六脏六腑

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黄帝内经三焦[原创]根

据《内经》：“三焦”不是

五脏六腑生理功能的概括

根据《内经》：

“三焦”不是五脏六腑

生理功能的概括

“三焦”一词，首见于《内经》。如《素问灵兰秘典论》说：

“三焦者，决渎之官，水道出焉”。由于《内经》对心包络的

具体部位论述不明确，特别是《难经》在《二十五难》中提

出：“心主与三焦为表里，俱有名而无形”。在《三十八难》

中又说：“所以腑有六者，谓三焦也，有原气之别焉，主持

诸气，有名而无形”。《难经》两次提出三焦“有名而无形”之

后，就引起了后世医家之争论。

如孙思邈、滑寿、李梃、张山雷等，皆宗《难经》主无形

之说。主有形之说者，如虞抟、章潢、张介宾、唐宗海等。

其实，这种有形、无形之争无任何价值。若无形，何以主持

诸气？若无形，何以为水谷精微运行之道？有三焦之功能必

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有其形，这是一定的。

今之中医基础理论对综合柜员 三焦又是如何论述的呢？如《21世纪

课程教材中医基础理论》说：“三焦是上焦、中焦、下焦的

合称。作为六腑之一的三焦有其特定的生理功能，诸如通行

元气、疏通水道等。又由于三焦是胸腹腔的一个大府，上、

中、下分布的部位包括了其它脏腑，故三焦又包括了五脏六

腑的生理功能及其生理特点”。在“解剖形态”中说：“对三焦

解剖形态的认识，历史上有‘有名无形’与‘有名有形’之

争。即使‘有形’论者，对三焦实质的争论，至今尚无统一

的看法。一般认为，它是分布于胸腹腔的一个大腑，五脏六

腑之中，唯三焦最大，无与匹配，故三焦有‘孤腑’之称。

关于上、中、下三焦的部位划分，一致认为横膈以上为上焦，

包括心与肺；横膈以下至脐为中焦，包括脾与胃；脐以下至

二阴为下焦，包括肝、肾、大肠、小肠、膀胱和女子胞等。

其中肝脏按其部位而言，应归属中焦，但因其在生理功能上

与肾关系密切，故将肝与肾一并划归下焦。按其部位划分的

上、中、下三焦的概念，实际上已是五脏六腑生理功能的概

括。”

我们认为，按着《教材》关于三焦的论述，完全不是六腑

之一的三焦。如其谓“三焦是上焦、中焦、下焦的合称”，以

及对上、中、下三焦的部位划分，显然与《内经》所论“三

焦”为六腑之一的含义相去太远。《教材》所论之三焦，是包

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括五脏六腑在内的胸腹腔，其形最大，无与匹配者。这与张

景岳所论三焦是躯体之内，包罗诸脏的一腔之大腑有何区

别？

《内经新识》对三焦的认识，自以为是地作了“权威”性的

论述：“今人对三焦的认识：三焦问题，更为玄妙，只因《素

问》只言‘三焦是六腑之一’，而解剖位置不详，又因其功

能重叠，故到《灵枢》时代已形成‘上焦如雾，中焦如沤，

下焦如渎’，为五脏六腑功能的总称。后人又发展为脂膜、

淋巴系、消化系、神经系、胸膜腔及整体代谢等学说；势将

形成‘人身无处不三焦’。有学者依据《素问》‘三焦是六腑

之一’的论点，再结合三焦的三大功能：①是运化水谷精微，

②是通调全身水道，③是调整全身气化；总的来说是主持水、

谷、气的三大代谢。并逐一将六腑的功能排队，看那一个脏

腑能有这三大功能，最后选中了在脏腑中没有席位的胰脏，

是符合这三大指标的。从而又从三焦的命名、解剖部位、生

理生化功能、病理表现等，再结合现代医学又进一步的复查

和考核，逐一提出了论据，最后证实仍可能是胰腺。”

可见，至今对三焦仍没有一个正确的认识。《21世纪教材》

将“六腑之一”的三焦与胸腹部“部位划分”的三焦混为一谈，

自然得出了“三焦是五脏六腑生理功能的概括”的结论。六腑

功能的特点是“泻而不藏”，若如此解释，五脏六腑生理功能

是有藏有泻，显然与六腑之一的“三焦”不合。不可取。至于

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《内经新识》，则以西医学的观点，将三焦的三大功能与西

医解剖位置相对照，“选中了在脏腑中没有席位的胰脏”，认

为“可能是胰腺”。但在“今人对脾脏的认识”中又说：“脾是

一个消化器官，结合现代医学从解剖部位、生理功能、组织

结构、病理表现等逐一去探讨，认为中医脾不是西医之脾，

而是现代医学之胰，其部位及功能等，都较相合。……从而

认为为着有利于中西医的结合，为着不影响中西医理论与临

床，提出将中西医之脾后加一‘胰’字和‘淋’字，成为脾

胰和脾淋的称呼。”照此说法，三焦是六腑之一，竟可混入

脾脏成为“脾胰”了。《内经新识》的作者是三位中医，为何

要用西医理论来搅乱中医理论？显然，是为了走所谓“中西

结合”的道路，以西医理论来改造中医理论，把《内经》研

究纳入西医轨道，实际是在出卖中医，以达到消灭中医的目

的。所以，我曾经说过，“三剑客是‘中医’的掘墓人”，我

们必须彻底揭露其真面目。使世人有所警觉。

《内经》所论“三焦”究竟是什么呢？

我们认为，还得从“三焦”之名说起。“三焦”之“三”，《辞源》

说：“三，古时常以‘三’表示多数”。《说文》“三”字条下，

段注：“老子曰：一生二，二生三，三生万物”。此亦以“三”

言其多也。焦，《辞源》：“月焦，谓肉不满。三焦之

‘焦’也作‘月焦’。见《集韵》”。《中华大字典》：“月

焦，通作‘焦’，见《集韵》，‘详焦字’。月焦，肉不满

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也”。所谓“肉不满”，谓肌肉中有空隙，没有完全充满。《章

太炎医论》说：“三焦之气发于腠理，故曰焦理”。说明“腠

理”为三焦所注，是元气相会之处。《辞源》说：“腠，皮下

肌肉之间的空隙。”理，《金匮要略脏腑经络先后病脉证》：“理

者，皮肤脏腑之纹理也。”是以得知，三焦者，乃皮肤脏腑

间无数之纹理空隙也。

三焦既为有形，自有其形态可见：

一、命门为三焦之原。《难经六十六难》说：“三焦者，原

气之别使也”。考“原气”即“元气”。张介宾说“命门”之火曰

元气，“命门”为元气之根。是知“三焦者，原气之别使也”即

“三焦者，命门之别使也”。三焦既为命门之别使，可知命门

为三焦之原也。只要知道命门之所在，即可知三焦之所在。

可见，三焦起始之部位，必定随命门而定。

命门的具体部位，有先天与后天之分。世人皆知，《难经》

以右肾为命门，是以后天八卦方位图为依据的，故谓肾为后

天命门；而《内经》以脑髓为命门，是以先天八卦方位图为

依据的，故谓脑髓为先天命门。显然，人身先天之火不是藏

于肾，而是藏之于脑，所以，三焦的起始部位是随先天命门

脑髓而定，由上而下，下至胸腹五脏六腑也。

二、三焦为命门脑髓之别使也。《难经六十六难》说：“三

焦者，原气之别使也。”由于“原气”即“元气”，命门为元气

之根，所以，“原气之别使”亦即“命门之别使”也。何谓“别

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使”？徐灵胎说：“根本元气，分行诸经，故曰别使”。《难经

校注》说：“别使为别行之使道。《但愿人长久歌词 素问灵兰秘典论》：‘使道

闭塞而不通’。王冰注：‘使道，谓神气行使之道也’。谓三

焦别有使道以引导原气，达於上、中、下周身”。我们认为，

所谓“引导原气”，就是三焦为全身肌肤脏腑之腠理，为元真

相会之处，是血气流注之所。说明三焦腠理就是“引导元气”

之通道。所谓“别有使道”，就是“分行诸经”之使道也，正如

周学海《读书随笔》所说：“人身肌肉筋骨，各有横直腠理，

为气所出入升降之道。……内党员入党程序 而脏腑，外而肌肉，纵横往来，

并行不悖”。这就是说，横直腠理是元气分行诸经之使道。

本来，《灵枢论勇》就有“三焦理横”与“其焦理纵”之说，只

是后世医家不理解其“横”与“纵”之义，致使其道不很好笑的笑话 明。我们

认为，对于“横”与“纵”之个人借款条 确切词义，从其下文即可理解。“三

焦理横”的下文是：“其心端直，其肝大以坚，其胆满以傍，

怒则气盛而胸张，肝举而胆横……”。前言“胆满”，优秀教师发言稿 后言“胆

横”，说明“横”有“满”义。《辞源》：“横，充溢”。“其焦理纵”

的下文是:“骨曷骨亏短而小，肝系缓，其胆不满而

纵……”。说明“不满”为“纵”之义也。可见，“三焦理横”是

指腠理间的血、气、津液充盈饱满；“其焦理纵”是指腠理间

的血、气、津液之不足也。充分说明纵横腠理是运行血、气、

津液之道路。

三、三焦之府在气街

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《难经三十一难》说：“三焦者……其腑在气街”。然“气街”

一词，并非《难经》所创，首见于《内经》。《灵枢卫气》说：

“请言气街，胸气有街，腹气有街，头气有街，胫气有街”。

杨玄操说：“气街者，气之道路也。三焦既是行气之主，故

曰腑在气街。街，衢也。衢，四达之路也”。张介宾说：“此

四街者，乃胸腹头胫之气，所聚所行之道路，故谓之气街”。

气街理论主要是阐明头脑和躯干部位是经脉之气所循行的

道路，所以，《灵枢动输》说：“四街者，气之径路也。”经

脉的循行本来是有纵有横，说明周学海所说“人身肌肉筋骨，

各有横直腠理”，当是可信的。正因为有三焦腠理的气街存

在，所以“内而脏腑，外而肌肉，气的纵横往来，并不相悖”。

由于三焦是行气之钓鱼鱼漂 主，气街又是气所聚之地，故曰三焦之府

在气街。

气在三焦腠理内循行，需要一种动力，而这种动力《内经》

叫宗气。宗气的推动力很强，可以通贯心脉，向上出于肺，

到达咽喉，注输于头部气街；向下注于胸腹气街部位，并通

过胸腹气街而下注于足部，所以《灵枢剌节真邪》说：“宗

气留于海，其下者注于气街，其上者走于息道”。三焦腠理

中之气所以能够上下通贯，周流散布，宗气起着振奋的作用。

但宗气乃后天之气，而后天之气需有先天之气的滋养。先天

之气即元气，藏于先天命门脑髓之中，所以宗气离不开元气。

故《难经》说：“三焦者，原气之别使也”。

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四、三焦腠理的生理功能

关于三焦的生理功能，《21世纪课程教材中医基础理论》

说：“①、通行元气：元气根于肾，由先天之精所化，赖后

天之精以养，为人体脏腑阴阳之本，生命活动的原动力。元

气通过三焦而输布到五脏六腑，充三千的英文 沛于全身，以激发、推动

各个脏腑组织的功能活动，所以说三焦是元气通行的道

路……。②、疏通水道：三焦有疏通水道，运行水液的功能。

全身的水液代谢，是由肺、脾、肾等脏腑的协同作用而完成

的，但津液必须以三焦为通道，才能正常地升降出入。”

我们认为，《教材》谓“元气根于肾，由先天之精所化”，此

说与《内经》不合。《内经》在《灵枢经脉》中明确指出：“人

始生，先成精，精成而脑髓生”。是先生脑髓而非先生两肾，

应该说“元气是根于脑髓”，而不是根于肾。《教材》谓三焦

有‘疏通水道’之功能，这是对的，但《高等中医院校教学

参考丛书中医基础理论》说三焦“为水谷运行之道路”，却是

错误的。该书说：“水谷由上焦而入，在中焦化生精微，其

精微由上焦宣布全身，其糟粕由下焦排出体外，皆以三焦为

道路”。很明显，完全将六腑之一的三焦，与胸腹部位划分

为上、中、下的三焦混为一谈。实不可取。

有人认为，三焦腠理有“进行新陈代谢”的功能。其理由是

在《吕氏春秋先己》中有一段话：“啬其大宝，用其新，弃

其陈，腠理逐通”。据说“用新弃陈”就是“新陈代谢”。新陈

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代谢能正常进行，腠理就通畅。就以此说明腠理具有新陈代

谢的功能。我们认为，“新陈代谢”乃现代用词，中国古代只

有“吐故纳新”之说。何况“用其新，弃其陈”在《吕氏春秋》

中，并无“腠理具有新陈代谢”之意。因所引原文当属断章取

义，原文说：“欲取天下，天下不可取。可取，身将先取。

凡事之本，必先治身，啬其大宝，用其新，弃其陈，腠理逐

通。精气日新，邪气尽去，及其天年。”此言天下不可取，

如曰可取，必先取身。取身，犹言治身也。如何治身？即“啬

其大宝，用其新，弃其陈”。可见，“用其新，弃其陈”是治

身之道。高诱注曰：“用药物之新，弃去其陈以疗疾，则腠

理肌脉逐通利不闭也。”充分说明“用新弃陈”是治身之道，

并无“腠理具有新陈代谢”之意。也不可取。

总之，作为六腑之一的三焦，既有其名，又有其形。其形

中空，“泻而不藏”，为皮肤脏腑中之空隙纹理也。《内经》

谓之“腠理”。与胸腹部位划分为上、中、下三焦的概念不同，

不可混为一谈。说三焦功能是五脏六腑生理功能的概括，应

给予批判，如不批判，脑髓为脏就不可能建立。《内经》中“六

脏六腑”的真实面目也就无法揭示出来。

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