夺气

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【【名词解释】】

1【辩证】:是在中医理论指导下，对四诊收集到的病情资料进行辨别、分析、综合，判断其症

候类型的思维过程，即确定现阶段属于何证的思维加工过程。

2【四诊合参】:是指医者临证时必须将望、闻、问、切四诊收集的病情资料，综合判断，参照

互证，以全面、准确地作出诊断。

3【主诉】:促使病人就诊的最感痛苦的症状或体征及其持续时间。

4【现病史】:围绕主诉从起病到此次就诊时，疾病的发生、发展、变化和诊治的经过。其内容

包括发病情况、病程经过、诊治经过及现在症状四部分。

5【潮热】:按时发热，或按时热甚，有一定规律性，如潮汐之有定时，称为潮热。

6【畏寒】:指病人怕冷，加衣添被或近火取暖则能缓解。

7【恶寒】:指病人怕冷，虽加衣被或近火取暖仍不缓解。

8【癃闭】:指尿量减少而排尿困难，甚至小便不出的症状。小便不畅，点滴而出为癃，小便不

通，点滴不出为闭，合成癃闭。

9【除中】:久病或重病患者，本不欲食或不能食，若突然欲食或暴食，称为“除中”，是中气衰败，

脾胃之气将绝的危象，属于假神。

10【战汗】:先全身恶寒、战栗，接着大汗出者，称为战汗。提示正邪激烈斗争，为病情变化的

转折点。

11【假神】:指久病、重病患者，突然出现某些症状短暂“好转”的现象。

12【谵语】:神识不清，语无伦次，声高有力者，称为谵语。

13【郑声】:神识不清，语言重复，时断时续，声音低弱者，称为郑声。

14【里急后重】:腹痛窘急，时时欲便，肛门重坠，频频登厕，称为里急后重。

15【夺气】:言语轻缓声音低微，欲言而不能接续者，称为夺气

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16【微脉】:极细极软，按之欲绝，若有若无。

17【相兼脉】:指两个或两个以上单一或复合脉象相兼出现的脉。

18【真脏脉】:凡无胃神根的脉象，便是真脏脉，又称怪脉，败脉，死脉，绝脉。

19【八纲辨证】:医生运用八纲，对四诊所获得的所有病情资料，进行分析综合，从而初步获得

关于病位、病性、邪正斗争盛衰和病症类别的总印象的辩证方法，称为八纲辨证。

20【表证】:指外感邪气经皮毛、口鼻侵入人体，正气（卫气）抗邪而表现于体表的清浅症候。

21【水液停聚证】:指津液的输布、排泄障碍，导致津液内停而变成痰、饮、水、湿等病理产物，

进而形成痰证、饮证、水证及内湿证。

22【心脉痹阻证】:是由于血瘀、痰阻、寒凝、气滞而致心脉闭塞，不通则痛所表现的证候。

23【肝风内动证】:泛指肝脏功能失调，导致以眩晕欲仆、抽搐、震颤、蠕动等“动摇”表现为主

症的证候。

24【肾精不足证】:是由于肾精不足，以致生长发育迟缓、生殖功能低下及早衰所表现的证候。

25【气随血脱证】:是由于大失血而引起气脱的危重证候。

26【中医诊断学】：中医诊断学是根据中医基础理论，研究诊察病情、判断病种、辨别症候的基

础理论、基本知识和基本技能的一门学科。

27【染苔】：饮服某些食物或药物，使舌苔着色，称染苔。

28【气逆证】：指气机失调，应降反升或升发太过所表现的证候。

29【肝阳上亢证】：水不涵木，肝阳亢于上，肾阴亏于下所表现的证候。

【【简答题】】

1【试述虚证失神的特征表现及临床意义】

特征表现：精神萎靡，反应迟钝，面色晦暗无华，目光无彩，眼球呆滞，呼吸微弱，或喘促无力，

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肉削著骨，动作艰难，或郑声神昏等。

临床意义：提示脏腑精气亏虚已极，正气大伤，功能活动衰竭。多见于慢性久病之人，属病重。

2【试述假神的特征表现及临床意义】

特征表现：久病、重病患者本已失神，突然精神转佳，神志清楚;或目光无彩，突然目光转亮；

或久病面色无华，突然两颧泛红如妆；也可见久病懒言少语，突然言语不休；久病脾胃功能衰竭，

本无食欲，突然欲进饮食等。

临床意义：提示脏腑精气耗竭殆尽，正气将绝，阴不敛阳，虚阳外越，阴阳即将离决，属病危。

常见于临终之前，为死亡的预兆。

3【何谓假神？假神与重病好转如何鉴别？】

指久病、重病患者，突然出现某些症状短暂“好转”的现象。

假神出现多为重病治疗无效的前提下，突然出现个别现象的一时性好转，与整体病情危重情况不

相一致；而重病好转是在治疗有效的基础上，从个别症状的改善，逐渐发展为全身的、稳步的好

转。

4【简述黄色的主病和分类主病】

主脾虚、湿证

面色萎黄（淡黄而晦暗不泽）——脾胃气虚，气血不足

黄胖（淡黄虚浮）——脾气衰败，湿邪内盛

面、目、尿俱黄——黄疸

阳黄（鲜明如橘皮）——湿热熏蒸

阴黄（昏暗如烟熏）——寒湿瘀滞

面色苍黄（黄中兼青）——肝郁脾虚

5【简述赤色的主病和分类主病】

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主热证，亦见于戴阳证

满面通红——实热证

两颧潮红——虚热证

久病重病面色苍白，却颧颊部嫩红如妆，游移不定——戴阳证。

为阴不敛阳，虚阳外越，属病危。

6【简述正常舌象的特征及望舌的主要内容（或舌象分析要点）】

特征：舌质淡红、鲜明、润泽；舌体大小适中，柔软而运动灵活；舌苔均匀、薄白而干湿适中。

内容：舌质主要观察神气、色泽、形质、动态以及舌下络脉舌苔包括苔质、苔色两方面。

分析要点：（1）察舌的神气和胃气(2)舌质和舌苔综合判断(3)舌象的动态分析

7【怎样区别薄苔厚苔？辨舌苔厚薄有何意义？】

透过舌苔能否见到舌质，见底苔为薄苔，不见底苔为厚苔

意义：（1）舌苔的薄厚反应邪正的盛衰（2）舌苔的薄厚变化反应邪正的消长进退

8【简述淡白舌和红舌的临床意义】合同的解除

淡白舌：主阳虚、气血两虚。舌肌脉络空虚不充。

淡白湿润——脾阳虚损，水湿潴留

淡白少津——阳气虚损，津不上乘

淡白光莹——气血两虚

红舌：主热证

全舌老红有苔——实热证

舌尖红赤破溃——心火上炎

舌两边红赤——肝胆湿热

舌上有出血点——外感热病邪热破血妄行；内伤杂病内脏出血的征兆。

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9【简述喘与哮的特征及区别】

喘：指呼吸困难，短促急迫，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧。

哮：指呼吸急促而喉间有哮鸣音。

区别：喘不兼哮，哮必兼喘。喘以气息急迫困难为重点，哮以喉间哮鸣音为特征。

10【病态呼吸包括哪几种？各有何特征？】

包括喘、哮、气短和少气。

喘：指呼吸困难，短促急迫，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧。

哮：指呼吸急促而喉间有哮鸣音。

气短：指呼吸短促，息虽短促而不能接续，气虽急而不伴痰鸣，似喘而不抬肩。

少气：指呼吸微弱而声低，气少不足以息，言语无力的表现。

11【问诊主要询问哪些内容？】

(1)一般情况（2）主诉（3）现病史包括发病情况、病程经过、诊治经过、现在症状（4）既往

史包括平素健康状况和既往患病情况（5）个人生活史包括个人生活经历、精神情志、饮食嗜

好和生活起居、婚姻生育（6）家族史

12【常见的寒热类型有哪几种？各自特征及临床意义】

恶寒发热但寒不热但热不寒寒热往来

(1)恶寒发热:指病人恶寒与发热同时并见，多见于外感病的初期阶段，是诊断表证的重要依据。

（2）但寒不热：指病人只感怕冷而不觉发热的症状，多属阴盛或阳虚所致的里寒症。（3）但热

不寒：指病人只感发热不觉寒冷，或反恶热者。多属阳盛或阴虚所致的里热证。（4）寒热往来：

指病人恶寒与发热交替发作，是邪正相争，互为进退的病理表现。

13【何谓自汗、盗汗？各有何临床意义】

自汗：经常日间汗出过多，活动后尤甚者，称为自汗。多见于气虚或阳虚证，常伴气短乏力，神

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疲畏寒、舌淡脉弱等症。

盗汗：入睡之后汗出，醒后则汗止，称为盗汗。多见于阴虚内热或气阴两虚证，常伴颧红，潮热，

咽干，舌红少苔等症。

14【简述虚实寒热所致疼痛的临床特征】

凡新病疼痛，痛势较剧，持续不解，痛而拒按者，属实证；久病疼痛，痛势较缓，时作时止，痛

而喜按者，属虚证；冷痛喜温，痛处不温，遇寒痛剧者，属寒症；灼痛喜凉，痛处发热，遇寒觉

舒者，属热证。

15【简述正常脉象的表现及其胃、神、根的特征】

平脉表现为三部有脉，一息四至小提琴价位 或五至，不浮不沉，不大不小，从容和缓，柔和有力，节律一致，

尺脉沉取有力，并随生理活动和气候环境的不同而有相应正常变化。

脉有胃气：脉象从容、和缓、流利。

脉象有神：柔和有力，节律整齐。

脉象有根：沉取应指有力，尺部尤显。

16【简述洪脉、细脉的脉象特征及临床意义】

洪脉：脉体宽大，充实有力，状若波涛汹涌，来盛去衰。主气分热盛，亦主邪盛正衰。

细脉：脉细如线，但应指明显。主气血两虚，诸虚劳损，又主湿病。

17【简述滑脉、涩脉的脉象特征及临床意义】

滑脉：往来流利，如珠走盘，应指圆滑。主痰饮，食滞，实热。

涩脉：脉细而迟，往来艰涩不畅，如轻刀刮竹，与滑脉相反。主伤精、血少，或气滞血瘀、痰食

内阻。

18【简述弦脉、弱脉、微脉的脉象特征及临床意义】

弦脉：端直而长，如按琴弦，应指有挺直劲急之感。主肝胆病，诸痛，痰饮，疟疾。

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弱脉：沉而细软无力。主气血不足、阳虚。

微脉：极细极软，按之欲绝，若有若无。主气血大虚，阳气衰微。

19【促、结、代脉的脉象特征有何异同】

相同点：皆为脉来时止。

不同点：促脉、结脉止无定数，代脉止有定数。促脉数，结脉缓。

20【简述细脉、濡脉、弱脉、微脉的脉象特征】

细脉：脉细如线，但应指明显。

濡脉：浮而细软无力，轻手相得，重按不显。

弱脉：沉而细软无力。

微脉：极细极软，按之欲绝，若有若无。

21【何谓阴虚证、阳虚证，常见哪些临床表现？】

阴虚证：体内津液精血等阴液亏少，滋润、濡养作用减退并无以制阳所表现的虚热证候。形体消

瘦，五心烦热，潮热盗汗，颧红，口燥咽干，小便短黄，大便干结，舌红少津或少苔，脉细数。

阳虚证：体内阳气亏损，机体失却温煦、推动、气化、固摄等作用所表现的虚寒证候。经常畏冷，

四肢不温，嗜睡踡卧，面色苍白，口淡不渴或喜热饮，小便清长或尿少浮肿，大便溏薄，舌淡胖，

苔白滑，脉沉迟无力或细弱。可兼有神疲、乏力、气短、自汗、食少等气虚症状。

22【何谓亡阳证，常见哪些临床表现？】

概念：体内阳气极度衰微而欲亡脱所表现的危重证候。

表现：冷汗淋漓、汗质稀淡，四肢厥冷，呼吸气微，面色苍白，神情淡漠，舌淡而润，脉微欲绝。

23【气虚证、血虚证的临床表现】

气虚证：神疲乏力，气短声低，少气懒言，或面白少华，头晕，自汗，易感冒，活动诸症加重，

舌淡嫩，脉虚。

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血虚证：面白无华或萎黄，眼睑、唇、舌、爪甲色淡，头晕眼花，心悸健忘，失眠多梦，或手足

发麻，或妇女月经量少色淡，或月经后期，甚或闭经，脉细无力。

24【气滞证、血瘀证的临床表现（或疼痛特点）】

气滞证：主症——以局部或全身胀满、痞闷、胀痛等自觉症状为主特点——时轻时重，走窜不定，

按之无形，叩之如鼓，随情志好转或气行而舒，或不良情绪而诱发、加重。

血瘀证：主症——刺痛或如刀割，伴有肿块和出血，爪甲、唇舌紫暗，皮下舌上有瘀点瘀斑，或

肌肤甲错。妇女痛经、经闭或崩漏。特点——局部固定，刺痛拒按，夜间加重。

25【如何从病因、病机及临床特征方面区别阳水与阴水】

阳水——多因外邪侵袭所致，发病急，病程短，属实证。眼睑、颜面先肿，迅速遍及全身，皮薄

光亮，小便短少，初期兼见表证，病位在肺脾。

阴水——多因久病脾肾阳气虚衰所致。起病缓，病程长，属虚证（或虚实夹杂证）。下肢先肿，

渐至全身，腰以下肿甚，按之凹陷难复，小便短少，兼脾、肾阳虚的表现。

26【肝阳上亢证与肝阳化风证如何鉴别】

肝阳化风是在肝阳上亢，亢逆无制后发展而来，故除有肝阳上亢眩晕，头目胀痛，头重脚轻，腰

膝酸软，耳鸣等上实下虚的表现外，还以动风象为特点，如眩晕欲仆，项强肢颤，或猝倒神昏。

27【简述心血虚证与心阴虚证之异同】

同：皆因心失所养，心神不安所致；共症为心悸，失眠多梦。

异：心血虚有眩晕，面、唇、舌淡白，脉细弱等血虚证候；心阴虚证有五心烦热，潮热盗汗，颧

红，舌红少津，脉细数等，阴虚内热证候。

28【燥邪犯肺证与肺阴虚证有何异同】

同：均有干咳或少痰，痰粘难咳，甚则咳血，口干咽燥，舌干少津等。

异：主要区别有班主任学习心得 无阴虚内热证及燥邪犯表证。肺阴虚证多为内伤久病，肺津受损，虚热内生所致，

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必兼颧红，潮热盗汗，五心烦热，脉细数等阴虚内热证候。燥邪犯肺证为新病外感，发生于秋季，

因燥邪犯肺，肺卫失宣所致，兼发热微恶风寒，头痛，苔薄，脉浮等表证。

29【风寒犯肺与风热犯肺、燥邪犯肺证异同】

同：均为外邪侵肺，肺卫失宣所致；以咳嗽、咳痰为主症兼外感表证。

异：痰的性状及表证的特征各异。风寒犯肺，痰白清稀，微恶寒发热，流清涕，身痛无汗，舌苔

薄白，脉浮紧。风热犯肺，痰黄稠，发热微恶风寒，流浊黄涕，口干咽痛，舌红苔薄黄，脉浮数。

燥邪犯肺，少痰或无痰甚或痰中带血，唇舌鼻咽干燥，微发热恶寒，舌红苔薄干，脉浮细。

30【肝脾不调证与肝胃不和证在病因病机及临床表现上有何异同】

同：均因情志不遂，肝失疏泄所致。都有肝郁气滞证的临床表现，如情志抑郁或易怒，胸胁胀满

窜痛，善太息等。

异：肝胃不和证——以肝气犯胃，导致胃失和降为主要病机，见胃脘胀闷或疼痛，嗳气呃逆，吞

酸嘈杂等。肝郁脾虚证——以肝气犯脾，脾失健运，气滞湿阻为主要病机，见腹胀或腹痛欲泻，

泻后痛减，或便溏不爽，肠鸣矢气，或大便溏结不调为特征。

31【中医望诊观察的内容有哪些方面】

望诊内容：包括全身望诊（望神、望色、望形体、望姿态）、局部望诊（望头面、五官、躯体、

四肢、二阴、皮肤等）、望排出物、望小儿食指络脉、望舌五个部分。

32【实热证和虚热症的临床表现有何异同】

同：均有热像，大便秘结，小便短黄。

异：实热证：壮热恶热，渴喜冷饮，面红目赤，烦躁或神昏谵语，腹胀满痛拒按，大便秘结，小

便短赤，或出血，舌红苔黄燥或灰黑起刺，脉洪滑数实。

虚热证：形体消瘦，五心烦热，潮热盗汗，颧红，口燥咽干，小便短黄，大便干结，舌红少

津或少苔，脉细数

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【【论述题】】

1【脾气虚可导致哪些病理变化？试述脾虚四证的病机及临床表现】

脾气虚可导致脾虚气陷、脾阳虚和脾不统血。

脾气虚证：脾气不足，失于健运或气血生化乏源。食少、腹胀、便溏及气虚见症（神疲乏力，少

气懒言等），面色萎黄，舌淡苔白，脉缓弱。

脾虚气陷证：脾气虚，清阳不升，升举乏力，清浊不分。除气虚证的表现外，还有脘腹坠胀，或

久泻久痢，或内脏下垂，舌淡苔白，脉缓弱。

脾阳虚证：脾阳不振，阳虚内寒，脾失健运。腹部冷痛绵绵，喜温喜按，腹胀便溏与虚寒证并

见，舌淡胖边有齿痕，苔白滑，脉沉迟无力。

脾不统血证：脾气亏虚，统血无权，生化乏源。慢性出血证与脾气虚证并见，面白无华或萎黄，

舌淡苔白，脉细弱。

2【湿热为患常发生于哪些脏腑？试述湿热四证的病机及临床表现】

肝胆、脾胃、大肠和膀胱

肝胆湿热：湿热内阻，疏泄失职，肝木侮土，胆气上逆。胁肋胀痛，厌食腹胀，身目发黄，阴部

瘙痒与湿热证并见，舌红苔黄腻，脉弦数或滑数。

脾胃湿热：湿热郁结中焦，运化失司，气机受阻，胆汁外溢。脘腹脾闷，呕恶纳呆，及湿热内蕴

表现（肢体困重，身热不扬等），舌质红，苔黄腻，脉濡数。

大肠湿热：湿热郁结肠道，阻滞气机，熏灼肠道。下痢脓血粘液，里急后重，或暴泄，腹痛及湿

热征象,舌红苔黄腻，脉滑数。

膀胱湿热：湿热蕴结膀胱，气化不利，熏灼尿道，外蒸于肾。尿频，尿急，尿痛，湿热之象，舌

红苔滑腻，脉滑数。

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3【何谓肝风内动证？试述肝风四证的病机及临床特征】

泛指肝脏功能失调，导致以眩晕欲仆、抽搐、震颤、蠕动等“动摇”表现为主症的证候。

肝阳化风：肝肾阴亏，阳亢化风，或气郁化火伤阴所致。素有肝阳上亢病史，突见动风之象，甚

或猝然昏倒，半身不遂，舌强不语，舌红苔白或腻，脉弦细。

热极生风：邪热亢盛，热扰心神，热灼肝经。高热、神昏兼动风之象（抽搐，项强，角弓反张等），

舌红绛苔黄燥，脉弦数。

阴虚动风：阴液亏虚，筋脉失养。阴虚（潮热、盗汗、颧红等）兼动风表现（手足蠕动等），舌

红少苔，脉细数。

血虚生风：血虚筋脉失养。血虚（眩晕耳鸣，面色无华，爪甲不荣等）兼动风（肢体麻木，手足

震颤等），舌淡，脉细。

4【何谓心脉痹阻证？临床如何辨证求因？（如何区别瘀、痰、寒、气不同）】

是由于血瘀、痰阻、寒凝、气滞而致心脉闭塞，不通则痛所表现的证候。

血瘀心脉：刺痛，舌紫暗或见瘀斑瘀点，脉细涩或结代等（瘀血内阻）

痰阻心脉：闷痛，体胖痰多，身重困倦，苔白腻，脉沉滑。（痰浊盛）

寒凝心脉：痛势剧烈，突然发作，得温痛减，畏寒肢冷，舌淡苔白，买沉迟或沉紧（寒邪内盛）

气滞心脉：胀痛，其发作常与情志因素有关，胁胀，善太息，脉弦等（气机郁滞）

5【肺气虚、肺阴虚、肺阳虚、痰热壅肺证在咳、喘、痰及兼症方面各有何特征？】

肺气虚：咳喘无力，咳痰清稀，兼气虚证表现，舌淡苔白，脉虚。

肺阴虚：干咳或少痰，质粘难咳，甚或痰中带血，兼阴虚证表现,舌红少苔，脉细数。

肺阳虚：咳喘无力，痰白清稀量多，兼阳虚证表现，舌淡紫胖苔白滑，脉虚大或迟而无力。

痰热壅肺：咳嗽气喘，痰多，咳痰黄稠或为脓血腥臭痰，喉中痰鸣，甚则鼻翼煽动，兼痰热证表

现，舌红苔黄腻，脉滑数。

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6【心、肺、肝、肾阴虚证的临床表现有何异同？】

同：均有阴虚证表现（五心烦热，潮热盗汗，颧红咽干，便干尿黄，形体消瘦，舌红少津或少苔，

脉细数）

异：心阴虚证——心悸怔忡，心烦，失眠多梦

肺阴虚证——干咳或少痰，质粘难咳，甚或痰中带血，声音嘶哑，口燥咽干。

肝阴虚证——头晕耳鸣，两目干涩，视力减退，或胁肋隐隐灼痛，手足蠕动。

肾阴虚证——腰膝酸软而痛，眩晕耳鸣，失眠多梦，男子阳强易举，遗精早泄，女子经少或经闭

或崩漏。

7【心气虚、心阳虚、心阳虚脱三证之间的区别与联系】

联系：是心的功能损伤由轻到重的三个阶段。

区别：心气虚证以心悸、胸闷兼气虚证。心阳虚证是在心气虚的基础上，出现心胸闷痛、畏寒肢

冷等阳虚证。心阳暴脱证是在心阳虚的基础上，突然出现冷汗、肢厥、脉微等亡阳证候。

8【心、肺、脾、肾阳虚证的临床表现有何异同？】

同：均有阳虚证的表现，即畏寒肢冷，嗜睡踡卧，口淡不渴或喜热饮，小便清长或尿少浮肿，大

便溏薄，面色白，舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力。

异：心阳虚证——心悸怔忡，心胸憋闷或心痛、气短自汗。肺阳虚证——咳喘无力，胸闷气短，

痰白清稀量多，少气短息，面浮肢肿。脾阳虚证——腹部冷痛绵绵，喜温喜按，腹胀纳少，大

便溏薄或完谷不化，带下清稀量多。肾阳虚证——腰膝酸软冷痛，性欲减退，男子阳痿、早泄，

女子宫寒不孕，白带清稀量多，或大便溏泄、或五更泄泻、尿频清长、夜尿多。

9【兼有肾虚的脏腑兼证有哪些？概括各自的辩证要点】

心肾不交证，心肾阳虚证，肺肾气虚证，肺肾阴虚证，肝肾阴虚证，脾肾阳虚证

心肾不交证：以心烦心悸，失眠，腰膝酸软，遗精多梦与阴虚见症为辨证要点。

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心肾阳虚证：以心悸怔忡，浮肿尿少与虚寒见证为辨证要点。

肺肾气虚证：以久病咳喘，呼多吸少，气不接续和肾虚见证为辨证要点。

肺肾阴虚证：以干咳痰少，音哑，遗精，月经不调与虚热见症为辨证要点，

肝肾阴虚证：以眩晕耳鸣，腰膝酸软，胁痛失眠与虚热见症为辨证要点。

脾肾阳虚证：以腰腹冷痛，久泻久痢，浮肿与虚寒见症为辨证要点。

10【兼有心虚的脏腑兼症有哪些？概括各自的辩证要点】

心肾不交证，心肾阳虚证，心肺气虚证，心脾两虚证，心肝血虚证

心肾不交证：以心烦心悸，失眠，腰膝酸软，遗精多脖子有痣的男人 梦与阴虚见症为辨证要点。

心肾阳虚证：以心悸怔忡，浮肿尿少与虚寒见症为辨证要点。

心肺气虚证：以心悸咳喘，胸闷气短，与气虚见证为辨证要点。

心脾两虚证：以心悸失眠，食少便溏，慢性出血，气血两虚见症为辨证要点。

心肝血虚证：以心悸失眠，目、筋失养与血虚见症为辨证要点。

【【病例分析题】】

3.【王X，男，40岁。三年来胁痛反复发作，前晚过量饮酒之后即感胁痛难忍，自服“藿

香正气水”未效。来诊时胁肋剧痛，持续不解，厌食腹胀，口苦，犯呕，便溏不爽，小便短

黄，舌红苔黄腻，脉滑数。】

要求写出：1.主诉，2.八纲结论，3.证名诊断，4辩证分析

答案：

1.主诉：胁痛反复发作三年，加重二天。

2.八纲结论：里证，热证，实证，阳证。

3.证名诊断：肝胆湿热证。

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4.辩证分析：胸胁乃肝胆所居，因肝胆疏泄失常，气机不利，故胁痛反复发作。又因饮

酒伤肝，湿热内生，湿热蕴阻肝胆，疏泄失职，气机不畅，故胁肋灼痛不解；湿热郁阻，脾

胃升降、纳运功能失司故厌食腹胀；湿热循经下注，则小便短黄。舌红苔黄腻，脉滑数，均

为湿热内蕴之征

4.【刘X，男，55岁。头痛、眩晕五年余，曾服中、西药治疗，但无显效。近月来症状加

重而来诊，症见眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤，急躁易怒，腰膝痠软，头重脚轻，步履不

稳，失眠多梦，舌质红，脉弦细数。】

要求写出：1.主诉，2八纲结论，3证名诊断，4辩证分析

答案：

1.主诉：头痛、眩晕五年，加重一个月。

2.八纲结论，里证，虚实错杂证，热证，阳证。

3.证名诊断：肝阳上亢证。

4.辩证分析：肝肾阴虚，阴不制阳，肝阳偏亢，血随气逆，亢扰于上，故眩晕耳鸣，头

目胀痛，面红目赤；肝性失柔，则急躁易怒；阴亏阳亢，心神被扰，则失眠多梦；肝主筋，

肾主骨，腰为肾府，肝肾阴亏，筋骨失养，故腰膝痠软；阴亏于下，阳亢于上，上实下虚，

故头重脚轻，步履不稳。舌质红，脉弦细数，为肝肾阴亏，肝阳亢盛之征

9.【赵X，男，63岁。头晕目眩已近十年，曾在医大确诊为高血压病，服降压药对症无效。

近半个月来，间有手指发麻，眩晕益甚。今日上午因情绪激动，突然跌仆倒地，不省人事，

口噤不开，喉中痰鸣，左侧半身不遂，口眼歪斜，呼吸气粗，面红目赤，舌红苔黄腻，脉弦

滑而数。】

15

要求写出：1.主诉，2八纲结论，3证名诊断，4辩证分析

答案：

1.主诉：神昏伴口眼歪斜半日。

2.八纲辨证：里证，虚实错杂证，热证。

3.证名诊断：肝阳化风证。

4.辩证分析：本患素体肝阳偏亢，因情绪激动而引发肝风而致病。肝阳亢逆化风，风

阳上扰，故头目眩晕；肝肾阴虚，筋脉失养，故手指发麻；情绪激动使风阳暴升，气血逆乱，

肝风挟痰蒙蔽清窍，则突然昏倒，不省人事，口噤不开，喉中痰鸣；风痰窜扰经络，经气不

利，则见半身不遂，口眼歪斜；痰热内扰，则见面红息粗，舌红苔黄腻，脉弦滑数。

13.【刘X，女，60岁。近十年来常有心悸，胸闷气短，畏寒肢冷等感觉，未经系统治疗。

半小时前因劳累过度而突发心胸剧烈疼痛，持续不解，冷汗淋漓，继而呼吸微弱，面色苍白，

四肢厥冷，唇色青紫，脉微欲绝。】

要求写出：1.主诉，2八纲结论，3病名诊断，4证名诊断，5辩证分析

答案：

1.主诉：心胸剧烈疼痛半小时。

2.八纲结论：里证，寒证，虚实夹杂证，阴证。

3.病名诊断：真心痛。

4.证名诊断：心阳虚脱证。

5.辩证分析：病初（十年前）的临床表现为心阳虚证。心阳虚衰，鼓动无力，心动失

常，温煦失职，故见心悸，胸闷气短，畏寒肢冷；又因阳气不宣，血行不畅，瘀阻心脉，故

心痛剧作，憋闷不止，唇色青紫；心阳衰，宗气泄，不能助肺以行呼吸，故呼吸微弱；阳situations 气

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衰亡，不能温固肌表，故见四肢厥冷，冷汗淋；温运失职，血行无力，脉道失充，故见面色

苍白，脉微欲绝。

17.王X，男，47岁，农民。自述五年前因过食生冷而腹痛，温熨热敷可自行缓解，病情

时重时轻，未经系统治疗。一周前不慎着凉，腹痛加重而来诊。现腹痛喜按，纳少，腹胀，

食后尤甚，四肢不温，大便溏薄，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。

要求写出：1.主诉，2八纲结论，3证名诊断，4辩证分析

答案：

1.主诉：腹痛五年，加重一周。

2.八纲结论：里证，寒证，虚证，阴证。

3.证名诊断：脾阳虚证（脾虚寒证）。

4.辩证分析：本证因过食生冷而致脾阳虚所致。脾阳虚衰，运化失健，故纳少腹胀；

食后脾气益困，故食入尤甚；阳虚阴盛，寒凝气滞，故腹痛喜按；脾失健运，湿渗大肠则便

溏；阳虚温煦失职，故四肢不温。舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力，均为阳虚、水寒之气内盛

之征。

24.【韩XX，男，42岁。一年来经常干咳、盗汗，曾被确诊为“肺结核”。半月前症状加重

而来诊。现症见形体消瘦，颧红，潮热盗汗，潮热咳嗽少痰，痰中带血，口燥咽干，舌红少

苔，脉细数。】

要求写出：1.主诉，2八纲结论，3证名诊断，4辩证分析

答案：

17

1.主诉：干咳盗汗，一年，加重半个月。

2.八纲结论：里证，虚证，热证。

3.证名诊断：肺阴虚证。辩证分析：本证因痨虫蚀肺，耗伤肺阴所致。肺阴不足，

虚热内生，肺失清肃，肺气上逆，故咳嗽少痰；虚火灼伤肺络，络伤血溢，则痰中带血；阴

虚内热，虚火上炎，则两颧红赤；虚热内扰，则潮热盗汗；阴液不足，失于滋养，则口燥咽

干，形体消瘦。舌红少苔，脉细数，为阴虚内热之征。

28【徐XX，女，39岁。两天前因气候突变，出现恶风寒，发热，无汗身痛，咳痰清稀

等症。昨日起体温升至39℃，咳嗽加重而来诊。现症见高热，咳喘，胸闷，痰多色黄而黏，

口渴思饮，烦躁不安，小便短黄，大便干燥，舌红苔黄腻，脉滑数。】

要求写出：1.主诉，2八纲结论，3证名诊断，4辩证分析

答案：

1.主诉：发热、咳嗽三日，加重一日。

2.八纲结论：里证，实证，热证，阳证。

3.证名诊断：痰热壅肺证（痰热阻肺证）。

4.辩证分析：本证病初为表寒证，后因风寒之邪化热入里而成里实热证。热邪炼

液为痰，痰热壅阻于肺，肺失清肃，肺气上逆，故咳喘胸闷，痰多黄二胡曲谱 稠；里热炽盛，蒸达于

外，故壮热；热扰心神则烦躁不安；热盛伤津则口渴；肠道失润则便秘；化源不足则小便短

黄。舌红苔黄腻，脉滑数，为痰热内盛之征。

32.沈X，男，39岁。三年前始见眼睑、面部浮肿，因未及时治疗，病情迁延，渐至下肢

反复水肿。近二周来，常感心悸而来就诊。现症见面色白光白，形寒肢冷，精神萎靡，心悸，

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腹部胀满，下肢浮肿，按之凹陷，腰膝痠软，小便短少，舌淡胖苔亨利亚当 白滑，脉沉迟无力。

要求写出：1.主诉，2八纲结论，3证名诊断，4辩证分析

答案：

1.主诉：反复下肢浮肿三年，加重伴心悸二周。

2.八纲结论：里证，寒证，虚实夹杂证，阴证。

3.证名分析：肾虚水泛证。

4.辩证分析：本证因久病失调，肾阴亏耗所致。腰为肾之府，肾阳不足，温煦失

职，故形寒肢冷，腰膝痠冷；阳虚气血温运无力，不能鼓舞精神，故面色白光白，精神萎靡；

肾主水，肾阳不足，气化失权，水湿内停，泛溢肌肤，故下肢浮肿；水湿泛滥，阻滞气机，

则腹部胀满；水气凌心，抑遏心阳，则心悸；膀胱气化失司，故小便短少。舌淡胖苔白滑，

脉沉迟无力，为肾阳亏虚，水湿内停之征。

36.刘X，男，51岁。咳嗽反复发作已十年余，经治疗未见明显好转，近一个月来自觉心

中动悸不安而来就诊。现症见面色淡白，咳喘气短，动则尤甚，咳痰清稀，心悸胸闷，神疲

乏力，自汗，舌质淡紫，脉弱。

要求写出：1.主诉，2八纲结论，3证名诊断，4辩证分析

答案：

1.主诉：咳喘反复发作十年余，加重伴心悸一个月。

2.八纲结论：里证，虚证，阴证。

3.证名分析：心肺气虚证。

4.辩证分析：本证因久病咳喘，耗伤肺气，累及于心所致。肺气虚弱，肃降无权，

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肺气上逆，故咳喘；动则耗气，故动则尤甚；心气虚，鼓动无力则心悸；肺气虚，气机不畅

则胸闷；津失输布，聚而为痰，故痰清稀；气虚全身机能活动减弱，则神疲，气短乏力；固

摄无权则自汗。舌淡紫，脉弱，为心肺气虚，血行不畅之征。

37.【王X，女，37岁。三年来经常月经提前量多，每至十余日方止，伴有疲乏无力，纳

食不香，腹胀便溏治疗无明显改善。近半年来，常有心悸失眠，眩晕健忘，面色萎黄，形体

消瘦，舌淡苔白，脉细弱。】

要求写出：1.主诉，2八纲结论，3证名诊断，4辩证分析

答案：

1.主诉：月经淋漓不止三年，加重伴心悸半年。

2.八纲结论：里证，虚证，阴证。

3.证名诊断：心脾气血两虚证（心脾两虚证）。

4.辩证分析：三年来月经提前量多，淋漓不止，伴乏力，腹胀，便溏等是脾气虚，

不能统摄血液所致。脾气亏虚，统血无权，冲任不固，则月经提前量多；运化失健，故纳食

不香，腹胀便溏；中气不足，则疲乏无力。反复性出血（月经量多），又加脾虚生血乏源，

必然导致血虚。血不养心，心神不宁，则心悸，失眠；头目失养，则眩晕健忘，面色萎黄；

形体失养则消瘦。舌淡苔白，脉细弱为气血亏虚之征。