个人贫困申请书

个人贫困申请书

个人贫困申请书

在眼下市场经济活跃的社会，申请书与我们不再陌生，请注意不同种类的申请书有着不同的格式。为了让您不再为写申请书头疼，下面是精心整理的个人贫困申请书，仅供参考，希望能够帮助到大家。

个人贫困申请书 篇1

尊敬各位领导：

您们好。

我叫xx锋，今年31岁，住x省x县3组，身份证号xx，系x乡x村农民。

现在我离异孩子跟我，孩子正在上高中，家里严重透支，现在生活举步维艰。我上有年迈的父母需要赡养，下有尚未成人的儿子要抚养，自己也的经常看病吃药，全家人的生活让我非常的揪心，不知道怎么办才好。

我家现有5口人，现有一个父亲，已年迈，积劳成疾，身体也很不好，母亲与3年前得重病离开人世，留下了高昂医药费，至今未还完，我哥已成家，有两个孩子家里贫困，而我多年被病痛折磨，现已查明，强直性脊椎炎，(有医院证明)已经不能再下田地干活，丧失了基本的劳动能力，生活即将到无法维持，我今年30多岁，我不想死，我想活，我年轻，我有理想，有抱负，这种病目前世界没有一例可以治好的，需要长期的***，可目前我已没有能力来负担以后医药费，幸好，我听说中央对特殊困难的农民有***策照顾，可以申请低保，我异常的高兴，好似抓住了一根救命的稻草。就像黑暗中见到一丝曙光，于是，我特向上级领导申请低保，以度过目前的艰难时日。

我有理由相信伟大的中国***，相信伟大的***府会给我解决实际困难，相信各位身为人子，为人父的领导，可以理解我此时的心情，解决我的生活危机，向我伸出援助之手!

现特申请最低生活保障，望给予批准为盼。

申请人：xxx

20xx年xx月xx日

个人贫困申请书 篇2

尊敬的校领导和老师：

您好！

我是来自高一（x）班的学生xx，由于家庭比较困难，所以想学校提出申请助学金。

我家住在一个小村庄里，家里有4口人，家中的劳动力只有父亲和母亲，可是他们一直有病在身。因为没有文化，没有本钱，只好坐苦工和短工为生，十几年来一直过着贫困的生活。

在学习上，本人在校期间品行成绩良好，遵纪守法，无违法违纪行为，诚实守信，做事遵守承诺。在生活上，因为家庭经济困难，所以生活俭朴，勤俭节约。

加入能够获得助学金，我将在今后的学习中投入更多的精力，来努力完成学业，争取优秀毕业，为班级和学校争光。通过自己的不断努力和不断汲取知识和方法为将来打好基础。为今后的学业做准备。

特此申请，望予批准。

此致

敬礼！

申请人：xxx

日期：xx年xx月xx日

个人贫困申请书 篇3

尊敬的院领导和各位老师：

我是××工程××班的××,我的家在××,地处偏远交通不便,又地出草原边界丘陵地区,耕地较少畜牧业也不发达,加之自从上大学以来来华北地区连年干旱少雨农牧业都受到了致命的打击,家庭生活已经十分贫困,本来我们这个国家级贫困县的人均收入在200元以下，××年开学时候攥着众多亲友帮忙凑齐的学费,才有机会来这里上学,接下来的两年为了我的学费父母含辛茹苦拼命劳作可是仍然杯水车薪,只好再次四处求借,如今不富裕的亲朋好友都已经竭尽全力了.每当开学之初看见父母为我的学费发愁而唉声叹气，偷偷落泪时候，每当看见父亲越来越佝偻的背影的时候我多想能够自食其力，能够让父母再为我的学费担心，减轻他们的负担.我不知道我欠他们多少，我只知道用我的努力来打造他们后半生的幸福安乐是最好的回报.大学的最后一年中我不想失去学习的机会,更不想因为学费无法交齐而半途而废,所以在此申请助学贷款.

本人在校期间品行良好，成绩优良，遵纪守法，无违法违纪行为，诚实守信，做事遵守承诺，已经通过英语国家四级.在工作方面担任班干部一直是尽职尽责，参加过入***积极分子培训是接受过深刻的马列主义的熏陶.能够获得贷款缴上学费落下我心口的大石我讲在今后的学习生活中投入更多精力，来努力完成学业，争取优秀毕业.为班级为学院争光.通过自己的不断努力和不断汲取知识的方法来为将来打好坚实基础，为今后的工作作好储备.

在离校后我一定按协议规定按时归还贷款，决不会发生拖欠现象，以为我知道还有很多很多向我现在一样的大学生等着这笔钱去交学费，也有更多的父母为儿女的学费而辛苦工作着，甚至有的以卖自己的血来凑够这笔钱.想一想手中浸着鲜血的贷款，想想一个人承诺和信用的价值，任何人没有理由不把这比贷款的归还作为重中之重看待，请领导和银行相信我的人格，相信我的还款能力和信心.

特此申请，望予批准!

此致

敬礼!

申请人：xxx

个人贫困申请书 篇4

尊敬的各位学院领导：

我是一名工商管理系工商企业管理的新生，我来到这很高兴很期待。学院的气息把我包围，我已深深的感受到了它的博大。我相信我没有来错地方，这就是我梦的开始。我会努力的，不论阻力有多大，不论困难有多强，一定会坚持到底的。如果我有幸成才，我一定会报答给于我支持的老师和同学。

我是一个来自农村的孩子，经历的风风雨雨多了去，可是老天仍不让我好活啊。家里一贫如洗，爸爸因过度劳作腰部得病，从此以后不能干重活。还有我那可怜的弟弟，他上高中了，很是争气很是刻苦，可惜家境几乎让他辍学。我还有个可爱的小妹妹，她今年13了，在家里是妈妈的好帮手，十分懂事，十分乖巧。在学习上她很节俭生活上也很节俭。我们姐妹三人的学业费用重重的压到了妈妈柔弱的肩上。迫于压力妈妈找了一份洗车的苦活。每每看到疲惫的妈妈回到家中，我愧对万分；再看看她的手，又红又肿，我的眼里噙满了泪水。不是我不孝啊，我知道如果我放弃了学业更是不孝啊，所以我要坚持下去。

说了这些，就是希望得到学院的支持，希望各位老师给我最大的鼓励，我也期待我的申请您能接受。我会用我的行动告诉大家我能行我一定能行的。

个人贫困申请书 篇5

您好!

我是xx，来自xx，我要申请贫困助学金，老师你知道吗?我家这几年真的过得很苦很苦。

在上高一的暑假里，我陪妈妈去看病，不幸出了车祸，我是轻伤，但我妈在住院***的时候过敏了，因为我妈本身就是那种高敏体质，她不能吃哪种奶质品及猪肉，等有四肢的东西。这次真的太可怕了，那瓶液刚输上，我妈就说她不舒服，我一看她得脸和手都紫了，我马上去叫医生，抢救了好几个小时才把我妈抢救回来，但车主和医院都推脱责任，而我们一个农村人既没权也没什么人，结果我家付了那近几万的费用。

“祸不单行”这句话说得一点也不假，就在那年秋天，我妈又被检查出得了脑瘤，而且是恶性瘤，我们全家都傻了，本来就不富裕的家该如何去承受，我还要是上学，那时我弟才3岁，这对我们来说是雪上加霜，在我们那地方的医院根本动不了手术，只有到xx手术，花了好几万，我家就更贫困了。

没过多久，我爸的手又因干活把大拇指的筋砍断了，那段时间家里连个做饭的都没有，我请了10多天的假回家帮忙，说实在的在那一刻，我真的想好不在上学了，我要帮家里减轻负担，但我爸坚决让我去，他说：我就是砸锅卖铁也供供你上学，你都上完高中了，不上大学，你以后能干啥?最后我回到了学校，每天睡觉我都躲在被窝里偷偷的哭，因为我怕同学笑话，怕他们看不起，更怕他们在背后说些什么。所有的苦我都是一个人默默承受的。

我不知道上天到底有没有眼，厄运怎么又降到我家，高三上学期，我家的麦还没种，我妈的.病再次复发，这次真的很严重，在去xx的路上，我妈就昏迷了，没办法只好先到我们市的xx医院，必须马上手术，医生说：你们要是再晚来一天，就是神仙也没办法救了。我妈的命保住而来，但为了给我妈治病，向邻居和亲戚借钱，都借一遍也不过1万，因为他们都怕，怕我们还不起，连我姨都说：“你什么什么时候不还，别怪我翻脸，”那可是我姨，而且是我亲姨，人在穷得时候是没有亲戚和朋友的，最后我爸把仅有的十亩地卖了五亩，以后的状况可想而知。

由于我妈病情严重，我弟太小，我又再外面上学，所以我爸根本不能外出打工，我妈现在还需要经常吃药，左眼一直在外凸着，头上还留了一个很长的疤，而且由于放疗左边的头发都掉完了，手术还留下很多后遗症，现在我妈视力和听力都不行，精神也出了毛病。

人家都住楼房，平方，在我们村只有我家住的瓦房，而且每次下雨，屋里几乎没几处是干的，有得要用盆接着。

我真的希望老师和领导能给我这个机会，能够成功申请这个助学金，我一定会努力学习的，我更要去努力打拼，减轻家庭负担。

此致

敬礼!

申请人：xxx

20xx年xx月xx日

个人贫困申请书 篇6

敬爱的校领导和老师：

你们好！

我叫XXX，是初一二班的一名新生。本人品行优良，学习努力，积极向上，生活俭朴。

因为爸爸下岗多年，四处打工，工资微薄，妈妈是一名普通的职员，收入也不多。我的爷爷、奶奶、外公、外婆没有收入，年纪也大了，又有各种疾病缠身。我外公今年暑假又生病住院，花费了8000元医药费。我刚刚升入初中，又是择校生，报名费比以前增加了许多，家庭的经济负担又重了。看着爸爸、妈妈渐渐花白的头发，我的心里酸酸的。

本人希望能拿到助学金，减轻些家里的负担，长大后能够回报社会，成为一个有知识、有爱心的人。在这里我衷心感谢校领导和老师对我的帮助。

特此申请，望予批准！

此致

敬礼！

申请人：XXX

XX年XX月XX日

个人贫困申请书 篇7

我是x学校xx院系x班的x同学，我来自xx市x县x镇xx村。那里交通阻塞，经济落后。我此刻十分需要领导、学校、国家帮忙我，帮我和我的家庭度过难关，让我能有幸和其他的同学一齐顺利完成学业。

我家有四口人：爸爸，妈妈，弟弟和我。我的爸爸妈妈都是农民靠种田为生，基本没有经济来源。爸爸已年过50体力渐衰，偶尔重病;妈妈已生病卧床14年，每一天都要打针吃药，每过一段时光要做一次手术，每年需要大笔***费用，14年来为了供我上学，妈妈一向没去医院好好***过，去年她已病入膏肓到医院看时医生说需要做手术，妈妈为了省点钱一向拖到今年五月份才做了手术;弟弟今年17岁，去年正上初三但因支付不起学费而辍学在家。此刻我家已经负债累累了，已经像信用社借款2万元，其他借款3万元。

20xx年经过多年的努力，带着全家人的梦想，我最后考上了大学。但是高昂的学费却让我们一家更强烈地感受到了生活的不易。我思考到家里的实际状况，我原打算放下继续求学这条道路，早日参加工作来减轻父亲的负担，贴补家用。但是父亲透过自身的经历，深切体会到了文化知识的重要性。只有教育才能改变命运，只有教育才能从根本上改变家里的生活状况。所以为了让我将来能有更多的机会，在教育质量口碑良好，学风严谨的学校中理解更好的教育，全家人经过仔细筛选，多方考证，最终在高考志愿书上坚定的写下了xxxxx这几个沉甸甸的字。但这一年8400的巨额学费是我家2年不吃不喝也攒不出来的。而我的父母情愿为了我的前途，我们家的未来背负超过4万的债务。多亏了我的父母、亲戚，朋友，我得到了和别的孩子一样的机会，来到了美丽神圣的大学，坐在这明亮宽敞的教室里，理解更好的教育。

大学两年以来，我深知着上学的机会来之不易。我省吃简用，化压力为动力，化爱为能量，无时无刻不再努力着，各门功课均到达优良水平，用心参加学校的各项活动，热心帮忙同学，大一是透过了普通话二级，英语B级考试，计算机省一级，大二时参加了计算机二级的考试，我期望透过我的努力，能让我的家人宽慰，用良好的成绩来回报帮忙过我的亲人和朋友，来回报国家和社会。

致敬

敬礼!

申请人：

xx年xx月xx日

个人贫困申请书 篇8

尊敬的各位领导：

我是xx县xx中学高二级学生。此刻因家庭出现困难特向***府申请贫困助学金。

我家在x县x渠乡x大队。我家3口人，爷爷、爸爸和我。我的爸爸视力不好，无劳动本事，妈妈在我很小的时候就离家出走;所以此刻这个家靠年迈的爷爷支撑，爷爷此刻的身体一年不如一年，根本无劳动本事，全家就靠爷爷那点“五保”经费在维持基本生活。高中的生活让我的那个原本就困难的家更加困难，无力支付我的学费，我的入学学费都是父亲跑遍了亲戚之后凑齐的。

我自知家中的困难，所以决定要靠读书来摆脱此刻的生活状况，我明白单凭我的力量是不够的，我要靠自我的行动来证明，也期望得到***府的帮忙。

在校期间，我会以“奉献学院，服务同学”为宗旨，真正做到为同学服务，代表同学们行使合法权益，为学校建设尽心尽力，工作中大胆创新，锐意进取，虚心向别人学习，做到有错就改，有好的意见就理解，同时坚持自我的原则;在学生利益的面前，我坚持以学校、大多数同学的利益为重，决不以公谋私。在班级，参与院里的各项活动。

我是一名贫困生，我有我自我的经历，我的经历使我认识到，贫困不能给我们带来什么阻碍，我们最大的阻碍在我们心中，仅有你克服了自我的贫困心理，你才能做的更好，”人穷志不穷”，‘穷且益坚”，这么一句古语已经告诉我们了，我想我自我不会被贫困击倒。并且会更加努力。来改变我们的现状，因为仅有这样我们才能摆脱贫困，否则我们会一向贫困下去。贫困不是我们的绊脚石，相反塌实我们的动力。我会更努力!!

所以期望能够得到***府的补助，缓解一点经济压力。

申请人：

年月日

个人贫困申请书 篇9

尊敬的学校领导：

您好!

我叫XXXX，是我校XX系XXXX班的学生。很荣幸成为我校的一名学生。在过去两年的生活中，我严格遵守纪律，和同学搞好关系，努力学习在各个方面都取得了很大的提高。

我来自XX市XX县的一个普通农民家庭，家中有五口人。奶奶年纪大了，爸爸妈妈都没工作，家里全靠父亲一个人外出打工挣钱。由于家里的经济条件不好，姐姐去年辍学外出打工。家里的贫困让我有了比其他同学更强烈的求知之心。不管在学校还是在家里，我一直不断提高自己的专业技能和动手能力。今年暑假在新校参加了XXXX培训，在那里我学会了XXXX编程与电路制作，并用单片机为主作处理别具一格的电子产品完成了暑假作业。

在过去的两年里，我每周都摆出维修桌为同学们免费维修电子产品，同时也不断提高自己的维修能力，希望在以后的两个学年里能够参加全国电子设计大赛。最终就是为了毕业后能够找到一份好工作，让父母回家好好歇歇享享福，以报答父母这么多年供我上学所受的苦受的累。

在学校期间，获得了"文明大学生"荣誉和校内奖学金;在技能方面获得了电子设计大赛一等奖，电子技能大赛二等奖;在学习方面，我一直要求自己做到一点'学过的专业知识就得会应用'，我个人认为学过的专业知识不会运用到实际中等于没学;在卫生方面，作为寝室长我严格抓好宿舍卫生，使我们寝室成为了我们院的标准间，并且在上次宿舍卫生评比中获得了全系第一。

为了减轻家里的负担，完成我的学业，有更多的钱买电子元器件制作更多的电子产品，以更好的提高我的专业技能。特向领导申请国家助学金，望能批准。

此致

敬礼!

申请人：XXX

XX年XX月XX日

个人贫困申请书 篇10

尊敬的领导、教师：

你们好！

我是xx工程学院xx工程x班的学生x，x年出生于x省、x市、x矿区、x镇的一户农民家庭，家里有四口人，爸爸、妈妈、我和弟弟，我们四口和爷爷、奶奶住在同一个家里。爸爸妈妈都没有工作，只能靠着家里的两亩来地勉强的维持生活，收入十分的微薄，为了我和弟弟能够好好的学习，家里一年省吃俭用的钱都供给我和弟弟上学读书用了。家里也欠了不少钱，所以从小我和弟弟俩个人就明白不乱花钱。

在我六岁的时候，爸爸在我们村附近的一个小煤矿上班，刚开始家里还挺好的，有爸爸在煤矿上班，家里还有剩余，结果好景不长，毕竟小煤矿的安全不好，在一次夜晚，小煤矿发生了瓦斯爆炸，那一次事故死了好多的人，爸爸也被引起的火灾烧成了重伤，整半个身子都被烧伤了。许多人都被送到了医院里***，医生要把烧毁的皮肤全部都剥下来，那时候妈妈整天在医院里照顾爸爸，我和弟弟只好被姥姥照顾，经过几个月的***，爸爸恢复了一点，也能下床走路了。出院后又修养了几个月，最终恢复的差不多了，但一向没有敢干重体力活。

爸爸、妈妈没有文化知识，他们深知知识的重要性，所以从小他们就严格要求我们兄弟两要好好的学习，将来要考个好大学，找个好工作，不要像他们一样在农村没工作。我们兄弟两也很争气，在学校学习一向名列前茅，在我们看来仅有以优异的成绩才能使爸妈高兴，才能回报他们的苦心。直到__年的高考，我最终考上了一所好大学—__理工大学。当时家里一片欢腾。

__年是高兴的一年也是家里爷爷奶奶不幸的一年，他们年过七旬，身体又不是太好，经常生病吃药。我明白我们兄弟两的费用增加了家里的负担，可是更不幸的是爷爷在六月份的时候摔倒在地，被家里人送到了医院，医生检查结果是爷爷偏瘫，这一结果很让人意外，爷爷也哭喊着让医生帮忙***，医生用针灸的方法给他***，效果挺好，好点后研究到家里的情景，还是决定出院慢慢锻炼***，锻炼了一段时间爷爷能够下地拿着拐棍走路了。

可是一波未平又起一波，奶奶的心脏病犯了，又被送到了医院，家里又比得安宁，又得忙着去医院照顾奶奶，还得照顾爷爷，等他们的病都好点了后，家里也花了不少的钱。我明白爸爸犯愁了，他开始四处奔走到处借钱，在我开学的时候爸爸把钱借够了，我拿着钱来到了学校。上大学一年来，我深知上学的机会来之不易，我一向很刻苦，一有时间就去***书馆学习，看自我喜欢的专业知识，我认为这是对家人对自我最大的回报。

我也是一个十分节俭的同学，从来不乱花一分钱，我省吃简用化压力为动力，化爱为能量，无时无刻不再努力着，各门功课均到达优良水平，参加学校的各项活动，热情帮忙同学，在班里名列前茅。我期望经过我的努力，能让我的家人宽慰，用良好的成绩来回报帮忙过我的亲人和朋友，来回报国家和社会。

现如今，***和国家的***策是大力发展教育事业，这让我这样的学生看到了生活的期望。我满怀热血感激***和国家对贫困学生的关心，当然，我也明白还有不少同学的家境更困难些，无论我是否申请到了这笔助学金，我都要感激各位领导教师的培养，也衷心的祝愿各位领导、教师身体健康，工作顺利！但我相信如果我能申请到这笔贫困生助学金，我将作出必须的成绩以无愧于这贫困助学金。

此致

敬礼！

申请人：

20xx年x月xx日

个人贫困申请书 篇11

尊敬的领导：

你们好！

我叫xx，现就读于xx大学文学与新闻传播学院汉语言文学专业一年级。我来自一个山区县城，家庭经济状况不好，主要经济来源是父母微薄的退休金。

我的家目前共有六口人。我父亲是一名残疾***人，在82年因公致残后身体状况一直很差，不能干重活，且常年患风湿病和肩周炎等疾病，经常需要药物***，不仅导致收入不定而且医疗花费较高。

我母亲自96年下岗以来一直待业，直到去年退休，收入主要是低保补贴。母亲身体状况更加不好，在98年和04年曾动过两次大的手术，且常常头痛不舒服。我姐姐高中毕业后一直待业在家，结婚后姐姐姐夫一家三口和我们住在一起，姐夫没有固定的工作和收入，外甥未满一岁，需要物质和家庭方面细心的照顾，所以家庭的开销更大。

这些年来父母为了我和姐姐的学费，为了自己的医疗费用四处奔波而欠下数万元借款。我身为家庭的一员，一直秉承着家庭勤俭节约的传统，也更加希望可以为年老的父母，为贫困的家庭承担一份责任，尽自己的努力好好学习，减轻父母沉重的负担。在过去的学习生活中我一直没有忘记这一点，才一次一次取得了好的成绩。

感谢社会和学校有这样一个申请的机会，让我看到了为家庭减负的希望。在此我真诚申请这一项助学金，为了自己今后的学业，为了这些年一直不容易的父母，也为了远在千里之外的家，希望得到批准。

此致！

敬礼　

申请人：xxx

xxxx年xx月xx日

个人贫困申请书 篇12

尊敬的领导：

你好!

我是**市**街**社区居民**，借住父母家。我父亲由于脊椎折断、并患有糖尿病，退休的薪金还不够吃药药费的开销，糖尿病已到严重时期，不能进食，四肢浮肿，随时都有危险。母亲患有严重的心脏病，加之年岁以高不能操劳。同时家庭收入仅靠老父亲的微薄退休金来维持全家生活。

现在生活举步维艰。我本人由于长期失业，没有固定的经济来源。一直靠***府的低保补助维持生活，我的妻子也没有工作，只能在照顾父母的空余时间打打零工贴补家用。今年春节我又添了一个女儿，但遗憾的是没有母***吃，只能靠昂贵的奶粉供养，这一切在我的生活中都无疑是雪上加霜。这真是“屋漏偏遭连夜雨，船迟又遇打头风”。在万般无奈的情况下，希望***府伸出援助友爱之手拉我们全家一把，特恳请困难补助以度过目前的艰难时日，特写此个人贫困申请。

我深信***府会给我们解决实际困难，解决我们的生活危机，向我们伸出援助之手!我们全家期待着您的佳音。

此致

敬礼 ！

申请人：****

申请时间：20xx年*月*日

个人贫困申请书 篇13

尊敬的学校领导：

您好!

我是x班的x，我来到x中学已经是第二年了，在学习方面我一直都是非常积极的，对此我也是感觉自己各方面很有成就感，我也希望在这样的环境下面自己能够做出更好的成绩来，只有端正好心态才能够让自己积累更多经验，我是农村的孩子，家也在一个偏僻的小山村，家里一直以来条件都不是很好，听说学校对平困生有相应的补助，我思考前后，决定向学校说明自己的情况，申请这份助学金。

一直以来我都感觉自己各方面的进步还是比较明显的，申请这份助学金我觉得自己各方面也符合条件，确实我觉得自己还是有一定的进步，家里面一共是四口人，爸爸妈妈，我还有有一个弟弟，这给家里面的负担还是比较多的，家里仅有的劳动力是父亲，我确实感觉是非常与压力的，其实有的时候我也是冒出一种不读书的想法，我也希望能够为家里面减轻的一点负担，在这方面我还是清楚的意识到了这一点，申请这份助学金我也是有了一些希望，我和周围的同学相处的很不错，我也知道高中阶段的学习是非常紧张的，在平时的学习当中我还是做的非常不错的，这让我积累了很多经验。

在学习当中，我还是清楚的意识到了自己各方面的能力，我的学习成绩一直都是在班上排名靠前的，所以很多时候我还是感觉很有成就感的，遇到自己不懂的知识我也会虚心的请教，我也知道这些是我应该要清楚的一点，在学校的时候尊重老师，提高自己的修养，我知道这对我是很有帮助的，高中期间我一直都能够看的清楚自己的状态，除了提高成绩之外，我考虑到自己也需要有一定的实践能力，在学校的时候确实是缺少这方面成绩，我对自己应该要严格一点，所以也一直发挥的比较好。

申请这份助学金，我也是思考了很久，在这高中阶段还是应该要珍惜这些，近期回想高中阶段的时候，我认识到了自己各方面的不足，这份助学金还是让我感觉很有必要，以后我也一定会做出更好的成绩来的，特别希望学校能够考虑到我的情况，家里的情况实在是不足以支撑我和弟弟的学习，我也思考了很久才向学校申请这份助学金，希望能够给家里面减轻一些负担，希望学校能够考虑到我的情况，我以后一定更加认真，不会辜负学校的培养。

此致

敬礼!

申请人：

xx年xx月xx日