寒客

世界最新医学信息文摘2019年第19卷第24期149

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中医中药

温肺煎治疗慢性咳嗽寒邪客肺证的临床运用

刘娜

（江西中医药大学16级研究生，江西南昌330004）

0 引言

慢性咳嗽是指咳嗽时间持续≥8周以上，X线胸片无明显

异常的咳嗽，是呼吸系统的常见病、多发病。在我国专科门

诊中慢性咳嗽患者约占1/3以上[1]。临床上其主要症状为咳

嗽、痰少，相当于中医学“咳嗽”病中“难治性咳嗽”“顽咳”“久

咳”等范畴。其中，张景岳之内伤、外感两类论，为现代医

家对于咳嗽的分类多遵循的方法。经过多年临床经验，洪广

祥教授认为本病应属内伤咳嗽，其理由有：①患者常有较长

的病程，短者几月，长则数年。②中医称“邪之所凑，其气

必虚”，发病的关键是患者多有鼻窍不利、过敏体质、咽喉

不利、气阳虚弱、脏腑气机不利等内在因素。③鼻塞、咽痒、

脉浮等外感之象只是导致慢性咳嗽患者疾病发作的诱因，只

能算是慢性咳嗽的兼症或标证。洪教授提到，确定慢性咳嗽

属内伤咳嗽，有助于加强对于慢性咳嗽病因病机的复杂性和

治疗的艰难性认识；确定慢性咳嗽属内伤咳嗽，强调对于内

因治疗的重要性，有利于减少本病的复发[2]。在慢性咳嗽中，

存在气阳虚弱证、湿热郁肺证、寒邪客肺证、痰滞咽喉证四

种证型，寒邪客肺者150字的作文 居多。

1 病因病机

1.1 寒邪客肺证的病因。寒为阴邪，既可伤于肌表，又可直

接侵犯脏腑，肺为娇脏，“其性恶寒、恶热、恶燥、恶湿”(《临

证指南医案》)，寒邪客肺，肺之宣降失职，加之寒邪易伤阳

气，则易形成里寒证。正如《黄帝内经素问》所云：“皮毛

者肺之合也，皮毛先受邪气，邪气以从其合也。其寒饮食入胃，

从肺脉上至于肺则肺寒，肺寒则外内合邪因而客之，则为肺

欬

。”

1.2 寒邪客肺证的病机。肺受寒侵，肺气被困，寒壅于肺，

肺失宣降，气道不利；寒伤阳气，阴寒内盛。总之，寒邪客

肺证，其病机可分为两个方面，一是寒客于肺，肺壅气阻；

一是里寒偏盛。若寒邪偏盛，也可伤及胃腑，影响受纳腐熟

功能，“自此而渐至呕吐、不食、胀满等证”(《景岳全书》)；

也可留滞经络、关节，形成气血运行不畅的痹证或痉证；若

寒邪直中于里，将出现肢厥、下利等急证，故《类证治裁》云：

“凡伤寒不由阳经传入，而直入阴经者，手足厥冷，脉微细，

下利清谷，名曰中寒，仲景所谓急温之，宜四逆是也。

2 证候介绍

寒邪客肺证，此证多属气阳虚弱，卫气不能保卫机体，

素体对气候变化和自然环境适应能力较差，平素易感冒，怯寒，

易自汗，易受外感邪气的刺激而诱发，甚至加重。舌质暗红

或淡红，脉弱，如兼挟外感风寒，舌苔白微腻或薄白，可见

浮脉。为了减少复发，使其抵抗外界邪气的能力得到提高，

遂采用标本同治、扶正固本的原则。证候：清晨或夜间较多见，

多为刺激性咳嗽。闻特殊刺激性异味、气候突变或遇寒易诱

发或加重咳嗽。

3 温肺煎治疗慢性咳嗽寒邪客肺证的机理

《黄帝内经》言：“血气者，喜温而恶寒，寒则涩不能

流，温则消而去之”“损者温之”，在此基础上，经过国医

大师洪广祥的不断完善、发展和创新，提出了“治肺不远温”

的学术思想[3]，倡导慢性肺系疾病的治疗应采用温补、温通、

温化、温散等温法，且在临床实践中确实取得了明显的疗效。

在慢性咳嗽寒邪客肺证中治则以宣肺止咳为要，温肺散寒为

主，佐以降气化痰。温肺煎乃洪教授的经验方，包含温化、

温散两法。用药：细辛、生姜、麻黄、紫菀、天浆壳、矮地茶、

款冬花、法半夏。方中生姜、麻黄合细辛解表散寒兼温肺散

寒；矮地茶、天浆壳、紫菀、款冬花合用润肺下气、止咳化

痰；半夏辛温，温脏腑而化寒痰；纵观全方，药多辛温发散，

全方组成具有温肺散寒，宣肺止咳之效。肺之宣发肃降功能

得以恢复，气机调畅，则诸症自除。

4 典型病例

李某，女，52岁，2018年10月18日初诊。主诉：反

复干咳近1年，加重1周。现病史：患者近1年来反复干咳，

经某西医院诊断为“咳嗽变异型哮喘”并接受住院治疗，干

咳症状经应用糖皮质激素类药物后明显缓解，但仍易感、反

复发作。现症：患者1周前受凉后干咳症状再发加重，尤以

清晨及夜间较频，无喘憋症状，伴鼻塞、流清涕，无口干口苦，

纳呆，寐安，二便平，舌质偏红而润，舌苔白微腻，脉象浮

弱细滑。患者平素怕冷易于感冒，易自汗，尤以气温变化或

遇特别异味（如煤气、油烟味等）时，干咳极易诱发或加重，

且当气温升高时症状可明显减轻。经追问，患者有过敏性鼻

炎病史。查体：支气管舒张试验阳性。辨证：属寒邪客肺，

肺失宣降，卫气不固，气阳虚弱，并兼挟外感。寒邪客肺为标，

阳虚弱为本。治法：温肺散寒，宣肺止咳。宜先治标，后治气。

方用温肺煎加减：干姜10g，细辛醋泡鸡蛋的功效 3g，生麻黄10g，天浆

壳15g，矮地茶15g，款冬花10g，紫菀10g，厚朴10g，

黄芩10g，苍耳子10g，辛夷10g。7剂，每日1剂，水煎服。

二诊：服药后患者鼻塞、流清涕症状已除，咳嗽症状明

显改善，仍伴有干咳青松翠竹 。浮脉已去。守方再服7剂。

三诊：服前方14剂后，患者咳嗽已除4/5，但遇气温变

化仍易感冒、怯寒。舌质红润，舌苔薄白微腻，脉象细弱。

其寒邪客肺证已除，但仍卫气不固，气阳虚弱，拟改用益气

温阳护卫法调理：

（下转第151页）

摘

要：慢性咳嗽总属内伤咳嗽，寒邪客肺证是其证型之一。国医大师洪广祥，率先提出“痰瘀伏肺”为哮病宿

根、“治肺不远温”等学术观点，获得同行广泛认同，“温肺煎”是其经验方，此方配伍精当，药简力专，临床

上运用温肺煎治疗慢性咳嗽寒邪客肺证，根据不同的兼症进行加减，每获良效。

关键词：温肺煎；慢性咳嗽；寒邪客肺证

中图分类号：R256.11 文献标识码：B DOI：10.19613/.1671-3141.2019.24.108

本文引用格式：刘娜.温肺煎治疗慢性咳嗽寒邪客肺证的临床运用[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(24):149+151.

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世界最新医学信息文摘2019年第19卷第24期151

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综上所述，运用中医综合治疗法治疗女性内分泌失调效武士之魂

果显著，可以有效改善患者性激素水平和月经紊乱、情绪异

常以及睡眠障碍症状，提高患者生活质量，值得临床推广和

应用。

参考文献

[1] 杜丽华,王海敏.中医综合疗法对女性内分泌失调的治疗价值评

析[J].中医临床研究,2016,8(31):84-85.

[2] 高扬.探讨应用中医综合治疗女性内分泌失调的临床疗效[J].世

界最新医学信息文摘,2016,16(69):243-243.

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察[J].新中医,2005(11):30-31.

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志,公主的画 2002(09):69-70.

[5] 叶子,张世珍.代谢综合征的中医认识和治疗[J].中国中西医结合

杂志,2005(07):23.

[6] 吴德生.内分泌干扰物与人类健康[J].环境与健康杂

志,2001(04):3-5.

[7] 李红娟,邢文华.女性青春期发育的内分泌调控[J].北京体育大

学学报,2008(04):39-43.

表2 两组患者症状评分比较（

s

）

组别

情绪异常月经紊乱睡眠障碍症状

治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后

观察组7.271.312.530.727.621.552.420.837.391.562.200.62

对照组7.351.414.061.187.791.683.981.067.441.633.791.01

t

0.3028.0920.4768.4420.2219.547

P

0.7620.0000.6320.0000.8210.000

（上接第149页）

防风15g，炒白术20g，生黄芪30g，仙灵脾15g，补

骨脂10g，桂枝10g，西党参30g，升麻10g，北柴胡10g，

炙甘草10g，生姜10g，白芍10g，红枣6枚。14剂，每日

1剂，水煎服。

四诊：患者自述服上方后环境适应能力显著改善，御寒

能力增强，外出务工亦未感冒，体质状况有明显改善，且干

咳症状未发作。

按：本案患者属于寒邪客肺证，肺失宣降，其素体气阳

虚弱，平素体弱，易感外邪，经采用温肺散寒法治疗后，其

咳嗽症状显著缓解，并不再发作，使中医辨证论治的优势和

特色全面体现秋日主题 。由于咳嗽变异型哮喘所致慢性干咳的基本病

机仍是“气机逆乱”。患者多气阳虚弱，卫气不能保卫机体，

抵抗能力降低，素体对气候变化和自然环境适应能力较差，

因而外邪，尤以风寒病邪易侵入“直入手太阴肺”。使得风

寒束肺，肺速降功能失调，气机上逆而作咳嗽。遂首先采用

温散之法祛风散寒，除其标症，则其鼻塞、流清涕症状可迎

刃而解，虽不止咳，但其亦缓也。

本案第一阶段标症已除，遂第二阶段采用益气温阳护卫

法继续治疗，以治本为主，增强了气道和机体的防御能力，

使患者的体质得到迅速改善，使“邪之所凑，其气必虚”的

被动局面得到扭转，从而达到“扶正以祛邪”的目的，使中

医辨证论治的优越性和科学性得以全面体现。

5 结论

在临床上同时也见慢性咳嗽寒邪客肺证兼夹为病，如夹

热者，口干、苔黄杏仁的功效和作用 、脉数，加黄芩、石膏、金荞麦、鱼腥草

清泄郁热；如里寒甚者，可用干姜替换生姜；如鼻塞声重，

加白芷、苍耳子、辛夷花宣通肺窍；如气虚甚者，加党参、黄芪、

防风益气固表；如风邪甚者，加僵蚕、蝉衣、牛蒡子祛风散

邪；如冲气上逆、肾精亏虚，加五味子、紫石英、补骨脂补

肾降冲；如脾胃虚弱，伴神疲乏力、不思饮食、咳声短促等，

可采用六君子汤、玉屏风散、补中益气汤等补脾益肺。治疗

中重视调补肺脾法的作用，因为肺金濡养得益于脾之健运，

则皮毛得固，使外邪难入，已入之邪易出，故理脾而嗽自止。

临床工作中患者个体差异性大，须仔细辨证论治，当灵活运

用温肺煎治疗慢性咳嗽寒邪客肺证。

参考文献

[1] 张纾难,刘剑.中国《咳嗽的诊断与治疗指南（2015）》“中医部分”

解读[J].环球中医药,2016,9(06):699-701.

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探要[J].中华中医药杂志,2014,29(11):3446-3448.

[3] 李美玲,李映霞.温肺煎治疗慢性支气管炎经验浅析[J].中国民族

民间医药,2016,25(22):39-40.

（上接第对师傅的评价 143页）

经过研究发现，观察组经过治疗后取得显著优势，不仅

总有效率高，且症状消失时间短，

P<

0.05。

综上所述，联合葡萄糖酸锌和双歧杆菌四联活菌对小儿

秋季腹泻进行治疗，有助于增强治疗效果，缩短各种症状消

失的时间，临床价值高，值得进行大力推广。

参考文献

[1] 冯红梅.葡萄糖酸锌联合双歧杆菌四联活菌片治疗小儿轮状病毒

肠炎的疗效[J].中西医结合心血管病电子杂志,2018,6(30):47-48.

[2] 王航政,谢增辉.蒙脱石散、双歧杆菌四联活菌片联合葡萄糖

酸锌口服液治疗小儿迁延性慢性腹泻[J].现代消化及介入诊

疗,2016,21(06):868-870.

[3] 崔海莉.蒙脱石散、双歧杆菌四联活菌片联合葡萄糖酸锌口服液治

疗小儿迁延性腹泻的疗效[J].实用临床医学,2015,16(04):60-61.

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