聚u惠

１３ ・临床研究・

步诊断的应用价值。本危险评分系统对于病情评估和危险分层方面有

重要的临床价值，在疾病的快速诊断方面有一定的作用，我们将进一

步深入研究，继续完善该系统，以获得最大的临床应用价值。

参考文献

【１】Ｎａｔｉｏｎａｌ Ｈｅａｌｔｈ Ｓｕｒｖｅｙ：Ｐｈｙｓｉｃｉａｎ Ｃｏｎｔａｃｔｓ ｂｙ Ｓｏｃｉｏｇｅｏｇｒａｐｈｉｃ

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ｃｏｒｏｎａｒｙ ｓｙｎｄｒｏｍｅｓ ｗｉｔｈｏｕｔ ｐｅｒｓｉｓｔｅｎｔ ＳＴ—ｓｅｇｍｅｎｔ ｅｌｅｖａｔｉｏｎ．

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Ｄ一二聚体在主动脉夹层与急性心肌梗死中的鉴别诊断价值

谢桂庭 刘锦光 邓仁生

（惠州市梁朝伟孩子 中心人民医院，广东惠州５１６００１）

【摘要】目的探讨Ｄ一二聚体在ＡＤ与ＡＭＩ中的鉴别诊断价值。方法回顾性分析２０１１年１月至２０１２年１２月在我院住院的４５例ＡＤ患

者及随机抽取的４５例ＡＭＩ惠者的・ｌ盘床资料，对数据进行统计学分析。结果４５例ＡＤ患者血Ｄ一二聚体明显升高，而ＡＭ［患者血Ｄ一二

聚体不高或仅轻度升高，差异有统计学意义。且病变越严重，Ｄ一二聚体水平越高。结论ＡＤ惠者血Ｄ－二聚体明显升高，若Ｄ一二聚体水

平正常可基本排除ＡＤ。

【关键词】Ｄ一二聚体；主动脉夹层；急性心肌梗死

中图分类号：Ｒ５４２．２＊２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１３）１６－０１３８－０２

主动脉夹层（Ａｏｒｔｉｃ ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ，ＡＤ）与急性心肌梗死（ａｃｕｔｅ

ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ，ＡＭＩ）均是临床常见的急性血管性疾病，病情

危重，病死率较高。而两者在治疗的某些方面存在矛盾，若对ＡＤ患

者进行抗栓、溶栓治疗可能会发生灾难性的后果。临床诊治过程中遇

见这２种急危重疾病，要求快速作出鉴别诊断，以求进一步治疗。在

某些超急性期，心电图又没有特异性改变的ＡＭＩ患者与ＡＤ的鉴别诊

断显得特别重要。临床实践中，我们发现ＡＤ患者，血Ｄ一二聚体浓度

明显升高，而ＡＭＩ患者Ｄ一二聚体浓度不升高或轻度升高。我们回顾性

分析了２０１１年１月至２０１２年１２月在我院住院的４５例ＡＤ患者及随机抽取

的４５例ＡＭＩ患者的临床资料，探讨Ｄ一二聚体浓度在两者中的鉴别诊断

价值。 ．

１资料与方法

１．１对象

２０１１年１月至２０１２年１２月４５例因ＡＤ在我院ＣＣＵ住院的患者。所有

的患者均进行了主动脉ＣＴＡ检查确诊为ＡＤ。按ＤｅＢａｋｅｙ分型法［隐藏英语 １］，１７

例符合ＤｅＢａｋｅｙ Ｉ型，２６例符合ＤｅＢａｋｅｙｍ型，仅２例符合ＤｅＢａｋｅｙⅡ

型。其中男性２９例，女性１６例，年龄３５￣８７岁，平均（５７１２）岁。

所有患者在人院时均抽血检测Ｄ一二聚体浓度。同时随机抽取４５例同期

住院的ＡＭＩ患者作为对照组，其中男性３１例，女性１４例，年龄３８￣７９

岁，平均（５６９）岁。研究对象均经检查排除了急性肺动脉栓塞、

弥漫性血管内凝血、深静脉血栓形成等疾病。

１．２方法

所有患者在入院时抽静脉血测定Ｄ－二聚体浓度，对照组在相对应

的时间采血检测Ｄ一二聚体浓度。血清Ｄ一二聚体检查用快速免疫分析实

验测定，正常人血清Ｄ一二聚体的含量低于０．５ｍｇ／Ｌ。

１．３统计学方法

采用ＳＰＳＳ１３．０统计软件包进行统计学分析。Ｄ一二聚体的测定值以

均数标准差的形式表示，计量资料两组比较采用 险验，计数资料采

用两组率比较的卡方检验。Ｐ＜Ｏ．０５为差异有统计学意义。

２结果

２．１临床资料

无论是ＡＤ还是ＡＭＩ，男性患者均多于女性，且大部分患有高血压

病。在高血压患者中，大部分未能规律服用降压药物。男性患者中超

过６０％有吸烟史。４５例ＡＤ患者入院后均给予了降压、控制心室率、镇

痛等洽疗，２４例患者采取了内科保守治疗，１９例转上级医院进行了手

术或支架植入治疗，２例患者住院过程中死亡。而ＡＭＩ患者均经检查

明确了诊断，３１Ｎ患者进行了冠状动脉造影检查，１４例采取内科保守

治疗。

２－２ Ｄ一二聚体水平

所有ＡＤ患者血Ｄ．二聚体水平均明显升高，均值为（２．２１．７）

ｍｇ／Ｌ。且随着时间的推移，Ｄ一二聚体水平呈逐渐下降，两者负相关。

另外，ＤｅＢａｋｅｙ Ｉ型患者血Ｄ一二聚体水战争中的儿童 平明显高于ＤｅＢａｋｅｙⅡ、Ⅲ型

患者，提示血Ｄ一二聚体水平与病变严重程度相关。而在ＡＭＩ患者中，

有７例患者血Ｄ一二聚体水平升高，但均未超过０．７５ｍｇ／Ｌ。详见表１。

表１ ＡＤ－￣ＡＭＩ患者血Ｄ．二聚体检测结果

注： ＡＤ与ＡＭＩ组相比较，Ｐ＜Ｏ．Ｏ１； ＤｅＢａｋｅｙ ｌ型与ＤｅＢａｋｅｙ

ＩＩ型ＤｅＢａｋｅｙ ＩＩＩ型相比，Ｐ＜０．０５

３讨论

２０１３年６月第１ １卷第１６期

ＡＤ是由于主动脉壁的内膜出现裂１３，血液通过裂１：３进入主动脉

壁的中层，并沿主动脉壁纵轴将主动脉的中层撕裂而形成夹层。它是

一种病情凶险、病死率和病残率很高的急性大血管病变。根据国外报

道，年发病率为５￣１０／１００万；若不治疗，Ｓｔａｎｄｆｏｒｄ Ａ型ＡＤ的患者５０％在

发病后２４ｈ内死亡，Ｓｔａｎｄｆｏｒｄ Ｂ型的患者６０％在发病后１个月内死亡【２＿。

早期诊断及治疗显得格外重要，可明显改善ＡＤ的预后。在临床工作

中，ＡＤ可通过主动脉ＣＴＡ、核磁共振、血管造影、经胸心脏彩超、经

食管心脏彩超等检查确诊，但在急诊情况下，尤其是夜间，常难于完

成。另外，某些不典型的ＡＤ与ＡＭＩ鉴别困难，有时候把ＡＤ当作ＡＭＩ

进行治疗，结果导致患者死亡。这提醒我们在临床实践中探讨某种检

查以求快速诊断ＡＤ尤为重要。

Ｄ一二聚体是纤维蛋白单体经活化因子ｘⅢａ交联后，经纤溶酶水

解产生的降解产物，是一个特异性的纤溶过程标志。血液Ｄ一二聚体含

量可反映体内凝血酶的活性及纤维蛋白的生成情况，血栓形成后１ｈ可

检测到Ｄ一二聚体增高，ＡＤ发生后Ｄ．二聚体可持续增高约（１．２２．５）

ｄｐＪ

。Ｄ一二聚体作为快速、简单的生化检验指标，对无法及时进行影像

学检查的ＡＤ患者而言，优点显而易见，具有重要意义。

对于胸痛患者，引起Ｄ，二聚体升高的疾病是ＡＤ、急性肺动脉栓

・临床研究・１３９

塞、ＡＭＩ，心绞痛患者Ｄ．二聚体一般是阴性。而急性肺动脉栓塞与

ＡＭＩ患者均需进行抗栓治疗，而对于ＡＤ￣Ｉ］是禁忌征。我们的研究发

现，ＡＤ患者Ｄ一二聚体明显升高，病变程度越严重，Ｄ一二聚体水平越

高。在我们研究的２例死亡患者中，血Ｄ一二聚体均大于５ｍｇ／Ｌ。且Ｄ一二

聚体在ＡＤ患者中明显高于ＡＭＩ患者，ＡＭＩ患者的Ｄ一二聚体水平不高

或仅轻度升高。有研究表明，血Ｄ一二聚体阴性结果可排除ＡＤ 。这有

利于我们对胸痛作出快速诊断，改善患者预后。

参考文献

［１】ＤｅＢａｋｅｙ ＭＥ，Ｈｅｎｌｙ ＷＳ，Ｃｏｏｌｅｙ ＡＤ，ｅｔ ａ１．Ｓｕｒｇｉｃａｌ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ

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Ｃｈｅｓｔ，２００３，１２３（５）：１３７５．

普通腔内彩超在颅内病变切除术中的应用价值

陈芳 孙健

（广州中医药大学附属中山中医院超声科，广东中山５２８４００）

【摘要】目的探讨腔内探头在颅内病变切除术中的应用价值。方法对２４例颅内病变切除术患者去骨瓣后采用腔内探头经硬脑膜行超声检

查，显示颅内病灶的位置深度、形态大小、内部回声及血流信号、边界及周围组织变化，确定最佳切口入路，术中实时检测有无残余病灶，

引导手术医师尽可能清除残余病灶。结果所有病例术中超声清晰显示颅内病灶并准确定位，成功引导术者切除胶质瘤ｌ４例，脑膜瘤２例，

转移瘤１例，脑脓肿１例，颅内血肿５例，动静脉血管畸形１例。术中超声判断切除情况与术后ＣＴ、ＭＲＩ增强跟踪复查结果基本一致。

结论腔内探头用于开颅术中具有小巧、操作灵活、扫查面宽、可反复检查等优点，可清晰显示病灶位置并准确定位，判断有无残余病灶，

有助于减少脑组织的损伤。

【关键词】开颅术；术中超声检查；腔内探头

中图分类号：Ｒ７３安全生产红线 ９．４１ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１３）１６－０１３９－０２

在颅内病变切除术术前ＣＴ、ＭＲｊ及ＤＳＡ等影像技术是确定开颅方

位的主要方法，但这些技术在术中无法应用，而术中进一步对病变准

确定位对降低脑组织的损伤以及手术的效果和预后至关重要 １，术中

超声检查用于开颅术已得到普遍认可，我们采用普通腔内探头进行颅

内病变切除术中实时超声检查，共完成２４例，现报道如下。

１资料与方法

研究对象：为我院２００８年９月至２０１ １年５月收治的颅内病变患者２４

例，男ｌ８例，女６例，年龄ｌ５～６ｌ岁，平均（４２．７８士ｌ１．８６）岁。术前

对２４例患者均行ＣＴ、ＭＲＩ以及增强检查，病灶定位情况：１６例位于右

侧（占６７％），８例位于左侧，其中１８例位于额叶，６例位于颞叶，以

额叶居多（占７５％）。

仪带书的成语 器与方法：采用ＮＵＥＳ行测考试时间 ＯＦＴ等彩色多普勒超声诊断仪，Ｃ８－４Ｖ经

阴道超声腔内探头，频率为５～７．５ＭＨｚ。常规开颅、去骨瓣，探头表

面涂耦合剂，外套无菌塑料套，以生理盐水为介质，在硬膜外扫查。

观察颅内病灶位置深度、形态大小、内部回声、边界及周围组织变化

（图１）。彩色多普勒观察病灶及其周围的血流信号分布情况。频谱多

普勒测量血流速度及阻力指数。协助手术医师确定手术入路，原则是

尽可能避开脑功能区及粗大血管的最接近病灶处。测量病灶的最大径

线及肿块边缘与硬脑膜最近距离。术中用生理盐水冲洗残腔，于腔内

灌注生理盐水后，探头置于腔内探查有无残余病灶（图２），引导术者

尽可能将可疑残留病灶切除干净。术后行ＣＴ、ＭＰｄ增强跟踪复查。

图１胶质母细胞瘤经硬

脑膜探查，肿块边界清楚

图２与图１同一患者，肿瘤

切除后，将探头置于灌注了

生理盐水的残腔内观察

２结果感恩母校

所有病例术中超声清晰显示颅内病变并准确定位，成功引导病灶

切除。术后病理诊断：胶质瘤１４例，脑膜瘤２例，转移瘤１例，脑脓肿

１例，颅内血肿５例，动静脉畸形１例。术中超声判断切除情况与术后

ＣＴ、ＭＲＩ增强跟踪复查结果基本一致。无一例术后颅内感染发生。无