对症治疗

2020版：解热镇痛药在儿童发热对症治心中的榜样 疗中的合理用药专

家共识（全文）

发热是儿童最常见症状，也是儿科门诊特别是急诊最常见的主诉，但

在临床实践中，发热时如何使用解热镇痛药还存在一些问题，如发热儿童

何时使用解热镇痛药，如何正确使用，在一些疾病或状态下如何使用，解

热镇痛药的不良反应及处理等。为了规范解热镇痛药在发热患儿中的合理

使用，国家呼吸系统疾病临床医学研究中心和中华医学会儿科学分会呼吸

学组等学术机构组织相关专家撰写了本专家共识(解热镇痛药无效的发热，

不在本文的范围内)。

1发热的定义与分类[1,2]

1.1发热的定义

发热是指机体在致热原作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障

碍时，体温升高超出正常范围，即体温升高超出一天中正常体温波动的上

限。临床工作中通常采用肛温≥38℃或腋温≥37.5℃定义为发热。体温

的异常应视为疾病的一种表现。

1.2发热的分类

1.2.1按照体温的高低分类

临床上按照体温高低将发热分为4类。以腋温为准，37.5～38.0℃为

低热，38.1～38.9℃为中度发热，39.0～40.9℃为高热，≥41.0℃为

超高热。

1.2.2按发热时间长短分类

按发热时间的长短又可将发热分为4类。短期发热：指发热<2周，多

伴局部症状和体征；长期发热：发热时间≥2周，有的可无明淳朴的近义词 显伴随症状、

体征，需实验室检查帮助诊断；原因不明的发热(feverofunknown

origin，FUO)：发热持续2周以上，体温37.5℃以上，经查体、常规实

验室检查不能确诊者；慢性低热：指低热持续1个月以上。

1.2.3按照发热的热型分类

发热的常见热型通常分为6种。稽留热：指体温恒定地维持在39.0～

40.0℃以上，达数天或数周，24h内体温波动范围不超过1.0℃；弛张

热：体温常在39.0℃以上，波动幅度大，24h内体温波动范围超过2.0℃，

但均在正常水平以上；间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降

至正常水平，无热期(间歇期)可持续1d至数天，如此高热期与无热期反

复交替出现；波状热：体温逐渐上升达39.0℃或以上，持续数天后又逐

渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次；回归热：体

温急剧上升至39.0℃或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平，高热

期与无热期各持续若干天后规律性交替一次；不规则热：发热的体温曲线

无一定规律。

需要注意的是热型与个体反应的强弱有关，儿童热型没有成人典型。

由于抗菌药物的广泛应用，及时控制了感染，或因解热药等使用，可使某

些疾病的特征性热型变得不典型或呈不规则热型。

2发热的病因与机制

2.1发热的病因

发热的病因可分为感染性发热和非感染性发热。

2.1.1感染性发热

根据感染的病原不同，感染性发热可见于病毒感染、细菌感染、寄生

虫感染、真菌感染、非典型微生物感染等，其中以病毒和细菌感染最为常

见。近年来肺炎支原体等非典型微生物的感染及各种真菌感染也很常见。

某些特殊细菌的感染，如结核及非结核分枝杆菌病、布氏杆菌病等也时有

发生。

根据感染部位不同，感染性发热可见于呼吸系统感染、泌尿系统感染、

消化系统感染(如肠道感染和肝胆系感染)、中枢神经系统感染、心血管系

统感染、皮肤黏膜软组织感染及血流感染等，其中呼吸系统是儿童感染性

发热的最常见部位，对于无呼吸系统症状的2岁以下儿童的急性发热，需

高度警惕泌尿系统感染。

2.1.2非感染性发热[1,3]

2.1.2.1风湿免疫性疾病励志的英语短句

以全身型幼年特发性关节炎及系统性红斑狼疮最为常见，其他包括川

崎病(Kawasakidia，KD)、自身炎症性疾病、巨噬细胞活化综合征、

皮肌炎、结节性多动脉炎、肉芽肿性血管炎等。

2.1.2.2肿瘤及肿瘤性疾病

血液系统肿瘤以白血病最常见，其他包括淋巴瘤、中枢神经系统肿瘤、

成纤维母细胞瘤、神经母细胞瘤、肾母细胞瘤、嗜铬细胞瘤、尤文氏瘤、

朗格汉斯细胞组织细胞增生症等。

2.1.2.3下丘脑体温中枢受累的疾病

常见中毒性脑病、脑炎后遗症、颅脑损伤、脑发育不全等，这类发热

有时可达超高热，退热药常无效。

2.1.2.4产热、散热障碍

常见有甲状腺功能亢进、鱼鳞病及无汗性外胚层发育不良等。

2.1.2.5其他

如创伤、手术、药物热、疫苗接种不良反应、脱水热、暑热症、尿崩

症等。

FUO的病因，对于3岁以下婴幼儿，以感染性疾病、先天性疾病及恶

性肿瘤为主；对于学龄前及学龄儿童以感染性疾病、结缔组织病及恶性肿

瘤为主[4]。

2.2发热机制及对机体的影响

2.2.1发热机制[5]

发热通常是由发热激活物作用于机体，激活机体的内生致热原细胞(包

括单核细胞、巨噬细胞、内皮细胞、淋巴细胞、星状细胞及肿瘤细胞等)，

使之产生和释放内生致热原(endogenouspyrogen，EP)，包括白细胞介

素-1、肿瘤坏死因子、干扰素、白细胞介素-6、巨噬细胞炎症蛋白-1等。

EP可通过血脑屏障转运入脑或经终板血管器作用于体温调节中枢，引起体

温升高。其中发热激活物根据来源不同，分为2类，外致热原(如细菌、病

毒、真菌等各种外来病原的致热物质)和某些体内产物(如抗原抗体复合物、

类固醇和体内组织的大量破坏等)。

体温调节中枢位于视前区下丘脑前部，人体正常的体温调定点在

37.0℃左右，体温调节中枢通过感知体温调定点和实际体温的差异，调

整机体的产热和散热，使体温维持在调定点相应水平。EP可作用于颅内产

生前列腺素E、环磷酸腺苷等发热中枢介质，使体温调定点上移，机体产

热增加(如寒战、立毛肌收缩、物质代谢增加等)，散热减少(毛细血管收缩

和血流减少等)，从而使体温上升。

2.2.2发热对机体的影响[5]

发热可影响机体的物质代谢、生理功能及防御功能。

体温每升高1.0℃，基础代谢率提高13%。在发热状态下，糖、脂肪、

蛋白质和各种维生素的消耗均增加，如果长期发热同时没有补充相应的营

养，患儿就会消耗自身的物质，出现体质量下降和消瘦。此外，高热期皮

肤和呼吸道水分蒸发的增加及退热期大量出汗导致水分的大量丢失，严重

者可引起脱水及电解质平衡紊乱，甚至危及生命。

发热可使中枢神经系统兴奋性增高，特别是高热时，患儿可出现烦躁、

谵妄、幻觉等。由于儿童神经系统尚未发育成熟，婴幼儿期发热较其他时

期容心灵家园聊天室 易出现热性惊厥。有些高热患儿也可出现淡漠、嗜睡等神经系统受抑

制的表现。发热时心率加快，体温每上升1.0℃，心率约增加18次/min。

在一定限度内，心率增加可增加心输出量，但如果超过限度，心排出量反

而下降。发热还会使呼吸加快加深，经呼吸道的不显性失水增多。发热时

消化液的分泌减少，各种消化酶活性下降，因而产生食欲减退、口腔黏膜

干燥、腹胀、便秘等表现。

发热对机体防御功能的影响利弊并存。中等程度的发热可增强某些免

疫细胞的功能，提高宿主对病原体或肿瘤的防御能力，但持续高热可引发

细胞变性坏死，甚至发热相关的细胞因子风暴，危及生命[6]。

3发热管理的目标及舒适度的评估

3.1发热管理的目标

包括(1)退热治疗的主要目标是减轻发热所致的不适，即改善舒适度，

而非单纯恢复正常体温；(2)特殊情况下，为保护脏器功能，应积极降温；

(3)查找并治疗引起发热的原因[7,8,9,10,11]。

目前研究显示不应将恢复正常体温作为退热治疗的主要目标。发热是

一种生理机制，对抗感染和病情恢复有益。目前证据显示，发热本身不会

导致病情恶化或神经系统损害，降温治疗不能降低发热性疾病的病死率，

使用退热药的主要益处是改善患儿的舒适度，从而改善整体临床状况。因

此，退热治疗的主要目标是改善儿童的舒适度，而不是仅关注体温是否降

至正常。基于上述原因，目前多个关于儿童发热诊治愧的成语 的指南均强调使用退

热药改善发热患儿舒适度的重要性，认为应该依据发热是否造成了患儿不

适，而不是以单纯的体温决定是否使用退热药。我国2016版《中国0至

5岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南》[12]推荐：对≥

2月龄、腋温≥38.2℃，或因发热导致不舒适和情绪低落的发热儿童，应

给予退热药物。

对患有慢性疾病或病重、有重要脏器功能障碍者，如心力衰竭、呼吸

衰竭等儿童，因为发热可导致代谢率增高，加重脏器负担或损害，导致病

情恶化，所以应积极降温。

3.2体温与舒适度的相关性

体温与舒适度具有相关性。发热时，体温升高及导致发热的原发疾病

均可给患儿带来一系列不适。儿童在发热期间，除了经口摄入量减少之外，

其活动、睡眠和行为等方面也发生了不同程度的改变。目前的文献资料推

荐发热患儿使用解热镇痛药也正是基于舒适度提高后随之而来的活动和

喂养方面的改善，减轻烦躁和改善患儿的整体状况[7,11,12,13]。

因此，认真评估发热患儿病情和不适程度，有利于早期识别危重征象，

及时干预，缓解不适症状，使患儿安全、相对舒适地渡过急性发热期[14]。

3.3舒适度的衡量方法

舒适度的评估可以从患儿的精神、情绪、进食、活动及睡眠等多个维

度来进行。基于目前的循证证据和临床实践，主要推荐中文版《新生儿疼

痛与不适量表》(EDIN)(表1)和Wong-Baker面部表情疼痛量表(图1)对

0～5岁儿童发热舒适度进行评估[12]。

图1

Wong-Baker面部表情疼痛量表

Figure1

Wong-Bak西兰花怎么吃 erfacesratingscale

表1

中文版新生儿疼痛与不适量表

Table1

Neonatalpainanddiscomfortscale(EDIN)inChineversion

中文版EDIN从5个维度来评价舒适度，每个维度有4个行为描述，

分别赋0～3分。0分为无疼痛与不适，15分为疼痛与不适最严重[15]。

在中文版EDIN在0～5岁儿童急性发热舒适度的评价研究中，发现中

文版EDIN与Wong-Baker面部表情疼痛量表的评分相关系数为0.885，

标准关联效度非常好，从统计学角度来考虑，可只纳入面部活动，说明儿

童急性发热的舒适状态在面部表情方面反应灵敏且容易观察，也说明

Wong-Baker面部表情疼痛量表可以用于急性发热儿童的舒适度评价。0

分：无痛；2分：有点痛；4分：轻微疼痛；6分：疼痛明显；8分：疼痛

严重；10分：疼痛剧烈。这个量表的优点在于操作简便、快速，适用于各

种年龄且不受患儿及监护人文化背景的影响[16]。

4发热处理的一般原则

4.1发热的评估[17,18]

4.1.1评估儿童发热的步骤

医务人员评估儿童发热的步骤：(1)识别有无可能危及生命的临床表现；

(2)舒适度评估(见3.3)；(3)评估发热儿童患有严重疾病或自限性疾病的可

能性，不是必须立即做出确切诊断；(4)查找病因，以根据评估结果指导制

定治疗策略。

4.1.1.1识别发热儿童有无可能危及生命的临床表现

发热儿童的初始评估很重要。首先，对发热儿童进行常规的评估——

测量并记录发热儿童的体温、呼吸频率、心率及毛细血管再充盈时间。应

确认任何可能危及生命的临床特征，包括气道、呼吸、循环的异常及意识

水平下降等；并需要关注是否有脓毒症的可能性。

4.1.1.2评估发热儿童患有严重疾病的危险性

在确定发热儿童有无立即危及生命的临床表现后，应进一步根据发热

儿童的症状及体征评估其是否存在特定的疾病或局部感染灶，是否存在提

示病情严重的非特异性症状或体征。

发热儿童的评估可采用交通信号灯标志，根据是否存在相应的症状及

体征来识别并确定患有严重疾病的危险程度(表2)。"红区"为高危，发热儿

童只要存在该区任何一个症状或体征，即属于高危；"黄区"为中危，存在

该区任一症状或体征，而无"红区"任一表现；"绿区"为低危，具有该区的

症状或体征，而无"黄区"及"红区"任一表现者。

表2

发热儿童严重疾病警示分级评估

Table2

Trafficlightsystemforidentifyingriskofriousillness

处于"绿区"的发热儿童可在家中护理，但需了解何时需要进一步就诊。

如果发热儿童存在"黄区"的临床表现，应尽快就诊；如果发热儿童存在"

红区"的临床特征，应立即就诊。

应当重视对于3月龄以下发热婴儿，需要测量生命体征(体温、呼吸频

率、心率)并记录，必要时进行全血细胞分析、血培养、C反应蛋白(C

reactiveprotein，CR立的反义词 P)检测、尿液检查(怀疑泌尿系感染时)、胸部X线

片(如果存在呼吸系统体征)、便常规、便培养(如果存在腹泻)等。有如下情

况时需行腰椎穿刺检查：(1)<1月龄的婴儿，病因未明的发热；(2)1～3

月龄婴儿一般状况差、白细胞低于5109/L或超过15109/L。

3月龄以上的发热儿童存在1项或1项以上"红区"症状或体征时，需

要行全血细胞分析、血培养、CRP及尿液检查，必要时行腰椎穿刺、胸部

X线片、血电解质及血气检查等。

此外，发热儿童服用退热药后，需评估其疗效，因为严重疾病时的发

热对退热药的反应相对较差。

4.1.1.3提示发热儿童患有特定严重疾病的症状及体征

发热患儿伴某些典型症状和体征时，往往提示一些特异性疾病。识别

这些症状和体征有助于对发热儿童做出可能的诊断。例如，发热伴颈强直、

前囟膨隆、意识水平下降、抽搐，甚至惊厥持续状态，往往提示中枢神经

系统感染；发热伴呼吸急促、鼻翼扇动、胸凹陷、肺部湿啰音、发绀或血

氧饱和度降低，往往提示肺部感染；发热伴肢体或关节肿胀、患肢不愿活

动、不能负重，需考虑化脓性关节炎或骨髓炎；发热超过5d，且合并下

列表现：双侧非渗出性结膜充血、口唇皲裂、杨梅舌、口腔咽部黏膜充血、

指(趾)端红肿、多形性皮疹、颈淋巴结大，提示存在KD。

4.2发热的处理策略

根据发热评估的结果，结合原发病，如需退热治疗，可选择以下策略。

4.2.1药物退热[19,20]

2月龄以上儿童体温≥38.2℃伴明显不适时，可采用退热剂；高热时

推荐应用对乙酰氨基酚或布洛芬，不推荐安乃近、乙酰水杨酸、保泰松、

羟基保泰松、吲哚美辛、阿司匹林、赖氨匹林、尼美舒利、氨基比林等其

他药物作为退热药应用于儿童，反对使用糖皮质激素作为退热剂应用于儿

童退热。

4.2.2改善舒适度的护理措施[21,22]

各国指南均不推荐物理降温用于退热，如乙醇擦身、冰水灌肠等方法，

往往会明显增加患儿不适感(寒战、起鸡皮疙瘩、哭闹)。同时过度或大面

积使用物理方法冷却身体，反而会导致机体通过加强产热(寒战)和进一步

减少散热(皮肤毛细血管收缩，立毛肌收缩出现皮肤鸡皮疙瘩)来克服物理

降温的作用。

对发热儿童进行恰当的护理可改善患儿的舒适度，如温水外敷儿童额

头、温水浴、减少穿着的衣物、退热贴、退热毯、风扇和降低室内温度等，

这些方法均可通过传导、对流及蒸发作用带走身体的热量，使发热儿童感

到舒适。

5发热儿童解热镇痛药的临床合理应用

5.1临床应用基本原则(5R原则)

即合适的病人(rightpatient)、合适的药物(rightdrug)、合适的剂量

(rightdo)、合适的给药时间(righttime)和合适的给药途径(right

route)[23]。

5.2常用解热镇痛药的特点及推荐用法

见表3[10,24]。

表3

对乙酰氨基酚与布洛芬的特点及推荐用法

Table3

Characteristicsandrecommendedusageofparacetamoland

ibuprofen

5.3临床合理使用

解热镇痛药的临床合理应用除了坚持合理用药的5R原则，还需要综合

考虑患儿的年龄、肝肾功能状态、药物间相互作用、特殊情况下应用问题

等。

5.3.1解热镇痛药临床应用中常见的问题

5.3.1.1不推荐对乙酰氨基酚与布洛芬联合或交替使用

对乙酰氨基酚和布洛芬均属于抑制下丘脑体温调节中枢而起到退热的

效果[20]，虽然对乙酰氨基酚与布洛芬联合使用较单用对乙酰氨基酚或布

洛芬可以降低体温的度数略多一点，但没有显著的临床意义，不能提高患

儿的舒适程度；两药联合使用增加了药物不良反应的风险[25,26]。因此，

各国儿童退热药使用指南均不推荐两药联合或交替用于退热治疗

[11,12]。

5.3.1.2不推荐解热镇痛药与含有解热镇痛药的复方感冒药合用

单一成分的解热镇痛药与含有相同强制关机快捷键 药物成分的复方感冒药联合使用，

有重复用药，甚至药物过量中毒的风险，因此这两类药物应避免联用。

5.3.1.3长期发热儿童的退热治疗不是主要目的

长期发热儿童的关注点在于确认发热的病因，而不是单纯的退热治疗。

包括国外指南、荟萃分析等均指出，退热治疗主要什么的劳动 是在发热引起不适等情

况下才考虑[12,27]。

5.3.1.42月龄以下的婴儿、新生儿禁用解热镇痛药

非甾体类抗炎药(NSAIDs)需通过肝脏转化代谢为有生理活性的成分，

参与抑制前列腺素合成酶，减少前列腺素E合成与释放，调控体温调节中

枢发挥体温调节作用。新生儿及婴幼儿肝肾功能发育不健全且不成熟，对

NSAIDs的转化代谢排泄较年长儿及成人相对慢，药物蓄积易致肝肾损伤，

甚至不可逆的组织结构变性坏死。世界卫生组织建议2月龄以内婴儿禁用

任何解热镇痛药物[28]。

5.3.2特殊情况下解热镇痛药的应用

5.3.2.1热性惊厥及癫痫

现有证据表明，退热药不能阻止热性惊厥发作，对其无预防作用。对

于热性惊厥或癫痫患儿出现发热时建议按前述原则处理。

5.3.2.2哮喘[29,30,31]

对乙酰氨基酚有引起哮喘的风险，在生命早期应用该药与年长儿哮喘

的发生有关，且存在剂量依赖性。但有哮喘病史的患儿单次使用对乙酰氨

基酚并不会诱发哮喘急性发作；频繁使用则可增加年幼儿童哮喘发作风

险。对乙酰氨基酚诱发哮喘的风险与布洛芬相似。最近也有研究显示，在

近1年中有严重哮喘发作的1～5岁儿童，应用布洛芬后哮喘急性发作的

风险高于对乙酰氨基酚。儿科医师应在对哮喘患儿进行全面评估后使用退

热药。

5.3.2.3肝功能异常伴发热

对乙酰氨基酚的代谢依赖肝细胞药物代谢酶P450的作用。肝功能异

常时使用这类药物将加重耗竭肝细胞中谷胱甘肽，影响肝细胞线粒体的功

能，甚至导致肝细胞急性坏死[32]。儿童肝功能损害达到以下标准：丙氨

酸转氨酶(ALT)或天冬氨酸氨基转移酶(AST)大于8倍参考值上限(ULN)；

或ALT或AST大于5倍ULN，持续2周；或ALT或AST大于3倍ULN，

伴总胆红素大于2倍ULN或国际标准化比值(INR)>1.5；或ALT或AST

大于3倍ULN，逐渐加重，伴乏力、恶心、呕吐、右上腹痛或压痛、发热、

皮疹和/或嗜酸性粒细胞大于5%，以及肝功能不全伴高热者，除病因治疗

外，禁用对乙酰氨基酚[33,34,35,36]，必要时可选用布洛芬退热。

5.3.2.4肾功能异常伴发热

布洛芬有加重肾脏损伤可能性，严重者有导致肾小管、肾乳头坏死的

风险，肾功能损伤中度及以上异常，即肾小球滤过率(GFR)中度下降[60～

89mL/(min1.73m2)]及以上异常或肾功能不全患儿伴发热时，禁用布洛

芬[34,37,38]。必要时可选用对乙酰氨基酚退热。

5.3.2.5心力衰竭与心功能不全患儿伴发热[39,40,41,42,43]

发热时心率增快，心肌耗氧增加，交感-肾上腺系统功能活跃，心脏负

荷增加，可导致原有急慢性心功能不全患儿的心功能进一步恶化，也可诱

发心律失常。因此，心功能不全患儿发热时应注意评估，监测心功能状态，

积极控制体温。

(1)布洛芬不用于心功能不全、心力衰竭患儿的解热镇痛治疗。基于成

人数据，心功能不全的患者使用包括布洛芬在内的非选择NSAIDs会增加

心力衰竭风险，死亡风险增加，呈剂量依赖性。

(2)心功能不全及心力衰竭患儿发热时可选用对乙酰氨基酚作为解热镇

痛药物。但应当注意的是大剂量对乙酰氨基酚有肝脏毒性。慢性心力衰竭

患儿，长期肝脏淤血，肝功能可能异常，对乙酰氨基酚的清除时间可能延

长，应注意药物的不良反应及肝脏毒性，及时评估及监测。

5.3.2.6出血性疾病伴发热

NSAIDs可减少血小板的聚集，因此应避免用于血小板计数<5109/L

的血小板减少症患儿；不推荐布洛芬用于伴活动性消化性溃疡、血友病及

其他出血性疾病患儿，因为易发生胃肠黏膜应激综合征，加重溃疡引起胃

出血、紫癜等；禁用抑制或减少血小板及其功能的药物。必要时权衡利弊

可选用对乙酰氨基酚等对凝血功能影响较小的药物退热[32,37,38]。

5.3.2.7KD

儿童KD急性期应用大剂量阿司匹林抗炎治疗，通过体温调节中枢反

馈可有效治疗KD的发热，无需使用其他解热镇痛药[44]。

5.3.2.8葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G6PD)缺乏症[32,33,34]

G6PD主要分布于红细胞中，能保护红细胞免受氧化作用的损伤，对

乙酰氨基酚等解热镇痛药在G6PD缺乏症的患儿属禁忌。

布洛芬不直接引起G6PD缺乏症患儿红细胞溶血。但溶血继发肾损伤

者，加用这类解热镇痛药有加重肾脏损害，甚至有发生急性肾衰竭的风险，

需权衡风险与获益谨慎使用。

5.3.2.9接种疫苗后退热药的使用

尽管某些疫苗如麻疹-风疹-腮腺炎疫苗等存在接种后发热的风险，但

不推荐在疫苗接种后预防性使用退热药物[18]。退热药预防性使用可能降

低疫苗接种的免疫反应与效果[18,45]，如有发热，建议按前述原则处理。

5.3.2.10全身麻醉术后恶性高热

不推荐使用退热药物治疗全身麻醉术后恶性高热。全身麻醉术后恶性

高热是一种骨骼肌的遗传性疾病，典型表现为骨骼肌铅管样强直、高热、

呼吸和心率增快、CO2潴留、低氧血症、呼吸及代谢性酸中毒、心律失常

等。主要治疗包括立即停用可疑药物、给予丹曲林缓解骨骼肌痉挛和对症

支持治疗。因为其发热是由于骨骼肌强直性痉挛产热过多所致，解热镇痛

药物不能缓解骨骼肌强直，所以对恶性高热无治疗作用[46]。

5.3.2.11中枢性发热[47,48]

中枢性发热也称神经源性发热，是由于下丘脑直接受损所导致的发热，

其特征是发热对退热药抵抗及出汗减少。这种发热可能对已经受损的脑组

织有多种不良影响，包括增加血容量及颅内压、增加神经元丢失、增加代

谢率(每增加1.0℃大约增加13%)以及导致血管痉挛等。所有这些可能会

导致重症监护室(ICU)住院时间延长及长期预后恶化。

对于这种发热是否需要积极处理仍然存在争议，多数专家认为维持正

常体温应该是重症神经系统疾病患儿治疗中的主要优先事项之一。目前的

退热药治疗和外部降温方法(降温毯等)对中枢性发热的治疗往往无效。近

期国际上已有新的更有效的治疗方法(美国已有类似商用器械/系统)，包括

外部降温方法(如降温黏胶贴、体外用控温循环水浴)、内部降温方法(血管

内导管循环控温盐水)。因为神经源性发热的直接退热治疗疗效欠佳，所以

更重要的是积极处理潜在的神经系统疾病。

5.3.2.12外胚层发育不良[1]

解热镇痛药对外胚层发育不良无效。先天性外胚层发育不良综合征是

一组外胚层发育缺损的先天性疾患。无汗为典型临床表现，尤其是对闭汗

型婴幼儿患者夏季体温升高容易中暑，以敷冷毛巾或凉水冲洗等物理散热

降温为主。

5.3.2.13恶性肿瘤[1,49]

恶性肿瘤发热的机制较为复杂，通常与肿瘤细胞本身产生内源性致热

因子或肿瘤伴发感染所致。解热镇痛药的使用需权衡利弊，同时要注意恶

性肿瘤中晚期患儿使用NSAIDs解热镇痛药物、糖皮质激素类药物可加重

消化道损伤等胃肠黏膜应激综合佂等不良反应。

5.3.2.14退热药无效时的处理原则

退热药物使用后多在30～60min体温开始下降，部分患儿如仍高热

不退，亦不宜短期内重复使用退热药物，一般应间隔4h以上；期间应重

点关注病因的查找与治疗，辅以恰当的物理降温措施。不宜盲目加用糖皮

质激素作为退热治疗。

5.3.3解热镇痛药物的不良反应及处理

见表4[50,51,52,53,54]。

表4

解热镇痛药物的不良反应及处理

Table4

Adverreactionsandmanagementofantipyreticandanalgesic

drugs

5.3.4解热镇痛药物与其他药物的相互作用

见表5[55]。

表5

解热镇痛药物与其他药物的相互作用

Table5

Druginteractionsbetweenantipyreticandanalgesicsandother

drugs

5.3.5解热镇痛药物过量的处理[55,56]

遇到可疑或确定的解热镇痛药物过量或中毒，应尽快确定过量或中毒

药物的名称、剂量、服用时间，评估中毒的严重程度，判断本单位是否具

有救治能力，若无救治能力，应在进行稳定生命体征等抢救性治疗后，在

尽量保证安全的前提下，尽快将患儿转至有救治能力的医院。

解热镇痛药物过量或中毒常由误服或重复用药导致，严重者可危及生

命，临床医师必须高度注意过量或中毒的可能性。中毒的救治需要严密监

护，使用解毒剂、血液净化等复杂的治疗方法和技术，基层医院往往不具

备救治条件，因此应将患儿转运至有救治能力的医院。若患儿生命体征稳

定，应在初步处理后尽快转运；若生命体征不稳定，则应在进行稳定生命

体征的抢救措施及初步处理后，尽快转运至有救治能力的医院。转运途中

应采取必要措施，尽量保证患儿安全。若有特效解毒剂，应在转运前尽早

使用。

对乙酰氨基酚中毒应予N-乙酰半胱氨酸解毒，8～10h给药可显著减

低肝毒性，超过24h则疗效较差。开始口服140mg/kg，随后按照70

mg/kg，每4h用药1次，共给予17次(总剂量为1330mg/kg)。布洛

芬中毒尚无特效解毒剂[57]。

6总结

6.1发热管理的推荐总结

6.1.1儿童发热管理的目标

(1)退热治疗的主要目标是减轻发热所致的不适，即改善舒适度，而非

单纯恢复正常体温；(2)特殊情况下，为保护脏器功能应积极降温；(3)查

找并治疗引起发热的原因。

6.1.2发热儿童解热镇痛药的临床合理应用

(1)遵循5R原则；(2)2月龄以上儿童体温≥38.2℃伴明显不适时，可

采用退热剂，高热时推荐应用对乙酰氨基酚或布洛芬；(3)2月龄以内婴儿

禁用任何解热镇痛药；(4)不推荐对乙酰氨基酚与布洛芬联合或交替使用；

(5)不推荐解热镇痛药与含有解热镇痛药的复方感冒药合用；(6)哮喘患儿

应在对其病情进行全面评估八哥鸟吃什么食物 后使用退热药；(7)肝功能异常伴发热时可选用

布洛芬；(8)肾功能损伤中度及以上异常或肾功能不全患儿伴发热时禁用布

洛芬，必要时可选用对乙酰氨基酚；(9)布洛芬不用于心功能不全、心力衰

竭患儿的解热镇痛治疗，必要时可选用对乙酰氨基酚；(10)出血性疾病患

儿伴发热时，需权衡利弊，必要时可选用对乙酰氨基酚等对凝血功能影响

较小的药物；(11)KD急性期应用大剂量阿司匹林抗炎治疗，无需使用其

他解热镇痛药；(12)对乙酰氨基酚等解热镇痛药在G6PD缺乏症的患儿属

禁忌；(13)不推荐在疫苗接种后预防性使用退热药；(14)不推荐使用解热

镇痛药治疗全身麻醉术后恶性高热、中枢性发热、外胚层发育不良；(15)

恶性肿瘤患儿解热镇痛药的使用需权衡利弊。

综上所述，发热是儿科最常见的症状之一，是机体对致热原的反应，

对机体防御功能的影响利弊并存。退热治疗的主要目标是改善患儿舒适

度。对于发热儿童应重点评估患有严重疾病的危险性及查找病因。2月龄

以上高热伴明显不适时推荐应用对乙酰氨基酚或布洛芬，应注意特殊情况

下解热镇痛药的应用。