生地龙骨汤

金匮要略——桂枝加龙骨牡蛎汤，二加龙骨牡蛎汤

夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清

谷、亡血、失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝龙骨

牡蛎汤主之。青龙试注：本方原治虚劳，是失精家，指的梦遗，或者

早泄一类患者。主证可小腹拘急，阴头冷凉，经常眩晕，脱发，脉虚

等。仲景判断不是一个原因，

桂枝加龙骨牡蛎汤【组成】桂枝芍药生姜各三两甘草二两大枣十

二枚龙骨牡蛎各三两【用法】上七味，以水七升，欢悦的近义词 煮取三升，分温三

服。【作用功效】调和阴阳，鎭潜摄纳。

【方解】慢作为 桂枝汤主治表虚，有调和营卫之功，佐以龙牡，镇静安

神，收敛心气。方中桂姜之辛机敏的意思 热，芍药之酸寒，甘枣之甘温，龙牡之

咸涩，均各有己用。夫姜能助桂温经通阳，芍药入营收阴，甘枣缓急

调中，并可制以姜桂之辛热，藉龙牡之潜阳收涩，以制心神浮越。

【方论】徐氏《轨范》云：经曰脉极虚芤迟，乃为虚寒之症，故用桂

枝及建中等汤。若嗽血而脉数者，乃阴虚之症，于此相反，误用必毙。

余谓：此方《外台》鲜汤 名龙骨汤，治梦失精，诸脉浮动，心悸，少怠，

阴处寒，目眶疼痛，发脱。然则脉浮动者亦宣之，不独虚芤迟也。大

法虚而有风者皆宜用，徐氏非也。深师名桂心汤，治同。

《小品》亦名龙骨汤。曰：虚羸浮热汗出者，除桂加白薇三枚，

附子三枚、炮，故曰二加龙骨汤。(《经方例释》)。

【临床应用与医案】1.遗精胡希恕医案：蒲某，男，33岁，某厂

会诊病例，1966年3月25日初诊。遗精已数年，常以补肾治疗无效，

近年来加重，每周1~3次。常有汗出恶风，腰酸痛，舌苔白，舌尖红，

脉浮而虚。与二加龙骨牡蛎汤：桂枝10g，赤芍10g，生龙骨15g，

生牡蛎15g，生姜10g，大枣4枚，炙甘草6g，川附子6g，白薇12g。

结果：4月8日复诊，上药服6剂，遗精未作。[冯世纶，等.经方传真

(修订版).北京：中国中医药出版社，2008：27]。

2.失眠林某，女，65岁，2003年10月11日就诊。近2个月来，

患者入睡困难或睡而易醒，醒后不寐，有时彻夜难眠，伴有神昏，心

神不宁，舌淡，脉弦细。治以调和营卫，和阴益阳，镇心安神。方选

桂枝加龙骨牡蛎汤加减治疗。处方：桂枝10g，甘草5g，芍药15g，

生姜3片，龙骨30g，牡蛎30g，大枣20g，合欢花20g。日1剂，

水煎服。5剂后复诊，睡眠明显改善。效不更方，又服5剂，睡眠正

常，精力旺盛。半年后随访，睡眠正常，生活愉快。[刘新瑞，王立彬.

桂枝加龙骨牡蛎汤治验.吉林中医药，2006，26(7)：42]。

3.盗汗姜某，女，56岁，教师，2002年8月10日就诊。患者下

半身盗汗3年，疲乏无力，精神不振。曾服用钙剂，无效。查舌淡红，

苔薄黄，脉弦数。治以调和营卫，收敛汗液。方选桂枝加龙骨牡蛎汤

加减治疗。处方：桂枝10g，甘草5g，芍药15g，生姜3片，煅龙过期咖啡粉的用途 骨

30g，煅牡蛎30g，大枣30g，山茱萸10g，生地15g。日1次，水

煎服。5剂后复诊，盗汗止，精神振奋。[刘新瑞，王立彬.桂枝加龙骨

牡蛎汤治验.吉林中医药，2006，26(7)：42]。4.自汗岳美中医案：李

某某，46岁，男性。患项部自汗，竟日淋漓不止，频频作拭，颇感苦

恼，要求治疗。诊其脉浮缓无力，汗自出。分析病情，项部是太阳经

所过，长期汗出，系经气向上冲逆，持久不愈，必致虚弱。因投以张

仲景之桂枝龙骨牡蛎汤，和阳降逆，协调营卫，收敛浮越之气。先服4

剂，自汗止；再服4剂，以巩固疗效。[陈明.金匮名医验案精选.北京：

学苑出版社，2000：137]。

5.小儿夜惊症某男，7岁，1996-12-04日初诊。代诉，患儿夜夜

喊叫已一个半月。大多在夜晚12点至凌晨2点左右高声喊叫三四声，

表情似发急状，其母拍打其身数下，即呼呼入睡，约停2个小时左右，

复喊叫3~4声。一夜多则发作2~3次，少则1次，翌晨问之，全然艾草泡澡 不

知。脑电图检查：轻度异常。给服鲁米那后，前额疼痛，双手握拳，

两腿路曲，全身颤动，约持续2~3秒，便自行缓解。家长惧之，故转

中医治疗。刻下：症状如上所述，反应略显迟钝，舌质淡红，苔薄白，

脉数。病起于受外界刺激后，复受家长训斥所牵挂的诗句 致。依据证因，辨为肝

胆不宁，阴阳失和，治宜疏肝清胆，调和阴阳。处方：桂枝10g，生

龙、牡各24g，甘草10g，大枣5枚，白芍20g，生姜适量，柴胡10g，

大黄9g，党参10g，黄芩9g，清半夏10g。服3剂后，半夜睡中未

再喊叫，只是说两句梦话，面部略有着急表情。翌晨能诉说梦中情景，

舌质淡红，苔薄白，脉数，效不更方，续服3剂。三诊：睡眠安宁，

已不说梦很容易饿 话，反应灵敏。脑电图检查：未发现异常。遂停药观察3个

月，康复如初。[康进忠.关思友运用桂枝加龙骨牡蛎汤的经验.时珍国

医国药，2006，17(7)：1356-1357]。6：二加龙骨牡蛎汤案1老妇黑

汗案

邝某，女，83岁。初诊日期：2016年5月31日。

患者反复多汗2年余，近年常流虚汗，曾有红色、黄色汗。近日

却流的是黑色汗，而局限于腰胯以下，故内裤染至灰黑色。下半身汗

色灰黑色，上半身汗色黄色、粉红色不一，每日更换衣物3~4件；体

稍胖，面似虚胖；恶风，下肢恶寒；疲倦，乏力，精神欠佳，口干，

不欲饮；二便调，纳一般；舌淡暗、尖稍红、苔薄白，脉浮弱。

诊断：汗症；辨证：虚阳外越，营卫失调；治法：育阴潜阳敛汗；

方用二加龙骨汤加味。

处方：桂枝15g，白芍30g，大枣15g，炙甘草10g，龙骨（先

煎）30g，牡蛎（先煎）30g，熟附子20g，白薇30g，山茱萸30g，

生姜15g。

二诊（6月3日）：腹泻、稀烂便，疲倦稍改善，汗出如常。予上

方白芍减至15g。

三诊（6月14日）：全身汗出减少，仍有黑汗，少许头晕、头痛，

仍怕风，二便调，眠可。守上方。

四诊（7月8日）：诉6月15日因高热腹痛入院，诊断为急性化

脓性阻塞性胆管炎，经治疗后高热腹痛消退，现汗出反复，全身乏力，

怕冷；口苦，纳差，无呕吐，轻微腹胀；舌红、苔白。予二加龙骨汤

加黄芪，处方如下：桂枝30g，白芍15g，大枣15g，炙甘草10g，

龙骨（先煎）30g，牡蛎（先煎）30g，熟附子20g，白薇30g，黄芪

90g，生姜15g。

五诊（7月15日）：汗出减，仍有黑汗，动则汗出，无盗汗，口

干；舌淡暗、苔薄。上方桂枝增至60g，黄芪增至120g。

后在二加龙骨汤加黄芪稍加减下调理数月而愈，黑汗消失，汗出

减少，疲倦乏力改善。（黄仕沛医案）

2、气喘胸闷案谭某，男，48岁。初诊日期：2017年8月18日。

患者为建筑工人，常需在室外高温环境下工作。近2个月气喘胸闷不

适，天热则气喘、胸闷、恶心、头部热感、烦躁，进入空调房则不发，

他医予柴胡加龙牡汤、栀子豉汤、白虎加人参汤均无效，外院诊断为

抑郁症，予西药服无效。有“大三阳”史20余年。现口干，夜眠时汗

出、少许怕冷，眠可，少许口苦；大便次数多、量少，白天小便多；

舌淡红、苔薄白，脉沉细。诊断：喘证；辨证：虚阳浮越，虚火上炎；

治法：潜虚阳，清浮热；予二加龙骨汤加减。处方：桂枝30g，白芍

15g，大枣15g，炙甘草10g，龙骨（先煎）30g，牡蛎（先煎）30g，

熟附子25g，白薇30g，生姜15g。二诊（8月25日）：头痛，烦闷，

汗出减轻。大便调，脉沉细，双手皮肤少汗出，肤温偏低。守方继续

治疗。予二加龙骨汤治疗两个月后诸症悉除。按：此案患者胸闷、烦

躁，正如胸满烦惊的柴胡加龙骨牡蛎汤证；胸闷、气喘、烦躁、头部

热感，亦似栀子豉汤证，然而均用之无效。黄师认为，此案关键在于

脉象，证像阳证而脉是阴证。此案脉沉而细。患者为建筑工人，身型

壮实，加上烦躁、头部热感、口苦等症状，易误导为实证。细察观之，

除沉细脉之外，患者有盗汗、怕冷、尿多的虚象表现，正符合虚羸浮

热汗出者，方证相对，效如桴鼓。有时患者未必能清楚说出对应的中

医症状，此胸闷不适，亦可为悸，桂枝必不可少，故黄师用桂枝30g。

（黄仕沛医案）3、眩晕大汗心悸肢冷案何某，男，50岁。初诊日期：

2016年8月1日。患者两个多月来晨起眩晕，以往有一侧耳失聪，有

糖尿病史。当地医生诊断是耳源性眩晕，但用药效果不显。每晨起必

发作，起则头眩，需慢慢坐起，发则天旋地转，伴大汗出，泛泛欲吐，

心慌心悸，心率110次/min，手足冷，口渴欲饮。发作时，恐怖异常，

约半小时后缓解。诊断：眩晕；辨证：饮证；治法：利水除饮定悸。

方以《金匮》泽泻汤加桂枝，泽泻用120g。二诊（8月10日）：晨

起仍发作，大汗出，手足冷，心悸。遂改用二加龙骨汤加桂枝、泽泻、

吴茱萸。处方：龙骨（先煎）60g，牡蛎（先煎）60g，桂枝45g，白

芍20g，熟附子（先煎)25g，白薇30g，泽泻120g，炙甘草20g，大

枣20g，吴茱萸10g，生姜20g。三诊（8月15日）：放大镜快捷键 眩晕已减大半，

情况稳定，无欲吐，仍汗出。上方加山茱萸30g。四诊（8月19日）：

晨起略有眩晕，但较以前好转。汗出已减，效不更方。复诊（9月10

日）：诸症悉除。（黄仕沛医案）