气上冲

《金匮要略》之痉湿暍病脉证并治

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一、相同点：三病皆由外因引起，初期有太阳表证。故而合为一篇。

二、主要表现：

1、痉病，以项背强几，口噤不开，甚至角弓反张，脉弦为主。类似

于破伤风。

2、湿病，以关节疼痛，或者发热、身疼为主。类似于风湿热。

3、暍病，以自汗口渴、心烦溺赤、身热脉虚为主。类似于中暑。

三、原文：

1、太阳病，发热无汗，反恶寒者个人工作经历 ，名曰刚痉。

2、太阳病，发热汗出，而不恶寒，名曰柔痉。

痉病分刚柔，汗出发热不怕冷为表虚，无汗发热怕冷为表实。

3、太阳病，发热，脉沉而细者，名曰痉，为难治。

痉病脉弦，现在气血不足，脉沉细，正气不足。

4、太阳病，发汗太多，因致痉。

5、夫风病，下之则痉，复发汗，必拘急。

6、疮家虽身痛疼，不可发汗，汗出则痉。

太阳病发汗太过、风病下法发汗、疮家等发汗均伤津，可以发病。

7、病者身热足寒红烛光 ，颈项强急，恶寒，时头热，面赤，目赤，独头动

摇，卒口禁，背反张者，痉病也。若发其汗者，寒湿相得，其表益虚，

即恶寒甚，发其汗已，其脉如蛇。

此条破伤风的典型特点。恶寒，时头热，是太阳表证；颈项强急，

卒口禁，背反张，是太阳阳明被热邪伤津化燥；面赤，目赤，独头动

摇，是风热上受。后六句不做解释，似与此段无关。

8、暴腹胀大者，为欲解。脉如故，反伏弦者，痉。

破伤风本来角弓反张，腹直肌紧张，现在缓解，故而欲解；但是

脉象沉陷说明更加深重。

9、夫痉脉，按之紧如弦，直上下行。

痉主脉。

10、痉病有炙疮，难治。

怕伤津。

11、太阳病，其证备，身体强，几几然，脉反沉迟，此为痉，栝蒌桂

枝汤主之。

太阳症状+身体强，几几然，脉反沉迟弦紧有力，应该汗出。

栝蒌养津，桂枝汤解肌。

12、太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不能语，欲作刚痉，

葛根汤主之。

风寒外袭，邪气影响气机，邪气不能外解则无汗，不能下行则无

小便，只能上冲，口噤不语说明即将发作，葛根汤主之。

13、痉为病，胸满，口噤，卧不着席，脚挛急，必介齿，可与大承气

汤。

阳明里热，热邪壅塞气机则胸满；口噤，必介齿，为阳明经循行

症状；卧不着席，脚挛急，为欲发病。大承气汤。我认为增液承气汤

更合适。

以上是痉病治疗。

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14、太阳病，关节痛疼而烦，脉沉细者，此名湿痺。湿痺之候，小便

不利，大便反快，但当利其小便。

湿邪为患，关节疼痛，古称为痹。外湿导致关节疼痛，内湿导

致小便减少，大便却正常。应该利小便。大便反快是和小便不利比较

而言。

15、湿家之为病，一身尽痛，发热，身色如熏黄也。

湿邪内生，日久化热可以导致发黄。个人认为，在这里不一定是风湿

热，可能是急性病毒性肝炎初期出现的关节疼痛，黄疸。

16、湿家下之，其人但头汗出，背强，欲得被覆向火。若下之早则哕；

或胸满，小便不利，舌上如苔者，以丹田有热，胸上有寒，渴欲得饮

而不能得饮，则口燥烦也。

湿邪导致气机阻滞，阳气不能外达，故而头汗出，本应通阳化湿，

若用下法，伤及阳气，湿邪更重，导致不同的变症，出现上则胸满，

中则呕逆，下则小便不利。舌苔湿滑白腻。还可以导致上寒下热的症

状，下热则可饮水自救，但是湿邪郁遏阳气不喝，故而口脊梁电视剧 燥烦也。丹

田指小腹部。

17、湿家下之，额上汗出，微喘，小便利者死；下利不止者，亦死。

湿邪导致阳微，而后又误下致坏证，虚阳上越，汗出如珠如油，

奄奄一息。阴阳离决，二便失禁者死。

18、风湿相搏，一身尽痛疼，法当汗出而解。值天阴雨不止，医云此

可发汗，汗之病不愈者何也？蓋发其汗，法大出者，但风气去湿气在，

是故不愈也。若治风湿者，但微微似欲汗出者，风湿俱去也。

风湿邪气在表疾病微发其汗的机理。不要大汗。

19、湿家，病身痛发热，面黄而喘，头痛鼻塞而烦，其脉大，自能饮

食，腹中和无病，病在头中寒湿故鼻塞，内药鼻中则愈。

寒湿头痛，鼻塞而烦为主，兼有其它表现，大致相当于颈椎病或

者鼻炎导致的头部不适。可以桂枝汤加辛夷苍耳子。

20、湿家身烦痛，可与麻黄加术汤发其汗为宜，慎不可以火攻之。

长久湿邪困重不堪，又有新感风寒之邪，麻黄加术汤。火攻后大

汗而出，病必不除。

21、病者一身尽痛，发热，日晡所剧者名风湿，此病伤于汗出当风，

或久伤取冷所致也，可与麻黄杏仁薏仁甘草汤。

汗出当风或者久居湿冷，寒湿袭人，身体疼痛，日久寒湿化热，

发热并日晡所剧。解表祛湿兼以清热。麻杏薏甘汤。

22、风湿，脉浮身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。

气虚之人感受风湿，故有汗出，防己黄芪汤。桂枝汤是营卫不和，

麻杏儞甘汤是风湿化热，麻黄加术汤是本有风湿，复感外邪。

23、伤寒八九日，风湿相搏，身体痛烦，不能自转侧，不呕不渴，脉

浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。若大便坚，小便自利者，去桂加白术

汤主之。

伤寒八九日，风湿相搏，身体痛烦，不能自转侧，指风湿在表；

不呕不渴，是指没有明显热邪；脉浮为表，虚为表阳气虚，而涩是指

湿邪痹阻，桂枝附子汤通阳除湿。若大便坚，小便自利者，去桂加白

术汤主之。可以理解为服药后的变化，出现便坚硬，小便自利，去桂

加白术，也可以理解为本身病人大便干燥，又出现此病，小便自利，

用去桂加白术。

24、风湿相搏，骨节痛烦，掣痛，不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，

小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。

骨节痛烦，掣痛，不得屈伸，近之则痛剧，是指疼痛症状太重。

汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，均是阳气不足，

不能化水。用甘草附子汤。阳气很虚兼有风湿。

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25、太阳中暍，发热恶寒，身重而痛疼，其脉弦细芤社区工作者述职报告 迟，小便已，洒

洒然毛耸，手足逆冷，小有劳，身即热，口开，前板齿燥，若发其汗，

则恶寒甚；加温针，则发热甚，数下之，则淋甚。

发热恶寒，身重而痛疼，外感暑湿之邪；其脉弦细芤迟，暑湿伤

及气阴；小便已，洒洒然毛耸，是足太阳主人身之表，膀胱府内阳气

随小便下行，表阳暂时不足；手足逆冷，小有劳，身即热，口开，前怎么养小猫

板齿燥，若发其汗，则恶寒甚；加温针，则发热甚，数下之，则淋甚。

可取清暑益气汤。

26、太阳中热者，暍是也。汗出恶寒，身热而渴，白虎加人参汤主之。

田间劳作，感受暑热，伤及气阴。上条为本身素体不足，感受暑

热，又有外来寒湿。

27、太阳中暍，身热痛重而脉沉弱，此以夏月伤冷水，水行皮中所致

也，一物瓜蒂汤主之。

夏季暑热难耐，正在汗出，冷水洗澡或者汗出入河，痹阻鬼门，

腠理不开，阳气不得宣泄而发热，汗水於在皮内而疼痛，气虚则脉弱。

用瓜蒂散涌吐代替发汗，实属罕见。可以考虑新加洗羽绒服的正确方法 香薷饮加减。