临床执业医师实践技能考试知识点复习:气管插管术

更新时间:2023-08-25 18:36:35 阅读: 评论:0

临床执业医师实践技能考试知识点复习:气管插管术

临床执业医师实践技能考试知识点复习:气管插管术

临床执业医师实践技能考试知识点复习:气管插管术

在学习中,说到知识点,大家是不是都习惯性的重视?知识点就是掌握某个问题/知识的学习要点。那么,都有哪些知识点呢?以下是整理的临床执业医师实践技能考试知识点复习:气管插管术,仅供参考,大家一起来看看吧。

适应症

1、各种原因所致的呼吸衰竭,需心肺复苏以及气管内麻醉者。

2、需加压给氧者。

3、防止呕吐物分泌物流入气管及随时吸除分泌物。

4、气道堵塞的抢救。

5、复苏术中及抢救新生儿窒息等。

禁忌症

明显喉头水肿或声门及声门下狭窄者、急性呼吸道感染者。

用品

麻醉喉镜、气管导管、气管导管衔接管、牙垫、导管管芯、吸痰管、注射器以及供给正压通气的呼吸器及氧气等。

方法

1、患者仰卧,头垫高10cm,后仰。术者右手拇、示、中指拨开上、下唇,提起下颌并启开口腔,左手持喉镜沿右口角置入口腔,将舌体稍向左推开,使喉镜移至正中位,此时可见腭垂(悬雍垂)。

2、沿舌背慢慢推进喉镜使其顶端抵达舌根,稍上提喉镜,可见会厌的边缘。继续推进喉镜,使其顶端达舌根与会厌交界处,然后上提喉镜,以撬起会厌而显露声门。

3、右手以握笔式手持气管导管,斜口端对准声门裂,轻柔地插过声门而进入气管内,放入牙垫于上、下齿之间,退出喉镜。听诊两肺有呼吸音,确定气管导管在气管内,且位置适当后,妥善固定导管与牙垫。

4、气管导管套囊注入适量空气(3~5ml),使导管与气管壁密闭,便于辅助呼吸或控制呼吸,并可防止呕吐物、口腔分泌物或血液流入气管。

注意点

1、插管前,检查插管用具是否齐全合用,特别是喉镜是否完好。

2、气管插管时患者应呈中度或深昏迷,咽喉反射消失或迟钝;如嗜睡或浅昏迷,咽喉反应灵敏,应行咽喉部表面麻醉,然后插管。

3、喉镜的着力点应始终放在喉镜的顶端,并采用上提喉镜的方法。声门显露困难时,可请助手按压喉结部位,可能有助于声门显露,或利用导管管芯将导管弯成“L”形,用导管前端挑起会厌,施行盲探插管。必要时,可施行经鼻腔插管、逆行导管引导插管或纤维支气管镜引导插管。

4、插管动作要轻柔,操作迅速准确,勿使缺氧时间过长,以免引起反射性心搏、呼吸骤停。

5、插管后吸痰时,必须严格无菌操作,吸痰持续时间一次不应超过30s,必要时于吸氧后再吸引。经导管吸入气体必须注意湿化,防止气管内分泌物稠厚结痂,影响呼吸道通畅。

6、目前所用套囊多为高容低压,导管留置时间一般不宜超过72h。72h后病情不见改善,可考虑行气管切开术。导管留置期间每2~3h套囊放气1次。

气管插管的适应证:

1、各种全麻手术;

2、预防和处理误吸或呼吸道梗阻,如腹内压增高、频发呕吐、颈部肿瘤、压迫气管、极度肥胖等;

3、呼吸功能不全,需接人工呼吸机;

4、心跳呼吸停止,需高级生命支持;

5、咳痰无力的患者

相对禁忌证:

1、喉头水肿;

2、急性喉炎;

3、升主动脉瘤;

4、在心肺复苏时没有绝对禁忌证。

插管过程配合:

1、观察患者情况

口咽部分泌物多时要及时吸净痰液,以免影响插管视野,密切关注患者的生命体征,尤其是心电***和SpO2的变化。递喉镜给医生,插入后协助“取出”导管内芯,吸痰。一边固定插管位置,一边辅助通气,观察胸廓起伏,听诊两肺呼吸音是否对称,观察SpO2是否下降,然后向气囊注气5ml左右,用牙垫、胶布固定,测气囊压力,气管内给氧,根据病情需要连接呼吸机。

2、导管深度

导管通过声门裂1cm后,拨出管芯再前进,不允许带着管芯插到位。准确的插管深度为:成人再送入5~8cm(小孩2~3cm),即声门裂下6~9cm;此时套囊已完全通过声门裂,而导管顶端距离气管隆嵴至少有2cm(经X光胸片证实)。调整好插管深度后,先放入牙垫再退出喉镜,顺序不能颠倒。

3、确定导管是否在气管内:

尽管是在明视下插入导管,为确保万无一失,仍必须同时采用两种方法确定导管是否在气管内:

(1)出气法:按压病人双侧胸部,听和看导管开口是否有温热气流呼出;

(2)进气法:挤压呼吸囊,观察两侧胸廓是否均匀抬起,同时听诊双肺呼吸音均匀一致,而上腹部无气过水声。

4、确定后妥善固定导管:

确定导管在气管内以后再进行固定,顺序为先内再外而固定:

(1)内固定——往套囊内充气5ml左右,具体充气量可观察小气囊的张力;

(2)外固定——然后用两条胶布十字交叉,将导管固定于病人面颊部,要求牢固美观。

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