办理出院手续都需要什么

入院须知

一、自费病人办理住院手续必须持住院证在住院处窗口办理住院手续。

二、医保病人在医保窗口办理住院手续。

1、入院时未带IC卡的病人可先到住院收费处办理。三天内到医保结算窗口办理转医保手续。

办理时间：周一至周六8:30－11:30；下午2:00－5:00。带入院证、IC卡、住院预收费收据。

2、急诊入院病人三天内带争论病历、急诊收费票据，由医保科审批，交医保窗口转入。

三、新农合病人住院当日先到新农合结算窗口登记后，在住院处办理住院手续。

四、办理完住院手续后，请到相应病区住院。

出院须知

一、出院时持预交收据到住院收费处办理出院手续，领取出院证明。

二、医保病人必须在出院三天内持预交收据到医保结算窗口办理出院。

三、新属龙的 农合病人出院当日，持出院证、参合住院患者知情同意书、农合证、身份证、转诊手

续到新农合住院结算窗口经审核后到住院收费处结账。

四、如有特殊情况需要复印病历者，出院两周内请携带本人及代理人身份证复印件到医务科

办理相关手续，出院两周以上请携带病历及代理人身份证原件到病案室办理。

日照市社会医疗保险自费药品及诊疗目签字审批表

患者姓名：科室：

时间自费药或限用药

大型检查及

自费诊疗项目

主治医师

签字

科主任

签字

病人或家属

签字

注：此表病人出院时随病历归档。

住院患者一日清单签字表

科别：住院号：床位号：

姓名：性别：年龄：

入院日期：出院日期：

日期当日费用操作者

病人或家属

签字

日期当日费用操作者

病人或家

属签字

第页

护理操作确认卡

科别：床号：姓名：住院号：

日期时间项目操作者患者签字家属签字备注

第页

住院患者跌倒/坠床评估记录单

基本

信息

科室：床号：姓名：性别：年龄：住院号：

入院诊断：入院方式：□步行□扶杖□轮椅□平车□其他

跌倒

坠床

危险

因素

评估

跌倒/坠床风险评估量表（每期１分）

1、年龄：□≥65岁□≤5岁

2、□过去12个月曾发生跌倒或坠床

3、既往情况：□癫痫□眩晕□虚弱感痴呆或智障□记忆力减退或丧失

□心血管疾患□行动困难□体位性低血压□血液疾病

□吸毒□酗酒□精神病□肢体功能或感觉障碍□其他

4、意识状况：□昏迷□嗜睡□烦躁□其他

5、近期情况：□使用助行器□孕产妇□体位性低血压□关节炎□肢体功能障碍

□帕金森□其他

6、视听问题：□视觉问题□听觉问题

7、药物副作用：□使用利尿药□使用降压药□使用镇静剂

8、沟通问题：□语言障碍□理解困难□其他

评估

结果

总得分：（评分≥１分，有跌倒/坠床风险；得分越高危险程度越高）

评价结果：□无跌倒/坠床风险□有跌倒/坠床风险

资料收集日期：年月日时分

提供资料者：（与病人关系：）

责任护士签名：审核者签名：

预防

护理

措施

对患者采取的相关措施：

1、在护理记录单上记录“患者存在跌倒/坠床风险”。

2、告知体位改变时需有人协助或动作缓慢。

3、注意患者服药后情形，若感头晕、软弱无力时，确保其在床上休息，并请告知医护人员。

4、偏瘫患者应由健侧边的床沿上下床，改变体位应遵循“三步曲”，适时进行健康宣教。

5、加置床连护栏；手边放置呼叫器；保持光线充足；夜间开启地灯。

6、服用特殊药物时，详细告知注意事项。

7、若患者意识不清或躁动时，为维护患者安全，预以使用约束措施。

8、昏迷患者加强床边护理及防范监护措施。

9、躁动患者必要时遵医嘱使用镇静药物。

10、地面湿滑时避免不必要走动。穿防滑鞋，避免穿系鞋带及大小不合适的鞋或拖鞋。

11、危重患者外出检查、治疗或需摆放特殊体位的患者需做好保护性措施。

12、普通床单元周围不要放置自带物品，以免给病人活动带来不便。

13、其他特殊防范跌倒/坠床的措施详见护理记录单。

追踪

记录

动态观察记录

时间评分是否发生跌倒/坠床及发生次数实施护理措施护士签名

注：1、评分≥1分，有跌倒/坠床风险，得分越高危险程度越高，须填写该单。

2、评分≥1分，每周评估一次，若评分为“０”时，记录最后一次，之后不再记录。

3、该表适用于新入院、转科、易发生跌倒/坠床或曾发生跌倒/坠床的患者。

4、全麻患者按护理常规护理，清醒后实施评估。

患者静脉血栓栓塞症（VTE）风险评估及监控措施记录单

基本

信息

科室：床号：姓名：性别：年龄：住院号：

入院诊断：

VTE

评分

１分

/项

病史：□年龄41-60（岁）□肥胖（BMI≥25）□异常妊娠□妊娠期或产后1月

□口服避孕药或激素替代治疗□卧床的内科患者□炎症性肠病史□下肢消肿

□静脉曲张□严重的肺部疾病，含肺炎（1月内）□肺功能异常，COPD

□急性心肌梗塞□败血症（1月内）□既往大手术史（1月内）

□其他高危因素

手术：□计划小手术（<45分钟）

2分

/项

病史：□年龄61-74岁□石膏固定（1月内）□患者需要卧床大于72小时

□恶性肿瘤（既往或现患）

手术：□大手术（>45分钟）□腹腔镜手术（>45分钟）□关节镜手术□中心静脉置管

３分

/项

病史：年龄≥75岁□深静脉血栓/肺栓塞历史□血栓家族史

□肝素引起的血小板减少H红豆小面包 IT□其他先天或获得性血栓形成

实验室检查：□抗心磷脂抗体阳性。

５分

/项

病史：□脑卒中（1月内）□急性脊髓损伤（瘫痪）1月内□多发性创伤（1月内）

手术：□选择性髋关节或膝关节置换术□髋关节、骨盆或下肢骨折多发性创伤1月内

首次

评价

结果

资料收集日期：年月日时分总得分：

评价结果：□0分，非常低危□1-2分，低危□3-4分，中危□≥5分高危

责任护士签名：审核签名：

预防

护理

措施

1、高危患者宣传教育，通知医师，悬挂预警标志。

2、进食低脂富含纤维素食物，保持大便通畅，避免因排便困难引起腹内压增高而影响下肢静

脉回流。

3、术后抬高患肢30度，促进静脉回流，减轻肢体肿胀。

4、术后早期进行康复运动治疗。

5、鼓励病人尽早下床活动，加强日常锻炼，促进静脉回流。

6、对于长期卧床和制动病人，应同时指导其家属加强病人床上运动，如定时翻身，协助病人

做四肢的主动和被动锻炼，必要时穿弹力袜。

7、避免在膝下垫枕过高、过度曲髋、用过紧腰带和紧身衣物而影响静脉回流。

8、保护静脉：静脉壁损伤也是静脉血栓形成因素，长期静脉输液者应尽量保护静脉，避免在

同一部位反复穿刺。

9、戒烟：长期卧床及手术病人应告知病人绝对戒烟，防止烟草中尼古丁刺激引起血管收缩。

10、告知患者若突然出现下肢剧烈疼痛、浅静脉曲张伴有发热等，应警惕下肢深静脉血栓形成

的可能。

11、特殊护理措施详见护理记录单。

追踪

评价

记录

动态观察记录

时间评分实施护理措施是否发生VTE护士签名

□无□低中危□高危□有

□无□低中危□高危□有

注：0分非常低危，1-2分低危，3-4分中危，≥5分高危。0分，尽早活动，宣传教育；1分以上：宣

传教育，通知医师，悬挂预警标志；并进一步根据不同种类手术确定危险分层。首次评估要求入院

24小时内完成，危重患者要2小时内完成；手术患者术后当日、住院超过一个月者再评估一次。

住院患者压疮风险评估单

基本

信息

科室：床号：姓名：元宵节快乐 性别：年龄：住院号：

入院诊断：入院方式：

神志：□深昏迷□浅昏迷□昏睡□嗜睡□意识模糊□其它

肢体活动受限部位：□无□左上肢□左下肢□右上肢□右下肢□其它

院前

压疮

情况

□有

□无

1

部位：□Ⅰ□Ⅱ□Ⅲ□Ⅳ面积：cm2

2

部位：□Ⅰ□Ⅱ□Ⅲ□Ⅳ面积：cm2

3

部位：□Ⅰ□Ⅱ□Ⅲ□Ⅳ面积：cm2

4

部位：□Ⅰ□Ⅱ□Ⅲ□Ⅳ面积：cm2

5

部位：□Ⅰ□Ⅱ□Ⅲ□Ⅳ面积：cm2

压疮

Braden

评分

评分内容1分2分3分4分得分

感觉完全受限非常受限轻度受限没有改变

潮湿持久潮湿非常潮湿偶尔浸湿很少浸湿

活张佳蓓 动卧床局限于椅偶尔行走经常行走

移动完全不能严重受限轻度受限简爱的读后感 不受限

营养非常差不足充足极佳

摩擦和剪切力有问题有潜在问题无明显问题无

评价

结果

总分：□无风险（>18分）□低风险（18～16分）□中度危险（15～13分）

□高风险（6～12分）

预防

护理

措施

□1、根据患者病情qh翻身□2、局部使用肢具、保护膜

□3、保持床单元清洁、平整、无皱褶和渣屑□4、保护易受压部位

□5、鼓励患者最大可能进行全范围关节运动□6、改善营养状况，合理膳食

□7、患者活动时避免牵拉及摩擦皮肤□8、开展防压疮的健康教育

□9、使用石膏、绷带及夹板固定者，随时观察局部情况并仔细听取患者主诉

□

10、保持皮肤干燥、清洁。对大小便失禁、出汗及分泌物多的患者及时洗净擦

干，局部涂抹护肤霜。

□

□

是否

符合

难免

压疮

□符合难免压疮条件（填写难免压疮评估报告单）

□不符合难免压疮条件

注：众所周知的英文 1、部分值在6～23分，分会越少，提示危险性越高。

2、评分≤16～18分，提示患者有发生压疮的危险，建议采取预防措施；评分≤13～15

分时，高度危险每周评估1～2次。评分≤12分时，极度危险，每24小时评估1次。

3、患者受压皮肤局部出现红肿热痛、水泡时，及时填写压疮上报表，并转入填写压疮观

察护理记录单。

评估人：审核人：时间：年月日时分

住院患者压疮风险评估单（续）

追

踪

记

录

动态观察记录

时间评分是否发生压疮实施护理措施护士签名

□无□有

□无□有

□无□有

□无□有

□无□有

□无□有

□无□有

□无□有

□无□有

□无□有

□无□有

□无□有

□无□有

□无□有

□无□有

□无□有

□无□有

□无□有

□无□有

□无□有

□无□有

□无□有

□无□有