牙线

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ESD术中小妙老舍文章 招——牙线牵引

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随着ESD技术的进步，与其相关的设备及周边产品也随之

不断改进和升级。不薪资调整申请表 过仍有技术和设备改进不能完全满足一

线操作人员的需求，这样由一线操作人员的实际需甲状腺术后饮食 求作为出

发点，对配件和附件的改进以及日常使用的工具的引进，成

为内镜操作人员的完成技术操作之外的想法的有益尝试，目

前已有各种内镜下治疗的“新奇想法”不断涌现出来，其中意

义较大的部分大都申请了国家专利。

利用牙线牵引ESD创面的辅助技术就是这些“新奇想法”之一。

由于ESD操作中需要视野的空间比较大，而且一旦出血，操

作空间过小则很可能找不到出血部位而无法及时止血。较

大创面的ESD对于空间的需求更加的迫切，虽然有隧道技术

的诞生，但是仍然觉得不如有能“一只手”去拉开剥离的粘膜

窗来的更直接；透明帽的意义也是帮助暴露的空间，但对于

过大创面的空间透明帽的作用还是有限的。所以应用辅助配

件进行治疗的想法特别的多，尝试的也比较多。

随着这种想法的和需求的增多，对于ESD治疗的辅助方法也

涌现出来。如牙线辅助经期能不能喝咖啡 法、重锤-夹子辅助法和弯曲钳辅助法，

以及双钳道辅助ESD的出现，甚至有报道机器人辅助ESD的

技术，因其过于“高大上”而离我太远，了解不多。双钳道的

使用也不像想象中的那么简单和容易，需要2名操作人员和

护士，操作经验也需要积累。

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弯曲钳辅助结直肠早期癌ESD治疗

牙线辅助作为这些辅助方法中的一种，具有方便易用等优点，

便于想象和开发使用。最早由台湾教授在2011年应用牙线

及滑轮装置在胃内ESD治疗时使用，其目的即是帮助操作人

员暴露ESD的目标视野。我国内近几年在上海中山医院开展

较多的的牙线辅助ESD治疗技术已经成熟。只需要在钛夹的

尾部用牙线打结固定即可，非常方便易用，不需要双钳道。

牙线的材质为韧性和弹性都比较好的塑料，具有不易折断等

良好的的牵引线体内应用的优点。近期消化内镜杂志上已经

有文章在讨论部分指出，虽然牙线是比较好的辅助ESD治疗，

但会有组画房子图片 织损伤的可能，需要在使用时注意这一点。

牙线辅助ESD技术核心即是将开窗的粘膜用钛夹固定，固定

的钛夹有连接至体外（口腔外）的牵引线--牙标准车位尺寸 线。这样可以

在ESD操作过程中实现按需拉动牵引线帮助视野的显露和控

制梅花魂读后感 ，给略显弱小的透明帽一个较大的补充和帮助。可以避免

因透明帽视野空间过小而“下意识的持续充气”蔡宜达 造成意外情况。

牙线在钛夹尾部打结，由于牙线具有较好的回弹特性，一般

打好的结不会“反松”，这样打好的结将较短的一端剪段，足

够长的一端的牙线经口引至口腔外，由护士或者助手进行学生会工作计划 性

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辅助牵引。具体使用时牵引力度，在ESD操作中根据需要或

者ESD操作创面剥离面积大小灵活掌握。

将牙线辅助的ESD与普通透明帽下的ESD做个简单对比。从

直觉上讲，牙线牵引作为一个强有力的“第三只手”，使得操

作视野和空间扩大，方便了内镜操作同时也就缩短了手术时

间，也就减少内镜治疗中的副损伤机会等诸多优势；从数据

上讲，动物实验中牙线辅助的ESD的时间明显缩北平和平谈判 短，与普通

ESD时间的差别具有统计学意义。这种技术是值得我们去学

习并在工作中积极实践的。

另外牙线辅助ESD操作技术还有一个更大的优点，在ESD术

后标本的取出变得相当容易，除了不用额外的取出配件之外，

还不会有丢失或者遗落标本的风险。