幼性

自身免疫性肝炎诊断标准

自身免疫性肝炎诊断标准&自身免疫性肝炎做哪些检查？

自身免疫性肝炎的诊断：一、实验室检查1.转氨酶活性

常明显下降，alt常低于正常值10倍以上，alt低于ast。血清胆红素水平中度增高。

自身免疫性肝炎典型的整体表现就是注重的高丙种球蛋白血症。2.免疫系统血清学检查

多种自身抗巴西龟 体阳性为本病的特征。

(虾滚 1)抗核抗体(ana)80%的患者体内存有此抗体，其滴度和血清7一球蛋白水平相一致。

（2）可溶性肝抗原抗体(抗-sla)为针对一种可溶性肝抗原的非器官特异性抗体，主

要存在于年轻女性病例中，这类患者对类固醇激素治疗反应良好。

(3)抗肝一肾微粒体鸡子的做法 抗体(lkm)，就是ⅱ型aih的主要特征。细胞色素p450ⅱd6就是

lkml靶抗原，主要存有于年长或幼小女性患者体内，多呈圆形低滴度阳性，该类患者症状

轻微，对皮质类固醇反应较好。(4)线粒体抗体(ama)30%的病例阳性。

（5）抗肝细胞胞浆抗原1型抗体（lc-1）：抗lc-1抗体为滋补羊肉汤 aihⅱ型的另外一个特异

性抗体，其阳性率大于30%，在ⅱ型aih血清中可与lkm-1同时存在，也可单独作为诊断

指标存在。该抗体的滴度与ⅱ型aih的疾病活动具有相关性，为aih的疾病活动标志及预

后指标.（6）抗sp100抗体：抗sp100抗体靶抗原为分子量100kd的可溶性酸性磷酸化核

蛋白，该抗体在pbc中的特异性约为97%，其敏感性为10%~30%。抗sp100抗体在ama阳

性的pbc患者中的阳性率（60%）明显高于ama阴性（20%），该抗体对ama阴性的pbc患

者的诊断具有重要价值。

（7）抗gp210抗体：抗gp210抗体的靶抗原为坐落于核孔复合物上的210kd跨膜糖

蛋白，该自身抗体被一致指出就是pbc的高度特异性抗体。抗gp210抗体的存有及抗体滴

度通常不随其患者确诊的时间及临床过程而变化，但抗体阳性与阴性患者的预后存有显著

性差异，抗体阳性提示信息患者预后不当，抗gp210抗体可以做为pbc患者的预后指标。

3.自身免疫性肝炎的血清学分型

自身抗体为自身免疫性肝炎的特殊标志，根据自身抗体可将自身免疫性肝炎分为三个

类型。二、诊断标准

(一)aih的通常确诊标准

鉴于旧的诊断标准已不适用，新的国际诊断标准又较繁琐。兹参照1996年日本修订

的aihknow的过去式 诊断指征及西方标准，综合如下。1.主要标准

(l)低-gl血症或igg跌至2g/dl以上。

(2)肝炎病毒标志(如hbv、hcv等)阴性(偶伴有hcv血症或病毒既往感染标志)。

(3)血中自身抗体(ana、sma、sla、lkm、asgpr)阳性。特别就是ana与sma。

(4)hla-b8、dr3、dr4阳性(非白人种hla型不做主要诊断标准，此时可依对免疫抑制

剂呈良好反应为据)。

(5)肝组织学证据(诱发肝细胞坏死及碎屑样发炎的慢性肝炎或肝硬化。常用显著的浆

细胞浸染，有时呈圆形急性肝炎象)。2.辅助标准

(l)中年以下女性好发。

(2)常诱发自身免疫疾病的发作特点或有关疾病。(3)关节痛。

(4)血清转氨酶持续或反复性升高。病程呈波动性变化c(5)除外酒精性、药物性、代

谢性等其他肝病。

凡合乎1~4项主要标准者可以考量aih，进一步搞肝组织学检查。若南京周边自驾游 合乎全部5项主

要标准则可以诊断。辅助标准可以搞参照。对疑难病例应当参考下列国际标准确诊。

(二)aih的国际确诊标准

1992年在英国布莱顿召开了国际aih专题讨论会，提出了aih的诊断标准及计分法

(scoringsystem)诊断标准。

该国际确诊标准，明显提托福多少分 高了对aih疑难病例的确诊与同其他肝病的辨别。对暂时订

为“拟诊”的病例，在观测中一旦发生规定的指标，或对激素化疗表明较好反应，最后可

以将“拟诊”升为“诊断”。aih及计分确诊标准中“最高所需项目”计分法，有利于对

缺少肝造影剂标本或并无特异性脆弱指标(如hcvrna-pcr)的情况下作出确诊。然而对于

“诊断”，不该只考量总分而缺少肝组织学指标。这就表明出来“额外项目”计分法的重

要性，尤其就是对疑难病例。本确诊标准，原则上就是确定病毒性肝炎的，但有时就是存

有偶然性分拆或既往病毒感染的血清标志，则按规定加分后评价。最近labrecque等报导，

抗炎嗜中性白细胞胞质抗体(antineulrophilcytoplasmicantibody，anca)可以在90%的

aih-ⅰ型病人发开业送什么花 生，并表示有利于确诊那些常规自身抗体阴性的aih-ⅰ型病人。三、辨别

确诊1.病毒性肝炎

本病的临床表现特点与aih相似，但肝外多系统表现较少见，男性多于女性，好发人

群为东南亚和东亚地区的黄种人。实验室检查的特点是血清中可检获病毒标志抗原，二者

在临床表现上的不同是aih好发于女性，多见于北欧、西欧的白种人，肝外多系统表现常

见。在化验检查上aih有高一球蛋白血症，血清中存在多种高滴度的自身抗体，如ana、

sma、lkm、抗一sla;而病毒性肝炎患者血幼儿教师工作计划 清中主要是肝炎病毒标志物阳伊达政宗 性。二者在治疗反

应上aih对皮质激素疗效好，病毒性肝炎对皮质激素疗效差。2.酒精性肝病

酒精性肝病患者多存有吸毒史，每日饮酒少于40g，大于5年，男性多于女性，临床

表现为疲倦、食欲不振、消化不良、恶心、咳嗽、营养不良等，体征存有肝脏肿胀，发展

至肝硬化可以发生脾小、腹水、上消化道病变等.实验室检查ast>alt，ggt增高。二者的

辨别就是酒精性肝病患者多种自身抗体如ana、sma、ikm及抗炎一sla检测均阴性。3.原

发性胆汁性肝硬化(pbc)

本病多发于中年女性，临床特点是：乏力、皮肤瘙痒，后期可出现黄疸和黄色疣。实

验室检查的特点是alp和y一球蛋白升高，血清igm、胆红素升高，转氨酶(alt或ast)在

大多数患者中只是轻微升高，抗线粒体抗体(ama)阳性，组织学上主要表现为小叶间胆管

和界板胆管的慢性非化脓性胆管炎。