等长收缩

股四头肌等长等张收缩锻炼在治疗膝骨关节炎中的作用

目的观察通过股四头肌等长、等张收缩练习治疗膝骨性关节炎中的临床效

果，并建立膝骨性关节炎运动处方。方法将60例膝关节骨性关节炎患者同期分

为观察组30例（透明质酸钠关节腔注射+股四头肌等长等张收缩训练）、对水仙的诗句 照组

30例（透明质酸钠关节腔注射），治疗前及治疗后、3个月、6个月、1年用Lysholms

膝关节功能评分方法观察膝关节功能及临床疗效。结果两组治疗均可减轻疼

痛，改善患膝功能，同治疗前相比差异有统计学意义（P＜0.05）；组间对比，观

察组疗效优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论坚持等长、等张收

缩练习，能有效缓解关节疼痛，增强关节稳定性，改善关节功能，其远期效果优

于玻璃酸钠。

标签：膝骨关节炎；股四头肌；等长等张收缩

膝关节骨关节病（osteoarthriti，下称膝OA），是以膝关节软骨的退行性变和

继发性骨质增生为主的疾患，多见于中老年人，症状随年龄增长而逐渐加重。在

临床病例中发现股四头肌萎缩是膝OA常见的临床体征之一，且股四头肌萎缩的

程度与膝OA的严重程度有一定的关联性[1]，通过锻炼股四头肌是否对膝骨关

节炎的康复有效，效果有多大？自2011年3月～2011年6月，我们行透明质酸

纳关节腔注射结合股四头肌等长、等张收缩训练强化股四头肌的方法治疗膝0A，

疗效满意，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2011年3月～2011年6月在本院门诊治疗的膝骨关节炎患者60例，

符合中华医学会骨科分会关于骨关节炎诊治指南中膝骨关节病的诊断标准[2]，

其中男19例，女41例，年龄47～73岁，平均（53.326.78）岁，病程最短3

个月，最长15年，平均7.6年，单膝发病42例，双膝发病18例，共78膝。临

床上大多数主诉为：膝关节疼痛，活动后加重，上下楼梯时疼痛明显，活动受限

甚至跛行，逐年加重，甚至出现关节畸形。膝关节X线正侧位片显示膝关节间

隙狭窄，边缘硬化，骨赘形成。将纳入标准的患者分成两组：观察组（玻璃酸钠

关节腔注射﹢股四头肌训练吟组词 ）和对照组（玻璃酸钠关节腔注射）两组在年龄、性

别、病程、症状、医药费支出方式等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可

比性。

1.2方法

1.2.1对照组玻璃酸钠2mL关节腔内注射，每周1次，5次为1疗程。

1.2.2观察组玻璃酸钠2mL关节腔内注射，每周1次，5次为1个疗程。

治疗开始的同时教授股四头肌收缩训练，并长期坚持。

1.3股四头肌等长收缩训练

目的：增强股四头肌嗔怎么读 肌力。

1.3.1直腿抬高法患者仰卧位，膝关节伸直踝关节施加负荷（盐袋、沙袋、

米袋等均可），嘱患者直腿抬高患肢，离开床面15cm，并要求保持该肢位5s感

到肌肉酸胀腿放下，让股四头肌充分休息，然后再按上述要求直接抬高，反复练

习。抬高、放下为1次，15次为1组，每天练3组。注意：要快抬慢放。随着

锻炼时间的延长，负荷逐渐加大到2kg。

1.3.2绷腿练习膝关节尽量伸直，用力把大腿前方的股四头肌绷紧，踝关节

尽量背伸，持续5s感到肌肉酸胀再放松，绷紧、放松为1次，15次为1组，每

天练3组。首次锻炼时，护士将手放于患肢股四头肌前方，以感觉股四头肌收缩

的强度，评估锻炼的有效性。

1.4股四头肌等张收缩训练

目的：增加膝关节的活动范围。坐在靠背椅上，患肢膝关节快速伸直、踝关

节背屈5s，然后放松膝关节，慢收回，膝关节充分休息，然后再按上述要求反

复练习。伸直、收回算1次，15次为1组，每天练3组。

1.5观察指标及评价标准

1.5.1观察指标参照Lysholms膝关节功能评分方法进行量表评分[3]，观察

并记录两组入组前、治疗后、3个月、半年、1年评分，评分包括膝关节的疼痛、

跛行、支撑、交锁、稳定、肿胀、爬楼梯、下蹲8个内容：疼痛（0～25分）；

跛行（0～5分）；支撑负重（0～5分）；绞索肺的简笔画 （0～15分）；不稳定（0～25分）；

肿胀（0～10分）；扶梯上下（0～10分）；下蹲困难（0～5分）；制定量表，逐

项填写，满分为100分，分值高低决定膝关节功能好坏，并以此来评价。

1.5.2评价标准参照《中药新药临床研究指导原则》[4]及Lysholms膝关节

功能评分方法，临床控制：临床症状和体征完全消失，膝关节功能恢复正常，膝

关节功能评分86分以上；显效：临床症扣税标准 状和体征大部分消失，膝关节功能基本

恢复正常，膝关节功能评分76～85分；有效：临床症状和体征部分消失，膝关

节功能部分改善，评分60～75分；无效：临床症状、体征及功能无明显变化及

改善，评分60以下。

1.6统计学处小学生美术作品 理

数据用SPSS11.0统计软件，定量资料采用（）表示，采用t检验，计数资

料采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组膝关节功能评分的比较

两组患者均完成1个疗程治疗，无脱落病例。其治疗前、治疗后、3个月、

半年及1年后的评分见表1。两组膝关节评分比较：治疗前两组评分比较差异无

统计学意义（P>0.05）；治疗后及3个月后两组评分较治疗前明爬山的日记 显提高，比较差

异有统计学意义（P＜0.05），但两组之间评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；

1年后观察组的评分与3个月相比无明显变化，差异无统计学意义（P>0.05），

而1年后观察组与对照组对比差异有统计学意义（P＜0.05），同1年后的对照组

相比，差异也有统计学意义（P＜0.05）。说明观察组随着股四头肌锻炼时间的延

长远期效果优于对照组。2.2疗效评价（表2）

3讨论

膝OA治疗的目的是缓解疼痛、减少进一步的劳损、防止肌力下降、保持关

节功能.提高膝OA患者生活质量。本研究对膝OA患者60例78膝进行了玻璃

酸钠关节腔注射与股四头肌等长、等张训练1年的临床对比观察。通过治疗前后

两组数据比较，显示两组治疗前膝关节疼痛、功能、肌力、萎缩等观测指标无统

计学意义（P>0.05）；两组治疗后各观察指标比治疗前升高，表明两种方法治疗

膝OA在缓解疼痛、改善关节功能及增强肌力方面都有较好效果；治疗后观察组

各观察指标评分均较对照组高，表明观察组在缓解疼痛、改善关节功能及增强肌

力关节方面均优于对照组，股四头肌等长等张收缩练习有较好的改善膝OA临床

症状和体征的作用。

玻璃酸钠的主要成分是透明质酸。透明质酸是关节滑液和关节软骨基质的重

要成分，主要由滑膜细胞和软骨细胞产生，具有高度的黏弹性、可塑性以及良好

的生物相容性，在预防粘连和修复软组织方面有明显作用[5]。很多骨性关节炎

的疼痛原因主要是关节腔滑液减少，摩擦增加，玻璃酸钠注射后，消除了诱因，

所以部分患者缓解了关节疼痛，有助于关节活动，但是由于它不能增强膝关节的

稳定性，阻断膝OA的发病恶性循环，所以难以获得稳定的疗效。

股四头肌是膝关节重要的动态稳定装置，对膝关节的功能和稳定至关重要。

若股四头肌发生软弱、萎缩，肌力下降，势必严重影响膝关节的功能和稳定性。

而膝关节不稳定又可加速KOA的病变进程（加重关节软骨的磨损），形成“肌力

下降→关节不稳→关节软骨磨损加重→KOA加重→肌力下降”恶性循环机制

[6-7]，因此，针对KOA目标肌群——股四头肌进行增强练习，可改善或防止股

四头肌肌肉软弱、萎缩，增强股四头肌肌力，改善和提高膝关节稳定性，对KOA

的治疗或减缓KOA病变进展具有重要意义。

股四头肌的增强练习主要有3种方法：等张、等速和等长收缩练习。肌肉在

收缩时其长度不变而只有张力增加，这种收缩称为等长收缩（isometric

contraction），又称为静力收缩，此项训练可增大肌肉力量。而等张收缩训练只是

长度的缩短或延长而张力保持不变，引起关节活动，故等张收缩训练强化了关节

活动范围。通过肌肉有规律的收缩与放松，对膝关节起到挤压的作用，可改善软

骨营养，阻止或延缓软骨进一步的退行性改变；膝OA患者由于软骨退行性改变，

侧副韧带及关节囊的松弛，所以均存在不同程度的关节不稳定，而加强关节的伸

展、肌力的训练可提高关节勇气试炼 周围组织如关节囊、肌腱、韧带等的强度，从而控制

减缓了膝OA发病进程的恶性循环，所以可获得比较满意疗效。

股四头肌等长等张收缩训练不仅能够改善关节一些症状，与其他治疗方法比

较还具有很多优点：（1）简便易学。不需特殊器械，因此为膝OA患者提供了一

个简便有效的治疗方法[7]。（2）直腿抬高练习以及膝关节屈伸练习对于有心血

管疾患的中老年患者来说是一种几乎无副作用且安全的治疗方法。（3）在首诊之

后可以在家中自行治疗，2～3个月复查1次即可，可省去频繁往返于医院开药

治疗，而且也节省了医疗费的开支。

通过本组临床观察，股四头肌的训练效果虽然有效，但需要长期坚持，既要

达到一定的数量又要保证训练的质量，才能显现出较好的效果。患者首先要理解

运动疗法的意义，我们在进行健康宣教的过程中反复说明膝关节OA的病理变化

以及运动疗法的意义，复诊时检查锻炼效果，定期电话回访，解答疑问。患者积

极主动的练习、良好的自我管理，最大限度的坚持是运动疗法取得成效的最关键

的因素。本研究总结了对股四头肌实施等长-等张训练治疗膝OA的具体方法和

效果，认为该训练简单易行，疗效明显。我国有句古话：“人老腿先老”形象的描

绘了膝OA对人体健康的影响。随着我国老龄社会的到来，膝OA患者将日渐增

多，故股四头肌锻炼宜于在膝OA患者中推广，提高患者的生活质量。

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