宋医生我头疼

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“头痛医头，脚痛医脚”刍议

作者：李经蕾

来源：《山东青年》2017年第04期

摘要：

“头痛医头，脚痛医脚”最早出自宋朱熹《朱子语类朱子十一》：“今学者亦多来求病根，

某向他说头痛灸头，脚痛灸脚，病在这上，只治这上便了，更别求甚病根也。”我们一般拿“头

痛医头，脚痛医脚”比喻处理问题不从全局考虑，什么地方有问题就在什么地方解决，临时应

付。不管是从程朱理学的朱熹首先提出，还是后世文人墨客对其的引用，都对其定性为贬义

词，作者从中医学角度认识未以为然，略抒一己之见，期待与同道探讨。

关键词：对症治疗；针灸；阿是穴

1.体现对症治疗的诊治模式

1.1对症选药应用简便有效

中医学在发展之初，“头痛医头，脚痛医脚”式的对症选药就占很大的比例，而且应用简便

有效。在《神农本草经》中，如车前子“止痛，利水道小便狐狸的童话 ”、茯苓“止口焦舌干，利小便”、泽

漆“主治皮肤热，大腹水气，四肢面目浮肿”等对症选药的论述比比皆是。再如古人以常山、青

蒿治疟，黄连治痢。《伤寒论》318条四逆散的方后注有：“咳者，加五味子、干姜各五分；

悸者加桂枝五分；小便不利者加茯苓；腹中痛者加附子一枚。”《金匮要略痉湿暍病脉证治》

防己黄芪汤条下有：“喘者，加麻黄半两；胃中不和者，加芍药三分；气上冲者加桂枝三分；

下有陈寒者，加细辛三分。”可见，“医圣”也没有回避“对症选药”这一问题。

1.2急则治其标

《素问标本病传论》和《灵枢病本》论述的治疗原则中，既有“先热而后生病者治其

本”“先病而后泄者治其本”等“治其本”治则，同时也列出了“先热而后生中满者治其标”“先病而

后中满者治其标”“小大不利治其标”的“治标”原则。“治其标”的实质就是列举“中满”和“小大不

利”这3个症状的对症治疗。《珍珠囊补遗药性赋》进一步阐释：“若有中满，无问标本，先治

其中满，谓其急也；若中满后有大小便不利，亦无问标本，先治疗大小便，次治中满，谓其

尤急也。”[1]

1.3针对主症治疗，考虑病人主诉

临床上，无论中医证候或中医、西医的病名，对于患者而言，都是医生的主观思维对疾病

现象进行区分的“符号”，患者最大的愿望和要求，是想尽一切办法尽快解除自身的痛苦症状[2-

3]。患者的症状，有些不一定是主诉，不一定是疾病或证候确定的主要依据，但却是患者的主

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要痛苦；有些症状的缓解与否，与疾病的预后甚至没有丝毫关系，但却为患者及其家属的主要

诉求；有一部分案例，审不清是何因，诊不明是何病，辨不准是何证，可选择的也仅有缓解症

状的对症治疗。如癌症晚期，可能病因清楚、病名确切、证候清晰，我们却无能为力，无论中如果我们爱下去

医或西医，对症治疗当为首选。如发热患者，体温超过39℃会严重影响人体生理功能，立即

采取退热措施在所必然。针对“疾病本质”的治疗固然重要，无奈地“头痛医头，脚痛医脚”却难

以回避，虽为权宜之法，但必不可少[2-3]。

1.4识别先兆症，截断疾病发展

治未病有助于把握疾病诊治的主动权，节省医疗费用，具有重大的现实意义和战略意义。

疾病是一个连续性的不断变化发展的过程，是从量变到质变的过程。当疾病处于量的积累的萌

芽状态时，及时辨识先兆症，并作针对性治疗，常常能使上工救其萌芽落到实处。健康、亚

健康和疾病是一个无法截然分开的连续体[4]。西医重病理变化，重器质性病变，在临床上有

许多将会导致不可逆病理改变的征兆，由于达不到相应疾病的诊断标准而常可能被忽略。中医

重视功能变化，长于功能调节。中医的证具有功能卡卡西简笔画 性[5]，证的这一特性，使中医长于在尚未

发生明显器质性改变之前，通过对疾病萌芽状态的先兆症进行辨证论治，调整异常功能状态，

有效地阻止疾病的发生。如《张氏医通中风门》记载张石顽以健脾化痰法，治疗沈某中风先

兆，以除类中之虞，并获良效。《续名医类案中风》记载龚子材治桑某中风先兆，嘱病人每

年服药1料，长期坚持，终未发病。疾病发生以后，审察疾病传变的先兆症，根据疾病基本

病机的演变规律，及时进行先证而治，防微杜渐，以安未受邪之地，有助于既病防变。

2.针灸取穴治疗的临床应用

2.1头痛取穴的临床应用

孙丽[6]在头痛证的归经辨治研究中，对于头痛的针灸治疗，其确定的基本穴位是位于头

部的：百会、风池、太阳，再根据不同的辩证取其他穴位配合治疗，小学生励志短句 如：阳明头痛，在取基本

穴位的基础上配合近取印堂，攒竹，远取手阳明之合谷；足阳明之内庭，以泻法治之。再如少

阳头痛：基本穴位加近取足少阳之率谷，手少阳之角孙，远取手少阳之外关，足少阳之悬钟。

多为实证多用泻法治之。

2.1.1头痛辨治举例

阳明头痛：李，女，46岁，自述经常反复头痛数年，前额痛、头晕，有颈椎病，患前庭

神经炎，否认高血压史，按归经辩证属阳明头痛，外感风寒型，按阳明头痛治疗方案，用泻法

经治3次后痊愈。1个月后因劳累受凉后复发，治疗4次后缓解。[6]

少阳头痛：杨，女，54岁，患偏头痛十余年，平均每月发作2～3次，发作时服头痛粉数

天后方可缓解，口干、口苦，按归经辩证属少阳头痛，按少阳头痛方案论治，1次后大为缓

解，2次痊愈。[6]

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可见关于母亲的诗 针灸对于头痛的治疗在辨证论治，循其归经的基础上“头痛灸头”取得了令人满意的治

疗效果。

2.2阿是穴的临床运用

唐代医家孙思邈在《千金方》中最早提出“阿是穴”，人有病痛，即令捏其上，若里当其

处，不问孔穴，即得便快或痛，即云阿是，灸刺皆验。凡无固定部位和名称，以病痛局部或压

痛点作针灸和按摩治疗穴位的，都叫做阿是穴。其恰当的运用对于病症治疗能取得很好的疗

效。

阿是穴在临床中，根据病症的具体清况灵活进行配穴。如始落枕、健鞘囊肿、键鞘炎以及

棘间韧带损伤等病症，只要阿是穴明显且固定不移，以痛为主的，不论是针灸或按摩都可以单

独取阿是穴，最终都能达到治疗目的。

阿是穴的临床应用是通过经络的疏通、气血的调理，达到经络的通则不痛取效的，它弥补

了十四经穴和经外奇穴的不足，也体现了中医经络的完整性。[7]

讨论

虽说中医强调整体观念和辨证论治，但“头痛医头，脚痛医脚”式的对症治疗作为一种简便

直接的诊疗方式，是有其合理性和诊疗意义的。在医学发展初期，由于我们的认识能力不足，

对疾病的认识不全面，“头痛医头，脚痛医脚”曾作为疾病诊疗的一种低级惜时 模式被广泛应用。当

我们面对简单疾病以及危重病候时，此种治法仍可作为一种有效的治疗手段应用于临床，切不

可全盘否定。

[参考文献]

[1]李东垣.珍珠囊补遗药性赋[M].上海：上海科学技术出版社，1958：7.

[2]马冠军.辨证论治并非“全能”[N].中国中医药报，2012-11-15（3）.

[3]马冠军.四维一体才是中医完整的辨治体系[N].中国中医药报，2010-11-30（4）.

[4]邓云龙，杨德森.功能性疾病的再认识[J].医学与哲学，2001，（9）：43.

[5]王晓岚.论证的功能性及特定性[J].山东中医药大学学报，1999，（5）：327.

[6]孙丽.从头痛证的归经月度计划表模板 辨治看经络学说在针灸治疗中的指导作用[J].中国医药指南，

2008-12（6）：306-307.

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[7]彭勤建.阿是穴的应用体会[C].第四届西南片区针灸学术吞叭才会论文汇编，2004：29-

30.

（作者单位：山东中医药大学中医学院，山东济南250000）