贫血看什么指标

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贫血的鉴别诊断

贫血(anemia)是由多种原因引起的外周血单位容积的血红

蛋白〔Hb〕浓度、红细胞计数〔RBC〕及血细胞比容〔Hct〕低

于本地区、一样年龄和性别的人群的参考围下限的一种病症。贫

血是最常见的临床病症之一，既可以是原发于造血器官的疾病也

可以是*些系统疾病的表现。如果骨髓生成不能代偿红细胞的破

坏或丧失，则任何能损伤红细胞的产生或加速其破坏的情况都会

导致贫血。

贫血临床表现及分类

贫血的临床表现主要是由体器官组织缺氧和机体对缺氧的代

偿机制〔氧化的血流量增多和组织对氧的利用率增加〕所引起，

同时也决定于引起贫血的根底疾病。由于贫血可影响机体全身器

官和组织，其所导致的临床病症和体征可涉及全身各系统〔如下

表〕。

贫血的临床表现

一般临床表现疲乏、无力，皮肤、黏膜和甲床苍白

心血管及呼吸系统心悸，心率加快及呼吸加深〔运动和情绪冲动时更明显〕重者可出现

心脏扩大，甚至心力衰竭

神经系统头晕，目眩，耳鸣，头痛，畏寒，嗜睡，精神萎靡不振等

消化系统食欲减退，恶心，消化不良，腹胀，腹泻和便秘等

泌尿生殖系统肾脏浓缩功能减退，可有多尿，蛋白尿等轻微的肾功能异常

特殊表现溶血性贫血常见黄疸，脾肿大等

贫血基于不同的临床特点有不同的分类，主要有按细胞形态

学变化、骨髓增生程度及发病机制进展分类。各类分类法各有其

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优缺点，临床上常将形态学分类和病因及发病机制分类相结合应

用，对贫血进展诊断。

〔一〕根据细胞形态学分类

外周血常规检查是诊断贫血最根本也是最重要的检查，镜下

对红细胞形态的认真观察，对红细胞相关检查结果的综合分析，

利于贫血的诊断及鉴别诊断。

根据MCV、MCH、MCHC对贫血进展分类

贫血形态学分类

MCV(fl)MCH〔pg〕MCHC病因举例

正常细胞性贫血80～10027～340.32～0.36急性失血、溶血，造血功能低下，

白血病

小细胞低色素性贫血<80<26<0.32缺铁性贫血，慢性失血，珠

白生成障碍性贫血

单纯小细胞性贫血<80<260.32～0.36感染、中毒，如慢性炎症，尿

症

大细胞性贫血>100>340.32～0.36维生素B12、叶酸缺乏，如巨幼

胞性贫血

同时，通过对镜下红细胞形态的观察，当*类异常形态较多出

现时，对贫血的疾病诊断也有重要提示作用。如小细胞低色素性

红细胞增多时常见于缺铁性贫血。

〔二〕根据骨髓有核细胞增生程度及形态学特征对贫血的分

类

通过对患者骨髓涂片进展检查，可观察红细胞增生情况和

形态学变化，对贫血进展分类，可分为：1、增生性贫血：多

见于溶血性贫血，失血性贫血，缺铁性贫血；2、增生不良性

贫血：多见于再生障碍性贫血，纯红细胞再生障碍；3、骨髓

红系成熟障碍性贫血〔红细胞无效性生成〕：见于巨幼细胞性

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贫血、MDS和慢性疾病性贫血。

〔三〕根据贫血的病因及发病机制分类

贫血发生的病理生理机制可分为骨髓生成减少、红细胞破

坏过多和失血三大类。

贫血的诊断

贫血的正确诊断需综合分析临床病症、体征和各种实验室检

查才能获得。贫血诊断常进展的实验室检查有血常规检查、红细

胞形态观察、网织红细胞计数、骨髓细胞形态学及病理组织学检

查、病因检查等。其诊断包括以下三个步骤：

〔一〕确定有无贫血

在确定有无贫血时，Hb和Hct为最常用的诊断指标。

Hb(g/L)HctRBC(

成年男性<120<0.40<4.0

成年女性<110(孕妇<100)<0.35<3.5

10天以新生儿<145

1月以新生儿<90

4月以新生儿<100

6个月~6岁儿童<110

6岁~14岁儿童<120

以上诊断标准的地区以海平面计，海拔每增高一千米，血红

蛋白应升高约百分之四。

〔二〕贫血的程度划分及类型确定

根据血红蛋白浓度，成人贫血等级可划分为4级。轻度:Hb

参考围下限低于91g/L，病症轻微；中度：Hb90~60g/L,体

力劳动时心慌气短；重度：Hb60~31g/L,休息时感心慌气短；

极重度：Hb30g/L，常合并贫血性心脏病。

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〔三〕查明贫血的病因及原发病

1、临床资料的收集与分析

〔1〕详细了解患者的病史：包括饮食习惯，药物史及有无

接触有毒有害物质，有无出血史〔女性患者应询问月经史及

有无月经过多〕，有无其他慢性疾病，家庭成员贫血史，输

血史，地区流行性疾病等。

〔2〕详细的体格检查：注意有无肝、脾、淋巴结肿大，注

意皮肤、黏膜是否苍白，有无紫癜、黄疸等。

2、贫血的实验室检查

〔1〕确定贫血的形态学分类，寻找贫血的病因。

〔2〕根据骨髓增生程度和临床资料判断患者贫血的可

能原因，选择适用的实验室检查，进展最后诊断关于离别的古诗 。

〔3〕为进展贫血的诊断和鉴别诊断可选择针对性的实验工

程，进展贫血的筛查、确诊和鉴别诊断。

贫血的病因有时很明显，有时很隐匿。对暂时因实验方

法及诊断条件等原因不能明确诊断时，需在保证患者平安的

前提条件下，可实施*些诊断性治疗，如疑为缺铁性贫血患

者，可给予铁猫会咬人吗 剂治疗，并观察疗效。

背景材料

患儿，男，7岁。以“头晕、乏力伴面色苍白半月余〞为主诉入

院。现病史：患者4个月前曾光脚到施用了未经处理的人粪的稻

田玩耍，当天患者足底、足趾间及足背局部皮肤有烧灼、瘙痒感，

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继而出现水肿和丘疹，经一般治疗有所好转。体格检查：神志清，

面色、口唇苍白，全身皮肤、黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，

双肺呼吸音清、无干湿啰音，心律齐，心率96次/min、未闻及

病理性杂音，腹软，肝、脾肋下未触及。初步实验室检查：血常

规：WBC8.3/L，NE0.23，LY0.28，MO0.03，EO0.46，

RBC3.56/L，Hb90.2g/L，MCV79.8fl，MCH25.4pg，MCHC

316g/L，PLT；血涂片可见成熟红细胞大小不等，中

心淡然区扩大；尿液常规检查正常。大便检查：湿片镜检未见异

常，粪便隐血实验阳性。

根据材料可初步诊断如下：

〔1〕患儿面色、口唇苍白，全身皮肤、黏膜无黄染，浅表淋

巴结无肿大，头晕、乏力，RBC3.56英语学习计划表 ，Hb90.2g/L，此均符

合贫血的临床病症。

〔2〕血常规显示MCV79.8fl，MCH25.4pg，MCHC316g/L，

均低于正常值，可提示为小细胞低色素性贫血。小细胞低色

素性贫血，常见于缺铁性贫血，铁粒幼细胞性贫血，地中海

贫血，慢性炎症贫血。

〔3〕血涂片可见成熟红细胞大小不等，中心淡然区扩大，多

见于小红细胞，提示Hb合成障碍，常见于IDA，珠蛋白生

成障碍性贫血。

〔4〕血常规EO0.46，高于正常值，常见于寄生虫病，过敏

性疾病等。粪便隐血试验阳性，结合现病史：粪便隐血试验

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阳性，患者4个月前曾光脚到施用了未经处理的人粪的稻田

玩耍，当天患者足底、足趾间及足背局部皮肤有烧灼、瘙痒

感，继而出现水肿和丘疹，经一般治疗有所好转。可推断患

儿可能有肠道寄生虫感染。根据所学寄生虫检验结合患者皮

炎病症，可进一步推断患儿可能感染了十二指肠钩虫，十二

指肠壁被破坏，影响铁吸收。

〔5〕钩虫引起贫血的原因:钩虫体有三种单细胞腺体：①头

腺1对，位于虫体两侧，前端与头感器相连，开口于口囊两

侧的头感器孔，后端可达虫体中横线前后。头腺主要分泌抗

凝素及乙酰胆碱酯酶，抗凝素是一种耐热的非酶性多肽，具

有抗凝血酶原作用，阻止宿主肠壁伤口的血液凝固，有给妈妈的祝福语 利于

钩虫的吸血，头腺的分泌活动受神经控美洲钩虫口囊制；②

咽腺3个，位于咽管壁，其主要分泌物为乙酰胆碱酯酶、蛋

白酶及胶原酶。乙酰胆碱酯酶可破坏乙酰胆碱，而影响神经

介质的传递作用，降低宿主肠壁的蠕动，有利于虫体的附着。

经细胞酶化学定量分析，美洲钩虫乙酰胆碱酯酶含量比十二

指肠钩虫高；③排泄腺1对，呈囊状，游离于原体腔的亚腹

侧，长可达虫体后1/3处，腺体与排泄横管相连，分泌物主

要为蛋白酶。钩虫寄生于小肠，在肠壁不断更换部位吸血，

伤口不断流血，引起慢性贫血。患者常表现为上腹部不适及

疼痛，食欲不振等病症。由于胃口不佳，小肠壁被破坏，消

化功能不良，影响了铁的吸收，使贫血不断加重。

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何谓缺铁性贫血？

缺铁性贫血〔IDA〕是机体铁的需要量增加和〔或〕铁吸收

减少使机体储存铁耗尽而缺乏，又不能得到足够的补充，致使用

于合成血红蛋白的铁缺乏所引起的小细胞低色素性贫血。本病发

病率甚高，无论城市或农村几乎遍布全球。儿童、成年及老年均

可发生。

一般认为，正常成人男性每天需铁量约1mg，生育期妇女2mg，

妊娠期4mg。正常情况下铁的吸收与排泄保持平衡，当铁摄入缺

乏及需铁量增加，铁的吸收不良，铁损失过多，游离铁丧失增加

及原因不明的缺铁等可引起缺铁性贫血。铁摄入缺乏的原因有：

1、膳食中铁缺乏；2、需要量增加，常见于生长较快的婴幼儿，

青春期妇女，妇女妊娠期、哺乳期；吸收障碍常见于胃炎及胃酸

缺乏，胃大局部切除，慢性腹泻等。铁丧失过多常见于：月经过

多，妊娠失血，各种出血性疾病等。

缺铁性贫血的诊断要点

一、病史

常有慢性失血及胃肠道疾患或挑食等习惯，以及需铁量增

加，如钩虫病、溃疡病、月经过多等。

二、临床表现与分期

IDA多数起病缓慢，常见于4个月以上婴儿、儿童及20~50

岁生育期妇女。临床上常分为三期：1、储铁减少期。2、红

细胞生成缺铁期。3、缺铁性贫血期。缺铁性贫血的主要临床

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特征有：1、发病缓慢。2、通过病因调查，大局部病例可追

及缺铁原因。3、除一般病症外，严重而长期患者可有一些特

殊表现，如眼部病变，胸部水肿，口腔炎，反甲症及吞咽困

难综合征等。

三、缺铁性贫血实验室检查特点

1、血象典型血象为小细胞低色素性贫血，血红蛋白比

红细胞减少更为明显。血涂片可见成熟红细胞体积一般较小，形

态大小不一，中心淡然区扩大，甚至形成环状红细胞。WBC、

PLT多数正常。

2、骨髓象均为增生活泼或明显活泼，幼红细胞增生，

以中、晚幼红细胞增生为主。幼红细胞分裂相易见，体积较小，

胞质少，胞质发育晚于核。

3、铁染色检查用普鲁士蓝染色观察骨髓含铁血黄素及

铁粒幼红细胞，可反映机体铁储存情况，是诊断IDA敏感而可

靠的方法。正常含铁血黄素为中等量〔+~++〕，缺铁性贫血时为

阴性。缺铁时，因铁被利用，很少找到铁粒幼红细胞。

4、血清铁IDA时常低于9.0umol/L(50u中考励志标语 g/dl)；血清总铁

结合力高达71.6~89.6umol/L(400~500ug/dl);转运铁饱和度显著减

少〔<15％〕。

四、缺铁性贫血与其他贫血的鉴别诊断

1、慢性感染性贫血多为正常色素性小细胞性贫血，血清铁

降低，总铁结合力正常或降低，骨髓铁增多，中性粒细胞常

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有中毒变化。

2、铁粒幼红细胞性贫血又称铁利用障碍性贫血，一般见于

中年及老年人，血涂片可见正常色素性及低色素性红细胞，

骨髓中可见大量铁粒母亲节活动主题 幼红细胞。血清铁升高，总铁结合力降

低。

3、地中海贫血有家族史，病人有特殊面容，血涂片可见多

量靶形红细胞，血清铁增多。

IDA的预防及治疗

积极预防各种导致缺铁性贫血的原因，如钩虫病，痔，月经

增多。补充铁剂，使血红蛋白回复正常，补充储存铁。口服铁剂

有硫酸亚铁或富马酸铁等；注射铁剂有右旋糖酐铁及山梨醇铁。

IDA一般不需输血，可酌情给予高蛋白及含铁丰富的饮食。

由此漂亮怎么写 可见，引起贫血的原因很多，钩虫为常见原因之一。

钩虫简介及致病因素与检验防治

一生活史

(一)在外界土壤中的发育

成虫寄生于人体小肠上段,雌雄交配后,雌虫产卵,卵随粪便排出体

外。虫卵在潮湿〔相对湿度60%—80%〕，温暖〔25—30〕，荫蔽，

氧气充分，肥沃的土壤中，卵细胞很快生特性，即感染期蚴。丝

状蚴具有向温、向上特性，当接触到人的皮肤时，活动力增强，

依靠机械性穿刺和酶的作用，从皮肤薄嫩处，经毛囊，汗腺口或

破损皮肤侵入人体。

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〔二〕在人体的发育

丝状蚴侵入皮肤后，在局部停留约25小时，然后进入小静脉或

淋巴管，随血流经右心到肺，穿过肺微血管进入肺泡，再循支

气管，气管上皮细胞的纤毛摆动，向上移行至咽，随吞咽动作

被咽下，经食管，胃到达小肠。

钩虫丝状蚴主要经皮肤感染，但十二指肠钩虫也可经口感染。

二致病

人体感染钩虫后，是否出现临床病症，除与钩蚴侵入数量及

成虫在小肠寄生数量有关外，也与人体的营养状况和免疫力有

密切关系。

〔一〕幼虫致病作用

1.钩蚴性皮炎丝泡椒牛蛙的做法 状蚴钻入皮肤后，约在1小时即可在宿主接触泥

土部位，如手指，足趾间以及手背、足背、踝部、手腕等处出

现钩蚴性皮炎。数10分钟局部皮肤出现针刺，烧灼和奇痒感，

继而见充血性斑点或丘疹。此种皮炎在钩虫流行区称为“粪毒〞

或“着土痒〞等。

〔二〕成虫致病作用

成虫以血液为食，吸血时，头腺分泌抗凝素，使伤口不易凝血而

有利于其吸血。吸入血液很快从消化道排出，造成血液丧失。

钩虫成虫的吸血活动和咬附伤口的渗血导致人体长期慢性失

血，铁和蛋白质不断丧失。因为缺铁，血红蛋白合成速度又慢

于红细胞新生的速度，故临床上出现的贫血为缺铁性，低色素

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小细胞型贫血。患者皮肤蜡黄，粘膜苍白，头晕，乏力，劳动

力减弱或丧失，严重者可有心慌，气促，面部及下肢水肿等贫

血性心脏病的病症。

三实验诊断

(一)粪便检查虫卵:直接涂片法与饱和盐水浮聚法。前者简便但

易漏检，后者检出率高。原理是虫卵比重较饱和盐水比重轻，虫

卵易浮聚与饱和盐水外表。

〔二〕钩蚴培养法：检出率高于饱和盐水浮聚法，但粪便标本需

培养5-6天才能孵出幼虫。此法可根据幼虫的形态特点确定虫种。

有利于驱虫药物的选择。

〔三〕免疫学检查：此方法一般不常用，多用于钩虫产卵期。弹古筝

四防治

〔一〕普查普治驱虫宜在每年冬春季进展。常用驱虫药物有甲3

苯达唑、左旋咪唑、阿苯达唑、噻嘧啶等。合并用药可提高驱虫

效果。

〔二〕加强粪便管理不随地大便，不用新鲜粪便施肥。

〔三〕加强个人防护改进耕作方法，尽量减少手，足直接与猪内脏有哪些 泥土

接触，必要时可涂用防护剂〔1.5%左旋咪唑硼酸乙醇、15%噻苯

达唑软膏〕等预防感染。

对本材料的分析讨论

综合以上IDA及钩虫病的临床表现，病因，实验室检查，

并联系此患儿的病史资料，可通过进一步的血涂片、骨髓片检查

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及铁染色观察含铁血黄素的含量，血清铁的多少；同时通过粪便

检查虫卵、钩蚴培养法及免疫学检查，能最终诊断该患儿为钩虫

引起的缺铁性贫血。

检验方法选择：但鉴于本病例患者为7岁幼童，防止其承受太大

痛苦，不建议骨髓穿刺涂片检查，而选择采用痛感较小的血涂片

检查和粪便相关检查。

确诊后通过服用驱虫药及注意自身生活习惯和个人卫生，并

服用铁剂可逐步改善贫血病症，到达康复的目的。

参考文献

"血液和造血系统疾病典型案例分析"主编罗绍凯洪文德

"科学"人民卫生主编振宗朱汉熙

"临床血液学与检验"人民卫生主编许文荣王建中

"血液病学"中国中医药主编锋麻柔

"医学微生物学与寄生虫学"人民卫生主编晶星精品佳作，安心下载，放

心使用

"病原生物学和免疫学"人民卫生主编肖纯凌富玺