竭者急下。伤寒六，七⽇，乃表邪传⾥内合阳明之期，病家突然

⽬不明了，瞳于浑暗⽆神，乃燥热深伏，不但津⾎被耗，且阴精受劫，尤以肝肾为重之险候。

盖肝开窃开⽬，肾之精为瞳⼦。肝肾阴伤，精不能注于⽬，便呈此重证。其病来之迅猛，反⽆

明显之表⾥见证，仅是“⼤便难⾝微热者”⽽已，貌似平常，实则燥热如焚，阴精欲竭，故宜⼤承

⽓急下存阴。

原⽂：阳明病，发热汗多者，急下之，宜⼤承⽓汤。（255）

浅析：此⾔阳明热极阴液欲亡者急下。阳明病本有蒸蒸发热，汗出濈濈。今程度甚剧，⼤汗

如流，津液倾泻于外，⾜见燥热已极，稍缓必有阴液暴亡之变，故急宜⼤承⽓汤，釜底抽薪以

救阴。

原⽂：发汗不解，腹满痛者，急下之，宜⼤承⽓汤。（256）

浅析：此⾔汢后即见阳明腑实者急下。⼀般表证发汗不解，津伤邪陷，化热内传阳明，以致

邪⼊胃腑。耗津化燥成实。这⼀过程，当有⼤便难，⼤便硬，不⼤便，肠中燥结等程度渐重的

过渡。今则不然，汗未能解，反⼀触即发⽽剧变于⾥，见阳明腑实之⼤满⼤痛。其变化之剧，

程度之甚，必燥热炎炎可知，故当急以⼤承⽓迎头痛击，免其阴液频绝之危。

按：以上阳明三急下证，针治均宜在⼤承⽓后，速取⼿⾜阳井，点刺以泻竭阴之燥⽕。针泻

⼤肠募⽳天枢与⼤肠俞，为俞募配⽳，主调⽓⾎，贯阴阳，逐秽化滞⽽通泄阳明腑实。加⽀沟

清泄三焦郁⽕，上巨墟能调⼤肠津液⽽泄蕴热。继⽽再依具体病情选加：

⼀，燥⽕灼阴见⽬中不了了，晴不和者，补⾜少阴肾经照海⽳滋阴填精补髓。配⾜三阴经之

会⽳三阴交，益脾养肝补肾。⼆⽳育阴潜阳，壮⽔⽣津，可救髓枯神散于万⼀。

⼆，燥热盛极，⼤蒸阴津于外见发热汗多者，重泻⼿阳明⼤肠经原⽳合⾕，清热引邪下⾏，

配⾜少阴肾经之经⽳复溜，补肾滋阴⽌汗，以防阳亢阴竭之变。

三，汗后遂发阳明燥结⽽腹满痛者，可针泻通冲脉的⾜太阴脾经之络⽳公孙，配通阴维脉的

⼿厥阴⼼包经之络⽳内关，⼋法相配，能调⽓开郁，逐瘀化滞，疏经通络，以疗上，下腹痛胀

满。

原⽂：腹满不减，减不⾜⾔，当下之，宜⼤承⽓汤。（257）

浅析：此⾔腹满属阳明腑证者宜下。阳明腑证见腹胀满，为满⽽不减，即或有所减亦微不⾜

道，是为燥结于肠，浊热壅滞使然，虽较“急下”为缓。但属⼤承⽓证，故亦当下之。

治则：通腑⾏滞逐秽，理⽓消胀泻满。配⽳：上巨墟，⼤肠俞，建⾥，膈俞

释义：上巨墟⼜名上廉，为⼤肠之下合⽳，针泻功能理⽓疏经，导滞通肠，主治腹满，腹

满，便燥属实热证者，⼤肠俞为膀胱经背俞⽳，主津液，是调节⼤便失禁或秘结的枢纽，这⾥

⽤于燥热津伤致阳明腑实证，功能⽣津润燥，调理⼤肠⽓机。六腑传化物⽽不藏，本证传导失

职，糟粕凝结，⽽胃肠皆实，故针补泻建⾥，调⽓消积化滞以除胃满，配膈俞⾎之会，散瘀⾏

滞，调⾎脉以润燥，与前⼆⽳合⽤，可逐腹满之实。

原⽂：阳明少阳合病，必下利，其脉不负者为顺也。负者失也，互相克贼，名为负也。脉滑

⽽数者，有宿⾷也，当下之，宜⼤承⽓汤。（258）

浅析：此据脉⾔阳明少阳合病的顺逆。阳明腑证是胃家实，不应有利，今下利。属少阳热邪

迫于阳明，本来乘⼟，⽽⽣阳明少阳合病所致。若脉见阳明之“滑数”者，主⾥有宿⾷，说明宿⾷

与邪热互结⽽⽣热结旁流的下利，故⽤⼤承⽓攻实泻热。据此⽽⾔⼀般:⼤凡阳明少阳合病之

治，要依脉之因顺逆来定。阳明脉⼤，少阳脉弦。若见⼤脉，乃阳明⽓旺，⼟不为⽊克，即“其

脉不负者为顺也”。若见弦脉，知少阳邪盛⽽阳明⼟衰，⽊胜⼟也。负者克制，属“互相克贼”之

脉，为逆。顺逆有别，则治法当变。

治则：清利胆腑，泻秽调肠。配⽳：合⾕，下脘，⽀沟，阳陵泉

释义：选针刺⼿阳明⼤肠经原⽳合⾕，清泻阳明热邪。配任脉与脾经之会⽳下脘，⾏⽓消积

化滞以开宿⾷之结。再助⼿少阳三焦经之经⽳⽀沟，清泻三焦郁⽕。配⾜少阳胆经之合⽳阳陵

泉，泻热利胆调肠，四⽳配伍，可蠲泻宿⾷秽滞，以疗少阳迫于阳明之热利。

原⽂：病⼈⽆表⾥症，发热七，⼋⽇，虽脉浮数者，可下之。假令已下，脉数不解，合热则

消⾕善饥，⾄六，七⽇不⼤便者，有瘀⾎，宜抵当汤。若脉数不解，⽽下不⽌，必协热便脓⾎

也。（259）

浅析：辨瘀⾎发热证治。病⼈本⽆明显的太阳阳明表⾥见证，惟发热经久不愈者，多属有瘀

⾎。“虽脉浮数”⾔发热之甚，加“虽”字，表明热现于外⽽实发于内，故可斟酌施以下法平其热

势。若下后脑颅不显，但热势不休，见脉数不解者，是为热已深⼊，必有瘀⾎内阻。于此可呈

两种变证：⼀是下后⾎热内合于胃，见消⾕善饥，⾷被瘀⾎蕴热化燥，⾄六，七⽇不⼤便，属

⾥实热证见于瘀⾎者，故宜抵当汤攻化，⼆是下后脉数不解，热邪下注于肠，见下利不⽌，必

瘀⾎协热腐化，⼜为协热便脓⾎之变也。

治则：

1.泻胃药，调脉络，通瘀滞。

2.疏利肝胆，清热调肠。配⽳：太渊，偏历，天枢，膈俞，⾜临泣，合⾕

释义：肺主⽓⽽朝百脉。热邪太过，深⼊⾎分，⾎因热瘀，阻于脉络，下合胃肠之腑，取太

渊脉之会，⼿太阴肺经之原，调理肺⽓以助脉络之⾏，偏历⼿阳明⼤肠经之络，别⾛肺经，疏

经活络，散瘀泻热。⼆⽳为原络相配，脏腑经脉相连，其⽓相通，故治肺与⼤肠表⾥相通之

病。天枢为⼤肠募⽳，可清泻阳明积热⽽逐秽通肠。配膈俞⾎之会，功能活⾎化瘀，降逆引热

下⾏。四⽳合观，⾏⽓通络以调合表⾥，泻热逐瘀⽽调胃通肠，可为阳明瘀⾎之治。若脉数不

解，邪热迫⾎下⾏见便脓⾎者，⼜当取合⾕⼿阳明⼤肠经原⽳，可清泄内传⼤肠之热，疏通经

⽓，⾜临泣为⾜少阳胆经之俞，能清热，疏肝，利胆，以断内传阳明之路，且通于带脉，可调

引⽓⾎下⾏，使经脉舒畅调和。⼆⽳相配，清热调肠，以治协热便脓⾎。

原⽂：伤寒发汗已，⾝⽬为黄，所以然者，以寒湿在⾥不解故也。以为不可下也，于寒湿中

求之。（260）

浅析：辨太阴寒湿发黄证。“伤寒发汗已”，则邪从汗越，表病当解。今汗后⾝⽬俱黄，原因是

病⼈脾阳素虚，本有寒湿在⾥不解，⽽汗后愈虚其中，致寒湿阻滞不化，胆液散溢⽽发阴黄，

其⾊晦黯，体现出寒湿之性，同时伴有喜温，便溏等太阴虚寒见症。故不可⽤湿热发黄偏于阳

明之⾥的茵陈蒿汤泻下，治于太阴寒湿中求温阳化湿⼀法。

治则：温阳健脾，化湿祛黄。配⽳：脾俞，⾜三⾥，腕⾻，丘墟

释义：病本寒湿困脾，汗后中⽓愈虚，寒湿留滞见⾝⽬为黄，炙脾俞健脾利湿，扶振脾阳，

配炙胃经合⽳⾜三⾥，益胃通阳，调运⽓⾎，升清降浊，以达温中散寒利湿之能。继针腕⾻⼩

肠经之原⽳，针⽤补法以助⼩肠分清别浊⽽利湿祛黄，配丘墟胆经原⽳，能疏调胆经经⽓以⾏

滞利筋节。四⽳合为温阳化湿之治。

原⽂：伤寒七，⼋⽇，⾝黄如橘⼦⾊，⼩便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。（261）

浅析：阳明湿热发黄证治。伤寒七，⼋⽇，表邪⼊⾥化热内传，当见汗⾃出，⼩便⾃利等阳

明⾥热见证。今阳明内合太阴，湿热内郁，⽓机不畅，肝胆疏泄不利，故⾝黄⾊泽鲜明如橘，

乃热多于湿可知。湿不得泻故⼩便不利，湿热阻滞胃肠故腹微满。治宜茵陈蒿泻热除秽利湿。

治则：清胆腑，泻积热，利浊湿配⽳：腕⾻，内庭，阳池，章门

释义：阳明病热当⾃汗出，⼩便利。今⼩便不利腹微满者，乃阳明⾥热与湿相搏，胶着粘

滞，必蒸⽽⾝黄，当针刺⼩肠经原⽳腕⾻，疏经活络通滞，以调胆热之郁，利浊湿于下，配内

庭⾜阳明胃经之荥，荥主⾝热，可清泻阳明积热，理胃调肠。阳池为⼿少阳三焦经之原⽳，功

能清热利湿，是疏调上，中，下三焦⽓机的要⽳，章门为脾之募⽳，肝经与胆经之会，有舒肝

解郁，清热利胆，调脾利湿，通络化瘀之功，主治⾝黄兼调⼆便。则四⽳相配，是为得当。

原⽂：伤寒⾝黄发热，栀⼦蘖⽪汤主之。（262）

栀⼦蘖⽪汤⽅

肥栀⼲⼗五个，薜⽢草⼀两，炙黄蘖⼆两

上三味，以⽔四升，煮取⼀升半，去滓，分温再服

浅析：⾔⾝黄⾥热外现证治。伤寒见⾝黄发热者，乃湿热郁蒸⽽热发于外也。既⾮可汗之

表，更⽆可下之⾥，属湿热郁阻，三焦失枢见证，治⽤栀⼦柏⽪汤清热利湿祛黄。

治则：开郁清热，利湿袪黄配⽳：窍阴，关冲，胆俞，腕⾻

释义：取关冲，⾜窍阴，⼿，⾜少阳之井⽳，点刺出⾎，袪少阳郁热之邪，疏通三焦⽓机。

胆俞为膀胱经背俞⽳，可清泄肝胆，调⽓开郁，与腕⾻⼿太阳⼩肠经之原⽳相配，针刺迎⽽夺

之，清热袪湿，疏经活络，以治⾝黄。

原⽂：伤寒，瘀热在⾥，⾝必黄，⿇黄连轺⾚⼩⾖汤主之。（263）⿇黄连轺⾚⼩⾖汤⽅

⿇黄⼆两，去节连轺⼆两，杏仁四⼗个，去⽪尖，⾚⼩⾖⼀升⼤枣⼗⼆枚，擘⽣梓⽩⽪切，

⼀升⽣姜⼆两，切⽢草⼆两，炙

上⼋味，以⽔⼀⽃，先煮⿇黄，再沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，分温三服，半⽇

服尽。

浅析：此⾔⾝黄表邪未解证治。伤寒表邪⽆汗，热郁于内不得外散，与湿蕴结，蒸⽽⾝黄。

惟其表邪未解，故⽤⿇黄连轺⾚⼩⾖汤宣发清热利湿。

治则：解表清热，通络化瘀，利湿祛黄配⽳：⾄阳，腕⾻，⾏间，章门

释义：⾄阳为督脉⽳，功能解表清热，疏导督脉，通调诸阳，宽胸利膈，主治热病黄疸，腕

⾻为⼿⼩肠经之原，功能疏经活络，散风解表，且内可清热利胆化滞。⼆⽳同取，针⽤泻法，

主宣散表邪以治⾝黄。章门为脾募，五脏之会，带脉可起，主治瘀热发黄，有清热利湿，通络

化瘀之功，可调运脾⽓⽽利⼩便，配⾏间肝经荥⽳，可增强舒肝解郁，清热化瘀之能，故四⽳

配伍，主治表邪未解瘀热⾝黄见证。

按：中医临床上将黄疸⼀般分为“阳黄”“阴黄”两⼤类。尽管⼆者临床表现不同，但均由于肝胆

疏泄失常，胆液不循常道⽽外溢肌肤所致。祖国医学认为黄疸“病在百脉”（即周⾝⾎脉之意），

⼀般治疗总不离清热袪湿⼤法，⼜因黄疸的湿热最易瘀阻⾎脉，故兼⽤活⾎化瘀法。活⾎即可

袪瘀，袪瘀即可⽣新，因⽽活⾎通络在退黄中是个积极的治疗⽅法。对此古⼈早有“瘀热发

黄”，”瘀⾎发黄“的论述。

笔者在针炙治疗过程中体会到：

1.通黄常需利胆，肝主疏泄，肝胆互为表⾥。利胆⽳与疏肝⽳不可分，肝胆同取。如太冲配光

明，阳陵泉配期门，丘墟配蠡沟等是。

2.”⽓为⾎帅“，”⽓⾏则⾎⾏“，”⽓滞则⾎瘀“。在治疗中须注意⽓⾎的调理，取三阴交，膈俞，

肝俞，委中等有调⽓⾏⾎，⽓⾎双补之功。

3.健脾开胃，取⾜三⾥，三脘，章门，脾俞，胃俞，有疏通经络，补脾益胃，消纳⽔⾕，运化

精微，荣筋利节之效。

4.阴黄病久，⼦病累及母，肾⽔亏虚，治疗时⼜须滋肾阴，补益先天之本，⽔旺才能涵⽊。取

肾俞，关元，⽓海，太溪，复溜等。

总之，⽆论⽤针或⽤药，治疗黄疸（阳黄，阴黄）⽤清热解毒，调⽓利湿，活⾎化瘀，健脾开

胃，益⽓养⾎，滋阴补肾等为法。这六个法则⼜是互相联系，相辅相成的。但清热袪湿是其常

法，活⾎化瘀，解毒，健脾补肾等法，应在清热袪湿的基础上进⾏。