对皮

・１ １７８・ 安徽医药Ａｎｈｕｉ Ｍｅｄｉｃａｌ ａｎｄ Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ２０１１ Ｓｅｐ；１５（９）

◇临床护理◇

法安明皮下注射按压与否对皮下出血的影响

王丽，李吾枝，王佩，杨晓梅

（安徽省马鞍山市人民医院，安徽马鞍山２４３０００）

摘要：目的 探讨皮下注射法安明按压与否对皮下出血的影

响。方法 选择冠心病病人７０例，采用自身对照法，以患者

脐部为界，左侧皮下注射法安明，注射完毕后以干棉签轻压注

射点（皮肤下陷１ ｏｍ左右）３～５ ｍｉｎ，右侧注射完毕后仅用干

棉签覆盖注射点，不予按压。结果 两组患三国经典故事 者皮下出血发生

率及程度比较，差异无统计学意义（均Ｐ＞０．０５）。结论 皮

下注射法安明拔针后可以不予按压，于棉签覆盖即可。

关键词：法安明；皮下注射；皮下出血；局部按压

法安明又称达肝素钠，具有抗血栓形成的作用，近年来我

科广泛用于治疗冠心病患者，效果肯定。但注射局部皮下出

血是较常见的不良反应。近年来广大护理同仁进行了许多深

入的研究。形成的一套注射方法得到广大同xiwang 仁的一致认可，

但在注射完毕后是否按压上存在分歧。有学者认为拔针后按

压注射点３～５ ｒａｉｎ（皮肤下陷１ ｏｎ左右）可以减少皮下出血

的发生 。为此，本研究通过对皮下注射法安明后是否按压

对皮下出血的发生率和出血程度的影响进行观察，探讨能降

低皮下出血发生率和出血程度，以及能缩短注射用时提高护

士工作效率的最佳方法。现将结果报道如下。

１ 资料与方法

１未来的职业规划 ．１一般资料选择２０１０年３月～２０１０年８月在本科住院

的冠心病患者共７０例，其中男性４１例，女性２９例，年龄在３８

～７５岁之间，平均６２岁。所有入选患者血小板计数及凝血

四项结果均在正常范围内，脐周皮肤无疤痕、破损和炎症。

１．２ 操作方法选用德国Ｖｅｔｔｅｒ Ｐｈａｒｍａ—Ｆｅ￣ｉｇｕｎｇ Ｇｒａｐｈ＆

Ｃｏ ＫＧ为辉瑞比利时公司生产的达肝素钠注射液，商品名为

法安明，规格每支０．２ ｍｌ，５ ０００ ＩＵ（抗－Ｘａ），为一次性预灌针

剂注射液，针头长度１．２ ｏｎ。５ ０００ ＩＵ腹部皮下注射，ｑ１２ ｈ，

５ ｄ为一个疗程。采取患者自身对照法，以患者脐部为中心

（避开脐周１ ｃｍ），分为左右两侧。两侧采用同种注射法，注

射完毕后，左侧按压，右侧不予按压，共注射７００次。

１．２．１注射部位选择在脐部上下５ ｏｎ，左右１０ ｏｎ范围内

（脐周１ ｏｎ除外） ｊ，每次按顺序轮流间隔注射，左右交替，

上午左侧，晚上右侧。每个注射点间的距离不少于２ ｃｍ。

１．２．２注射方法病人平卧，局部皮肤常规消毒，将针尖向

下，用手指将针管内的气泡弹至药液上方，左手食指和拇指将

腹壁提起，形成一凸起的褶皱，右手持注射器将针尖垂直快速

刺人皮肤，针头全部刺入（左手食指和拇指姿势不变），回抽

无血，缓慢注药。注射完毕，停留５ ｓ，以利于针尖药液全部滴

人皮下，右手以原进针角度快速拔针。

左侧：每日８：Ｏ０注射，注射后，松开左手，用干棉签按压

注射点（使皮肤下陷１ ｏｍ左右）３—５ ｒａｉｎ。

右plc实训 侧：每日２０：Ｏ０注射，注射后，不予按压，仅用干棉签覆

盖注射点。

１．３判断标准每次注射后１２ ｈ开始观察，每１２ ｈ观察一

次，连续观察４ ｄ。皮下出血直径＜０．５ ｅｍ为无；Ｏ．５～１ ｃｍ

为轻度；１．０～２．０ ｃｉｎ为中度；＞２．０ ｏｍ或有皮下硬结，血肿

为重度 。

１．４统计学方法采用ＳＰＳＳ软件进行处理。

２结果

两组发生皮下出血情况的比较，差异无统计学意义（Ｐ＞

０．０５）。

表１两组局部出血发生率的比较

注：ｘ ＝０．２８６，Ｐ＞Ｏ．０５，差异无统计学意义

表２ 两组局部出血程度的比较（例Ｊ

注：ｘ ＝１．５３３，Ｐ＞Ｏ．０５，差异无统计学意义

３讨论

法安明作为一种新型的抗血栓剂，其药理作用是通过抗

凝血酶（ＡＴ）增强其对凝血因子Ｘａ和凝血酶的抑制，从而发

挥抗血栓形成的作用，对血小板功能和血小板黏附性的影响

比普通肝素小。与普通肝素相比其作用时间长，使用方便、出

血危险率低、无需监测凝血机制 ，而广泛应用于临床，但其

引起皮下出血的风险仍然存在。我科病人以老年人居多，老

年人血管脆性大，加之腹壁皮下血管丰富，注射时易损伤血管

造成出血。且冠心病病人常规口服抗血小板聚集药，两者有

协同作用，这也增加了皮下出血的风险。

两组患者皮下注射法安明后，皮下出血发生率分别为：

５．１４％和４．２９％，差异无统计学意义（见表１），且出血程度的

比较差异也无统计学意义（见表２）。笔者通过临床观察发

现，皮下注射法安明后按压与否对皮下出血的发生率和出血

程度均无显著影响。从解剖角度分析，皮下注射是将少量药

液注入皮下组织，而皮下组织主要为脂肪组织，且含钉丰富的

毛细血管，但毛细血管管径极小（平均为６～９ Ｉ，ｚｍ）血流很慢，

它不同于静脉穿刺的外周浅表血管，即使操作中误伤，拔针后

也无需按压；从物理角度分析，法安明为一次性预灌针剂，针

尖极细，垂直刺人时损伤组织少，疼痛轻，不易刺伤小血管，出

血少 。且每支含药液０．２ ｍｌ，药量极少，加之注射时捏起皮

肤，垂直进针时所形成的注射孔道在放松皮肤后形成左右弯

曲状，使得药液不会随注射孔道反流；从生理角度分析，捏起

腹壁形成皱褶，使皮下间隙拉大，便于药物扩散，细小血管松

弛，不易被损伤 。

相反，拔针后按压力度不当或时间过长，容易使脆性较大

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小儿视频脑电图监测护理及失败原因分析

郑文娟，陈川丽，段跃云

（南京医科大学附属南京儿童医院神经内科十六区，江苏南京２１０００８）

关键词：视频脑电图；操作护理；失败原因

视频脑电监测是目前国内较先进的脑电描记技术，是在

普通脑电图的基础上，增加１—２个摄像镜头，同步拍摄病人

的临床情况，监测时间从２—１０ ｈ不等。通过录像观察，采用

数字图像处理技术，长程记录视频和脑电信息的一种检查方

法。它可实现将视频信号和脑电信号的采集和回放完全同

步，能准确地对癫痫发作时的临床表现和脑电活动进行同步

记录，使捕获痫样放电的几率提高。它主要特点是可监测患

儿的活动，排除脑电图伪差，能更好的研究脑电图与临床表现

之间的关系，将患儿临床发作的录像与发作的同步脑电图变

化有机结合起来，分型、定位，为Ｅｓ与ＮＥＳ的鉴别提供依据，

也为癫痫和癫痫综合征的鉴别提供依据。我科２０１０年１月

一２０１０年１２月期间对８２５例癫痫患儿进行监测，现将总结报

道如下。

１临床资料

我科于２０１０年１月～２０１０年１２月共有８２５人作视频脑

电图检查。患儿年龄在１月～１４岁，平均年龄为７岁，男４２６

例，女３９９例，监测时间为２～１０ ｈ。

２材料与方法

２．１仪器设备数字脑电图仪（日本光电）型号：ＳＧ２２４ＥＥＧ一

９２名人对联 ００ＳＧ２２４ＥＥＧ－９２００它是由高性能的、具有扩展功能的脑电

软、硬件（一体化放大输入盒），再配上带Ｗｉｎｄｏｗｓ＠ＸＰ操作

系统的ＰＣ机而组成的它提供的高质量性能不但可以进行常

规的脑电检查，还可以进行更高一级的睡眠研究。

２．２操作方法按国际１０～２０系统安放２２个记录电极，双

侧耳电极为参考电极。电极采用镀银盘状电极，涂以电极膏，

外用纸胶布黏贴。再用弹力帽固定。对患儿在监测中的各种

睡眠状态及事件进行标记，回放时根据需要转换为多种导联

方式分析。监测时间至少２～４ ｈ。均以至少记录到临床发作

或出现癫痫样波为止，睡眠时间至少包括一个完整的睡眠周

期。

２．３检查配合

２．３．１监测前准备（１）皮肤的准备：嘱家长前一天晚上用

肥皂给患儿洗净头，勿使用洗发水及护发用品，目的是把头皮

油脂洗净，使电极线能更好的与头皮接触。

（２）睡眠的调整：晨０８：００做脑电图检查的患儿宜０４：０Ｏ

就把患儿叫醒，到检查前不再睡觉，使患儿做检查时能有睡眠

时间。４岁以上的患儿要适当提早叫醒时间。１Ｏ岁以上的患

儿可安排晚上做检查，更符合其睡眠时间。如因为路途或其

它个人原因，需早上做检查的患儿，应夜间１２：０ｏ点就把他叫

醒，剥夺更多的睡眠时间。因为年龄越大的患儿，心理因素影

响比较大，在陌生的环境中比较难入睡。

（３）其它：上电极线前让患儿吃饱，避免在监测中长时间

吃零食而产生过多的肌电干扰而掩盖病理波。监测至少需要

２—３ ｈ，让其先排空膀胱，小患儿穿好尿不湿。

（４）仪器的准备：电脑开机后，先检查其内存空间，分析

过的脑电图记录应及时刻盘并删除。

（５）环境的准备：视频脑电图对环境要求较高，易受静

电，抖动，声音刺激等干扰。因此要求家长在房间内不宜来回

走动，移动电话关机不能使用。在监测过程中，应设专门的监

测室及专职护士。密切观察，控制好温湿度。在２２～２６℃，

湿度控制在５０％左右，温度过高病人易出汗，头皮电极容易

脱落；温度过低病人易寒战，产生肌电干扰；湿度过高，在安放

电极时黏不牢。

２．３．２监测中的护理（１）电极放置：放置电极部位的头皮关于保护地球的作文

要充分暴露，用７５％酒精擦拭后，用镀银盘状的电极，涂以电

极膏，外用纸质胶布黏贴。再用弹力帽固定。对于不合作的

的毛细血管破裂、出血 Ｊ。且局部压力增大，增加了药物对

局部组织的刺激和挤压，压迫时间越长，损伤的毛细血管与药

液接触的时间越长，就越容易形成局部的出血。王淑霞 提

出注射方法不正确是引起皮下出血的主要原因。临床操作

前，应对全体执行护士进行正规操作培训，确保每位护士都掌

握正确注射方法，避免由于注射方法不当而引起的出血。且

每两个注射点间的距离不少于２ ｅｍ，以防止诺贝尔文学奖 两个注射局部间

相互影响，加重出血。此外还应做好病人及家属的宣教和指

导工作，注意注收货流程 射部位的护理，禁止热敷、挤压和反复摩擦，以

防止血管扩张引起大面积的皮下出血。

以上观察证明，注射后按压不能降低皮下出血的发生率

和出血程度，却增加了注射用时。所以皮下注射法安明无需

按压，仅以干棉签覆盖注射点即可。这大大缩短了注射用时，

提高了护士的工作效率，值得推广。

参考文献：

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（收稿日期：２０１１—０１—１１）