张诗军

６２云南中医中药杂志２０１０年第３１卷第２期

・文献综述・

慢性浅表性胃炎证候研究进展

陈丽凤１

（福建中医学院２００３级本硕连读研究生，福建福州３５０００１）

关键词：慢性浅表性胃炎；胃脘痛；胃痞；进展证——胃脘隐痛、四肢倦怠、大便稀或溏、食欲减退、食后腹

中图分类号：Ｒ３２２．４＋４文献标识码：Ａ胀；脾胃湿热’汪——大便稀或溏、呃逆嗳气、失眠多梦、胃脘隐

文章编号：１００７—２３４９（２０１０）０２一００６２一０３痛、肢倦怠或烦躁易怒或口干几渴；胃阴不足证——口干口

渴、呃逆嗳气、四肢倦怠、烦躁易怒、泛酸（嘈杂）。结论：ＣｓＧ

慢性浅表性胃炎（ｃｈｍｎｉｃｓｕｐｅｒｆｉｃｉａｌｇａｓｔｒｉｔｉｓ，ＣｓＧ）是消以肝郁相关证候最为常见｝四分类证候好句摘抄大全20字 症状出现频次各有不

化系统的常见病，现代医学对之尚无特效疗法，多采用对症治同模式特点，仉症状谱则与肝脾火系最为密切。吴建一［２１将

疗，如保护胃黏膜，抑制胃酸分泌，促进胃肠蠕动，抗幽门螺杆

３７２例ＣＳＧ分为７型进行分析后认为：本病依肝胃气滞、脾胃

菌（Ｈｐ）感染等。中医学将本病归于胃脘痛、胃痞等范围，以虚寒、瘀阻胃络、胃热炽盛、胃阴亏虚、寒邪犯胃、食滞胃肠次

辨证治疗为主，多年来已取得显著成绩，现将近年我国对ＣｓＧ序，所占比例依次递减，其中前３犁共占８７．９％。周福生等［３］

的证候相关研究概述如下。

研究ｃｓＧ脾气虚证的诊断标准，结论：新建市的诊断标准包

１ＣｓＧ中医证候研究括４项主症和７项次症。主症：①食后脘胀；②舌胖大有齿

张声生等…研究ＣｓＧ的证候分布，结果：９６０例ｃＳＧ中痕；③舌质淡；④脉细或细弱。次症：苔薄白、胃脘疼痛、肢体

医证候的出现频率分别为肝胃不和证４９０例（５１．ｏ％）、肝郁

倦怠、ｕ淡、面色萎黄、大便溏、脉细弦。诊断：主症①必不可

脾虚证１８０例（１８．８％）、脾胃虚弱ｉＩＥ１１２例（１１．７％）、脾胃湿

少；具备４项主症可诊断；具备前３项主症中的２项主症加任

热证９８例（１０．２％）、胃阴不足证８０例（８．３％）；各证候前５何次症３项可诊断；具备３项主症加任何２项次症町诊断。

位中学生日记 症状的出现频次由高到低为：肝胃不和证——呃逆嗳气、烦劳绍贤等『４］观察ｃｓＧｌ４６例，其中脾胃湿热证８ｌ例，非脾胃湿

躁易怒、四肢倦怠、泛酸（嘈杂）、口干口渴；肝郁脾虚证——呃热证６５例。初步建立（№脾胃湿热证诊断标准和简化标准。

逆嗳气、四肢倦怠、烦躁易怒、食后腹胀、口下口渴；脾胃虚弱以舌苔黄腻、胃脘痞满或胀或痛、大便溏、纳呆为主要症状；口

面积的Ｒ印为１．８９％。结果表明，本品在１２ｈ内稳定性良好。

２．３．５加样同收率试验精密嚣取已知含量的同一样品适

量６份，分别置２５ｍＬ容苗瓶中，分别精密加入三七素对照品

（对照品浓度为ｏ．４ｎｌｇ／ｍＩ。）ｏ．１ｍＬ。即加入ｏ．０４

ｍｇ

ｉ七

素，稀释至刻度，进样２０肛Ｉ。，测定峰面积，计算回收率（见表

１）。结果表明。本方法加样ｌ旦ｌ收率良好。

表１加样回收率试验

样品含鼍加入餐测得量网收率平均ｌＩＩｌ收率ＲｓＤ

（ｐｇ）（ｐｇ）（ｆｊｇ）

（％）（％）（％）

５０．１７８９．９１９９．３５

４７．４４８６．６９９８．１２

４８．７８８７．９９９８．０２

４０９８．１５Ｏ．６１

５０．６６８９．８５９８．Ｏ

４９．５３８８．８９９８．４

４９．８９８９．５６９９．１８

３结论

本文考察了三七总皂苷提取废液浓缩物中二七素的

ＨＰＬＣ含量测定方法，各考察指标在线性范围内与相应的峰

面积呈良好的线性父系，为三七素含量测定质量标准方法的

建市奠定了基础。该方法具有操作简便、快速，结果准确、可

靠、重现性好等特点，对分析评价药物质量有霞要的参考

作用。

参考文献：

［１］郑璐，郑健，刘庆荣，等．红参Ｉ｜ｌ水溶性成分三七素的生理活性研

究［Ｊ］．中成药，２００ｌ，２３（２）：９０５．

［２］李向高，郑毅男。魏存雁．人参止血成分的化学研究［Ｊ］．吉林农业

大什么石头最值钱 学学报，１９８９，１１（２）：３２．

［３］吴锦忠，李向高．朝鲜人参与红参ｌｌＩ氨基酸成分比较研究［Ｊ］．中

药材．１９９０。１３（５）：２７．

［４ｊ赵闷强，ｆ秀训．二七止血成分读书体会300字 【）ｅｎｃｉｃｈｉｎｅ［Ｊ］．中草药，１９８６，

（６）：３４．

［５］鲁歧，李向高．三七止血成分的分离鉴定与含量测定［Ｊ］．中成药。

１９８８．（９）：３４．

［６］朱静，刘■康．柱前衍生化高效液相色谱测定ｔ七及其制剂中三

七索的含量［Ｊ］．中国中药杂志，２００６，３１（２２）：１８６５～１８６７．

［７］崔秀明，徐珞珊．三七ｑＩ三七素的含萤测定［Ｊ］．中国药学杂志．

２００５。４０（１３）：１０１７～ｌＯｌ９．

（收稿日期：２００９一１１一０６）

万方数据

２０１０年第３１卷第２期云南中医中药杂志６３

苦而粘、胸闷、口渴少饮、肢体困重、恶心为次要症状；只要具

备舌苔黄腻，再『司时具备其余两个主症，或具备其余１个主症

和２个次症，或具备３个以上次症，即可诊断。简化诊断标准

为：同时具备舌苔黄腻和胃脘痞满或胀或痛，即叮诊断。

２ＣＳＧ中医证候与现代医学辅助检查相关性的研究

梅武轩等［５］研究ｃｓＧ各证型与胃黏膜水通道蛋白３、４

基凶表达的相天性。结果：脾胃湿热’征组ＡＱＰ３、ＡＱ只高于

胃阴不足证组和正常人组；脾虚湿困证组、寒湿困脾证组

ＡＱＰ３均高于胃阴不足征组；脾胃湿热证组、脾虚湿困证组、

寒湿困脾证组３组Ｉ＇日】及胃阴不足证组和止常人组问ＡＱＲ、

ＡＱＰ４比较均无明显差异。结论：ＣｓＧ的中医证型不同，则胃

黏膜ＡＱＰ。、ＡＱＲ基因表达不Ｉ司，ＡＱＲ、ＡＱＰ４可能成为各

证型病证的发生机制之一。刘Ｉｌ红等［６］分析ｃｓＧ中医证型

与胃黏膜分泌功能的相父性，结果：单纯犁ＣｓＧ胃泌素、胃动

素及胃蛋白酶原Ｉ、Ⅱ水平与伴有出血、糜烂、反流的ＣＳＧ无

显著性差异。不同证型胃泌素、胃动索含量具有显著性差异，

其中脾胃虚弱型、肝郁脾虚型和胃阴不足型患者胃泌紊、胃动

素含量较低，表明虚证和虚实夹杂证胃黏膜分泌功能较弱。

结论：虚证和虚实央杂证胃黏膜分泌功能减弱。张声生等Ｌ７Ｊ

研究ＣＳＧ不同证候的胃黏膜神经内分泌免疫调节，结果：与

脾胃虚弱证比较，脾胃湿热证胃黏膜促胃液素（Ｇａｓ）明显升高

（Ｐ＜ｏ．０５），脾虚痰湿证也显示了升高的趋势；脾虚痰湿证降

钙素基凶相父肽（Ｃ（；ＲＰ）明湿升高（Ｐ＜ｏ．０５）；脾虚痰湿证和

脾胃湿热证胃黏膜辅助Ｔ淋巴细胞（ＣＤ４）明显升高，该２组

间及其他各组间抑制Ｔ淋巴细胞（ＣＤ｝Ｉ）无明显筹异。结论：

胃黏膜神经内分泌、Ｔ淋巴细胞免疫在（№及其不同证候的

发展形成演变过程巾起着重要作用。

谢冰颖等Ⅲ研究ｃｓＧ胃黏膜ＰｃＮＡ和热休克蛋白与中

医证型的关系。结果：ＣＳＧ脾气虚证ＰＣＮＡ胃黏膜内的细胞

分裂指数高于脾胃湿热证（Ｐ＜ｏ．０５）；脾胃湿热证胃黏膜内的

ＨＳＰ６０在问质和腺体均高于脾气虚证（Ｐ＜ｏ．０５，Ｐ＜ｏ．０１），

而２种证型ＨｓＰ６０在胃黏膜上皮的表达无显著性差异

（Ｐ＞ｏ．０５）。结论：中医的临床辨汪分型与ＰＣＮＡ和ＨＳＰｅｏ表

达有一定关系。吴秀霞等ｆ９｝对部分证型阻；患者胃黏膜组

织中的促凋亡基因Ｆａｓ的蛋白质表达和抑制基因Ｂｃｌ－２蛋白

质表达进行检测，结果：脾胃湿热组Ｂｃｌ一２阳性率显著高于肝

胃小和组和对照组，肝胃不和组和对爱尔兰签证 照组之间尢显著性差异；

肝胃不和组的凋Ｉ∑指数姥著高于脾胃湿热组和对照组。范妤

等ＬＩ叫研究Ｌ№中医证候与Ｈｐ及抗凋亡蛋白的相关性。结

果：脾胃最深刻的一件事 湿热组Ｈｐ感染率显著高下脾胃气虚组和正常对照

组（Ｐ写给老公的一封信 ＜ｏ．０１）；Ｂｃｌ一２在脾胃气虚组的表达率略高丁脾胃湿热

组，２者无显著性差异，仍与上Ｅ常对照组相比差异显著

（Ｐ＜ｏ．０５）。结论：ＣＳＧ不同中医证型中，Ｈｐ感染和抗凋亡

蛋白Ｂｃｌ－２表达存在差异，２者与证候的形成有关。张玉峰

等【ｌＩｊ研究ＣＳＧ细胞凋亡指数与中医证型的相关性，结果：脾

胃湿热组和肝胃不和组ＨＰ感染率显著高于对照组

（Ｐ＜ｏ．０５），脾胃湿热组ＨＰ感染率显著高于肝胃不和组

（Ｐ＜Ｏ．０５），肝胃不和组的凋亡指数显著高于脾胃湿热组

（Ｐ＜ｏ．０５）。结论：除ｒＨＰ感染的因素之外，机体气机阻滞

也会导致细胞凋亡的发生加强。陈晴清【１２］将８５例胃镜诊断

为ＣＳＧ患者分为脾胃湿热型、肝胃不和型、脾气虚证型，观察

其Ｈｐ感染的状况。结果：脾胃湿热型的Ｈｐ阳性率最高，占

４５．１８％，显著高于脾气虚证组的Ｈｐ感染率（Ｐ＜ｏ．０５），而与

肝胃不和组的Ｈｐ感染率无显著性差异（Ｐ＞Ｏ．０５）。结论：

ＣＳＧ的中医分犁有一定的科学性，脾胃湿热是本病的主要证

型，且Ｈｐ感染率最高，提出湿热之邪与Ｈｐ在病因学上是相

通的。蔡子鸿等【ｌ副调查２０６例ＣＳ（ｊ患者，病程在ｌｏａ以下者

各证型Ｈｐ感染的阳性率分别为脾胃虚寒型６３．３３％、脾胃湿

热型８７．１％、肝胃气滞型４８．８９％、瘀阻胃络型７０％、胃阴亏

虚型４０％，差异非常显著（Ｐ＜ｏ．０１），表明病程在１０ａ以下者

以脾胃湿热型多见。刘利民等Ｌ“］调查１０８例ｃｓＧ患者，Ｈｐ

的感染率依次为脾胃湿热８４．２％、肝胃不和７８．２％、脾虚夹

热５８．３％、脾胃虚寒３８．５％、胃阴不足３１－３％。实证（脾胃湿

热和肝胃不和）型ＨＰ的感染率和虚证（脾虚夹热、脾胃虚寒

和胃阴不足）型比较，有显著性差异（Ｐ＜ｏ．０１）。

３ＣＳＧ脾胃湿热证与现代医学辅助检查的相关性研究

张诗军等ＬＩ副研究ＣＳＧ脾胃湿热证与水通道蛋白３基因

表达的相父性。结果：正常人与ＣＳＧ患者ＡＱＰ３阳性表达率

有显著性差异（Ｐ＜Ｏ．０１），正常人、脾胃湿热证患者ＡＱＰ３阳

性表达率有显著性差异（Ｐ＜ｏ．０５），脾胃湿热证、脾虚证患者

ＡＱＰ３阳性表达率无显著性差异（Ｐ＞ｏ．０５）。ＣＳＧ脾胃湿热

证中ＡＱＲ阳性患者出现口渴少饮、大便溏而不爽的比例明

显高于ＡＱＲ阴性患者（Ｐ＜ｏ．０５或Ｐ＜ｏ．０１），出现口干口

苦、恶心、纳呆、腹胀或痛的比例２组无显著性差异（尸＞

Ｏ．０５）。ＣＳ（；脾胃湿热证中ＡＱＰ３阳性患者辨证为湿重于热

的比例明显高于ＡＱＰ３阴性患者（Ｐ＜ｏ．０５）。结论：ＡＱＰ３与

水液代谢关系密切，ＡＱＰ３在脾胃湿热证发生中起着某种作

用。周正等［１６Ｊ研究ＣⅨ；脾胃湿热证与水通道蛋门４表达的

关系，结果：脾胃湿热ｈＥ胃粘膜的炎症明屁荸于脾虚证和正常

人组（Ｐ＜ｏ．０５，Ｐ＜ｏ．０１）；脾胃湿热证ＡＱＰ４蛋白表达量高

于脾虚证组（Ｐ＜ｏ．０１）和正常人组（Ｐ＜ｏ．０５）；脾应证蛋向表

达量低于正常人组，但尤显著性差异（Ｐ＞ｏ．０５）。结论：ＡＱＰ

的异常表达可能是脾胃湿热证的发生机制之一。梅武轩

等［１７１研究ＣｓＧ脾胃湿热证与胃黏膜水通道蛋白３、４基因表

达的相关性，结果：脾胃湿热中、重度组ＡＱＰ３、ＡＱＰ４基因表

达水平均高于对照组和脾胃湿热轻度组（Ｐ＜ｏ．０５，

Ｐ＜ｏ．０１）；脾胃湿热重度组ＡＱＰｓ高于脾胃湿热巾度组

（Ｐ＜ｏ．０５）。结论：脾胃湿热程度与胃黏膜ＡＱＰ３、ＡＱＰ４基因

万方数据

云南中医中药杂志２０１０年第３１卷第２期

表达相关，它随着湿热程度的加重而增加。周凡等［１８］研究

ｃｓＧ脾胃湿热证患者舌苔脱落细胞ｃＤＫ和ＣＤＩ＜６的表达及

意义，结果：脾胃湿热组患者舌苔脱落细胞ＣＤｌ（４和ＣＤｌ（６阳

性细胞显著高于脾草书书法入门 气虚组和正常对照组（Ｐ＜ｏ．０１）。结论：

ＣＤＩ＜４和ＣＤＫｓ在脾胃湿热证舌苔脱落细胞保持高表达，町能

与中医证型有关。吴娟等Ｌ１９１研究ＣＳＧ湿热证胃黏膜ｇ，Ｄ细

胞变化及胃泌素、生长抑素的表达，结果：与脾虚组比较，湿热

组胃黏膜Ｇ细胞数日，Ｄ细胞数目，ｇ，Ｄ细胞比值，Ｇ细胞总

面积即Ｇａｓ表达量，Ｄ细胞总面积即ｓＳ的表达昔有显著性差

异。结论：Ｇ细胞增多，胃黏膜Ｇａｓ增多，Ｄ细胞减少，胃黏膜

ｓｓ减少，可能是湿热证的病理基础；而Ｄ细胞增多，胃黏膜Ｓｓ

分泌亢进，Ｇ细胞减少，胃黏膜Ｇａｓ水平低下，可能是脾虚证

的病理基础。武一曼等ｆ２０１研究胃泌素、生长抑素与脾胃湿热

证ｃＳＧ的相关性，结果：脾胃湿热组Ｇ细胞均高于脾气虚组

（Ｐ＜ｏ．０１）；脾胃湿热组Ｄ细胞显著低于其它２组（Ｐ＜

ｏ．０１），Ｇ／Ｄ细胞比值脾胃湿热组高于其它２组。脾胃湿热组

的ＨＰ感染率高于脾气虚组。

４结论

脾胃湿热组患者与ＨＰ感染有密切关系，由于ＨＰ介入

导致Ｇ细胞增多，Ｄ细胞减少，Ｇ／Ｄ细胞比值增大。冯春霞

等【ｚｌＪ研究【黝脾胃湿热证胃粘膜病理、Ｈｐ感染及胃粘膜分

泌特点，结果：脾胃湿热证患者的Ｈｐ感染率、胃粘膜炎症程

度高于脾虚证组和正常组（Ｐ＜ｏ．０５、Ｐ＜ｏ．０１）；脾胃湿热证

胃粘膜组织的ＩＬ＿８、ＴＮＦ－ａ高于脾虚证组（Ｐ＜０．０５、

Ｐ＜ｏ．０１），而ｓＩｇＡ低于脾虚证组（Ｐ＜ｏ．０１）；脾胃湿热证Ｈｐ

阳性者的胃粘膜炎症程度明显蕈于阴性者（Ｐ＜ｏ．０１），且Ｈｐ

阳性者胃粘膜组织巾的ＩＬ－８、ＴＮＦ＿ａ高于阴性者（Ｐ＜ｏ．０５），

而ｓＩｇＡ在２组间尤显著性差异（Ｐ＞ｏ．０５）。结论：脾胃湿热

证的胃粘膜呈活动性炎症改变，可能与局部炎症因子（１Ｌ－８、

ＴＮＦ－ａ）分泌增加、防御因子（ｓＩｇＡ）分泌减少有关；ＨＰ感染可

能足引起和加重脾胃湿热证内在病理变化的因素之一。

５问题与展望

目前我国对ＣＳＧ的证候的研究较多，分刑不一，各有特

色，ｆＦＩ缺乏统一性，不利于临床教学及临床的实际应用。而某

些汪趔的诊断标准研究崭露头角，使中医诊断方式获得新突

破。传统中医足通过颦闻｜’ｎＪ切四诊收集患者的病情，进而辨

证论治。随着现代科技的发展。当代中医除ｒ运用传统的四

诊技术收集病情外，还运用了各种先进的现代诊疗技术来完

善疾病资料的收集，探讨各种理化指标与中医证型分类或形

成因素的关系，这是巾医四诊的延伸，是辨证的一大进步，具

有较高的Ｉｊｉ『瞻性，该种研究方式或许是中医与西医相结合的

切入点。但目前研究的证型及种类较局限，以脾胃湿热证相

关研究为多，说明湿热与ＣＳＧ的发生、发展及预后等有重要

的相关性，值得进一步探讨。

参考文献：

［１］张声牛，牧童．慢性浅表性胃炎证候分布的研究［Ｊ］．中华中医药

杂志，２００７。２２（１）：１８～２０．

［２］吴建一．慢性浅表性胃炎３７２例中医辨证分析［Ｊ］．甘肃中医，

２００４，１７（３）：１１～１２．

［３］周福生，赵立凝．慢性浅表性胃炎脾气虚证诊断标准确立

研究［Ｊ］．中医药学刊，２００６，２４（１２）：２１７８～２１７９．

［４］劳绍贤，周正．建立慢性浅表性胃炎脾胃湿热证诊断标准的

探讨［Ｊ］．广州中医药大学学报，２００４，２ｌ（５）：３６５～３６７．

［５］梅武轩．慢性浅表性胃炎不问证型与胃黏膜水通道蛋白３、４基因

表达的相关性［Ｊ］．世界华人消化杂志，２００７，１５（２９）：３１３ｌ～３１３４．

［６］刘卫红．慢性浅表性胃炎中医证型与胃黏膜分泌功能的相关性分

析［Ｊ］．北京中医。２００６，２５（１２）：７０９～７１１．

［７］张声生．慢性浅表性胃炎不同证候胃黏膜神经内分泌免疫调节的

研究口］．中国巾西医结合消化杂志，２００５，１３（６）：３９２．

［８］谢冰颖．慢性浅表性胃炎胃黏膜增殖细胞核抗原和热休克蛋白与

中医证型的关系［Ｊ］．中国巾西医结合消化杂志，２００９，１７

（１）：３１～３３．

［９］吴秀霞．慢性浅表性胃炎细胞凋亡基冈表达与部分证捌相关性初

步研究［Ｊ］．辽宁中医杂志，２００７，３４（５）：５５２．

［１０］范好，感悟录 壬建华．慢性浅表性胃炎中医证候与幽门螺杆菌及抗凋亡

蛋白的相关件研究ｒＪ］．山西中医，２００８，２４（４）：３８～３９．

［１１］张毛峰．慢性胃炎细胞凋亡指数与中医证型相关性研究［Ｊ］．光

明中医，２００８，２３（５）：５５７．

［１２］陈晴清．幽ｆＪ螺杆菌与慢性浅表性胃炎中医证型的关系［Ｊ］．广

西跃学。２００４，２６（３）：３４６～３４７．

［１３］蔡子洪，洪清娴，肖冰．慢性胃病中医分型与Ｈｐ感染的相关性研

究［Ｊ］．中医杂志，２００３，４４（４）；２９０～２９１．

［１４］刘利民，张万岱．慢性胃病不同中医证型ＨＰ感染的比较

研究［Ｊ］．现代消化及介入诊疗，２００３，（８）：４．

［１５］张诗军，劳绍贤．慢性浅表性胃炎脾胃湿热证与水通道蛋白３基

因表达的相关性研究［Ｊ］．中医杂志，２００４，４５（１１）：８５２～８５６．

［１６］周正．慢性浅表性胃炎（脾胃湿热证）与水通道蛋白４表达关系

的研究口］．中医杂志。２００４。４５（５）：３７９～３８１．

［１７］梅武轩，劳绍贤．慢性浅表性胃炎脾胃湿热证与胃黏膜水通道蛋

白３、４基冈表达的相天性研究［Ｊ］．中国中西医结合杂志，２００７，

２７（１０）：８９１～８９３．

［１８］周凡．慢性浅表性胃炎脾胃湿热证患者舌苔脱落细胞ｃＤＫｎ和

ｃＤＫ６的表达及意义［Ｊ］．福建中医学院学报，２００４，１４（４）：６～７．

［１９］吴娟．慢性浅表件胃炎脾胃湿热证胃黏膜ｇ，Ｄ细胞变化及胃泌

索、生长抑素的表达［Ｊ］．世界华人消化杂志，２００８，１６

（３４）：３８４０～３８４３．

［２０］武一・曼．胃泌素、生长抑素与脾胃湿热证慢性浅表性胃炎的相关

住研究ＬＪ］．中医杂志。２００４，４５（３）：２１５～２１６．

［２１］冯春霞．慢性浅表性胃炎脾胃湿热证胃粘膜病理、幽门螺杆菌感

染及胃粘膜分泌特点Ｕ］．广州中医药大学学报，２００３，２０（３）；

１８７～１９０．

（收稿日期：２００９一０８—２５）

万方数据