上消化道出血护理论文模板

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上消化道出血护理论文例1

2病情观察

肝硬化合并上消化道出血患者常导致出血性休克或诱发肝性脑病,在护理工作中,要熟练掌握其临床特点,对生命体征变化、意识、精神变化和大、小便情况要做好详细记录和观察。积极巡视病房,及早发现病情变化以便及时处理。重点观察如下:

2.1观察意识、四肢情况

出血量在5%以下无明显症状,出血量在5%以上可出现眩晕、眼花、口渴,出血量在20%以上可出现烦躁不安、表情淡漠、四肢厥冷等休克症状。判断是否出现肝昏迷,若发现精神异常情况,如嗜睡、呆滞、性格变化和异常行为要及时报告医生做积极***。

2.2密切观察血压和尿量

尿量能反映组织灌注情况,尿量不小于30ml/h。出现低血容量休克时,患者表现为脉快,收缩压低于80mmHg以下,四肢皮肤湿冷,面色苍白,大汗淋漓,呼吸浅而快,意识不清等。一旦出现应立即采取去枕平卧位,注意保暖、吸氧,及时通知医生。必要时遵医嘱给予输血,应尽量用新鲜血液,因库存血含氨量高,易诱发肝性脑病。选择大号针头进行静脉输液或给予静脉留置针,以便在大出血时能迅速补充血容量。输液开始宜快,应根据中心静脉压的测定调整输液量和速度,避免因输液输血过多、过快引起急性肺水肿[2]。

2.3观察呕血及排黑便次数、质、量

通过对黑便次数、质、量的观察,来判断出血是否停止。消化道出血>60ml可出现黑便,呈柏油样,有腥臭;出血量多,血液在肠道停留时间短,可出现暗红色或鲜红色大便,出血部位在幽门以上可出现呕血,幽门以下则表现为黑便,反复呕血或黑便次数多而稀薄,提示有继续出血。正确估计失血量,指导输血输液量。

2.4观察气味变化

有否氨臭及其他异味,并进行口腔护理,以防呼吸道、尿道的感染及压疮发生。

3护理措施

3.1一般护理

遵照肝硬化并发上消化道出血护理常规进行护理。

3.2与保持呼吸道通畅

上消化道出血患者急性期应绝对卧床休息,平卧位并将下肢略抬高,头偏向一侧,以免呕吐物吸入气管引起窒息,必要时用吸引器清除气道内的分泌物或呕吐物,保持呼吸道通

畅。给予吸氧。按常规备好吸引设备及双气囊三腔止血管。

3.3饮食护理

饮食护理是肝硬化上消化道出血患者综合***中的一个重要环节,饮食合理有助于止血,不合理的饮食可导致病情加重。出血活动期应禁食;少量出血且无呕吐时,可给予温凉流质饮食;出血停止后,可改为少渣半流质。食管胃底静脉曲张破裂出血停止后,应给予高热量、高维生素、易消化、刺激性小的半流质食物。饮食应少食多餐,限制蛋白质摄入,每日<20g,以防血氨升高诱发肝昏迷,伴腹腔积液者应限制钠盐摄入。3.4口腔及皮肤护理

每次呕血后,按常规做好口腔护理,以减少患者口中血腥味,增加患者舒适感,防止口腔感染。保持床褥平整、干燥,呕血、便血时及时清洁,及时更换床单衣物,必要时用气垫床,定时协助患者翻身,常按摩骨隆突处及受压处。做好患者的生活护理。保持被服干燥柔软,每天用温水擦洗皮肤,预防压疮发生[3]。

3.5心理护理

患者在出血时主要表现为紧张、恐惧、忧虑等不稳定心态。特别是肝硬化患者,由于病程长,***时间长,费用大,心理负担重,不利于疾病的转归。因此,在护理中应耐心细致地做好思想工作,针对不同患者的特点,做好患者的心理疏导工作,让患者以积极健康的心理状态,配合医生的***。

笔者认为,临床护理在***过程中具有重要作用,做好患者的护理是促进疾病好转、延长出血周期、减少出血次数的重要措施之一。

[参考文献]

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上消化道出血护理论文例2

2.1对患者心理状态的评估

2.1.1用SCL一90测评表。***在心理干预前后测评1次，干预前患者心理状态是:有恐惧、焦虑、抑郁表现，有时梦中惊醒;有时心烦意乱、沉默少语、情绪不稳定;还有悲观失望、思维有时异常;个性表现为精神衰弱型，失眠、多梦、意志减弱、对疾病***及生活失去信心。有害怕心理。

2.1.2上述心理状态的相关因素。自身因素:患者因患病多年加上年老体弱，精神衰弱，精神不振，常以烟酒消愁。此次酒后吐血先后共4次且量多，加上缺乏对本病认识，认为这次病治不好了，故心理负担很重，甚至影响睡眠，有时梦中惊醒，生了恐惧、焦虑心理。客观因素，家庭成员中有一人曾吐血而死(患者不知病因)给患者造成了恶性心理刺激，认为自己也会吐血死亡，所以常因做恶梦(吐血)惊醒，常对别人说自己早晚也要吐血而死。平时沉默寡言情绪不稳产生悲观失望心理，对***和生活失去信心。2.2心理护理目标与患者建立良好的互信关系，消除不良心理状态及产生因素，以调动患者战胜疾病的主观能动性，提高患者的适应能力，使患者产生良好的心理环境，有利于***和恢复。

2.3对患者心理护理干预.3.1与患者建立互信关系，使患者树立战胜疾病的信心。首先要了解病人的心理状态，住院初期，患者思想负担较重，心理压力大，情绪不稳定，甚至对***有抵触情绪。针对这一情况作者就积极主动的与患者谈心，做到诚心诚意，耐心细心，与患者建立互信关系。川在生活上多关心体贴他，使他感到温暖，对护士产生信任感。感情上多解释，倾听他说出对疾病的种种疑虑。通过了解其亲属吐血是因肺结核引起当时因无钱医治久病而亡，知道这一情况后就耐心的向他解释，使他了解疾病从而能够正确认识疾病，让他树立起战胜疾病的信心。

2.3.2有针对性的与患者谈心，向其介绍病情情况，介绍***的药物作用与疗效，鼓励其正确面对现实，调动患者的积极性，增强患者信心，使患者对疾病的***有信心，对今后的生活充满希望，另外还调动家属的积极性，在***和护理工作中密切配合，不让消极情绪影响患者，指导患者认识情绪障碍的过程，积极抵制不良信念。

上消化道出血护理论文例3

【中***分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）10―0243―01

随着心血管疾病介入***的发展，冠心病***中常规应用抗血小板制剂， 以及抗凝、 溶栓药物的广泛使用，高龄患者的增多，发生上消化道出血的病例逐年增多，严重影响ACS患者的***效果及预后，更严重者可危及生命[l]。因此早期发现，早期诊治，预防严重上消化道出血的出现具有重要意义。本文就我院12例急性冠脉综合征合并上消化道出血患者的护理作一回顾和分析。

1资料与方法

1.1一般资料 我科2011年5月～2012年11月诊治的ACS患者60例，合并上消化道出血患者12例，男性8例，女性4例，年龄62～78岁，平均65.5岁，入院前服用阿司匹林100mg/d。其中不稳定型心绞痛（UA）6例 ，非ST段抬高心梗（ NSTEMI） 2例，ST段抬高心梗（ STEMI） 4例。发病前伴随疾病：高血压10例，糖尿病4例。所有病例大便潜血均阳性，其中一例有黑便。

1.2护理方法：

1.2.1病情观察 急性期予绝对卧床休息，床旁心电监护，氧气吸入，严密观察血压、心率、心律、呼吸、血氧饱和度及意识状态；观察胸痛的情况，以及有无心律失常、心力衰竭、心源性休克发生，有无心肌梗塞的并发症，及早发现病情变化，床边备好急救仪器和药物。观察呕吐物和粪便的颜色、性状及量，四肢末梢循环状况，准确记录24小时出入量，监测血常规、凝血功能及大便潜血，及时判断有无继续出血，同时观察心肌酶谱、肌钙蛋白的变化。

1.2.2用药观察 本组病例均停用活血化瘀药物及抑制血小板聚集药物，如低分子肝素、 阿司匹林，减量使用氯吡格雷，及时给于胃黏膜保护剂，质子泵抑制剂，2例使用生长抑素输液泵静脉滴注。在***过程中，护士严格按医嘱使用药物，观察药物的疗效及有无不良反应；多种药物同时使用时，注意药物配伍禁忌。使用抗心律失常药或扩血管药物时，注意心律、血压的变化，最好使用中心静脉，注意观察穿刺处的皮肤情况。

1.2.3 出血及输血护理 对于黑便次数多、出血量大的患者，快速建立两条以上静脉通路，补充血容量，做好急诊配血准备，按需输血，输血前尽量不用激素类药物，输血过程中严格无菌操作，执行查对制度，注意控制输血速度，防止发生心力衰竭，以每分钟30滴左右输入，密切观察有无溶血、发热、畏寒等不良反应，及时监测患者的生命体征及准确记录尿量。

1.2.4饮食护理 出血量大时应禁食，每日静脉补充液体以满足人体每日所需营养及热量，出血停止1～2天后进食温凉清淡流质饮食，逐渐过度为半流质和软食，开始少量多餐，不食刺激性食物和粗纤维多的蔬菜，避免粗糙、坚硬的食物。临床上以局部应用止血药为主，静脉不宜应用促凝或止血药物[2]。

1.2.5心理护理 ACS合并上消化道出血患者起病急、病情重、同时伴有剧烈疼痛，发生便血等情况时，常出现恐惧、焦虑情绪，情绪紧张后又易引起***动脉痉挛加重缺血。护士应多与患者及家属沟通交流，安慰鼓励，使其主动配合；进行护理操作时动作轻柔，减轻患者痛苦。责任组长、护士长、科主任等人员参与指导抢救有利于平复患者及家属恐惧心理，减少负面情绪，增强信心[3]。

2 结果

本组12例患者，在住院期间上消化道出血均得到有效控制，病情好转出院。其中2 例未接受介入***。

3 结论

冠心病患者服用阿司匹林发生上消化道出血的发生率为0.64%[4] 。此类患者因罹患心肌梗死，发生心功能衰竭、心律失常及心脏性猝死的风险非常高，在护理过程中不能机械性应用消化道出血护理常规进行护理，还应结合其心脏疾病状态进行个体化的针对性护理[5]。对于冠脉介入***（ PCI）术后引发的上消化道出血患者，临床上常进展迅速，护理人员应具有扎实的专业理论知识、具备评估病情的能力和熟练的抢救操作技能，遇到病情突变能冷静迅速配合急救护理，赢得患者及家属的信任，避免心血管不良事件的发生。

参考文献：

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上消化道出血护理论文例4

【中***分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）12-0284-02

消化道出血是指胃、食管、胆道、胰、十二指肠等屈氏韧带以上的这些消化道病变引起的出血，以及胃排空吻合术后的空肠病变引起的出血。一旦发生出血，如不及时采取***措施会危及患者的生命[1]。我院对98例上消化道出血患者进行了系统的护理，取得了良好的***效果，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取我院自2008年10月～2012年6月收治的98例患者，其中男56例，女性42例。患者年龄在21～78岁之间，平均50.6岁。其中消化道溃疡患者36例，十二指肠球部溃疡患者28例，慢性胃炎患者22例，肝硬化患者9例，胃癌患者3例。入院后，根据患者的症状和出血情况，给予止血、补充血容量、抗休克的***。

1.2 护理方法。

1.2.1 ***护理。立即配血，建立静脉通道。配合医生迅速、准确的输液、输血、各种止血***及用药等抢救，并注意观察***效果和不良反应。每30分钟或1小时测量一次生命体征必要时进行心电监护，如果病人烦躁不安、皮肤湿冷、面色苍白、四肢冰凉，则说明病人微循环血液灌注不足；皮肤逐渐转暖、出汗停止说明血液灌注好转。注意观察病人的呕吐物和粪便的颜色、性状和量，准确记录出入量。

1.2.2 饮食护理。食管胃底静脉曲张破裂出血、急性大出血伴恶心、呕吐的患者都应该禁食。少量出血不伴有呕吐的患者，可进温凉清淡的流质食物。出血停止后逐渐改为营养丰富易消化无刺激的半流质食物，要少量多餐，逐渐改为正常饮食。

1.2.3 心理护理。向患者说明安静的休息有利于止血，安慰、关心患者。抢救工作应该迅速但是不忙乱，这样可以减轻患者的紧张情绪。要经常巡视陪伴患者，使其有安全感，向患者解释各项检查目的以及***措施，耐心的听取并解答患者和家属的疑问，以减轻他们的疑虑。

1.3 护理评价标准。治愈：患者的症状、体征消失，出血部位停止出血；好转：患者的症状、体征基本消失，还有少量出血；无效：患者的出血未得到有效控制，病情加重或死亡。

2 结果

经过采取有效的护理措施后，护理无效3例，其中2例胃癌患者死亡。具体护理效果见表1。

表1 消化道出血护理效果表[n（%）]

例数治愈好转无效总有效率98例80（81.6）15（15.3）3（3.1）96.9% 从表1可以看出，取得了良好护理效果，总护理有效率96.9%。

3 讨论

消化道出血患者的临床表现：[2]呕吐与黑便，通常伴有血容量的减少，引起周围循环的急性衰竭，导致患者失血性休克，严重危及生命，护士要严密观察患者病情，迅速准确的配合医生抢救和***，细致的做好临床护理，是救治患者的重要环节。

一般护理：出血部位的止血护理是***的关键，精神上的安静和减少身体活动有利于止血。少量出血者应卧床休息，大出血的患者要绝对卧床休息，协助患者取舒适定时变换，并注意保暖。***和护理的工作应该有计划的集中进行，以免影响患者的休息。[3]限制活动期间，要协助患者完成个人日常生活护理，如进食、口腔护理、皮肤卫生、排泄。卧床者特别是老年人和重症患者要注意预防压疮。呕吐患者要及时用清水或盐水漱口，排便次数多的患者注意肛周的清洁。

健康指导：帮助患者及家属掌握有关疾病的病因、***、护理和预防的知识，以减少再次出血的危险，嘱患者注意饮食卫生和饮食的规律，进营养丰富易消化的食物，避免过饥或暴饮暴食，避免粗糙和刺激性食物，或过冷、过热、产气多的食物、饮料等。生活起居要有规律，要劳逸结合，保持乐观的情绪，要戒烟戒酒，在医生指导下用药，勿自己更改处方，避免长期紧张过度劳累。患者及家属应学会早期识别出血征象及应急措施：出现呕血或黑便时立即卧床休息，保持安静，减少身体活动；呕吐时取侧卧位以免误吸；立即送医院***，慢性病患者应定期门诊随访。

综上，消化道出血患者的护理必须针对病因采取对症护理措施。在医生、护士、家属、患者的共同配合下，采取有效的护理措施可以提高患者的治愈率，降低患者的死亡率。

参考文献

上消化道出血护理论文例5

中***分类号 R473.6 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2014）16-0160-02

急性上消化道出血是以屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠和胰管等急性出血为主的疾病，是临床常见的急症之一。本病临床表现以呕血和黑便为主，当大量出血时可使血容量急剧减少而导致周围血液循环恶化，抢救不及时可导致患者的死亡。内镜作为现代先进的检查及***的手段，其不仅能通过内窥镜直观的检查人体腔道内的病变部位及发现病因，还能协助临床***。目前，内镜是诊断及***急性上消化道非静脉曲张性出血的首选手段。同时，由于内镜的特殊性，内镜的正常开展及患者的康复离不开护理的积极干预。本文就急性上消化道出血的内镜***及护理进展综述如下。

1 内镜***进展

急性上消化道出血属于临床急症之一，其来势凶猛，在短时间内难以通过服用或者药物注射控制，出血严重时可危及生命。内镜作为现代先进的检查及***的手段，其在人体腔道内不仅可直观检查帮助及时发现出血部位及病因，还能通过微波法、激光法、局部用药物法及金属钛夹钳闭等局部止血措施及时的***急性出血，可减少因无法及时止血而导致的输血、失血性休克及手术。

1.1 内镜下局部用药物法

目前内镜下局部用药物法***急性上消化道出血的方法主要有局部药物注射法和局部药物喷洒法。两种方法均以内镜下快速止血为目的，但其各有优势和特点，使用的药物也不尽相同。

1.1.1 局部药物注射法 内镜下局部药物注射法是在内镜观察到出血部位及确定病因后，在病灶周围和/或中央注入高渗盐水、无水酒精、肾上腺素、立止血、乙氧硬化醇等血管收缩剂或硬化剂，通过这些药物的作用使出血部位组织水肿，从而使血管受压，并还可加速出血部位的血液凝结，最终达到止血目的。陈洮明等[1]在内镜直视下注射肾上腺素***非静脉曲张性上消化道出血，结果显示，首次止血成功率为96.8%，永久止血率为93.7%。蔡晓静等[2]采用高渗盐水+肾上腺素在病灶周围及中央注射，结果显示，48 h内内镜止血成功率达98.24%，48 h后止血成功率为84.78%，与孙晓等[3]报道基本一致。

1.1.2 局部药物喷洒法 内镜下局部药物喷洒法是也是在内镜观察到出血部位及确定病因后，在局部出血灶喷洒去甲肾上腺素、孟氏液、凝血酶、海藻酸钠及中药制剂等药物以帮助止血的手段。张晓飞等[4]报道，内镜下喷洒止血药物去甲肾上腺素盐水***上消化道出血，结果显示总有效率可达93.8%，而未行内镜下喷药止血组总有效率仅为79.2%。畅辉***[5]在内镜下使用冰冻去甲肾上腺素盐水和凝血酶局部喷洒止血，显效率达85%。

1.2 内镜下微波法

微波是具有穿透、反射、吸收三个特性的一种电磁波。微波可造成水分子的自旋运动的效应，从而产生一系列变化而使局部变热，致使组织脱水、蛋白凝固[6]，有利于局部快速止血。王建刚等[7]经临床研究发现，内镜下微波***上消化道出血可降低近期急诊手术率、死亡率及缩短平均住院时间。黄文等[8]报道，微波***上消化道出血显效率可大75.8%。微波***上消化道出血临床报道较多，其止血疗效也较好，但微波法的使用要求技术均较高及需要慎重选择适应证。

1.3 内镜下激光法

激光的止血机制主要为光凝固作用。早期文献研究显示，其止血率可达98.6%[9]。苏秉忠等[10]经比较内镜微波和Nd：YAG激光***上消化道出血的疗效，微波止血有效率为90%，激光为93%，两者止血效果相当。内镜下激光法止血率虽高，但其要求设备精度和技术均较高，其疗效与内镜下微波法及电凝法止血疗效基本相近，而后两者在设备价格上明显低于激光法。因此近几年国内对于内镜下激光法***急性上消化道出血的临床报道较少。

1.4 内镜下金属钛夹钳闭法

金属钛夹钳闭法是通过钛夹产生的闭合力将出血血管与周围组织紧紧的夹在一起以阻断血流的方法。金属钛夹的钳闭作用与内科缝合一样，不仅限于止血效果，还可进行组织、血管的裂伤缝合，因此其止血效果较好，临床使用率及报道率也较多。王建华[11]报道显示，单纯使用金属钛夹钳闭法的即时止血率可达90.3%。而林秀华等[12]报道，单纯使用金属钛夹钳闭法的即时止血率可达100%。邓全***等[13]在内镜下应用Olympus金属钛夹直接夹闭出血病灶，并结合医用生物纤维蛋白胶局部喷洒止血。结果显示即时止血率也可达100%。而刘莹[14]在病灶部位予金属钛夹钳闭出血血管和附近组织的基础上，再于4周分点黏膜下注射1∶10000的肾上腺素，结果提示即时止血率达100%，且***后2～3个月内，无再出血中者，其近期效果及远期效果都比较稳定。

2 护理进展

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 急性上消化道出血来势急，病情重，患者及患者家属都会产生紧张、恐惧、焦虑的消极心理，此心理状况可不利于后期的诊治。而内镜下止血虽不是手术***，无需开创、结扎、缝合等，但因其需要医疗机械设备进入人体内进行操作，且可能还会引起一些不良反应。加之患者及其家属对内镜的不了解，更会加重患者的恐惧心理。因此术前心理疏导是必不可少的，也是护理人员必须掌握一项技能。无论是采用内镜下局部用药物止血，还是内镜下电凝法、激光法、金属钛夹钳闭法止血，护理人员都注重术前心理疏导[15]。

2.1.2 术前准备 术前准备是内镜***前的一项重要护理内容，其涉及到患者的状态评估、术中的安全评估及设备的检查。术前详细询问患者的病史，如心肺疾病史、过敏史、长期服用安眠药史，可为麻醉安全用药提供参考[16]。严密观察血压、脉搏、呼吸及肢体体温，急诊查血常规、肝、肾功能、乙肝表面抗原、出凝血功能、配血等也是术前准备的重要内容[17]。内镜属于精细的设备，并需要在麻醉下进行操作，护士除需仔细询问病史及常规检查外，还应确保内镜、心电监护仪、输氧设备、除颤仪等设备能正常使用。同时为使内镜***更加规范，向患者说明内镜相关情况，并取得患者及家属同意后签署知情同意书也是术前必不可少的一项护理内容[18]。

2.2 术中护理

术中的主要护理内容以观察患者一般情况，如术中的神志、意识、面色变化、腹部体征等为主[19]。除此之外，有文献还报道，护理还应注重严密观察心电监护仪的心电变化、血压变化、脉搏变化、血氧浓度变化情况等，警惕术中发生严重的活动性出血及休克，同时做好及时发现问题及时处理[20]。

2.3 术后护理

2.3.1 一般护理及饮食护理 内镜***后一般护理主要是指导患者采取正确的卧床方式体息和指导患者使用凝血酶药物，并观察术后及用药反应[21]。术后饮食护理是急性上消化道大出血非常重要的内容，正确的饮食护理既能帮助减少食物对消化道的再次损伤，又能让患者从合理进食中获取营养，促进身体的恢复。正确的饮食护理包括指导术后常规禁食处理和在术后病情趋于稳定时的饮食指导，病情稳定后一般指导患者饮食从流质食物逐渐过渡为半流质食物，并在康复过程中注意避免粗纤维及刺激性食物[22-24]。

2.3.2 观察有无再次出血 临床大量文献报道，内镜***后有发生再次出血的可能，虽然几率较少，但由于出血部位位于人体内部，一些小出血点不易发现或者不当饮食或由于其他原因可导致再次出血的可能。因此术后应密切关注患者腹部情况、神态、意识、脉搏、血压、大便、呕吐物等指标，有利于判断有无发生再次出血。同时指导患者养成便后观察大便的习惯也尤为重要[24]。一旦发现有再次出血的征象，应立即向医生汇报，并评估患者状态机出血量，以便及时组织配合止血***。

2.4 出院指导

出院指导是保证患者在医院康复后继续保持健康的重要内容，其发挥着重要的作用。出院指导的内容大致包括为日常生活、饮食指导和用药、复查指导[25]。

综上所述，内镜在急性上消化道出血的***中取得了很大进展。在内镜下，不仅可以通过药物止血，还可以利用微波、激光及金属钛夹等现代高科技手段进行止血，一方面减少了药物的副作用，另一方面又提高了即刻止血率。同时精心的、全程的及规范的护理也是内镜下***急性上消化道出血的重要措施。

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[23]杨少华.内镜下凝血酶***上消化道出血病人的护理[J].全科护理，2011，9（7）：1739.

上消化道出血护理论文例6

【中***分类号】R473.15 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2012)05-0205-02

上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变所引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血也属于这一范畴。其临床表现为呕血和黑粪，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭[1]。上消化道出血不论是初次出血或长期少量出血，在急性出血阶段都应迅速止血，快速扩容，纠正休克，及时对症处理。在处理过程中，要熟练掌握各种急救操作，严密观察病情，估计出血量，判断出血是否停止以及进行各种止血措施等。本文作者在急救和护理上消化道出血方面积累了丰富的经验，现将体会报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料：2011年6-10月我院共收治上消化道出血患者167例，其中男68例，女30例，年龄19-80岁，平均43岁。

1.2 临床表现：98例患者中，少量出血者(失血在400ml以下)51例(52.0％)；中等量出血者(占全身血容量的15％左右，约800ml)37例(37.7％)；大量出血者(出血量达全身血容量的30％~50％，1500~2500ml)10例(10.3％)。

2 结果

急诊治愈病例80例，平稳后转至消化病房22例，转至重症监护室6例，死亡1例。

3 急救措施

3.1 一般急救措施:①急性大出血患者应卧位休息，头偏向一侧。保持呼吸道通畅．防止误吸，若出现体克，则应采取休克或下肢抬高30度，以增加回心血量。②立即给予鼻导管吸氧，以改善组织缺血缺氧状态。③建立静脉通路，并遵医嘱检测血型和交叉配血，做好输血的准备。④禁食，观察24小时出入量及血压、脉搏、神志、精神等变化，观察呕血及粪便量、颜色．有无肝昏迷先兆等，并制定好护理计划，做好危重患者护理记录。

3.2 积极补充血容量:①接诊后迅速建立有效的静脉通路, 一般选用静脉留置针, 尽快补充血容量。根据紧急输血指征: 改变出现晕厥, 血压下降和心率加快; 失血性休克; 血红蛋白低于70g/L或血细胞比容低于25%。②采取血标本检查血型和配血。在配血过程中, 可先输平衡液或葡萄糖盐水。遇血源缺乏, 可用其他血浆代替品暂时代替输血。应避免因输液, 输血过快, 过多而引起的肺水肿。常需在短时间内建立2条以上的静脉通路，保持静脉通畅，配合医生迅速地实施扩容，及时地补液补血。

3.3 止血措施:根据医嘱应用止血药或执行止血措施。①药物止血：静脉给予止血敏、维生素K、生长搀素及其衍生物、垂体后叶素、抑酸剂，舌下含化硝酸甘油或口服凝血酶、云南白药等。②留置鼻胃管，既可抽取胃内容物观察，又能注入器去甲肾上腺素、云南白药等进行局部止血。③气囊压迫止血：三腔两囊管一般用于确诊为食管胃底静脉曲张破裂出血．其应用一般限于药物不能控制出血时作为暂时止血用，以赢得时间去准备其他更有效的***措施。④内镜***：内镜直视下注射硬化剂或用皮圈套扎曲张静脉，不但能达到止血目的，而且可有效防止早期再出血。⑤内科止血无效及反复出血而且部位明确时可考虑手术***或介入***。

3.4 出血是否停止以及再出血可能性的判断:经积极抢救病人的病情稳定后．应进行出血是否停止以及再出血可能性的判断，对于做好后续的护理工作和指导病人、家属的协助配合***极为重要。下列情况提示继续出血或再出血：①反复呕血、黑粪甚至呕血鲜红，粪质稀薄：肠鸣音亢进。②周围循环衰竭的表现经补液输血后未见明显改善或改善后又恶化。③RBc、Hb、MCV持续下降，网织红细胞持续上升。④在补液与尿量足够的情况下，BUN持续或再次上升。再出血的可能性判断一般包括：a. 48小时未再出血，再出血的可能性小。b.食管胃底静脉破裂出血与消化道溃疡出血比较。再出血的可能性大．c.出血量大，速度快者再出血的可能性大。d.由原发性高血压或动脉硬化者再出血可能性大。

3.5 急诊转手术***:如急诊***仍不能控制出血者, 则可转重症监护室进行更高级***或考虑手术***。

4 护理措施

4.1 一般护理:一般护理首先应准备好一切急救物品及药物，要做到“三及时”，即发现病情变化及时、报告医生及时、抢救处理及时。以便采取有效的***及处理措施。同时加强基础护理，减少并发症。①出血期重症患者应绝对卧床休息，减少翻动[2]。轻者可适当在室内活动，为避免患者排便起身时晕厥倒地等情况的发生，应注意加强护士和家属的陪护以及加强巡视，去除不安全因素。②口腔、皮肤的护理：随时做好口腔护理，平均每日2次，防止口腔感染。上消化道出血患者。大便次数频繁，每次便后应用温水擦洗肛周，及时更换床单被褥，保持皮肤和床单清洁。注意观察受压处的皮肤情况。按摩受压部位局部组织以促进血液循环，以防湿疹和褥疮的发生。③饮食护理：出血期禁食，出血停止后。按序给予流质、半流质及易消化的软食，肝硬化合并上消化道出血患者饮食不当可诱发肝性脑病和再次出血，应注意做好患者的饮食指导工作。④保持室内安静，温度适宜，注意保暖。

4.2 输液与输血护理:宜采用静脉留置针输液和输血。输液开始时易快, 但要避免因输液、输血过急而引起急性肺水肿。对老年人和有心血管疾病的患者尤应注意。大出血者应做好输血准备, 输血时严格遵守无菌操作规程, 做好“三查”、“八对”，两袋血之间需用0-9% NaCl溶液冲管。库存血取出后室温放置30min, 防止发生输血反应。输血过程中应加强巡视,听取患者主诉, 密切观察有无输血反应, 如发生严重反应, 应立即停止输血, 给予相应的急救及护理措施, 并保留余血以供检查分析原因。

4.3 心理护理:上消化道出血患者因缺乏对疾病的正确了解，突然呕血和便血易产生紧张恐惧的情绪而加重出血。作为护理人员应对患者和家属做深入细致的思想工作，通过各种方式和途径积极改善患者的心理状态，与患者建立良好的互相信任的护患关系，并对患者存在的心理问题有深入的了解和准确的评价，向患者和家属详细说明各种***措施，注意事项以及如何配合***。从而减轻患者的心理压力，稳定情绪，使患者积极配合***及护理[3]。

4.4 出院健康指导:向患者及家属宣教一些本病常识，帮助其了解上消化道出血的相关医学知识，学会识别早期出血征象及应急措施。保持良好的心态和乐观的精神，正确对待疾病，特别是肝硬化患者，情绪波动可引起出血，加重病情。合理安排生活，增强体质，戒烟戒酒．在医生指导下合理用药，定期复查。

5 小结

总之，上消化道出血起病急，病势凶险．易造成失血性休克和循环衰竭而危及生命。作为护理人员。则应具有高度的责任心，扎实的护理理论基础，丰富的临床护理经验，及良好的心理素质、应急能力和逻辑思维能力。只有这样，才能与医生配合协调，正确及时的救治与有效护理，从而提高上消化道出血的急诊抢救成功率、减少并发症、降低死亡率。

参考文献

上消化道出血护理论文例7

[中***分类号] R473.6[文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2011）04（a）-120-02

Rearch on nursing care strategy of acute upper gastrointestinal hemorrhage

LIU Feilan, NIE Hongying, YUAN Sanyun, HU Li, LIU Haixia

Central Hospital of Loudi City, Hu′nan Province, Loudi 417000, China

[Abstract] Objective: To rearch a variety of methods and strategies in the care of acute upper gastrointestinal hemorrhage. Methods: 182 patients with acute upper gastrointestinal hemorrhage were analyzed on nursing, therapy and prognosis. Results: 1 ca was dead becau of 2 times hemorrhage, 1 ca was dead becau the family asked for give up the treatment, 3 cas were transfered to the superior hospital according to families opinions, the other patients were successful rescued and leaved hospital. The careful nursing methods and strategies significantly improved the efficacy and prognosis. Conclusion: Obrving cloly, taking urgent measure in a timely manner, strengthening the basic nursing care and symptomatic care, Ensuring the blood volume, and the proper u of three-balloon catheter to stop bleeding are the effective methods and strategies to care, It could enhance the effectiveness and shorten the cour of treatment and reduce complications.

[Key words] Acute; Upper gastrointestinal hemorrhage; Care strategy; Rearch

上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道病变引起的出血。临床上最常见的病因是消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜损害和胃癌[1]。一般表现为呕血、黑便，若血容量急剧减少，可引起失血性休克，病情严重者，如处理不当可危及生命[2]。因此对患者实施有效地救治与采取周密的护理方法及策略均非常重要。2007年6月~2010年6月，笔者临床护理急性上消化道出血患者182例，现将体会总结报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院急性上消化道出血患者182例。男124例，女58例；年龄12~85岁，平均49岁；消化性溃疡8例，急性胃黏膜病变37例，肝硬化32例，消化系肿瘤16例，胆道出血8例；均有不同程度的呕血、黑便症状，其中136例伴有休克表现。

1.2 临床观察

细致的病情观察，可以为医生提供及时、准确的信息，以便采取及时、有效的***与处理措施，对提高抢救成功率、疗效有着重要的作用。

1.2.1 严密观察生命体征血容量减少所出现的周围循环衰竭的临床表现包括心率、血压、呼吸、尿量及神志的改变等是估计出血量及出血情况最有价值的标准。所以应对患者的血压、心率等做动态观察；如果患者由平卧位改为坐位时出现血压下降（下降幅度>15~20 mm Hg）、心率加快（上升幅度>10次/min），提示血容量明显不足，如收缩压120次/min，伴有面色苍白、四肢湿冷、烦躁不安或意识不清，提示已进入休克状态，表明出血量大[2]。

1.2.2 观察呕血、便血性质和量呕血和黑便是消化道出血的特征表现。消化道出血>60 ml可出现黑便，呈柏油样，有腥臭。如出血量大，血液在肠内推进快，粪便可呈暗红甚至鲜红色，酷似下消化道出血。胃内储积血量在250~300 ml可引起呕血，呕血多为棕褐色呈咖啡渣样，如出血量大，未经胃酸充分混合即呕出，则为鲜红色或有血块。

1.2.3 观察出入水量尿量是反映肾血液灌注情况的有用指标。尿少通常是早期休克和休克复苏不完全的表现，对消化道出血疑有或已有休克表现者，应观察每小时尿量并准确记录24 h出入水量。

1.2.4 观察有无再出血上消化道出血患者病情经常反复，出血控制后仍应密切观察有无再出血：如反复呕血或黑便次数增多，粪便稀薄，甚至呕血转为鲜红色，黑便变成暗红色，伴有肠鸣音亢进，血压、脉搏不稳定皆提示再出血。过去有多次大量出血史、本次出血量大、24 h内反复大量出血、出血原因为食管胃底静脉曲张出血、有原发性高血压或明显动脉硬化者，再出血的可能性大，更应提高警惕，密切观察。

1.3 护理措施

1.3.1 紧急措施大出血患者应绝对卧床休息，取平卧位，并将下肢抬高30°，以保证大脑供血。保持呼吸道通畅，呕吐时将头偏向一侧，以防止窒息。迅速建立可靠的静脉通道，及时补充血容量。并及时予以氧气吸入，予以心电监护仪监测。

1.3.2 一般护理轻症患者卧床休息，重症患者绝对卧床，注意保暖，协助翻身；严重呕血或明显出血时，严格禁食，出血停止24~48 h后给予少量流质易消化饮食，病情稳定后定时定量，少食多餐，避免粗糙、生冷、辛辣等刺激性食物，禁烟、酒、浓茶和咖啡；呕血后，做好口腔护理，及时清除呕血等污物，保持皮肤及床铺清洁、干燥。

1.3.3 心理护理急性上消化道出血患者易产生紧张、恐惧的心理而加重出血，尤其反复出血、大出血患者更易对***丧失信心，所以加强心理护理特别重要。医务人员从容的态度、亲切的语言，认真、耐心科学的解释、沟通，果断的决策，沉着、冷静、熟练的操作，可以减轻患者的心理压力，稳定患者情绪，消除患者紧张及恐惧心理，有利于患者积极配合***及护理。

1.3.4 气囊压迫止血的护理三腔二囊管压迫止血时因患者痛苦大，并发症多，目前已不推荐作为首选止血措施，但药物不能控制出血时仍可作为暂时止血方法，以赢得时间去准备其它更有效的***措施。使用前，应针对患者的心理情况，做好耐心解释，以取得配合，插管前检查有无漏气，插管过程中观察患者面色、神志，插管后注气时先胃囊（压力50~70 mm Hg）、后食道囊（压力35~45 mm Hg），观察引流液的颜色和量，准确记录置管时间，以免压迫过久（持续压迫不应超过24 h）导致黏膜坏死。

1.3.5 健康指导①帮助患者及家属了解上消化道出血的相关医学知识，学会识别早期出血征象及掌握应急措施。出现呕血或黑便时应卧床休息，保持情绪稳定，减少身体活动，并暂禁食，告知禁食的重要性[3]。②讲解需要执行的***措施和辅助检查的目的、作用、意义、注意事项等，取得患者及家属的配合。③指导患者保持乐观、稳定情绪，合理安排生活，并戒烟戒酒。④告诉患者应在医生指导下用药，并定期复查。

2 结果

本组182例患者，除1例突发2次大出血死亡，1例家属主动放弃抢救，3例应家属要求，转送上级医院外（在纠正休克并确保血容量的情况下护送至上级医院），其它患者均抢救成功，临床康复出院。由此可见，周密的护理方法与策略明显提高了疗效及预后。

3 讨论

急性上消化道出血是一种常见的内科急症，尤其大出血时，患者病情急、变化快，严重者可危及生命[4-5]。处理的重点是早期识别再出血及高危因素，加强监护，迅速补充血容量及抗休克***[6]。临床工作中，只要密切观察病情，尽早识别再出血，迅速建立有效的静脉通道，予以周密、耐心、细致的护理，配合及时、积极的抢救、***措施，可大大提高抢救成功率，提高疗效，减少并发症。

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上消化道出血护理论文例8

摘要：上消化道大出血是消化内科常见的急重症疾病,尤其是上消化道大出血,主要表现为呕血、便血和不同程度的周围循环衰竭。护理不及时、不得当,往往会导致患者出现出血性休克,甚至死亡。做好此类患者的护理,是促进疾病好转、延长出血周期、减少出血次数的重要措施之一。本文作者通过对上消化道出血患者的临床护理实践，总结了对上消化道出血病人的护理体会，并探索出最佳的护理方式，以供大家参考。 关键词：上消化道出血；护理；方式探讨 本文通过临床护理实践，探讨上消化道出血的最佳护理方式，对本院30例上消化道出血患者进行密切观察护理。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组30例患者中，有男20例，女10例，年龄在30～76岁之间。 1.2临床表现 呕血30例，黑便28例，暗红色便2例；上腹部隐痛25例，反酸17例，上腹部饱胀25例。既往有胃病史者23例，患病时间为3～15年不等；有肝硬化病史1例；合并腰痛、关节炎3例。查体有休克表现15例，上腹部有压痛28例，肠鸣音活跃11例。 2 护理措施 2.1 急救护理 患者入院后测BP、P、R、T并报告当班医生,予多功能心电监护,抽取血标本急查血常规、定血型及配血,同时开通2条以上静脉输液通道。休克患者给氧气吸入,绝对卧床休息、保暖,禁用热水袋及热水擦浴。严格者按重症护理,床上大小便。此类患者一般较紧张,休克前驱期，患者伴有烦躁情绪,应嘱患者家属陪伴。迅速补足有效血容量,维持有效周围循环。按医嘱正确、及时补充液体量及输血,纠正贫血对机体的影响,年老体弱及出血量多者尤应如此。 2.2 一般护理 ①口腔护理:出血期间禁食,需每日2次清洁口腔,呕血时应随时保持口腔清洁、无味；②便血护理:大便次数频繁,每次便后擦干净,保持臀部清洁、干净,以防湿疹和压疮；③使用特殊药物:掌握静脉输注速度,如有异常及时报告；④输血输液的护理：输血是最紧急的措施，由于患者血容量大量丢失，必然有外周血管的充盈不足，给注射带来一定的困难，同时往往多数患者有组织水肿，使注射更为困难，在这种情况下，一针见血就是抢救成败的关键。 输血输液对这类患者来说有特殊的***意义，患者由于大出血的恐惧心理，常存在神志不安的征象，要定期及时巡视病房，发现漏液和调整滴速的患者，护理人员应保证其输液的途径通畅，这是必不可少的。 严密观察患者的生命体征： ①血压观察。消化 2.3 特殊护理 消化道大出血的患者第二个最紧急的***措施是三腔二囊管的压迫止血，着重是随时检查压迫效果，压迫的时间的限制等。有时患者有三腔二囊管压迫的不适应而烦躁不安，所以要注意观察患者有无胸闷感，以免引起呕吐，导致窒息发生。鉴于近年药物***和内镜***的进步，目前已不推荐气囊压迫作为首选止血措施【2】。??由于大量液体输入，又由于卧位不习惯而致尿液潴留，及时发现和导出尿液就能减轻患者不必要的痛苦。再就是大量积血，会使大量的氨进入血液，从而引起肝昏迷，及时给予患者灌肠是十分重要的护理措施。 2.4 并发症期的护理 ①肝昏迷的护理：肝昏迷先兆：及时发现并报告病情；意识丧失：主要是注意患者烦躁不安，以免造成意外伤害。② 防止褥疮的护理? 长期卧床，必然会发生褥疮的可能，因此，除了强调更换体位以外，按摩和酒精擦浴是积极主动的措施。 2.5心理护理 多与患者交谈,观察患者言行举止及面部表情,琢磨其心理活动,关心体贴患者,取得其信任和配合,尤其在大呕血时,护士不能惊慌,要沉着冷静,动作敏捷地给予相应抢救。向患者解释病情,告之如何配合***疾病,并在日后的饮食、工作及休息等方面努力配合。 2.6饮食护理 上消化道出血的原因很多,常见的有消化性溃疡、食管胃底静脉曲张、急性胃黏膜损害和胃癌。因此,对患者的饮食护理不容忽视,是减少再次出血的重要环节。尤其对有出血史的患者要反复强调,可以举些因饮食不当而出血的病例,使其充分认识到注意饮食的重要性,并向患者传授与疾病相关的饮食常识,指导患者选择营养丰富、易消化、无刺激性的食物。 3 结论 通过以上护理措施，经保守***，出血停止的有29例，死亡的有1例。由此可见，通过以上几种护理措施，可有效提高上消化道出血患者的临床疗效，这些护理措施在上消化道出血的护理中具有重要的参考价值。 [1]刘飞岚,聂红英,袁三云,胡理,刘海霞. 急性上消化道出血的护理策略探讨[J]. 中国医药导报,2011,(10). [2]薛留巧. 上消化道出血的病情观察及护理体会[J]. 基层医学

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上消化道出血护理论文例9

上消化道出血一般指在数小时内失血量超过1000ml或循环血容量的20%，是一种常见的临床消化内科急症[1]。上消化道大出血的患者具有发病突然，病情发展迅速而且病死率极高的特点，严重导致患者的生活质量。笔者现将上消化道出血60例内科护理体会汇报如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取我科收治的60例上消化道出血的患者进行分析讨论，其中男性患者34例，女性患者26例，年龄在42-78岁，平均年龄（54.52±3.02）岁。其中消化性溃疡并发消化道出血的患者15例，胃底食管静脉曲张破裂消化道出血的患者13例，胃癌出血的12例，急慢性胃炎出血的7例，肝硬化合并上消化道出血10例，腹腔血管畸形导致上消化道出血的3例；此组患者有消化道出血病史的23例，初次突然发病的患者37例；其中患者表现出不同程度的呕血、嗳气反酸、黑便、腹胀胃痛等临床症状。随机分为两组一组患者实施常规护理为对照组，另一组患者实施内科护理干预措施为观察组，两组患者的年龄、性别、出血量以及病情进行比较无显著差异（P>0.05）具有临床可比性。

1.2方法

1.2.1对照组患者采取常规的***和护理措施上消化道出血的患者应遵医嘱迅速给予静脉补液***，补血、止血、抗休克***手段，密切监测中心静脉压的数值，可以经过中心静脉压高低以及血压情况调整液体输入量以及补液物质。注意严禁使用吗啡，巴比妥类的药物；补血时应输新鲜血液，由于库存血含氨量高，可以导致患者肝性脑病的发生[2]。5%的葡萄糖20ml+垂体后叶素10U，静脉进行缓慢推注，然后使用垂体后叶0.2u/min持续滴注，出血停止后进行减量；使用5%葡萄糖500ml+垂体后叶40U静脉滴注使用一周后停药，滴入速度为1ml/min。

1.2.2观察组患者在对照组基础上实施内科***与护理干预留置三腔气囊管压迫止血，内镜直视下止血，给予控制进行对症***。密切观察患者出血量，及时纠正休克，补充血容量，采取内科护理措施如下：

1.2.2.1止血的护理干预：止血护理遵医嘱给予止血药物进行***，并配合医生采用三腔二囊管压迫止血方法进行止血。熟练插管操作，在插管前检查导管是否存在漏气问题，操作过程中需要密切地观察患者的神志、面色、呼吸、心律等变化，插管后需要将食管气囊压力保持在4.5 KPa 至6.0 KPa 之间，需要将胃气囊压力保持6.5 KPa至9.5 KPa之间[3]。确保食管、胃管、食管囊管、胃囊管的通畅，并做好标记。胃管连接负压吸引器，并密切观察和记录引流液的颜色、性质及量。定期测量气囊内压力，以防压力不足影响止血效果，或压力过高造成局部组织坏死，气囊充气加压12-24h应放松牵引，放气15-30min，如出血未止，再注气加压，以免食管胃底黏膜受压过久而致糜烂、坏死[4]。

1.2.2.2并发症的观察①休克的观察及护理：上消化道出血的患者要准确记录出入量，认真细致地观察每小时的尿量，尿量能直接反应机体组织灌注的情况[4]。如患者突然出现躁动不安，眼睑面色苍白、四肢皮肤均湿冷、周身大汗、脉搏细数则提示休克前兆，立即配合医生进行抢救。②肝性脑病的观察及护理：肝硬化合并消化道出血时仔细观察神志以及意识的变化，如患者突然出现表情淡漠、谵妄、昏迷以及嗜睡时应立即通知医生配合肝性脑病的救治措施

1.2.2.3饮食护理干预第一阶段为急性发作期，患者出现出血较为严重伴有恶心、呕吐的患者需禁食24-48小时。第二阶段少量出血且无呕吐的患者，或出血已得到基本控制的患者，饮食的原则为温凉流质饮食，每次进食100-200m L，每日6-7次，并静脉补充足够的液体和电解质。

1.3效果判断***及护理后有效是指出血在24h内得到控制且停止，无呕血、黑便等情况发生，患者生命体征稳定。

1.4数据处理统计学方法 数据采用SPSS17.0统计软件进行分析。

3讨论

在急性上消化道出血患者救治工作中，护理人员严密观察与内科护理，密切观察生命体征，保证抢救工作及时科学与高效。本次分析表明，急性上消化出血患者，必须采取及时、有效的止血***，防止发生休克，科学有效的内科护理能够提高急性上消化道出血患者的抢救成功率，降低并发症的发生率，防止二次出血率。

参考文献

[1]张桂花.内镜***上消化道出血患者的护理[J].中国实用护理杂志，2008，22（8）.

上消化道出血护理论文例10

上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变引起的出血[1]。是肝硬化的常见并发症之一，常合并肝昏迷、黄疸、感染、肝肾综合征以及酸碱平衡、水电解质紊乱和DIC等并发症。2004年1月～2008年12月我院***观察和护理肝硬化合并上消化道出血患者49例，现将护理体会报道如下:

1临床资料

选择2004年1月～2008年12月在我院住院的肝硬化合并上消化道出血患者共49例，男28例，女21例，年龄27～65岁，平均43岁。其中，肝硬化病史5年以上者23例，5年以下者26例;首次肝硬化合并上消化道出血住院者38例，2次以上出血住院者11例;住院***3 d以内出血停止者28例，1周以内出血停止者16例，10 d以上出血停止者5例。估计出血量在50~200 ml者26例，201~400 ml者19例，400 ml以上者4例。

2病情观察

肝硬化合并上消化道出血患者常导致出血性休克或诱发肝性脑病，在护理工作中，要熟练掌握其临床特点，对生命体征变化、意识、精神变化和大、小便情况要做好详细记录和观察。积极巡视病房，及早发现病情变化以便及时处理。重点观察如下:

2.1 观察意识、四肢情况

出血量在5%以下无明显症状，出血量在5%以上可出现眩晕、眼花、口渴，出血量在20%以上可出现烦躁不安、表情淡漠、四肢厥冷等休克症状。判断是否出现肝昏迷，若发现精神异常情况，如嗜睡、呆滞、性格变化和异常行为要及时报告医生做积极***。

2.2密切观察血压和尿量

尿量能反映组织灌注情况，尿量不小于30 ml/h。出现低血容量休克时，患者表现为脉快，收缩压低于80 mm Hg以下，四肢皮肤湿冷，面色苍白，大汗淋漓，呼吸浅而快，意识不清等。一旦出现应立即采取去枕平卧位，注意保暖、吸氧，及时通知医生。必要时遵医嘱给予输血，应尽量用新鲜血液，因库存血含氨量高，易诱发肝性脑病。选择大号针头进行静脉输液或给予静脉留置针，以便在大出血时能迅速补充血容量。输液开始宜快，应根据中心静脉压的测定调整输液量和速度，避免因输液输血过多、过快引起急性肺水肿[2]。

2.3观察呕血及排黑便次数、质、量

通过对黑便次数、质、量的观察，来判断出血是否停止。消化道出血>60 ml可出现黑便，呈柏油样，有腥臭;出血量多，血液在肠道停留时间短，可出现暗红色或鲜红色大便，出血部位在幽门以上可出现呕血，幽门以下则表现为黑便，反复呕血或黑便次数多而稀薄，提示有继续出血。正确估计失血量，指导输血输液量。

2.4观察气味变化

有否氨臭及其他异味，并进行口腔护理，以防呼吸道、尿道的感染及压疮发生。

3护理措施

3.1一般护理

遵照肝硬化并发上消化道出血护理常规进行护理。

3.2 体位与保持呼吸道通畅

上消化道出血患者急性期应绝对卧床休息，平卧位并将下肢略抬高，头偏向一侧，以免呕吐物吸入气管引起窒息，必要时用吸引器清除气道内的分泌物或呕吐物，保持呼吸道通

畅。给予吸氧。按常规备好吸引设备及双气囊三腔止血管。

3.3饮食护理

饮食护理是肝硬化上消化道出血患者综合***中的一个重要环节，饮食合理有助于止血，不合理的饮食可导致病情加重。出血活动期应禁食;少量出血且无呕吐时，可给予温凉流质饮食;出血停止后，可改为少渣半流质。食管胃底静脉曲张破裂出血停止后，应给予高热量、高维生素、易消化、刺激性小的半流质食物。饮食应少食多餐，限制蛋白质摄入，每日

3.4口腔及皮肤护理

每次呕血后，按常规做好口腔护理，以减少患者口中血腥味，增加患者舒适感，防止口腔感染。保持床褥平整、干燥，呕血、便血时及时清洁，及时更换床单衣物，必要时用气垫床，定时协助患者翻身，常按摩骨隆突处及受压处。做好患者的生活护理。保持被服干燥柔软，每天用温水擦洗皮肤，预防压疮发生[3]。

3.5心理护理

患者在出血时主要表现为紧张、恐惧、忧虑等不稳定心态。特别是肝硬化患者，由于病程长，***时间长，费用大，心理负担重，不利于疾病的转归。因此，在护理中应耐心细致地做好思想工作，针对不同患者的特点，做好患者的心理疏导工作，让患者以积极健康的心理状态，配合医生的***。

笔者认为，临床护理在***过程中具有重要作用，做好患者的护理是促进疾病好转、延长出血周期、减少出血次数的重要措施之一。

[参考文献]