acl撕裂

医学影像学杂志2018年第28卷第8期JMedlmagingVol.28N。.82018

前交叉韧带撕裂与股骨滑车发育不良的相关性

纪丙军W，王光彬齐庆梅2!刘琼2

(1.山东大学附属山东省医学影像学研究所山东济南250021;2.山东省潍坊市阳光融和医院山东潍坊261061)

【摘要】目的分析前交叉韧带（ACL)撕裂与股骨滑车发育不良的相关性。方法分析2016年6月~2017年6月

我院行关节镜证实ACL撕裂且术前行膝关节MRI检查的73例患者资料，分别测量股骨滑车沟深度、股骨滑车沟角及滑

车内外侧面比例，并根据DEJOUR分型，股骨滑车发育不良分为A、B、C和D型，并与对照组110例膝关节正常者的资料

进行对比分析。结果73例ACL撕裂者与110例膝关节正常者滑车沟深度、股骨滑车沟角分别为（0.357±0.125)cm、

(0.427±0.097)@1和153.6。±10.1。、144.2。±9.6。，两组间差异均具有统计学意义（6<0.05)。两组间滑车内外侧面

比例差异无统计学意义（0.550±0.152比0.548±0.105，6>0.05)。ACL撕裂患者股骨滑车发育不良各分型所占比例

明显高于对照组，两者间有显著的统计学差异。结论ACL撕裂者股骨滑车发育不良发生率明显高于对照组，股骨滑车

发育不良是ACL撕裂发生的一个高危因素。

【关键词】前交叉韧带;膝关节;滑车发育不良;磁共振成像

中图分类号:R686.5;R445.2文献标识码:A文章编号:1006-9011(2018)08-1367-04

Correlationofanteriorcruciateligamentandtrochleardysplasia

JIBingjun1，2，WANGGuangbin1，QIQingme3，LIUQiong2

ngMedicalImagingRearchInstituteAffiliatedtoShandongUniversity，Jinan250021，

neUniooHospital，Weifang261061，

【Abstract】ObjectiveToevaluatethecorrelationbetweenanteriorcruciateligament(ACL)lacerationandtrochleardysplasi­

sAretrospectiveanalysisonMRIdateconsistedof73subjectsand110controlsubjectsbetweenJune2016andJune

2017wasconductedbytwoniorradiologiststomeasuretrochleargroovedepth，femoraltrochlearangleandtrochlea

externalsideratio,sAveragetrochleargroove

depthandfemoraltrochlearangleweresignificantlygreaterinthestudygroupthanthoofthecontrolgroup(0.357±0.125)cm

vs(0.427±0.097)cm;153.60±10.1fs.144.20±9.6。P<0.05).Trochlearinternalandexternalsideratiowasnotsig­

nificantlydifferentbetweenthetwogroups0.550±0.152vs.0.548±0.105(P>0.05).ThetypeA，B，CandDoftrochlear

DEJOURtypeinthestudygroupcomparedwiththenormalcontrolgrouphadastatisticallysi

Themostimportantfindingofthestudyistheincreadprevalenceoftrochleardysplasiain

comparedtotheincidenceoftrochleardysplasiainthenormalcontrolgroup.

【Keywords】Anteriorcruciateligament;Kneejoint;Trochleardysplasia;Magneticresonanceimaging

前交叉韧带（anteriorcruciateligament，ACL)撕

裂是最常见的膝关节韧带损伤[1]。本文旨在通过

对73例临床资料完整的ACL撕裂病例的术前MRI

资料进行回顾性分析，并与110例正常膝关节的MRI资料进行对比，以探讨ACL撕裂与股骨滑车发

育不良的相关性。

1资料与方法

1.1研究对象

作者简介:纪丙军（1984-),男，山东日照人，在职研究生学历，主

治医师，主要从事医学影像学诊断工作

通信作者:王光彬教授，博士生导师，泰山学者，主任医师E-

mail：angbin@

回顾性分析2016年6月~2017年6月在我院

行关节镜下ACL重建术，且术前行膝关节MRI检查

的73例患者作为研究组。其中男40例，女33例，

年龄18~44岁，平均（32.7±11.3)岁。所有病例

均有明确的外伤史，受伤时间与就诊时间间隔为2h

~2月，中位时间为19天，MRI检查与关节镜下

ACL重建术时间间隔为3~24天，中位时间为7天。

所有患者均为单侧发病，其中右膝39例，左膝34

例。同时选取110例年龄匹配、具有正常膝关节者

的MRI资料(仅膝关节少量关节腔积液者可纳入范

围）作为对照组，其中男63例，女47例，年龄18~

1367

医学影像学杂志3018年第28卷第8期JMedImaSinsVA28N。.82018

43岁，平均（31.4±12.2)岁0均为单侧，右膝58

例，左膝52例。排除标准:有膝关节手术史、严重骨

关节炎、年龄大于45岁的患者均排除在外。

1?检查方法

采用GEDISC0WERYMR750W3.0T超导型

MR扫描仪。采用8通道膝关节专用线圈，患者仰

卧，腿伸直位，足尖外旋10°~15°，充分固定好膝关

节。扫描横断面、矢状面和冠状面，三者采用自旋回

波T加权序列（TR600~750mS，TE12mS)、脂肪抑

制快速自旋回波T2加权序列$TR2300mS，TE

90mS)、脂肪抑制快速自旋回波质子密度加权序列

(TR2550ms，TE32ms)，扫描层厚均为3mm，间距

为0.3mm，视野180mm，矩阵为320X256。

1.3图像分析

由2名具有8年以上工作经验的骨关节影像诊

断主任医师和主治医师共同阅片，协商解决差异。

在T2WI压脂序列轴状位图像上分析股骨滑车解剖

形态。根据CharlesMD等m选取膝关节近端第一

个滑车软骨完整的层面进行测量股骨滑车沟角、滑

车沟深度、滑车内外侧面比例。股骨滑车发育不良

根据DEJOUR等+3]分为4型，A型（浅的滑车槽）、

B型（平或凸的滑车），C型（发育不全的内侧面），D

型（悬崖形的滑车）（图1~5)，并将A型视为轻度

滑车发育不良，B、C、D型视为重度发育不良。

1?统计学方法

采用SPSS18.0软件，研究组与对照组间计量

资料比较采用独立样本t检验，股骨滑车DEJOUR

分型采用卡方检验，6<0.05表示差异有统计学意

。

2结果

//研究比，车、车深、

DEJOUR分型上差异均有统计学意义（6<0.05)，

而内外侧面比例差异无明显统计学意义（6>

0.05)，研究组的滑车沟角显著高于对照组，而滑车

沟深度则显著低于对照组，见表1;两组间轻度滑车

发育不良发生率、严重滑车发育不良发生率均有显

著统计学意义（6<0.05)，研究组间比较，轻度滑

车育良重车育良无显

著统计学意义（6>0.05)，见表2。

表1研究组与对照组间相关参数比较

研究组（'=73)

对照组（'=110)

t6

滑车沟角

153.6。±10.1°144.2。±9.6°4.2220.000

滑车沟深度

(0.357±0.125)cm(0.427±0.097)cm2.6940.008

内外侧面比例

0.550±0.1520.548±0.1050.0630.950

表2研究组与对照组间DEJOUR分型比较

DEJOUR分型研究组（'=73)

对照组（'=110)26

轻度滑车发育不良

A型14/73(19.2%)4/110(3.6%)161.1050.000

B型4/73(5.5%)

1/110(0.9%)

严重滑车发育不良

C型

2/73(2.7%)2/110(1.8%)

D

1/73(1.4%)0

正常

52/73(71.2%)103/110(93.6%)

//研究比，车育良

率有显著统计学意义#=13.370,6=0.000;严重

滑车发育不良发生率有显著统计学意义#=

5.434,6=0.020;研究组间比较，轻度滑车发育不

良发生率与严重滑车发育不良发生率无显著统计学

差异#2=0.207,6=0.649。

3讨论

滑车发育不良是一种解剖形态学异常，表现为

一个大的滑车沟角和浅的滑车沟深度[4]。可以通过

在膝关节侧位X线片及轴位CT或磁共振成像上测

量进行评估[5]。鉴于股骨滑车发育不良主要发生于

近端[6]，在本文中选取T2WI压脂序列轴状位图像

上从近端至远端第一层完整显示滑车软骨的层面对

滑车沟的解剖形态进行测量，测量结果均以滑车软

骨面轮廓为参考测得[2]。ACL作为维持膝关节稳定性重要的解剖结构，

是最容易发生损伤的韧带，ACL撕裂可由多种不同

类型的膝关节力学机制引起[7]。临床上对股骨滑

1368

医学影像学杂志3018年第28卷第8期JMedImaSinsVA28N。.82018

图1为发育正常的股骨滑车图2A〜2D为股骨滑车发育不良DEJOUR分型,分别为A型、B型C型、D型。图2A为A型，滑车沟较

浅。图2B为B型，滑车沟扁平。图2C为C型,滑车突不对称，有较高的外侧面和发育不全的内侧面。图2D为D型,外侧面和内侧面之间

有一个陡峭的“悬崖”样的隆起图3男,30岁。正常志愿者,MRI矢状位T2SI脂肪抑制序列显示ACL形态、走行及信号均正常;轴状位

QSI脂肪抑制序列测量显示，股骨滑车发育正常，滑车沟角为143.9°,滑车沟角深度4.275mm,滑车内外侧面比例为0.790图4女,35

岁。ACL股骨附着端完全撕裂。MRIT2SI脂肪抑制序列示ACL近端股附着端信号增高，结构紊乱，走行低伏;轴状位T2SI脂肪抑制序列

测量显示，股骨滑车发育不良,DEJOUR分型A型，滑车沟角为154.9°,滑车沟角深度3.025mm,滑车内外侧面比例为0.724图5男，23

岁。ACL股骨附着端完全撕裂。MRIT2SI脂肪抑制序列示ACL近端股附着端信号增高，结构紊乱，呈“后仰”征;轴状位T2SI脂肪抑制序

列测量显示，股骨滑车发育不良,DEJOUR分型B型，滑车沟角为171.7°,滑车沟角深度1.285mm,滑车内外侧面比例为0.417

车发育不良与髌骨关节稳定性的研究，

要被用价髌节稳定性[5]，有研究证明股

车发育不良髌的高[8—9]'ACL撕车发育不良的研究

甚少，仅Rajeh等[10]95膝前疼痛并怀疑韧带

损伤的车发育不良DEJOUR

研究。研究结果提车发育不良DE-JOURA,ACL撕裂的车发育

患者的8.8倍，但未反映车形态

的滑车沟深度、滑车及内外侧面比

研究。本文在T2WI压脂状像上

车沟深度、滑车及内外侧面比。结

显示：ACL撕裂者平车显著高匕照

组，平均滑车沟深显著，平

内外侧面比无明显统计学意义;ACL撕裂

者的车育良A、B、C、D显著高

,ACL撕者,车育良

重滑车发育不良无显著。ACL撕裂者股骨滑车发育不良发生率高

1369

医学影像学杂志3018年第28卷第8期JMedImaSinsVA28N。.82018

于正常者的原因，国内外文献尚无相关分析。鉴于

股骨滑车由中央沟及两侧的软骨面构成，股骨滑车

切迹向远端延伸为髁间窝，推测可能与股骨滑车发

育不良导致髁间窝解剖形态及关节生物力学机制改

变有关。首先，股骨滑车发育不良可伴随髁间窝狭

窄。VanHavei•等[11]认为股骨滑车发育不良是髁间

窝狭窄的一个危险因素，滑车发育不良的髁间窝较

正常髁间窝小10%。在正常情况下，膝关节伸直时ACL与髁间窝顶壁无接触，与髁间窝内外侧壁均无

摩擦;而当股骨髁间窝狭窄时，降低了股骨髁间窝的

宽度和高度，可造成ACL与髁间窝的撞击现象，从

而产生ACL损伤[12]。Everhart等[15]研究中发现股

骨髁间窝的形态和大小在ACL撕裂中起到生物力

学方面的作用。魏捷等[1:]对股骨髁间窝的解剖形

态与ACL撕裂的相关性研究进行的Meta分析也证

实狭窄的髁间窝与ACL撕裂具有相关性，并提出狭

窄的髁间窝是ACL撕裂的高危因素。还有一些学

者提出，滑车发育不良可以延长髁间窝的深度，致使

髁间窝变窄，诱发ACL损伤[7]。另外，有学者认为

狭窄的髁间窝限制了ACL的发育，使其较正常细

小、薄弱，生物学性能较差，容易发生损伤[1516]。

其次，发育不良的滑车可导致髁间窝不典型增

生。ShepCne等[17]研究发现，健康人髁间窝内侧壁

形状是凹的，由于生物力线改变导致的骨重塑可引

起髁间窝不典型增生，致使内侧壁变直，甚至凸起，

这种形态差异可能会减小髁间窝宽度。正常生理状

态下，当膝关节由屈曲逐渐伸直时，随着股骨髁内旋

关节锁扣机制的完成，进入其内的ACL中1/3部分

与髁间窝的前外侧切迹直接相接触。因此，当膝关

节过伸或髁间窝狭窄时，就会于伸膝位出现ACL与

髁间窝撞击、磨损，导致ACL损伤甚至是断裂，从而

产生相应的临床症状[18]。再次，股骨滑车发育不良

可引起关节生物力学机制改变。有研究发现伸膝结

构的功能障碍可引起ACL负荷的增加[1180]，股骨滑

车发育不良患者，在膝关节部分屈曲时，增加了ACL前内侧束的压力负荷，加大了ACL撕裂的风

。

本文存在的不足:1)虽然本文中收集了较大的

样本量，并采用双人评估协商解决差异的方法来减

小误差。但是，本组病例来自于同一家医院患者，样

本选取的范围较窄，存在一定的偏倚，再者，数据的

测量主要依靠人工，存在一定的误差。因此，相关结

论需要采用统一的测量方法，多中心大样本研究进

一步证实;2)本文为回顾性研究，已无法获取入选

1370

病例的身高、体重等相关参数进行综合评估，而ChaltA等[21]认为髁间窝宽度、深度及容积与身高

相关，髁间窝宽度与体重明显相关，这需要在以后的

病例米集中获取包括患者身高、体重等相关f目息进

行系统分析。

总之，本文结果初步证实股骨滑车发育不良是ACL撕裂发生的一个高危因素，可应用于筛查年轻

运动员，以增强他们ACL损伤的防范意识。

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1667-1673.(下转1374页）

医学影像学杂志3018年第28卷第8期JMedImaSinsVA28N。.82018

较其真假阳性率之比略高，可能与病例数较少有关。

综上PET/CT对于III/IV期黑色素瘤淋巴结转

移及远处转移有明显的优势。尽管还存在18f-fdg

摄取不高的转移灶的存在及较小的肺转移灶无法判

别等不足，但仍然是晚期黑色素瘤转移灶寻找的较

好方法，然而本研究不足病例数过少，随访时间较

短，大部分病灶的确诊依靠后期的-r或）R随访，

未能反映肿瘤转移的确切情况。下一步应行多中心

研究进一步扩大病例，进一步加大随访，以期总结较

明确的肿瘤转移特征，更好的服务临床。

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(收稿日期：2017-11-25)

(本文编辑:崔国明）

(上接1370页）

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(收稿日期：2018-05-28)

(本文编辑:时季成）

1374