杂治

龚廷贤治疗杂病的经验

龚廷贤，字子才，号云林，江西金溪人，生活于明代嘉靖元年至

万历四十七年(公元1522-1619年)，是明代著名医学家。龚廷贤出身

为世医家庭，其父龚信，号西园，精通医术，曾在太医院供职，龚廷

贤早年习举子业，但屡试不第，转而随其父学医，潜心研究，著书立

说，除继承家学外，还经常访贤寻师，与名家共同研究医术，不断提

高自己的学术水平，开拓眼界，名声大震，龚氏行医六十多年，足迹

遍及河南、黄河流域，由于他医术高明，很快就“声名烨烨播京师”，

(烨，音夜，指光辉灿烂的意思)，曾任太医院吏目。尤其是龚氏治愈

了明藩王鲁王妃的臌胀重症，鲁王称之为“国手”，并赐扁额一块，

题字“医林状元”，足以表明其高超的医术。松原市中医院治未病科

赵东奇

龚氏一生著述很多，有《寿世保元》，《万病回春》，《种杏仙

方》，《云林神彀》，《济世全书》，《小儿推拿秘旨》，《鲁府禁

方》，《复明眼方外科神验全书》等等。此外，还续编了其父龚信的

著作《古今医鉴》。其中，最能代表其学术思想，流传较广的著作有

《寿世保元》与《万病回春》。

《寿世保元》10卷，是其晚年之作，卷1论述有关诊断治疗的基

本知识，卷2至卷10，分别列述各种疾病的临床治疗，包括内外妇儿

各科，除常规辨证沦治外，还收集了单方、杂治、急救、灸疗等多种

方法，很有临床应用价值。全书共选方千佘首，在各门之后，还列有

治疗医案以为印证，其论述不繁不略，精辟实用，因此被后世医家所

推崇，广为流传，据目前资料统计，现存版本达64种之多，可见一斑。

《万病回春》8卷，卷1编述基础理论性问题及药物、形体、脏

腑、经络等，卷2至卷8列述病证、190余种，亦十分适用于临床，

流传亦十分广泛，现存版本亦有40种之多。龚氏著作不仅流传；国内，

而且还传播到海外，足见其影响之木。

其主要学术思想及临床经验，概况归纳为以下四个方面：

一、调理气血

气血是人体生命活动的基本物质，龚氏对此十分重视，他说：

“所以全性命者，气与血也。血气者，乃人身之根本乎。”龚氏对

气血从生理、病理、诊治诸方面加以阐发：

在生理方面，他说：“血为荣，荣行脉中，滋荣之义也。气为卫，

卫行脉外，护卫之意也。人受谷气于胃，胃为水谷之海，灌溉经络，

长养百骸，而五脏六腑皆取其气，故清者为荣，浊者为卫，荣卫二气

周流不息”。又说：“心为血之主，肝为血之脏，肺为气之主，肾为

气之脏”。这两段话的中心意思是指：气血是人身之根本，长养经络

百骸，滋养五脏六腑，而气血之形成与脾胃关系十分密切，而气血的

通调，又不离肝心肺肾四脏，即气血又与五脏密切相关。因此他最后

总结说：“阴阳相贯，血荣气卫，常相流通，何病之有。”

在病理方面手撕茄子 ，他认为气血一有窒碍，则百病由此而生，他说：

“气之为病，发为寒热，喜怒忧思，积痞疝瘕，上为头眩，中为胸膈，

下为脐间动气，或喘促，或咳噫，聚则中满，逆则足寒”。而“血之

为病，妄行则吐血，衰涸则虚劳；蓄之在上，其人亡；蓄之在下，其

人狂；逢寒则筋不营而挛急；挟热毒则为瘀而发黄；在小便为淋痛，

在大便为肠风；妇人月事进退，漏下崩中”。这一段话充分表明了气

血病变的广泛性。

在诊治方面，龚氏十分注重凋治气血，然而在调治气血的主次方

面，又强调“人之一身，调气为上，调血次之”。他认为：“气者血

之帅也，气行则血行，气广则血止，气温则血滑，气寒则血凝。气有

一息之不运，则血有一息之不行”。

所以，龚氏对气血之病，首先重视调理气机。认为“调气之剂以

之调血而两得，调血之剂以调气则乖张”。故常用木香、官桂、细辛、

厚朴、乌药、香附、三棱、莪术之类，他认为这类药“治气可也，治

血亦可也”。

其次，在调治气血时，又要十分注意保护胃气，他说：“若以当

归、地黄辈，治血则可；然其性缠滞，有亏胃气，胃气虚则五脏六腑

之气亦馁矣。善用药者，必以助胃药助之。”；养阴血之品，虽可补

阴血，然易碍气机，使胃气呆滞，又反而影响气血化生，故龚氏十分

重视保护胃气。因此在某些疾病发生时，龚氏十分重视分清本末，这

里的“本”，即是胃气，正如他举例说：“呕吐痰涎，胃虚不食，以

致发热者……宣先助胃止吐为本，其热自退。纵然不退，但得胃气正，

旋与解热。又有伤寒大热，屡用寒凉疏转，其热不退，若与调化妆品广告管理办法 和胃气，

自然安愈。

第三，在调治气血时，龚氏还十分重视气血与五脏之间的密切关

系。心肝与血的关系十分密切，肺肾与气的关系十分密切，因此，他

认为如果“止知血之出于心，而不知血之纳于肝，知气之出于肺，不

知气之纳于肾，往往用药南辕北辙矣”。

总之，在调理气血方面，龚氏强调凋气为上，调血次之，注重保

护胃气，关注气血与五脏的密切关系，确有个人心得。

二、调理脾胃

龚氏在临床治病用药时，接受了金元医家李呆重视脾胃的观点，

认为脾胃为人身之本。他说：“夫脾胃者，仓廪之官也，属土，以滋

众脏；安谷，以济百骸。……人之一元，三焦之气，五脏六腑之脉，统

宗于胃，故人以胃气为本。”又说：“人之一身，以脾胃为主，脾

胃气实，则肺得其所养，肺气既盛，水自生焉。水升则火降，水火既

济，而全天地交泰之令矣。脾胃既虚，四脏俱无生气。”龚氏的认

识亦强调脾胃为人身元气之本，又是人身阴阳水火既济之根本。不仅

如此，龚氏还继承李果脾胃气机升降是全身气机升降之枢的观点，他

说：“凡善调脾胃者，当惜其气，气健则升降不失其度，气弱则稽滞

矣。”因此，龚氏于内伤病的病因病机分析及具体诊治，无不时刻

注意保护调理脾胃。

在脚心疼 内伤病的病因方面，他从饮食劳倦方面加以分析，认为均与脾

胃有密切关系。他说：“内伤之要，有三致焉。一曰饮食劳倦即伤脾，

此常人之患也，因而气血不足，胃脘之阳不举，宜补中益气汤主之；

二曰嗜欲而伤脾，此富贵之患也，资以厚味，则生痰而泥膈，纵其情

欲，则耗精而气散，……故吞酸即艰难，胸膈渐不觉舒爽，宜加味六君

子汤加红花三分、知母盐炒一钱主之；三曰饮食自倍，肠胃乃伤者，

藜藿人之患也，宜保和丸、三因和中丸权之。”这里，龚氏虽提出

脾胃病之三因，但与李杲仅从饮食劳倦两方面考虑不同，龚氏认为其

发病因人而异，或生活富有，或生活贫困，或介于二者之间，其病不

同，此与李杲三因内伤说，略有粗简之嫌。

在脾胃的调理方法上，龚氏倡导养心健脾疏肝之法，以作求本之

治，他认为“心气和则脾土荣昌，心火脾土之母；肝木脾土之贼，木

曰曲直作酸，故疏肝则胃气畅矣；肺乃传送之官，肺主气属金，肺金

有力，则能平肝木，不能作膈闷矣”。心火生脾土，养心则可助脾气；

肝木克脾土，疏肝则可健脾胃。龚氏除用补中益气、六君子汤等健脾

方药外，还从脏腑相关角度以调理脾胃，颇有见地。龚氏调理脾胃反

对过用香燥耗气之晶，他十分推崇家传“三因和中丸”作为调理脾胃

通用之方，可惜在龚氏著作中该方未见，难以见其方的组成。

三、泄泻、呕吐的治疗经验．

龚氏于临床有着丰富经验，兹举泄泻、呕吐两病证的经验，以见

其一斑。

1，泄泻

龚氏将泄泻一症根据病机、病位分为八类，计有湿泻、气虚泻、

火泻、痰泻、食积泻、寒泻、脾泻、肾泻。龚氏认为“大概泄泻因食

伤其脾者居多，以胃苓汤加减主之”。龚氏又十分重视脉象在辨证中

的意义，提示泄泻脉象的特征为“泻脉自沉，沉迟寒侵，沉数火热，无线路由器设置方法

沉虚滑脱，暑湿缓弱，多在暑月”。具体辨证论治如下：

１)湿泻：

“中暑伤湿，停饮夹食，脾胃不和，腹痛泄泻作渴，小便不利，

水谷不化，

阴阳不分者，湿也”。治以胃苓汤，药用苍术、厚朴、陈皮、猪

苓、泽泻、白术、白茯苓、白芍、肉桂、炙甘草、生姜、大枣。

(2)气虚泻：

“饮食人胃不住，完谷不化者，气虚也”。治以益气健脾汤，

药用人参、

白术、白茯苓、陈皮、白芍、苍术、诃子、肉蔻、升麻、炙甘草、

生姜、大枣。

(3)打招呼英文 火泻：

“泄泻腹痛，泻水如热汤，痛一阵泻一阵者，火也”。治以加味

四苓散，药

用白术、白茯苓猪苓，泽泻、木通、栀子、黄芩、白芍、甘草、

灯心。

(4)痰泻：

“泄泻或多或少，或泻或不泻者，痰也”。治以加味二陈汤，药

用陈皮、半

夏、白茯苓、白术，苍术、厚朴、砂仁、山药、车前子、木通、

炙甘草、生姜、乌梅、灯心。

(5)食积泻：

“泄泻，腹痛甚而泄泻，泻后痛减者，食积也”。治以香砂平胃

散，药用苍术、陈皮、厚朴、白术、茯苓、半夏、砂仁、香附、神曲、

白芍、炙甘草、生姜。

(6)寒泻：

“泄泻，肚腹疼痛，四肢厥冷者，寒也”。治以附子理中汤，药

用白术、干姜、人参、白茯苓、砂仁、厚朴、苍术、熟附子、炙甘草、

生姜。

(7)脾泄：

“气弱易饱，常常稀溏者，此脾也。囚。治以扶脾散，药用莲肉、

陈皮、白茯苓、白术、麦芽；或用八柱散，药用人参、白术、肉蔻、

干姜、诃子、大附子、粟壳、炙甘草、姜、乌梅、灯心；或用补脾丸，

药用白术、莲肉、人参、炙甘草、白芍，木香、山药、陈皮、干姜。

(8)肾泄：

“脾胃虚弱，清晨五更作泻，或全不思食，或食不化，大便不实

者，此肾泄

也”。治以二神丸，药用破故纸、肉豆蔻、生姜、大枣。

此外，龚氏还收集了很多治疗泄泻的单方、验方，表明其十分重

视临床，以提高疗效为宗旨。如：“治疗食后即泻，用鸡子一个，将

小头破开，入胡椒七粒，纸糊顶，煨熟，好酒送下，将胡椒一并吞

下”。治疗暴泻不止，小便不通，用车前子炒为末，每服二钱，米饮

调下，或用车前草的根、叶捣汁服等等。

2．呕吐

龚氏认为“呕吐者，饮食人胃而复逆出也。有声无物谓之呕。有

物无声谓之

吐，呕吐谓有声有物。胃气所伤，中气不足也”。将呕病位定在

胃，而与脾胃之气受伤有关，因此临床辨证论治，不离脾胃的调理。

其将呕吐分为外感寒邪、内伤饮食、胃气上逆、胃热、胃寒、痰涎内

聚、水寒停胃、胃气虚弱等八种类型，各有主治方药。外感寒邪者，

用藿香正气散；内伤饮食者，用藿香正气散加砂仁、神曲、山楂；胃

气上逆者，用藿香正气散加木香、砂仁、白豆蔻，属胃热者，治以清

胃保中汤；药用藿香、白术、陈皮、半夏、白茯苓、砂仁、黄连、黄

芩、栀子、甘草、枇杷叶、生姜加减。属痰涎内聚而呕哕痰涎者，治

以加减二陈汤。药用陈皮、半夏、白茯苓、甘草、人参、白术、竹茹、

砂仁、山栀、麦门冬、生姜、大枣。属水寒停胃者，治以茯苓半夏汤，

药用茯苓、半夏、陈皮、苍术、厚朴、砂仁、藿香、干姜、乌梅、甘

草。属胃气虚弱者，如久病胃虚，呕吐日久，不纳水谷，闻食即呕，

闻药亦呕者，治以比和饮，药用人参、白术、白茯苓、藿香、陈皮、

砂仁、神曲、炙甘草、伏龙肝、生姜、大枣。此外，属虚寒呕吐，手

足厥冷，腹痛冷甚者，还可用附子理中汤之类。

龚氏治疗呕吐，还十分注意治病求本，随机灵活把握，如对于大

便不通，大肠燥结而呕吐不止者，他认为“人身之气，上下周流，不

通必宣其上，……上不安，必撤其下也”。即将呕吐与大便不通结合考

虑，可用宣上涌吐以通大便者，亦有通便而止呕吐者，临床颇为实用。

其他如对于阴虚于下，阳气浮越无所依附而呕咳气喘者，以六味地黄

丸盐水送下；热证呕吐或恶寒发热口苦者，用小柴胡汤加生姜、人参，

或加乌梅治之；冷涎呕吐、阴证干呕用吴茱萸汤等，亦充分表明龚氏

临证的圆机活法。

四、老年医学的研究

1．衰老机理

龚氏对人体的衰老机理研究，强调先天肾脏与后天脾胃之关系最

为密切。对于先天之肾与衰老的关系，他说：“夫二五之精，妙合而

凝，两肾之间，白膜之内，一点动气，大如箸头，鼓舞变化，开阖遍

身，熏蒸三焦，腐化水谷，外御六淫，内当万应。”这里，龚氏提

出的两肾之间一点动气，与其同一时代的孙一奎、晚于他的张介宾及

赵献可的命门学说很有相似之处，尤其与孙一奎的命门动气说更为相

似，强调入之生即有肾间一点动气以维持人体的生命活动，抗衡外邪。

虽没有提出“命门”一词，但其认识是一致的，即人身之元气充盛与

否，与人体的衰老关系密切。人在生命活动过程中，由于不知保护肾

间之动气，“所虑昼夜无停，八面受攻，由是神随物化，气逐神消，

荣卫告衰”。神耗则气耗，随

着生命过程中精神形体的不断损耗，人体由壮至老，就会出现老

化的征象。龚氏描绘说：“七保护环境的宣传语 窍反常，啼号无泪，笑如雨流，鼻不嚏

而涕，耳无声蝉鸣，吃食口干，寐则涎溢，溲不利而自遗，便不通而

或泄”。“真阴妄行，脉络疏涩，昼则对人嗑睡，夜则独卧惺惺。”

从而出现老年化的表现，而这一切均与肾之真阴真阳衰微有密切关系。

龚氏又认为脾胃与人的老化有密切关系。他说：“人知饮食所以

养生，不知饮食失调亦以害生。故能消息使适其宜，是谓贤哲防于未

病。”若“咨口腹之欲，极滋味之美，穷饮食之乐，虽肌肤充腴，容

色悦泽，而酷烈之气，内蚀脏腑，形神虚矣，安能保合太和，以臻遐

龄”。意思是说，脾胃为后天之本，气血化生之源，应时时保护，若

不重视调理脾胃，高梁厚味虽美在口，而实伤脾胃，反使形气衰惫，

加速衰老。

这种以先后天立论的衰老理论，虽不是龚氏之创见，但龚氏在此

理论指导下进行养生防病，指导老年病的防治，是十分正确的。

2．摄生养性以防衰老

龚氏在认识衰老的机理上，提出了摄生养性以防衰老的具体主张阴吹怎么办 。

因衰老与肾虚有关，故龚氏十分重视节色欲，提出。男子破阳太早则

伤其精血，女子破阴太早则伤其血脉”㈤。主张晚婚，指出早婚对人

体健康和寿命带来的危害性。

对于如何养性延年，龚氏主张清心寡欲以养神气，诗书悦心，山

林逸兴，悲哀欢乐勿令太过，谦和容让、济困扶危以养情态，饮食应

细软而勿生硬，不可过饱过饥，不宜食后便卧，不宜夜食，而主张

“食后常以手摩腹数百通，仰面呵气数百U，趑趄缓行数百步”，以

保护脾胃等等。龚氏将其概括为“薄滋味，省思虑，节嗜欲，戒喜怒，

惜元气，简言语，轻得失，破忧沮，除妄想，远好恶，收视听”33个

字，可谓言简意赅，确是养性之要。

3．老年病证治

龚氏认为人体衰老与先后二天有关，所以对衰老的防治，亦多从

脾胃辨证用药，并列诸方以为老年病证治所常用，包括八仙长寿丸(药

用生地黄、山茱萸、白茯神、五味子、麦门冬、牡丹皮、山药、益智

仁)；五仁斑龙胶(药用鹿角、人参、天门冬、麦门冬、枸杞子、川牛膝，

共同煎熬成胶)、阳春白雪膏(药用白茯苓、山药、芡实、莲肉、陈仓米、

糯米、白砂糖，共同蒸制成糕)、延寿丹(药用白茯苓与蜂蜜共合为丸)

等等。

八仙长寿丸、五仁斑龙胶重在补肾，阳春白雪糕、延寿丹重在补

脾，充分体现龚氏对老年病证治用药的特点。龚氏尤喜用阳春白雪糕，

认为该方“最益老人”，具有“益元气，延脾胃”之功效，不仅可治

疗虚劳瘦怯、泄泻、腹胀、肿满、喘嗽等症，而且还可作为食品，常

期服用。

对于老年疾病的治疗，龚氏一方面注意老年人的特点，一方面将

辨证论治与专方专药结合，反映其老年病证治的独到之处。例如，其

对人参的认识，他认为知母、黄柏等品，若“五十岁外人服之，则元

阳精气何由而生”，而“参本味甘微寒，善补五脏，安精神，健脾胃，

生津液”，不能“将人参为虚损人之忌物”。若“妄议人参为不可用，

是惑世诬人，陷于不寿甚矣”。充分体现其对这些药物的独到认识。

又如其治老人大便闭结，选用火麻仁、荆芥穗、桃仁同煎，服之立效

等等，强调了专方治病的特点。

结语

龚廷贤出身医学世家，由于其注重理论，积累临床经验，终于成

为明代著名医家。其学术思想中最突出的三方面，一是注重调理气血，

二是注重调理脾胃，三是阐发衰老病机，注重老年病证治。其理论认

识紧密结合临床，在临床中注重理论的指导，论理严密，表叙简明，

便于应用，是其特点。

龚氏是著名临床家，精通内、外、妇、儿诸科，对各种病证的论

治，既接受前人经验，又有个人发挥，能兼取众家之长，为己所用，

故对后世有较大影响。

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