玉壶丸

瓜蒌入肺可治肺系疾病治疗肺结节的用药

金秋十月，正是瓜蒌丰收的时节。

瓜蒌这名字，看字面就不难猜出，其形圆如瓜。不过倒是没有西

瓜那么大，更接近于密瓜一类，或正圆或椭圆，在民间又被称为野葫

芦。瓜蒌是葫芦科栝楼的成熟果实，成熟于秋季，而秋季正对应了人

体五脏之中的肺，因而瓜蒌能入肺经。《本草纲目》记载，瓜蒌润肺

燥，降火，治咳嗽，涤痰结，止消渴，利大便，消痈肿疮毒。

清肺润肺肺证良药

近两年来，来找我看肺结节的病人非常多，大多是源于一位患者

陈先生的介绍。

陈先生是浙江省诸暨人，来找我看病的时候是58岁，当时已经咳

嗽元旦假期 一年有余，胸部CT伤感的动漫图片 报告左肺有一个较大的结节，需要密切观察，定

期复查。2015年，陈先生曾因肺结节经历过一场手术，术后复发，在

朋友的推荐下找到我用中药治疗，效果不错，让他记住了我。

根据我的病例记载，陈先生初诊见咳痰不爽，喉间痰阻，胸闷不

舒，无发热，口咽干燥，大便干结，苔薄黄腻，舌质红，脉弦细数。

治法养阴化痰、清肺散结。处方以清金化痰汤合葶苈大枣泻肺汤加减。

之后，他一周到半个月来复诊一次，一个多月后，陈先生再次CT检查，

肺结节消失。此后连续三个月复查，都没有再发现肺结节。

我用的这张清金化痰汤中，就用到了瓜蒌仁。瓜蒌仁有荡热涤痰、

开郁散结之功，《重庆堂随笔》还说它疏肝郁，润肝燥，平肝逆，缓

肝急。《医学心悟》载瓜顺丰顺水 蒌散用于治疗肝气燥急胁痛，《本草纲目》

引《摘玄方》用瓜蒌仁与神曲配合，治疗酒癖，痰吐不止，两胁胀痛，

气喘上奔，不下饮食。

清金化痰汤方以瓜蒌仁、贝母、桔梗清热涤痰，宽胸开结；更以

橘红理气化痰，使气顺则痰降；茯苓健脾利湿，俾湿去痰自消；麦冬、

知母养阴清热，润肺止咳；黄芩、栀子、桑白皮清泻肺火，甘草补土

而和中。全方有化痰止咳、清热润肺之功。日常我治疗痰热咳嗽的病

证，常常会用到这张方子。

治结治痛胸痹重药

在《本草中国》第二季纪录片中，记录了瓜蒌从采摘到阴干、蒸

制、压扁、成饼、切丝的全过程，最终形成了我们使用的中药。

这里是将整个瓜蒌入药，皮、穰、仁全部包括在内，因而被称

“全瓜蒌”。而在日常用药中，中医师有时也会将瓜蒌皮和瓜蒌仁分

开使用，取其侧重药效，前者更偏于行气宽胸，后者更偏于润肠通便。

这行气宽胸的功效，可以说到中医治疗很有特色的一种疾病——

胸痹，其主要病因是心脉痹阻，胸阳不通，故而用到瓜蒌再合适不过。

在中医治疗胸痹的名方当中，瓜蒌薤白半夏汤、瓜蒌薤白白酒汤、枳

实薤白桂枝汤等，都是十分常用，其中都用到了全瓜蒌。

瓜蒌治疗胁痛的医案古往今来多有记载。明代医家孙一奎《医旨

绪余》中载述，余弟于六月赴邑，途经受热，且过劳，性多躁暴，患

水泡疮（相当于现代的带状疱疹），从肝经郁火论治乏效。黄古潭为

订一方：以大瓜蒌一枚，重一二两，连皮捣烂，怎么炒鸡蛋 加粉甘草二钱，红花

五分，服药后即得安睡，醒后已不痛回答的反义词 ，再煎药渣与之，并不服他药，

而水泡疮尽敛。此方清代医家程国彭收入《医学心悟》，曰：“瓜蒌

散，治肝气躁急胁痛，或有水疱。大瓜蒌（连皮捣烂）一枚，粉甘草

二钱，红花七分，水煎服。”

方中取效的关键药是瓜蒌。瓜蒌性味同事的英语 甘寒，归肺、味、大肠经，

具有清热化痰、宽胸利气、润肠通便的作用，尚可入肝经，有疏肝润

燥、缓急止痛的功效。诚如孙一奎言：“夫栝蒌味甘寒。经云：泄其

肝者缓其中，且其为物柔而滑润，于郁不逆，甘缓润下，又如油之洗

物，未尝不洁。考之本草，栝蒌能治插胁之痛，盖为其缓中润燥以致

流通，故痛自然止矣。”程钟龄说：“按郁火日久，肝气燥急，不得

发祝福孩子的生日祝福语 越，故皮肤起疱，转为胀痛。经云：损其肝者缓其中。瓜蒌为物，

甘缓而润，于郁不逆，又如油洗物，滑而不滞，此其所以奏功也。”

王学权《重庆堂随笔》亦云：“栝蒌实润燥开结，荡热涤痰，夫人知

之；而不知其舒肝郁、润肝燥、平肝逆、耿弘 缓肝急之功有独擅也。”

栝楼之根能愈消渴

《本草衍义补遗》强调瓜蒌的治疗消渴作用，指出：“瓜蒌实洗

涤胸膈中垢腻，治消渴之神药也”。不过，更多医家论治消渴，推崇

的倒是栝楼的根：天花粉。

栝楼块根断面洁白如雪，粉性较强，故名天花粉。它属甘寒之品，

既能清肺胃二经实热，又能生津止渴，用于治疗热病烦渴，可配芦根、

麦门冬等，或配生地黄、五味子，如天花散（《仁斋直指方》）；取

其生津止渴之功，配用沙参、麦门冬、玉竹，可治疗燥伤肺胃，咽干

口渴，如沙参麦冬汤（《温病条辨》）。

天花粉冬瓜汤是值得推崇的药膳，用天花粉30克，冬瓜适量，煮

熟食用。方法为：将冬瓜去皮子切成薄片，再与开花粉同煮，待熟，

加盐调味。用于暑热引起的津液亏虚，发热、多汗、口渴思冷饮、小

便短赤。古人秋冬采根，去皮切断，水浸，勤换水，四五天后在外面的英文 取出，

捣为浆，滤粉，用来煮粥。唐代孙思邈《千金方》、明代高濂《遵生

八签》中均有记载，谓其清热止渴，用于热病津伤、口渴多饮、肺热

干咳。天花粉善清肺胃热、生津止渴，可用治积热内蕴，化燥伤津之

消渴证，常配麦门冬、芦根、白茅根等药用（《千金要方》）；若配

人参，则治内热消渴，气阴两伤者，如玉壶丸（《仁斋直指方》）。

瓜蒌除了清热化痰、理气宽胸，还有美容的功效。《鸡肋编》载：

“燕地女子，冬月用瓜蒌涂面谓之佛妆，不洗，至春而西去，久不为

风日所浸，洁白如玉也。”用于涂面，瓜蒌根可用，瓜蒌仁也常用，

医家说瓜蒌籽：“补虚劳口干，润心肺，治吐血、肠风泻血、赤白痢、

手面皱”。

在清宫，瓜蒌还被用作外治的原料。据《慈禧光绪医方选议》记

载，光绪28年6月初二日，用瓜蒌500克绞汁，加大麦粉，和面作

饼，烤熟后趁热熨敷，治疗中风歪斜。中国科学院院士、我国著名中

西医结合心脑血管专家陈可冀评议：本方以瓜蒌为主药，瓜蒌甘苦寒，

用其润燥开结，荡热涤痰，疏肝郁，缓肝急之性以为外治。（施仁潮）