职工医疗保险如何使用？

职工医疗保险如何使用？

职工医疗保险如何使用？

很多单位都为职工办了医保卡，每月存钱进去钱，供职工上医院看病时用，可是很多人都不知道如何使用，医保卡到底怎么用？是不是用来付挂号费和药费啊？卡里的钱用完还有用么？下面为大家讲解。

什么是医疗保险？

医疗保险指通过国家立法，按照强制性社会保险原则基本医疗保险费应由用人单位和职工个人按时足额缴纳。不按时足额缴纳的，不计个人帐户，基本医疗保险统筹基金不予支付其医疗费用。医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。职工因疾病、负伤、生育时，由社会或企业提供必要的医疗服务或物质帮助的社会保险。如中国的公费医疗、劳保医疗。中国职工的医疗费用由国家、单位和个人共同负担，以减轻企业负担，避免浪费。发生保险责任事故需要进行***是按比例付保险金。

医疗保险缴费比例

职工基本医疗保险费用人单位和职工共同缴纳。用人单位缴费比例为在职职工工资总额的7.5%，职工缴费比例为本人工资收入的2%。随着经济发展，用人单位和职工缴费比例可作相应调整。

单位和职工个人缴费基数如何确定？

用人单位以上一年度在职职工月平均工资总额为缴费基数，职工个人以本人上年度月平均工资收入为月缴费基数。单位和职工个人月缴费基数低于上年度本市职工月平均工资的60%，以本市职工月平均工资的60%为缴费基数；高于本市职工月平均工资300%以上部分，不计入缴费基数。

用人单位缴纳的基本医疗保险费划入个人帐户的比例是多少？

***规定：用人单位缴纳的医疗保险费分为两部分，一部分用于建立统筹基金；一部分划入个人帐户。划入个人帐户的比例一般为用人单位缴费的30%左右，具体比例由统筹地区根据个人帐户的支付范围和职工年龄等因素确定。

医疗保险的作用

1、有利于提高劳动生产率，促进生产的发展。

医疗保险是社会进步、生产发展的必然结果。反过来，医疗保险制度的建立和完善又会进一步促进社会的进步和生产的发展。一方面医疗保险解除了劳动者的后顾之忧，使其安心工作，从而可以提高劳动生产率，促进生产的发展；另一方面也保证了劳动者的身心健康，保证了劳动力正常再生产。

2、调节收入差别，体现社会公平性。

医疗保险通过征收医疗保险费和偿付医疗保险服务费用来调节收入差别，是***府一种重要的收入再分配的手段。

3、维护社会安定的`重要保障。

医疗保险对患病的劳动者给予经济上的帮助，有助于消除因疾病带来的社会不安定因素，是调整社会关系和社会矛盾的重要社会机制。

4、促进社会文明和进步的重要手段。

医疗保险和社会互助共济的社会制度，通过在参保人之间分摊疾病费用风险，体现出了“一方有难，八方支援”的新型社会关系，有利于促进社会文明和进步。

5、推进经济体制改革特别是国有企业改革的重要保证。

职工医疗保险缴费年限累积吗

职工医疗保险缴费年限是可以累积的!也就是说中间断交可以累计年限。医疗保险不连续缴纳会给自己带来麻烦，因为如果断交期间，生病住院需要报销的话，报销的比例是会下降的。

医疗保险指通过国家立法，按照强制性社会保险原则基本医疗保险费应由用人单位和职工个人按时足额缴纳。不按时足额缴纳的，不计个人帐户，基本医疗保险统筹基金?不予支付其医疗费用。以北京市医疗保险缴费比例为例：用人单位每月按照其缴费总基数的10%缴纳，职工按照本人工资的2%+3块钱的大病统筹缴纳。

医疗保险缴纳年限相关***策

根据国家规定，失业者参保是无需缴费的。在失业期间可参加职工医保，保费由失业保险基金支付。失业保险异地转移，医保可随同转移。失业者在失业地即可参加职工医保了，其失业保险经办机构为其缴纳医保费的期限，与领取失业保险金期限相一致。经办机构应将缴费金额、时间等信息及时告知医保经办机构和本人。而在转移方面，需要执行转入地职工医保***策。失业人员停止领取保险金后，经办机构也将停止为其缴纳医保费用。此时，停止领取失业保险金人员可按规定相应参加职工医保、城镇居民医疗保险或新农合。

社会医疗保险包括三部分：基本医疗保险、大额医疗互助和补充医疗保险。这三部分是纵向依次递进的三层保障体制。

而基本医疗保险是保障职工和退休人员患病时得到基本医疗，享受基本医疗待遇，是社会医疗保险的主要险种。

大额医疗互助资金是为了提高职工和退休人员医疗保障水平，减轻个人负担，对基本医疗保险的补充形式，补充医疗保险则是企业为了不降低职工现有的医疗待遇水平，保证医疗保险制度平稳过渡而建立的，是对基本医疗保险和大额医疗互助的补充形式。

其中基本医疗保险和大额医疗互助资金是由单位和个人共同缴纳，***府补贴，由区社保中心统一管理，按照统一报销标准使用的。补充医疗保险由参保单位从单位工资总额中按一定比例提取，制定***策自行管理。

对于医疗保险相关缴纳***策是国家根据现在社会的相关实际情况进行制定的，这也是国家对人民关怀的一种体现形式，及时了解相关的***策也能帮助自身进行比对，保障自己的合法权益。

中断了怎么办？

符合参保条件的人员，未在规定时间内办理参保缴费手续或连续中断缴费3个月的，视为中断参保。在中断后办理参保手续并连续缴费满6个月后，方可享受医保待遇。参保人员当月未缴费的，不享受职工医保待遇。

1因用人单位中断

因用人单位欠缴社会保险导致本单位所有职工医保待遇封锁的，可在足额缴清所欠费用的次月起恢复职工医保待遇；因用人单位未按时为职工办理参保登记手续导致职工医保中断的，在办理参保手续并连续缴费满6个月后方可享受医保待遇。

2因个人因素中断

因参保人员个人原因中断参保的，可按规定补缴中断期间职工医保费。在中断期间和等待期内发生的医疗费，不列入医保开支范围。

怎样转移？

参保人员跨统筹地流动就业的，应按国家、省有关规定办理转移接续手续。

参保人员与用人单位终止或解除劳动关系后，在其他统筹地参保的，可按规定办理职工医保缴费年限和个人账户实际结余资金的转移；参保人员参保后，可按规定将原参保地的职工医保缴费年限和个人账户实际结余资金转移。

职工医保卡该咋用?

1.普通门诊 不能支付挂号费、病历工本费

职工医保卡，即个人医疗账户上有资金，可以用来支付门诊费用，高于居民医保年度门诊支付的最高限额。

在银川市的定点医院、普通门诊不用审批，职工可以凭本人医保IC卡或社保卡就诊并支付就诊医保医疗费用，不够支付时，用现金交费。

当然了，医保卡并不是什么费都可以刷的。到医院，首先，挂号费、病历工本费要自己付，大夫诊断后，开出诊察项目单和医药费清单，符合医保***策的，可以直接刷医保卡，也就是个人医疗账户上的钱，钱不够的，剩余部分现金支付，这一点上不存在门诊再报销一说。

2.门诊大病 15种病能报销

职工医保中所谓的门诊大病，是说长期或终身在门诊***，医疗费用较高，统筹基金给与补助的部分慢性疾病。

这15类门诊大病包括：冠心病、高血压、类风湿性关节炎、糖尿病、脑血管病及后遗症、慢性病毒性肝炎、精神病、系统性红斑狼疮、慢性阻塞性肺疾病、肾病综合征、慢性肾小球肾炎、慢性肾功能衰竭、恶性肿瘤、器官移植术后、再生障碍性贫血。

职工门诊大病要经过审批。患病参保职工到银川二级以上医疗机构就诊，开具诊断证明及住院相关材料，到医院的医保办办理审批手续，并领取职工医保大病门诊处方本。

审批后，就医所发生的门诊费用在医院前端直接报销。报销比例为：***策规定的范围内，每一年度个人承担500元的起付额，500元以上的部分报销70%，自付30%。虽然职工医保大病门诊的起付额比居民医保的高100元，但报销比例也相应提高。

此外，门诊大病单病种年度最高支付是有限额的，但如果同时患有多个门诊规定大病，最高限额可以累积。如：参保人同时患有冠心病和高血压，那么，门诊大病年度的最高支付限额为3000元再加3500元，共计6500元。

3.住院 定点医院可直接使用

生病住院在所难免，参保职工因病住院时，要带着医保IC卡或社保卡、身份证和押金，在定点医院办理住院手续，报销在医院前端直接完成。出院时，参保职工只需要缴纳按医保结算后的自付部分就可以出院了。

需要注意的是：一个医保年度内，住院两次以上的，个人自付的起付额标准降低20%。此外，一个医保年度内，符合医保***策的，基本医保最高支付限额(含门诊大病)为5万元，超过5万元后，直接按照职工大额医疗费用补助***策，报销90%。

参保人员因急诊、急救在非定点医疗机构就医、因转诊转院转住银川市以外和异地进行就医，符合银川医保***策规定的住院医疗费用，超过800元以上的部分，统筹基金支付75%。

■案例

李女士今年3月份因肺炎住进了兴庆区玉皇阁北街社区卫生服务中心——银川市第三人民医院，花费1200元，其中自费200元，起付额为400元，剩余的600元均属于医保范围内，按照甲乙类药品均为90%的比例，可以报销540元。10月底，她再次因病住进银川市第三人民医院，起付额便降为320元。

4.大额医疗费用补助 超过25万，报销比例为70%

按照***策规定,医保范围内的医疗费用，职工大额医疗费用补助报销90%，最高额度为25万元。

今年7月，银川市人民***府又出台了《关于调整职工医保大额医疗费用补助***策的通知》，从今年起，将城镇职工基本医疗保险统筹基金和大额医疗费用补助基金合并使用，提高职工大额医疗费用补助标准，上不封顶。在一个医保年度内，大额医疗费用补助按现行***策报销至25万元后，符合医保三项目录的部分，按70%报销。

记者从银川市医保中心了解到，***策实施以来，到银川市医保中心申请，并符合调整后***策待遇的，有5人，共计8人次，医保基金累计支付大额医疗费用555351.5元，极大地减轻了这些参保病人家庭的就医负担。

■案例

今年52岁的杜先生，是宁夏煤业集团有限公司的职工，因患有风湿性心脏病并二尖瓣置换术后，先后在宁夏住院2次，转院至北京住院4次，共花费医疗费用498780.57元，其中,自费79978.58元,统筹基金支付了5万元,大额医疗费用补助了25万元,大额医保补助限额以上报销了54942.94元,医保内个人自付部分为63859.05元。总计，个人支付了143837.63元，基金实际支付了354942.94元，医保内报销比例为84%，实际报销比例达到72%。