妊娠期贫血

2021年ACOG妊娠期贫血指南的解读重点（全文）

贫血是最常见的血液学异常，是指血液中红细胞或血红蛋白浓度的

降低。

妊娠期和产褥期贫血最常见的两个原因是缺铁和急性失血。妊娠期

对铁的需求量会增加，如果不能保持足够的铁水平，就可能会导致

不良的母婴后果。

为指导妊娠期贫血的诊治，ACOG于2008年发布了《妊娠期贫

血》指南（No.95）。随着相关证据的增加及更新，其于2021年8

月对其进行了更新（No.233），以替代之前的版本。

本指南的目的是简要概述妊娠期贫血的原因及铁的需求，并为妊娠

期贫血的筛查和临床治疗提供建议。

1临床管理的问题

指南主要对六个重要临床问题进行了解答。

①哪些人应该进行妊娠期贫血的筛查？

所有孕妇都应在孕早期和孕24+0/7至28+6/7周进行全血细

胞计数检查以筛查是否有贫血。

②轻度至中度贫血的无症状孕妇应该如何进行评估？

对轻度至中度贫血孕妇的初步评估包括病史、体格检查以及全血

细胞计数、红细胞指数、血清铁水平和铁蛋白水平的测量。外周

涂片检查有助于诊断溶血性或寄生虫病。根据个人史、家族史以

及红细胞指数，必要时需要通过血红蛋白分析和基因检测来评估

血红蛋白病。

③对于无贫血的患者，补铁有益处吗？

孕期铁的推荐每日膳食量为27毫克。怀孕期间补充低剂量铁可改善

母亲的血液学参数，降低孕足月时缺铁的可能性，并且不会带来危害。

④产前或术前的患者，何时应考虑输血？

很少需要输注红细胞，除非同时存在因失血引起的血容量不足或必须

对贫血患者进行手术分娩。

⑤孕妇应何时使用肠外补铁？促红细胞生成素有作用吗？

口服和肠胃外铁剂均可有效补充铁储备。很少有研究探讨促红细胞生

成素在妊娠期贫血患者中的作用。

⑥自体输血有作用吗？

自体输血在诊断为有症状性失血高风险的患者（如前置胎盘）中有用。

2建议总结

以下结论是基于良好且一致的科学证据（A级）：

▲建议从妊娠早期开始补充低剂量铁，以降低分娩时产妇贫血的患

病率。

以下建议和结论是基于有限或不一致的科学数据（B级）：

▲妊娠期缺铁性贫血与低出生体重、早产和围产期死亡率的风险增

加有关，产前除了补充维生素外，还应补充铁剂。

▲孕妇血红蛋白低于6g/dL的重度贫血与胎儿氧合异常有关，可

导致胎儿心率模式不稳定、羊水量减少、胎儿脑血管扩张和胎儿死

亡。因此，在重度贫血的情况下，应考虑进行输血。

▲根据在妊娠早期和产后使用的有效性和副作用的现有证据，对于

不能耐受口服铁剂或对口服铁剂无反应者或妊娠后期严重缺铁的患

者，可以考虑肠外铁剂。

以下建议主要基于共识和专家意见（C级）：

▲所有孕妇都应在孕早期和孕24+0/7至28+6/7周时通过全

血细胞计数筛查贫血。符合贫血诊断标准（孕早期和晚期的红细胞

压积低于33%或孕中期的红细胞压积低于32%）的患者应进行评

估以确定贫血的原因。如果排除了缺铁，则应调查其他导致贫血的

病因。

▲当铁剂治疗无效时应立即进行进一步的调查，并可能提示诊断错

误、共存疾病、吸收不良（有时由使用肠溶片或同时使用抗酸剂引

起）、依从性差或失血。

综上所述，妊娠期贫血是常见的临床问题，并且可影响着母婴结局。

建议所有孕妇应该常规筛查有无贫血，并探寻导致贫血的原因。建

议自孕早期开始补充低剂量铁剂。

贫血是最常见的血液学异常，是指血液中红细胞或血红蛋白浓度的

降低。

妊娠期和产褥期贫血最常见的两个原因是缺铁和急性失血。妊娠期

对铁的需求量会增加，如果不能保持足够的铁水平，就可能会导致

不良的母婴后果。

为指导妊娠期贫血的诊治，ACOG于2008年发布了《妊娠期贫

血》指南（No.95）。随着相关证据的增加及更新，其于2021年8

月对其进行了更新（No.233），以替代之前的版本。

本指南的目的是简要概述妊娠期贫血的原因及铁的需求，并为妊娠

期贫血的筛查和临床治疗提供建议。

1临床管理的问题

指南主要对六个重要临床问题进行了解答。

①哪些人应该进行妊娠期贫血的筛查？

所有孕妇都应在孕早期和孕24+0/7至28+6/7周进行全血细

胞计数检查以筛查是否有贫血。

②轻度至中度贫血的无症状孕妇应该如何进行评估？

对轻度至中度贫血孕妇的初步评估包括病史、体格检查以及全血

细胞计数、红细胞指数、血清铁水平和铁蛋白水平的测量。外周

涂片检查有助于诊断溶血性或寄生虫病。根据个人史、家族史以

及红细胞指数，必要时需要通过血红蛋白分析和基因检测来评估

血红蛋白病。

③对于无贫血的患者，补铁有益处吗？

孕期铁的推荐每日膳食量为27毫克。怀孕期间补充低剂量铁可改善

母亲的血液学参数，降低孕足月时缺铁的可能性，并且不会带来危害。

④产前或术前的患者，何时应考虑输血？

很少需要输注红细胞，除非同时存在因失血引起的血容量不足或必须

对贫血患者进行手术分娩。

⑤孕妇应何时使用肠外补铁？促红细胞生成素有作用吗？

口服和肠胃外铁剂均可有效补充铁储备。很少有研究探讨促红细胞生

成素在妊娠期贫血患者中的作用。

⑥自体输血有作用吗？

自体输血在诊断为有症状性失血高风险的患者（如前置胎盘）中有用。

2建议总结

以下结论是基于良好且一致的科学证据（A级）：

▲建议从妊娠早期开始补充低剂量铁，以降低分娩时产妇贫血的患

病率。

以下建议和结论是基于有限或不一致的科学数据（B级）：

▲妊娠期缺铁性贫血与低出生体重、早产和围产期死亡率的风险增

加有关，产前除了补充维生素外，还应补充铁剂。

▲孕妇血红蛋白低于6g/dL的重度贫血与胎儿氧合异常有关，可

导致胎儿心率模式不稳定、羊水量减少、胎儿脑血管扩张和胎儿死

亡。因此，在重度贫血的情况下，应考虑进行输血。

▲根据在妊娠早期和产后使用的有效性和副作用的现有证据，对于

不能耐受口服铁剂或对口服铁剂无反应者或妊娠后期严重缺铁的患

者，可以考虑肠外铁剂。

以下建议主要基于共识和专家意见（C级）：

▲所有孕妇都应在孕早期和孕24+0/7至28+6/7周时通过全

血细胞计数筛查贫血。符合贫血诊断标准（孕早期和晚期的红细胞

压积低于33%或孕中期的红细胞压积低于32%）的患者应进行评

估以确定贫血的原因。如果排除了缺铁，则应调查其他导致贫血的

病因。

▲当铁剂治疗无效时应立即进行进一步的调查，并可能提示诊断错

误、共存疾病、吸收不良（有时由使用肠溶片或同时使用抗酸剂引

起）、依从性差或失血。

综上所述，妊娠期贫血是常见的临床问题，并且可影响着母婴结局。

建议所有孕妇应该常规筛查有无贫血，并探寻导致贫血的原因。建

议自孕早期开始补充低剂量铁剂。