玉树海拔

海拔4000m以上地区藏族少年儿童先天性心脏病现状调查

陈秋红;金新会;徐效龙;王强;赵国强;金仁波;祁生贵

【摘要】ObjectiveToinvestigatetheepidemiologicalcharacteristicsof

congenitalheartdias(CHD)ofyoungTibetansagedfrom4to18years

residedabove4000m(mean4200m)s

Atotalof25185youngTibetanresidedinYushuorGuoluo(above4000m

altitude,mean4200m)weresurveyedwiththefollowing3

steps:prescreen,condaryscreen,anddiagnosiswithcolorDoppler

idence,distributionofdia,anddifference

idenceof

CHDinYushureportedin1980swascomparedwiththeresultofprent

sTwohundredandtwentycasofCHDwere

diagnodinthetworegions,andthetotalincidencewas8.74‰.There

wasnosignificantdifferenceinincidenceofCHDbetweenGuoluo

(9.79‰,63/6438)andYushu(8.37‰,157/18747),buttheincidencein

al

standardizedincidenceofCHDinfemales(20.73‰)wassignificantly

higherthanthatinmales(13.83‰,P＜0.01).InYushu,withtheincreain

age,theincidenceofCHDshowedanincreasingtendency(P＜0.01),andit

wassignificantlyhigherinthoaged16to18years(15.74‰)thantho

inaged4to7years(5.39‰,P＜0.01)and8to12years(7.94‰,P＜

0.05).IncreasingtendencyofCHDincidencewasalsofoundinGuoluowith

anincreainage(P＜0.05),andtheincidenceinthoaged13to15years

(14.08‰)washigherthanthoaged4to7years(3.65‰,P＜0.05).The

predominanttypeofCHDinYushuorGuoluowaspatentductusarteriosus

(PDA,46.36％),followedbyatrialptaldefect(ASD,35.45％)andventricular

ptaldefect(VSD,13.64％).ConclusionsTheincidenceofCHDinyoung

Tibetanaged4to18yearsresidedabove4000maltitudewasfoundtobe

significantlydecreadcomparedwiththatreportedin1980s,butit

the

predominanttypeofCHDinthetworegions.%目的调查青海省平均海拔

4200m地区4～18岁世居藏族少年儿童先天性心脏病(CHD)的流行病学特征.方法

对青海省玉树、果洛地区(平均海拔4200m)的25185名藏族少年儿童按初筛、复

筛、彩色多普勒超声心动图确诊3个阶段进行调查,分析CHD的患病率、病种分

布、性别间及各年龄段间的变化.将玉树地区少年儿童CHD的关于月亮的古诗词 患病率与20世纪

80年代的调查结果进行比较.结果两个地区共查出CHD患者220人,总患病率为

8.74‰,其中玉树地区CHD的患病率为8.37‰(157/18747),果洛地区为

9.79‰(63/6438),两者比较差异无统计学意义.但玉树地区CHD患病率与20世纪

80年代的调查结果(14.7‰,35/2384)比较明显降低(P＜0.01).经标化后两地区男

性总患病率为13.83‰,女性总患病率为20.73‰,两者比较差异有统计学意义(P＜

0.01).玉树地区少年儿童CHD患病率随年龄增大有增加趋势(P＜0.01),其中16～

18岁年龄段患病率最高(15.74‰),与4～7岁及8～12岁年龄段(分别为5.39‰、

7.94‰)比较差异有统计学意义(P＜0.01,P＜0.05).果洛地区少年儿童CHD患病率

随年龄增大也有增加趋势(P＜0.05),其中13～15岁年龄段患病率最高(14.08‰),

与4～7岁年龄段(3.65‰)比较差异有统计学意义(P＜0.05).两地区少年儿童CHD

的构成比以动脉导管未闭为最高,占46.36％,其次为房间隔缺损(35.45％)和室间隔

缺损(13.64％).结论海拔4200m地区藏族4～18岁少年儿童CHD的患病率较20

世纪80年代明显下降,但随年龄增大有增加的趋势.动脉导管未闭是该地区最常见

的CHD类型.

【期刊名称】《解放军医学杂志》

【年(卷),期】2013(038)008

【总页数】4页(P657-660)

【关键词】心脏缺损,先天性;高海拔;流行病学研究;藏族

【作者】陈秋红;金新会;徐效龙;王强;赵国强;金仁波;祁生贵

【作者单位】810012西宁青海省心脑血管病专科医院中心实验室;810012西宁

青海省心脑血管病专科医院心胸外科;810012西宁青海省心脑血管病专科医院心

胸外科;810012西宁青海省心脑血管病专科医院心胸外科;810012西宁青海省心

脑血管病专科医院功能科;8100咖啡的英语单词 12西宁青海省心脑血管病专科医院功能

科;810012西宁青海省心脑血管病专科医院中心实验室

【正文语种】中文

【中图分类】R725.411

先天性心脏病(congenitalheartdia，CHD)是常见的心脏疾患，严重危害少

年儿童的健康。我国20世纪80年代曾在全国范围内开展了青少年﹑儿童CHD

的流行病学调查及人群防治工作。当前随着社会发展和生活水平的提高，CHD的

流行病学也呈现出新的趋势和特点，研究其发病水平和分布特征有助于为探讨病因

提供线索，且对早期诊断和及时治疗具有重要意义。20世纪80年代刘瑞昌等[1]

和宋书邦等[2]对青海省部分地区CHD发病情况进行了调查，但缺乏系统资料，特

别是高海拔少数民族聚集地CHD的发病水平和分布特征还不清楚。我们于2006

年对玉树﹑果洛藏族自治州(平均居住地海拔4200m，大气压410mmHg，氧分

压86.1mmHg)的4～18岁藏族少年儿童进行了普查，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1普查地区及对象选择青海省玉树藏族自治州﹑果洛藏族自治州教育局登记在

册的4～18岁世居藏族少年儿童(包括学前班和幼儿园)进行调查，登记在册29

180人，实际检查人数25185人，普查率86.3%。在实际检查的25185人中，

果洛藏族自治州(海拔3250～6282m)共计6438人，年龄11.54.6岁，其中男

3478人(54.0%)，女2960人(46.0%)；玉树藏族自治州(海拔3900～5752m)共

计18747人，年龄11主治医师职责 .95.2岁，其中男9889人(52.8%)，女8858人(47.2%)。

1.2方法采用整体普查方法，由青海省心脑血管病专科医院CHD调查组对玉树﹑

果洛藏族自治州(实际测量当地居住地平均海拔为4200m)中小学登记在册的4～

18岁世居藏族少年儿童(包括学前班和幼儿园)进行入校调查。制作相应的调查表

格，询问每个学生三代以内家系情况，若三代以内有非藏族个体进入，则予以排除；

检查当天未到校的学生予以排除。

按预定方案采用一般体检﹑复诊﹑确诊的三级筛选方法。一般体检(以心脏听诊为

主)有下列情况者作为复查对象：①心脏杂音(Ⅱ级以上)；②反复上呼吸道感染，

有肺炎或心衰病史；③有口唇指趾发绀者。由专人填写普查表。对可疑患者经3

名医师同时听诊确定杂音性质及级别，再通过彩色多普勒超声心动图的二维图像﹑

彩色多普勒血流及频谱改变，诊断﹑鉴别诊断不同类型CHD[3]，复杂CHD再通

过心电图﹑X线和心导管检查综合诊断。由于房间隔缺损﹑室间隔缺损以及动脉导

管未闭发病率较高，故本研究分析构成比时分为4组，将其他的各种先天性缺损

及复合畸形都归入其他组中。

对确诊的每例患者按统一问卷和口头询问进行流行病学暴露因素调查，包括出生地

﹑患者家族情况﹑母亲孕期用药及饮食情况等。对经复查为无害杂音者，通知学校

或家长，部分确诊者就诊于青海省心脑血管病专科医院行外科手术治疗。

1.3统计学处理采用SPSS13.0软件进行统计分析，结果以率﹑标化的率表示，

组间比较采用2检验﹑分割2检验及2趋势分析，P＜0.05为差异有统计学意

义。

2结果

2.1CHD患病率比较两个地区共查出CHD患者220例，总患病率为8.74‰，其

中果洛地区CHD患病率为9.79‰(63/6438)，玉树地区为8.37‰(157/18747)，

两者比较差异无统计学意义(2=1.102，P＞0.05)枫叶图片简笔画 。但玉树地区CHD的患病率与

20世纪80年代的调查结果(14.7‰，35/2384)[1,4]比较差异有统计学意义

(2=9.343，P＜0.01)。

2.2不同性别CHD患病率分析玉树地区CHD患病率男性为6.07‰(60/9889)，

女性为10.95‰(97/8858)，两者比较差异有统计学意义(2=9.35，P＜0.01)；果

洛地区CHD患病率男性为7.76‰(27/3478)，女性为12.16‰(36/2960)，两者

比较差异有统计学意义(2=15.77，P＜0.01)。经标化后两地区男性总患病率为

13.83‰，女性总患病率为20.73‰，两者比较差异有统计学意义(2=17.75，P

＜0.01)。

2.3不同年龄CHD患病率分析随着年龄的增大，CHD总患病率呈上升趋势(趋势

检验2=26.85，P＜0.01)，其中13岁以上4288人中，CHD患者62人，患病

率14.67‰，显著高于4～7岁组及8～12组(2=27.51，P＜0.001；2=10.59，

P＜0.01)。随年龄增大，玉树地区儿童CHD患病率有增加趋势(趋势检验

2=21.54，P＜0.01)，各年龄段比较16～18岁组CHD患病率最高，与4～7岁

及8～12岁组比较差异有统计学意义(2=10.79，P＜0.01；2=5.60，P＜0.05)，

而与13～15岁组比较无明显差异(2=0.14，P＞0.05)。果洛地区CHD患病率随

年龄增大也有增加趋势(趋势性检验2=9.71，P＜0.05)，其中13～15岁组CHD

患病率最高，与4～7岁组比较差异有统计学意义(2=60.94，P＜0.01)，而与

8～12岁组比较差异无统计学意义(2=0.67，P＞0.05，表1)。

2.4CHD构成比分析两地区CHD的构成比以动脉导管未闭(PDA)为最高，占

46.36%，其次为房间隔缺损(ASD，35.45%)，室间隔缺损(VSD，13.64%)占第三

位，其他类型的畸形占4.55%(表2)。

3讨论

青海省玉树藏族自治州﹑果洛藏族自治州为藏族聚集地，海拔高度3250～6282m，

实际居住地平均海拔4200m。本次普查4～18岁少年儿童25185名，确诊为

CHD者220例，总患病率8.74‰。玉树地区CHD的患病率(8.37‰)与果洛地区

(9.79‰)比较差异无统计学意义，与20世纪80年代同一地区比较明显下降

(2=9.343，P＜0.01)[1-2]，但仍高于国内其他地区[4-6]。本研究发现，随着年

龄增大，玉树地区CHD患病率有增加趋势(趋势性检验2=21.54，P＜0.01)，各

年龄段间比较16～18岁组患病率最高，与4～7岁及8～12岁组比较差异有统计

学意义。这一新的特征和趋势(与20世纪80年代比较CHD患病率下降，随年龄

增大CHD患病率增加)可能与20余年来边远地区的经济高速发展﹑生活水平日益

提高﹑饮食结构更趋于合理有关。高原地区CHD的发生与母亲在高原地区妊娠和

小儿出生在高原有关。由于近年来生活水平的提高，牧区医疗条件逐年改善，牧民

保健意识逐渐提高，部分育龄期妇女选择在低海拔地区生育；另外，CHD患儿在

高原低氧环境下症状较重，临床所见该地区许多CHD患儿在学龄时已形成了中﹑

重度肺动脉高压，所以部分低龄CHD患儿转入较低海拔生活和就学，可能是4～

7岁年龄段患病率明显低于其他年龄段的原因之一。

表1玉树﹑果洛地区不同年龄段间CHD的患病率比较Tab.1Comparisonof

CHDmorbidityamongchildrenfromGuoluoandYushuareawithdifferent

ages4-75006275.39166863.656674334.948-1210574847.943649

4111.09

16-189531515.749531515.74Total187471578.376438639.7825185

2208.74

表2玉树﹑果洛地区CHD的构成比(%)Tab.2ConstituentratioofCHDin

YushuandGuoluoarea(%)ductusarteriosus;

ptaldefect;cularptaldefectAreaPDAASDVSDOther

Yushu(n=157)44.5935.6714.015.73Guoluo(n=63)50.8034.9212.70

1.58Total(n=220)46.3635.4513.644.55

国内大多数研究报道CHD患病率无明显性别差异[7-8]，但本次调查结果显示，玉

树及果洛地区女性CHD患病率均高于男性，经标化后两地区总患病率女性仍显著

高于男性，其具体原因有待进一步深入研究。

不同地区﹑不同时期CHD的构成比报道不尽相同，多以VSD的构成比最高，其

次为ASD和PDA，复杂CHD所占比例较小[4-5]。本研究结果显示PDA的构成

比最高，为46.36%，其次为ASD(35.45%)，VSD居第三位，为13.64%，其他

复杂畸形仅占4.55%。动脉血氧含量增加是对动脉导管收缩闭合的有力刺激，在

海拔4200m的低氧环境下，动脉血的氧含量降低，导致出生后缺乏刺激动脉导管

收缩闭合的有效因素，从而使其继续开放。除了低氧性肺小动脉收缩产生肺动脉高

压外[9]，更主要的是长期低氧使周围肺动脉继续保持肺小动脉的胎型结构或退化

不全，使肺动脉高压持续存在，右心压力增加，致使动脉导管及缺损不能及时闭合，

这可能是海拔4200m地区PDA和ASD患病率较高的主要原因。有报道拉萨市藏

族CHD的患病率为6.12‰，汉族CHD的患病率为7.09‰[10]。大量研究认为，

藏族为高原适应人群，与移居的汉族比较，血红蛋白不高，肺动脉压力较低，氧的

摄取和利用率较高，高原病的患病率明显低于移居者[11-13]。本课题组既往研究

显示，海拔3500m地区藏族CHD的患病率与生活在同一海拔的汉﹑回﹑土族等

比较无明显差异[14]，而且随着海拔上升藏族的CHD患病率也逐渐增加[15]，提

示CHD发病可能与民族无关，具体机制尚需进一步探讨。

综上所述，本研究通过普查掌握了海拔4000m以上藏族4～18岁少年儿童CHD

的现状，发现了古铜镜 CHD新的流行病学趋势和特点，且其中部分确诊患者已接受手术

治疗，其他患者也将陆续接受治疗。

【参考文献】

[1]LiuRC,WuTY,GeRL,igationofcongenitalheartdiain

Qinghaiplateau[J].ChinJCardiology,1982,10(4):241-242.[刘瑞昌,吴天一,

格日力,等.青海高原儿童先天性心脏病调查[J].中华心血管病杂志,1982,10(4):

241-242.]

[2]SunSB,igatedreportofcongenitalheartdiain

10262childrenatHuangzhongarea[J].ChinJofCardiol,1984,12(2):85.梦见穿袜子 [宋

书邦,陈兴元.湟中地区10262名学龄儿童先天性心脏病的调查报告[J].中华心血

管病杂志,1984,12(2):85.]

[3]onicEchocardiogram[M].Beijing:PeoplesMedical

PublishingH大公无私的反义词 ou,1999.580-824.[王新房.超声心动图学[M].3版.北京:人民

卫生出版社,1999.580-824.]

[4]Cardio-vascularDiaPreventionandCuteRearchCenterof

-vasculardiareportofChina[M].

Beijing:ChineEncyclopediaPress,2005.103-106.[卫生部心血管病防治研究

中心.中国心血管报告2005[M].北京:中国大百科全书出版社,2005.103-106.]

[5]GaoBR,igatedreportofcongenitalheartdiaatsix

areainGansuprovince[J].ChinJCirc,2000,15(5):298-299.[高秉仁,岳凤珍.

甘肃省六地市先天性心脏病学调查研究[J].中国循环杂志,2000,15(5):298-299.]

[6]SunY,nceandcharacteristicofcongenitalheartdia

inSuzhoucityduring1996and1998[J].ChinJBirthHealthHered,2002,

10(6):96-97.[宋媛,王箐.苏州市城区1996-1998年先天性心脏病发病率及其特

点[J].中国优生与遗传杂志,2002,10(6):96-97.]

[7]JiangLH,DuanLH,DuanCQ,nceofcongenitalheart

diainaged3-18yearspopulationatpartialregion[J].ChinJEpidemiol,

2005,26(3):182-186.[蒋立虹,段昌群,马志强,等.云南省部分地区3-18岁人群

先天性心脏病患病率调查[J].中华流行病学杂志,2005,26(3):182-186.]

[8]LiuJT双面胶2 ,LiuQJ,iologicalinvestigationofcongenitalheart

diainaged0-17yearschildreninKunmingcity[J].ChinJBirthHealth

Hered,2000,8(2):5-7.[刘锦桃,刘群娟,李赛玲.昆明市0-17岁儿童先天性心脏

病流行病学调查[J].中国优生与遗传杂志,2000,8(2):5-7.]

[9]BaiSY,MaDX,WuXX,tionofinterventionaltherapyinhigh

-altitudeTibetanpatientswithpatentductusarteriosus[J].MedJChin

PAPF,2011,22(11):970-972.[白晟遥,马东星,吴晓霞,等.高海拔地区动脉导管

未闭藏族患者介入治疗的疗效分析[J].武警医学,2011,22(11):970-972.]

[10]WangJ,WangZN,LiSZ,igationofcongenitalheart

diain6500priminrystudents[J].SciTechTibiten,2002,(1):12-14.[王军,

王志农,李素之,等.拉萨市6500名小学生先天性心脏水瓶座女人 病调查[J].西藏科技,2002,

1:12-14.]

[11]WuTY,titudeheartdiainchildreninTibet[J].

HighAltMedBiol,2002,24(3):323-325.

[12]WuT,LiS,nsatextremealtitude[J].Wilderness

EnvironMed,2005,16(1):45-47.

[13]WuT,WangX,WeiC,obinlevelsinQinghai-

Tibet:[J].JApplPhysiol,2005,

98(2):598-604.

[14]ChenQH,WangXQ,TongYF,iologicalinvestigationof

congenitalheartdiainaged4-17yearspopulationinHu花海的图片 angnan

Tibetanautonomicprefecture[J].ChinJCardiovascRev,2008,6(3):170-172.

[陈秋红,王晓勤,童有福,等.青海省黄南藏族自治州4-17岁人群先天性心脏病的

流行病学调查[J].中国心血管病研究,2008,6(3):170-172.]

[15]ChenQH,LiuFY,WangXQ,iologicalinvestigationof

congenitalheartdiainaged4-17yearspopulationamongdifferent

altitudeinQinghaiprovince[J].ChinJEpidemiol,2009,30(12):1239-1242.

[陈秋红,刘风云,王晓勤,等.青海省不同海拔高度4-18岁少年儿童先天性心脏病

的流行病学调查[J].中华流行病学杂志,2009,30(12):1239-1242.]