胃实热

脾胃病常用小方

临床上有许多小方，药仅两三味，为治疗脾胃病的基础方剂，针

对较为单纯、基本的病机，在小方上又演化出许多复杂方剂，亦常常

配伍运用，疗效明显。

平胃散

出自《太平惠民和剂局方》，组成：苍术、厚朴、陈皮、炙甘草。

治疗中焦湿阻的基础方，偏寒湿。湿困脾胃，脾不能运化，胃失和降，

可导致腹胀满痛、泄泻、倦怠食减。方中苍术辛温苦燥，运脾燥湿，

为治疗湿泻的要药，余绍源教授认为“大凡泄泻，治必用苍术”。常

用的治疗外感寒湿腹泻的藿香正气散也有此方根；治疗食积湿滞，加

炒神曲、炒麦芽，名为加味平胃散。

四君子汤

出自《太平惠民和剂局方》，组成：党参、白术、茯苓、炙甘草。

治疗脾胃气虚的基础方，患者多表现为食少便溏，面色晄白，少气懒

言，神疲肢倦，舌淡苔白，脉细缓。方以党参补气为主，而脾胃主运

化水谷，脾胃虚特别容易生湿，配合白术、茯苓健脾祛湿。即使如此

补气也易出现中焦壅滞，后来演变加了陈皮、半夏行气祛湿和胃，如

异功散、陈夏六君子。

理中丸

出自《伤寒论》，组成：党参、干姜、白术、炙甘草。治疗脾胃

虚寒的基础方，患者多表现为呕吐、腹泻完谷不化、肠鸣腹痛。寒甚

出现四肢逆冷，可加附子，名附子理中丸。针对临床上表现为嗳气、

呃逆的胃食管反流病，辨证脾胃虚寒者，可加丁香、蔻仁，名丁蔻理

中汤。对慢性腹泻，久泻不止者可合四神丸。

痛泻要方

出自《丹溪医集》，组成：炒白术、炒白芍、防风、陈皮。治疗

肝郁犯脾的腹泻，这种泄泻的特点是每遇生气、紧张即出现腹痛后腹

泻，泻后痛减，肠镜检查未见异常，反复发作，年轻人多见，脉象多

弦。方中白术健脾祛湿，白芍、防风合用有柔肝抑肝、疏肝作用。临

床多需加减运用，偏脾胃虚寒配合理中汤，偏肝经郁热者加栀子、丹

皮，伤肝阴者加乌梅、木瓜。

葛根芩连汤

出自《伤寒论》，组成：葛根、黄芩、黄连、炙甘草。治疗湿热

泄泻的基础方，患者腹泻臭秽粘滞，舌红苔黄脉滑数，可出现腹痛、

发热。其中葛根既可解表邪退热，亦可升清止泻，黄芩、黄连清里热

燥湿；若出现腹痛腹胀多加白芍、木香、厚朴、槟榔等。

大承气汤

出自《伤寒论》，组成：大黄、枳实、厚朴、芒硝。治疗阳明腑

实证，在外感发热疾病过程中出现大便秘结、腹胀满痛、甚至谵语、

苔黄燥，用此方急下泻热存津液；若腑实较轻，可减少枳实厚朴，去

芒硝，为小承气汤。若伤及阴津明显，大便干燥，可在大黄芒硝基础

加增液汤，即玄参、麦冬、生地，为增液承气汤，增水行舟。此方亦

可在便秘的患者中辨证使用。

枳术丸

出自《脾胃论》，组成：枳实一两，白术二两，荷叶裹烧饭为丸。

由《金匮要略》枳术汤变化而来。治疗脾胃虚弱所致的食积，表现为

胸脘痞满，不思饮食。白术量多于枳实，补多于消，其中枳实有行气

导滞消食作用；脾胃虚弱的人很容易出现积滞，稍吃多或者正常饮食、

甚至不怎么吃都可出现积滞，也不十分严重，用保和丸、枳实导滞丸

有点过，且治疗实证为主。此时即可用枳术丸。加木香、砂仁行气开

胃，名香砂枳术丸，有成药，可长期调理用。

左金丸

出自《丹溪心法》，组成：黄连六两，吴茱萸一两。黄连的量比

较大，清肝胃实热，加少许吴茱萸反佐，且吴茱萸入肝，有降逆气、

行气止痛作用。治疗肝胃不和的实热性疾病，舌多红苔黄或腻，脉弦

滑或数。左金丸在消化科疾病比较常用，特别是胃食管反流病出现反

酸、烧心时候，病程较短，多在一两月内。临床上常常合温胆汤，降

气祛痰热。若胃脘灼痛，常合乌贝散；若胃脘胀痛，常合金铃子散；

若病程久，素体脾胃虚寒者则不适用。

良附丸

由高良姜、香附组成，治疗胃寒胃痛，有温胃行气作用。

金铃子散

出自《素问病机气宜保命集》，组成：川楝子、延胡索。具有行

气活血止痛功效，合用整体偏温，治疗胃脘痛时常配伍运用。

乌贝散

由浙贝、海螵蛸组成，具有制酸止痛作用，在胃痛反酸、胃脘烧

灼感病人常配伍运用。

失笑散

出自《太平惠民和剂局方》，组成：蒲黄、五灵脂。具有活血止

痛作用，胃痛久病入络可配伍运用，表现为胃脘刺痛，夜间明显，舌

暗有瘀斑。