抗结核

常用抗结核药物的用药教育

一线抗结核药物有：异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素、吡嗪酰胺

特点：疗效好，毒性低

二线抗结核药物有：左氧氟沙星、环丙沙星、对氨水杨酸、乙硫异烟胺、卷曲霉素、环丝氨酸、

阿米卡星、卡那霉素、利福定

特点：或疗效较差、或毒性较大

抗结核药物的应用原则：早期用药；联合用药；适量；坚持全程规律用药。

抗结核病的药学监护

1.结核分枝杆菌是一种顽强的致病菌，需较长程的联合化疗。应遵循“早期、联合、适量、规律

和全程”的原则。

2.患者的依从性是治愈的关键。医务人员及家属监督患者服药，保证患者完成全疗程，避免因不

规则的药物治疗而致病程迁延，并诱发耐药性。

3.提倡联合用药。治疗结核至少3种药物。

4.治疗方案有6个月的、也有1年以上的，具体疗程可据结核治疗指南，若单纯性结核病初治，

一般采用一线药物，短程疗法，优点有：疗效好；用药量少、毒性反应轻。

5.长程疗法和间歇疗法：通程可采用短程强化阶段一日用药，而巩固阶段改为间歇疗法，即一周

用药1-2次。链霉素与对氨基水杨酸毒性较大，剂量不宜加大，但利福平，异烟肼和乙胺丁醇

可加大剂量。

6.药物选择很重要。若不当，不规则治疗或细菌产生耐药性均会导致初治失败而需复治，疗程需

要更长，一般18-24个月。

7.防止耐药菌株的产生。联合、适量、规律和全程是重点。

8.联合用药，会加重不良反应，宜注意加强监测。如利福平与异烟肼联合，可增加肝毒性。宜注

意肝功能变化。并且要注意药物相互作用，以减少不良反应。

9.为提高血浆药物浓度，异烟肼、利福平、利福喷汀、氟喹诺酮类药适宜顿服（空腹服用）。其

他视患者耐受性而定。一些药物具有长的抗生素后效应，如异烟肼、利福平、乙胺丁醇，可适

当增加日剂量，一周3次或2次给药。

常用抗结核药物的用药教育：

1.异烟肼：

该药物对静止期杆菌为抑菌剂，但对快速分裂的微生物则为杀菌剂。该药能迅速地扩散到所有

的体液和细胞中。在胸腔液和腹腔液中能测得有效量的药物。在脑脊液中的浓度和血浆中浓度类似。

片剂一般用法为顿服。该药物不良反应可能会有周围神经炎，黄疸，皮疹、发热，可诱发有癫痫者

惊厥。

药学监护：

（1）定期监测肝功能，每天观察视力变化及中枢、周围神经症状。若有周围神经症状或视力变化，

则可补充维生素B6（异烟肼为维生素B6拮抗剂）。

（2）若患者发热，不宜使用对乙酰氨基酚降体温，异烟肼与对乙酰氨基酚合用，可能会增加肝毒

性的危险。

（3）异烟肼为肝药酶抑制剂，与氨茶碱、地高辛、华法林等特殊药品的联用，可能会增加这些药

物的浓度，注意调整剂量。

患者用药教育：

（1）服药期间不宜吸烟、饮酒，否则易诱发肝脏毒性。

（2）服药期间不宜食用酪氨类食物，如红葡萄酒、奶酪，因为易发生类似组胺中毒的症状如皮肤

潮红、头痛、呼吸困难、恶心、呕吐和心动过速等（单胺氨化酶抑制作用）。

（3）服药期间忌饮茶或咖啡，因为可能会发生失眠或高血压。

（4）若出现胃肠道刺激症状，可与食物同服。

（5）若感觉四肢麻木，或视力有变化，请及时与医生联系。

2.利福平

该药能抑制大多数革兰阳性和革兰阴性菌生长。对细胞内外的微生物都是杀菌剂。利福平可分

布于全身，在许多器官及体液包括脑脊液中能达到有效浓度，可透过胎盘屏障。常见的不良反应有

皮疹、发热、恶心及呕吐；各种神经系统症状，如头痛、头昏、共济失调、全身性麻木、肌肉软弱；

血尿、溶血、肾功能不全。

药学监护：

（1）定期监测肝功能。

（2）利福平为肝药酶诱导剂，与地高辛、普萘洛尔、维拉帕米、氨茶碱、华法林及避孕药物联用

时，可能会缩短其他药物的半衰期，降低药物疗效，宜注意调整药物剂量。

（3）可影响儿童骨骼生长，出现骨软化症。

患者用药教育：

（1）服用利福平可出现尿液、汗液、痰、泪液呈桔红色或红棕色，该现象为正常现象，不用担心。

（2）服用利福平期间，不宜饮酒抽烟。

（3）定期复肝功能。

（4）牛奶、豆浆、米酒、麦乳粗茶等均可降低利福平的肠道吸收，尽量与药物相隔一小时后服用。

（5）宜空腹（餐前1小时或2小时）用水送服，最好早上晨服，以利吸收。除非有胃肠道刺激可

在睡前或进食时服用，因食物可影响药物吸收。

（6）避免服药过量。若感不适，请咨询医生。

3.乙胺丁醇

该药物为抑菌剂，结核性脑膜炎时可有微量入脑脊液中，肾功能受损的患者可能蓄积，需要调

整剂量。视神经炎为最重要的不良反应，可导致视敏度降低和丧失从绿色中区别红色的能力，此不

良反应与剂量成正比，程度与用药时间的长短有关，可单侧也可双侧的障碍。其他不良反应有胃肠

不适、尿酸增高、腹痛、全身不适、头痛、眩晕、精神混乱、定向力障碍，幻觉及周围神经炎。

药学监护：

（1）用药前后及用药期间，定时检查视野、视力、红绿鉴别力等。若发生视神经炎时需立即停药，

并给予大剂量B族维生素治疗。

（2）用药前及期间，定期监测血清尿酸，若升高很明显，建议停药。

（3）13岁以下儿童不推荐使用，因不易监测视力变化。

（4）痛风患者不宜使用。

患者用药教育：

（1）一日一次服用，若有胃肠反应可与食物同服，以减少胃肠道的刺激。

（2）定期监测肝功能及血清尿酸，若有异常咨询医生。

（3）不宜自行加减药物剂量，过量则会出现不良反应，少量则无治疗效果。

（4）注意服药期间的视力变化，定期从红色中区别出绿色，若异常，立即与医生联系。

4.吡嗪酰胺

该药物在酸性环境中有较强的杀菌作用，在中性和碱性环境中几乎无抑菌作用，进入脑脊液的

穿透力很强。吡嗪酰胺与异烟肼、烟酸或其他相似的药物有交叉过敏反应。肝脏损害为其最常见和

最严重的副作用，肝功能不良患者不推荐使用。其他不良反应有关节疼痛、厌食、恶心和呕吐、排

尿困难、发热等。

药学监护：

（1）定期监测肝肾功能，以及血清尿酸。

（2）与别嘌醇、秋水仙碱、丙磺舒等合用时，可影响药物疗效，宜调整剂量，以便调整高尿酸。

（3）可抑制苯妥英的代谢，增加苯妥英的毒性，出现共济失调、反射亢进、眼球震颤等。

（4）肝功能减退慎用，肾功能不全者慎用，痛风患者、糖尿病患者、血卟啉病患者慎用

患者用药教育：

（1）定期监测肝肾功能及血清尿酸，若有异常咨询医生。

（2）服药期间避免在太阳底下爆晒，以防出现皮肤发红、皮疹等光敏反应。

5.利福喷汀

该药物作用机制抗菌谱与利福平相同，不易透过血-脑屏障，不宜使用结核性脑膜炎。过敏者、

胆道阻塞者及肝病及肝功能异常者、血细胞显著减少者、孕妇禁用，嗜酒者酒精中毒慎用。不良反

应比利福平轻，不良反应有肝脏损害，皮疹、头昏失眠及胃肠道反应等。利福平出现胃肠道刺激

症状者，可改服利福喷汀。

药学监护：

（1）定期监测肝功能。

（2）利福喷汀为肝药酶诱导剂，与地高辛、普萘洛尔、维拉帕米、氨茶碱、华法林、降糖药物及

避孕药物联用时，可能会缩短其他药物的半衰期，降低这些药物的疗效，宜注意调整药物剂量。

（3）若肝功能减退者，可每周1-2次给药，但仍需密切观察肝功能变化。

患者用药教育：

（1）服用利福喷汀可出现尿液、汗液、痰、泪液呈桔红色或红棕色，属正常现象，不用担心。

（2）服用利福喷汀期间，不宜饮烟抽烟。

（3）定期复肝功能。

（4）宜空腹（餐前1小时）用水送服，最好早上晨服，以利吸收。

（5）若同时服用其他药物，请定期监测治疗指标。若有异常请咨询医生，调整用药剂量。因为该

药物与其他药物相互作用较多。

6.左氧氟沙星

该药物为二线抗结核药物，若一线药物不能耐受，则可以选择。另该药物还具有广谱抗菌药物。

禁用于儿童，有癫痫史者，孕妇，哺乳妇女。不良反应有消化道反应；精神系统不良反应出现失眠、

头晕、耳鸣、幻觉、视觉异常、偶有震颤麻木感；皮疹、光敏反应；跟腱炎或跟腱断裂等。

药学监护：

（1）左氧氟沙星与华法林、氨茶碱有药物相互作用，联用时宜注意用药剂量，调整剂量，防止药

物过量产生的不良反应。

（2）可能会引起高血糖或低血糖，注意血糖变化。糖尿病患者慎用。

（3）不宜与含铝、镁药物及钙、铁、锌合用，因为会形成鳌合物。

（4）滴注时间不宜少于60分钟，过快易引起静脉刺激或中枢系统反应。

（5）肾功能受损时宜减量，老人慎用。

患者用药教育：

（1）使用左氧氟沙星期间，不宜在太阳下爆晒，以防出现光敏反应。

（2）服用左氧氟沙星宜与含钙铁铝等药物间隔一个小时。

（3）不宜擅自调整滴速，以防出现不良反应。

（4）若有胃部不适或有其他不适，请及时咨询医生。

糖皮质激素在某些结核患者的有积极的作用，如患者有结核性胸膜炎，使用糖皮质激素可防止

胸膜粘连。若长期使用激素，宜选择中效激素，不宜使用长效激素地塞米松。因为长期使用，长效

激素的不良反应更大。

醋酸泼尼松片为糖皮质激素，具有抗炎，抗毒素，抗过敏，抗休克，可以调节糖、蛋白质、

脂肪。但不良反应也多。长期大剂量应用引起的不良反应：可诱发胃十脂肠溃疡；诱发或加重感染；

医源性肾上腺皮质功能亢进；水钠潴留，骨质疏松，伤口愈合迟缓；糖尿病；另有停药反应：可引

起肾上腺皮质功能不全或危象，表现为恶心、呕吐、乏力、低血压和休克。禁用于严重的精神病和

癫痫，活动性消化性溃疡病，新近胃肠吻合术，骨折，创伤修复期，角膜溃疡，严重高血压，糖尿

病，孕妇，抗菌药物不能控制的感染等。

药学监护：

（1）肝功能受损严重患者不宜使用强的松，因为该药物宜在肝代谢后才具有活性。

（2）定期检查血脂、血糖、血压

（3）注意胃肠道反应，以防胃出血。与非甾体消炎镇痛药合用，可加强致溃疡作用，宜注意。

（4）减量不宜过快，以防止停药综合症。

（5）定期检查电解质，特别是血钾及血钙。

（6）与许多药物有相互作用，如地高辛，注意调整剂量，避免洋地黄中毒。

（7）若无使用有效抗结核药物，不宜使用强的松。

（8）若使用质子示抑制剂护胃时，宜选择肝药酶影响较小的药物，如泮托拉唑。其中奥美拉唑对

肝药酶影响较大，可能会影响其他抗结核药物的疗效。

醋酸泼尼松片的用药教育：

（1）醋酸泼尼松片宜在早上八点服用最佳。

（2）若胃部不适，请及时告知医生，给予护胃的药物。

（3）定期检查血糖、血压，若有异常，及时告知医生，不宜随意停药。

（4）不要擅自加减剂量或停药，据医嘱减量疗程服药。私自停药，可能会出现停药反应。

（5）服用该药物，可能会影响钙的吸收，易发生骨质疏松，注意补充钙。

（6）使用该药物，可能会使钾离子排出更多，易适当补充钾离子，适当多食用含钾高的食物，如

香蕉等。

（7）若在服药期间怀疑感染细菌或病毒，请立即就诊，以免耽误最佳治疗时机。