颈椎病症状及治疗（如何治颈椎病症状）

颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征和颈椎间盘突出症的总称，是一种以退行性病变为基础的疾病。由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘突出、韧带增厚，压迫颈髓、神经根或椎动脉，导致一系列功能障碍的临床综合征。其特点是椎体节段不稳定、松动；髓核突出或脱出；骨刺形成；韧带肥大和继发性椎管狭窄刺激或压迫邻近的神经根、脊髓、椎动脉和颈交感神经，引起一系列症状和体征。

二、颈椎的运动解剖

(1)颈椎:颅骨与第一胸椎之间有七块椎骨、六个椎间盘及其韧带。

1.无椎体、椎弓根、椎板、棘突；

2.颈椎有最大的横突；

3.凹陷的寰椎上关节突和凸起的枕骨隆突形成寰枕关节。

寰枕关节:一个椭圆形关节，由寰椎两侧侧块的上关节凹陷和相应的枕骨髁组成。寰枕关节结构独立，功能联合。两侧的关节运动使头部倾斜并向侧面弯曲。

1.有齿状突；

2.轻度上关节面；

3.椎弓根较粗，横突较小，棘突分叉。

寰枢关节:指第一颈椎寰椎与第二颈椎轴之间的关节，包括三个独立关节，即两个外侧寰枢关节和一个中央寰枢关节。寰枢椎外侧关节由寰椎下关节窝和枢椎上关节突组成。关节囊的后侧和内侧由韧带加强。寰枢椎正中关节由枢椎齿状突、寰椎前弓后的后关节面和寰椎横韧带组成。

运动:寰枢关节以齿突为纵轴旋转，使头部和寰椎绕齿突旋转。寰枕关节和寰枢关节形成关节，使头部能够多轴运动，即头部可以俯仰、侧屈、旋转运动。

钩椎关节:在枢椎与第一胸椎之间，椎体上侧，向上隆起形成钩椎关节，与相邻椎体下侧斜面形成关节。钩关节具有类似于滑膜关节的结构，限制了颈椎的侧向滑动。

(2)颈部韧带:

1.齿状突尖韧带从齿状突尖延伸至枕骨大孔前缘。

2.翼韧带从齿状突尖延伸至枕髁内侧。

3.寰椎横韧带连接寰椎左右块，防止齿状突后退。从韧带中部向上有纤维束附着于枕骨大孔前缘，向下有纤维束连接于枢轴椎体后部。因此，寰椎的横韧带及其上下纵向纤维索共同构成寰椎的交叉韧带。

4.覆膜是一种坚韧的膜，从枕骨斜坡下行，覆盖上述韧带秦陵兵马俑的背面，向下移动到后纵韧带。

(C)颈椎间盘:椎间盘是连接两个相邻椎体的纤维软骨盘。功能:链接；缓冲。

环:由同心圆排列的多层纤维软骨组成，前端略宽，质地坚韧。

髓核:柔软有弹性的胶状体，位于中央稍后方。

椎体间由椎间盘连接，前有前纵韧带，后有后纵韧带，椎板间有黄韧带，棘突间有棘间韧带，棘突上有棘上韧带。在这些椎间盘和韧带的帮助下，颈椎被牢固地连接在一起。这些韧带用于限制颈椎的过度运动，增强颈椎的稳定性。

3.颈部的运动学

(A)头部和颈部的关节

1.寰枕关节

2.寰枢关节复合体

3椎间骨赘关节

(2)头部和颈部运动学

1.矢状面运动学

(1)屈曲和伸展的骨骼运动学

向前弯曲45-50度，向后伸展85度(伸展角度为屈曲角度的1.5-1倍)；

20%-25%的运动发生在寰枕关节和寰枢关节复合体；其余发生在C2-C7(椎间骨赘关节)。

颈椎椎管容积在全屈位最大，全伸位最小。

(2)屈伸关节运动学

寰枕关节(C0-C1)

屈曲:凸出的枕骨隆突沿凹入的寰椎上关节突向后滑动；

伸展:凸出的枕骨隆突沿着凹入的寰椎上关节突向前滑动。

寰枢关节(C1-C2)

其主要运动是轴向旋转(40-45度)，但伴有15度的屈伸运动。

椎间骨赘关节(C2-C7)

A.此时，屈伸运动发生在骨突关节的斜关节面形成的运动弧内；

B.拉伸时，先向后拉伸下颈椎(C4-C7)，拉伸70度；上椎体的下关节面相对于下椎体的上关节面向下和向后滑动；

C.当完全伸展时，即完全伸展时，骨赘关节处于“锁定位置”；

D.屈曲时，先屈下颈椎(C4-C7)，屈曲35度；上椎体的下关节面相对于下椎体的上关节面向上向前滑动；

E.颈椎约90-100度的屈伸是椎间骨突关节面间滑动的结果；而C2-C3和C6-C7椎间骨赘关节在矢状面可屈曲拉伸20度，因此C5-C6最易发生角位移，是颈椎病和过屈骨折的原因。

(3)前伸和后缩的运动学

突出:上颈椎伸，下颈椎屈；

回缩:上颈椎屈曲，下颈椎军训必备物品清单伸展。

2.水平面的运动学

(1)轴向旋转的骨骼运动学

每边旋转80-90度；

大约一半(45度)的轴向旋转发生在寰枢关节复合体(C1-C2)，其余发生在椎间棘突关节(C2-C7)。

寰枕关节旋转时不起作用(枕髁深深嵌入寰椎上关节突，旋转受限)。

(2)轴向旋转的关节运动学:

寰枢关节(C1-C2)

A.主要是前40-45度旋转；

B.寰枕关节轴向旋转受限，头颅只能随寰椎旋转；

C.翼韧带的张力随着寰枢关节的旋转而增加，还有外侧骨赘关节的关节囊张力，颈部肌肉的张力，都会限制轴向旋转。

椎间骨赘关节(C2-C7)

A.主要是后45度的旋转；

B.这种旋转主要由骨突关节面的方向决定，与水平面和额面成45度角；

C.旋转侧的骨赘关节向后向下滑动，而对侧的骨赘关节向前向后滑动。

3.正面运动学。

(1)侧屈的骨骼运动学

颈部每一侧的侧向弯曲角度约为35-40度；

侧屈主要发生在椎间骨赘关节。

(2)侧屈的关节运动学

寰枕关节轻度侧屈约5度；

椎间骨赘关节在侧屈时伴有轻微旋转。

四。病因学

1.颈椎退行性变:颈椎退行性变是颈椎病的主要病因，其中椎间盘退行性变尤为重要，是颈椎结构退行性变的始动因素，并由此演变出一系列颈椎病的病理解剖和病理生理变化。①椎间盘退变；②韧带-椎间盘间隙的出现及血肿形成；③椎体边缘骨刺形成；④颈椎其他部位退变；⑤椎管矢状径和容积减小。

2.发育性颈椎管狭窄:近年来研究证实，颈椎管内径尤其是矢状径不仅与颈椎病的发生发展密切相关，而且与颈椎病的诊断、治疗、手术方法选择和预后判断密切相关。有的人颈椎退变严重，骨赘增生明显，但并不发病。主要原因是颈椎管矢状径较宽，椎管内存在较大的代偿间隙。但有些患者的颈椎退行性变并不是很严重，只是症状出现的早且严重。

3.慢性劳损:辅导员意见慢性劳损是指超过正常生理活动范围最大限度或局部可耐受的各种越限活动。因为它不同于生活工作中的明显外伤或意外事故，容易被忽视，但却直接关系到颈椎病的发生、发展、治疗和预后。这种菌株的发生和原因主要来自以下三种情况:

(1)不良睡姿不良的睡姿由于持续时间长，且处于大脑休息时，不能及时调整，必然导致椎旁肌肉、韧带和关节的失衡。

(2)工作姿势不恰当大量统计资料表明，部分劳动者处于一种工作量小、强度低的坐姿，尤其是低头的劳动者。颈椎病发病率极高，包括家政人员、刺绣女工、上班族、打字机、仪器流水线上的装配工等等。

(3)不适当的体育锻炼正常的体育锻炼有利于健康，但超过颈部承受能力的活动或运动，如以头颈部为承重支撑点的倒立或翻筋斗等，会增加颈椎的负荷，尤其是在缺乏正确引导的情况下。

4.颈椎先天畸形:正常人的颈椎在健康检查或对比研究时，常发现颈椎存在各种异常，其中明显的骨骼畸形约占5%。

动词 （verb的缩写）临床表现

颈椎病的临床症状比较复杂。主要有颈部疼痛、上肢无力、手指麻木、下肢无力、行走困难、头晕、恶心、呕吐，甚至视力模糊、心动过速、吞咽困难。颈椎病的临床症状与病变部位、组织受累程度及个体差异有关。

1.神经根型颈椎病

(1)具有典型的根部症状(麻木、疼痛)，范围与颈脊髓神经支配的区域一致。

(2)正压头试验或臂丛神经牵拉试验。

(3)影像学表现与临床表现一致。

(4)痛点封闭无明显效果。

(5)除胸廓出口综合征、腕管综合征、肘管综合征、肩周炎等以上肢疼痛为主的颈外病变引起的疾病外。

2.脊髓型颈椎病

(1)颈髓损伤的临床表现。

(2)X线片显示椎体后缘骨质增生、椎管狭窄。影像学证实了脊髓压迫的存在。

(3)除肌萎缩侧索硬化、脊髓肿瘤、脊髓损伤、多发性周围神经炎等。

3.椎动脉型颈椎病

(1)有猝倒。伴有颈性眩晕。

(2)正转颈试验。

(3)X线片显示轴关节节段性不稳或骨质增生。

(4)交感神经症状常见。

(5)眼性眩晕和耳源性眩晕除外。

(6)椎动脉I(进入颈椎6横突孔前的椎动脉段)和椎动脉III(离开颈椎进入颅骨前的椎动脉段)受压引起的基底动脉供血不足除外。

(7)术前需做椎动脉造影或数字减影血管造影(DSA)。

4.交感型颈椎病

临床表现为头晕、眼花、耳鸣、双手麻木、心动过速、心前区疼痛等一系列交感神经症状。x线片显示颈椎不稳或退变。椎动脉血管造影呈阴性。

5.食管压迫型颈椎病

颈椎前鸟嘴增生压迫食管导致吞咽困难(经食管钡餐检查确诊)。

6.颈椎病

颈椎病型又称局部颈椎病，是指头、肩、颈、臂的疼痛及相应的压痛点。X线片无明显椎间隙狭窄等退行性改变，但可有颈椎生理曲线改变，椎体间不稳，轻度骨质增生。

不及物动词检查和评估

1.颈椎病的实验检查

颈椎病的实验检查是体检，包括:

(1)颈部屈曲旋转试验使患者颈部向前弯曲，并指导其左右旋转。如果颈椎有疼痛，说明颈椎小关节有退变。

(2)椎间孔挤压试验(压顶试验)使患者头部向患侧倾斜。如果检查者将左手掌放在患者头顶，用右手轻拍其左背部，会出现放射痛或四肢麻木，说明力向下传递到椎间孔，变小，导致牙根损伤；对于根性疼痛严重者，检查者可将手放在头顶和房间下方诱发或加重症状。当患者头部处于中立位或伸展位时，正压试验称为杰克逊头部试验。

(3)臂丛神经牵拉试验中，患者低头，检查者一手托住患者头颈部，另一手托住患肢腕部，反方向推拉，看患者是否感到放射性疼痛或麻木。这叫吃过的试验。如果在牵拉时，患肢被迫做内旋，则称为吃筋试验。

(4)上肢伸展试验中，检查者将一只手放在对侧肩部固定，另一只手握在患者手腕上，并使其逐渐向后向外伸展，以增加对颈神经根的牵引力。如果患肢有放射性疼痛，说明颈神经根或臂丛受到压迫或损伤。

2.x光检查

40岁以上正常男性，45岁以上正常女性，约90%有颈椎骨刺。所以有X线平片改变，不一定有临床症状。与颈椎病相关的X线表现如下:

(1)观察有无枢关节脱位、骨折或齿状突缺失。第七颈椎横突是否过长，是否有颈肋。钩突关节和椎间隙是否增宽或变窄。

(2)侧位①曲度变化。颈椎变直，生理性突出消失或颈椎反向弯曲。②活动范围异常在颈椎过伸过屈的侧位X线片上，可以看到椎间盘的弹性发生了变化。③靠近椎间盘的骨赘椎体前部和后部可出现骨赘和韧带钙化。④椎间隙变窄由于髓核突出，椎间盘含水量减少，椎间盘可能变薄，在X线片上表现为椎间隙变窄。⑤半脱位和椎间孔变小，椎间盘退变后，椎体间稳定性低，常出现椎体半脱位，或简称滑椎。⑥项韧带钙化项韧带钙化是颈椎病的典型病变之一。

(3)拍摄左右椎骨斜位片，主要用于观察椎间孔大小及钩椎关节骨质增生情况。

3.肌电图检查

颈椎病、颈椎间盘突出症肌电图检查可提示神经根因长期受压而变性，从而失去对所支配肌肉的抑制作用。

4.CT和MRI检查

已用于诊断后纵韧带骨化表达美好祝愿的短句、椎管狭窄、脊髓肿瘤等引起的椎管扩大或骨质破坏。，并测量骨密度来估计骨质疏松的程度。此外，在横断面图像上可以清楚地看到硬膜外鞘和蛛网膜下腔内外的软组织。因此，正确诊断椎间盘突出、神经纤维瘤、脊髓或延髓空腔，对颈椎病的诊断和鉴别诊断具有重要价值。

5.颈部活动和邻近的结缔组织和疼痛。

七。并发症

1.吞咽困难:吞咽时，食管内有梗阻感和异物感。少数人出现恶心、呕吐、声音嘶哑、干咳、胸闷等症状。这是因为颈椎前缘直接压迫食管后壁，导致食管狭窄，也可能是骨刺形成刺激食管周围软组织所致。

2.视力障碍:表现为视力下降，眼睛疼痛，怕光，流泪，瞳孔大小不一，甚至缩小，视力急剧下降。有些病人甚至会失明。这与颈椎病引起的自主神经紊乱和椎基底动脉供血不足引起的枕部视觉中枢缺血性病变有关。

3.颈心综合征:表现为心前区疼痛、胸闷、心律失常(如早搏)、心电图st段改变，易误诊为冠心病。这是颈椎骨刺对颈背宜昌江山多娇神经根的刺激和压迫所致。

4.高血压型颈椎病:可引起血压升高或降低，尤其是血压升高，称为“颈性高血压”。因为颈椎病和高血压是中老年人的常见病，两者往往并存。

5.胸痛:顽固性单侧胸大肌和乳房疼痛，起病缓慢，检查时胸大肌有压痛。这与颈椎骨刺压迫颈6、7神经根有关。

6.下肢瘫痪:早期症状为下肢麻木、疼痛、跛行。有些患者走路时感觉像踩在棉花上，有些患者可能伴有排便和排尿困难，如尿频、尿急、排尿不畅或尿失禁。这是因为颈椎骨刺刺激或压迫椎体侧束，导致下肢运动和感觉障碍。

7.猝倒:站立或行走时，经常因为突然转头失去支撑而猝倒。当你倒地时，你可以很快醒来，没有任何意识障碍或后遗症。此类患者可伴有头晕、恶心、呕吐、出汗等自主神经功能紊乱症状。这是由于颈椎增生压迫椎动脉，引起基底动脉供血障碍，造成短暂的脑供血不足。

8.椎动脉供血不足

八。康复治疗

(1)牵引:颈椎牵引常作为神经根型、颈型、交感型颈椎病的首选。

1.指示性颈椎牵引常作为神经根型、颈型、交感型颈椎病的首选。但是，脊髓型颈椎病伴有明显的脊髓压迫和颈椎节段性不稳定者不宜使用。

2.颈椎牵引的方法一般使用颈椎枕牵引带进行颈椎牵引。

(1)姿势:姿势可以是坐着，也可以是躺着。为方便起见，采取稳定的坐姿，使颈部可以向躯干纵轴前倾约10 -3O，避免过度伸展。要求患者充分放松颈部、肩部和全身肌肉。颈椎稍微屈曲时被拉到颈上段，后仰时被拉到颈下段。牵引姿势要让患者感觉舒适，如有不适，要酌情调整。椎动脉型患者前倾角度要小，脊髓型颈椎病患者要采取近乎垂直的体位，避免前倾牵引。

(2)牵引重量和持续时间:常用的牵引重量差异很大，从患者自身体重的1/10到1/5不等，多数为6-7kg。开始的时候用较小的重量，方便患者适应。每次牵引结束时，患者应有明显的颈部拉伸感，但无特别不适。如果这种感觉不明显，就要适当增加重量。每次牵引持续时间通常为20-30分钟。牵引重量和持续时间可以不同方式组合。一般来说，当牵引重量较大时，持续时间较短，当牵引重量较小时，持续时间较长。

(3)牵引次数及疗程:牵引一般每日1-2次，或每日3次，10-20天为一疗程，可持续数个疗程，直至症状基本消除。

(4)如果坐位牵引治疗效果不好，或患者症状较重或身体虚弱不能长时间坐位，可采用仰卧位牵引。用枕头保持适当的姿势，牵引重量一般为2-3kg。牵引2小时后，休息15分钟，再进行牵引，每天总牵引时间可达10-14小时。

(5)可以用电力牵引设备进行间歇牵引，认为有利于放松肌肉，改善局部血液循环。一般拖2分钟，放松或减轻拖重1分钟，重复半小时左右。

(2)物理治疗

理疗可以改善局部血液循环，放松痉挛性肌肉，缓解症状。方法高频(微波、超短波)、低中频电疗(如TENS、间歇电疗、电脑中频)、超声波、磁疗等。可以使用。

运动疗法

(1)通过颈部各个方向的放松运动，可以激活颈部的血液循环，消除充血水肿，同时牵拉颈部韧带，使痉挛的肌肉得到放松，从而缓解症状；

(2)增强颈部肌肉，增强其对疲劳的耐受力，提高颈椎的稳定性，从而巩固治疗效果，防止复发。

九。颈椎病的预防方法

1.正确的坐姿:防止患者在正常的工作和生活中没有正确的坐姿，这是因为不正确的坐姿不仅会影响颈椎的正常生理曲度，还会对颈部的肌肉和韧带造成一定的损伤，所以会引起颈椎病，所以女性正确的坐姿非常重要。

2.活动脖子:人们长时间低着头工作时，每隔一段时间就要活动一下脖子，这也是预防这种疾病的好方法。这是因为长时间保持一个姿势会导致颈椎血液循环不畅，从而导致颈椎病的发生，所以及时活动颈部也很重要。

3.用手按摩:人们在长期工作中，也可以每隔一段时间用手按摩，对这种疾病的治疗也能起到很好的预防作用。但注意活动时不要动作太快。