妊娠合并梅毒

妊娠合并传染性疾病产后母婴护理

妊娠合并性传染性疾病，主要包括妊娠合并淋病、妊娠合并梅毒、妊娠合并巨细胞病毒感染、

妊娠合并生殖器疱疹、妊娠合并生殖道衣原体感染、妊娠合并支原体感染、妊娠合并获得性

免疫缺陷综合征等。一般有传染性，性传播和母婴传播为主要传播方式，但不同疾病传播方

式不尽相同。

一、妊娠合并淋病

临床表现

约20%—80%的淋病病人无明显症状，多数孕妇也无症状。孕妇淋病最常见的发病部位仍是

宫颈炎，其他尚有尿道炎、尿道旁腺炎及前庭大腺炎，但约7%—10%的孕妇只有直肠携带

淋菌。淋菌性宫颈炎如不及时治疗，可继续传播给性伴侣，分娩时又可传播给胎儿。在妊

12周内，因宫腔尚未被胎囊充中药祛湿 满前，宫颈的淋菌可上行至输卵管致急性感染。在诊断妊娠

期急性输卵管炎前，一定要除外急性阑尾炎，附件肿物扭转或输卵管妊娠。

症状体征

孕妇感染淋菌并不少见，约占0.5%-7%。妊娠期任何阶段的淋菌感染，对妊娠预后均有影响。

妊胎儿感染易发生胎儿窘迫、胎儿宫内发育迟缓，甚至导致死胎、死产。产后常发生产褥感

染。胎儿幸存经阴道娩出，可以发生新生儿淋菌结膜炎、肺炎，甚至出现淋菌败血症，使围

生儿死亡率明显增加。淋菌感染的潜伏期为1-14日，故新生儿淋菌结膜炎多在生后1-2周

内发病，

治疗方案

治疗原则为尽早彻底治疗。遵循及时、足量、规则用药原则。淋病孕妇主要选用抗生素治疗。

通常首选头孢曲松钠1g，每日一次肌内注射，并加用红霉素0.5g，每日4次口服，连用7-10

日为一疗程。对-内酰胺类抗生素过敏者，改用大观霉素2g，每日一次肌晒晒我们班的牛人 内注射，并加用

红霉素，剂量、用法同上，7-10日为一疗程。孕期禁用喹诺酮类药物。性伴侣应同时进行

治疗。疗程治疗结束后，需复查连续进行3次宫颈分泌物涂片及淋菌培养均为阴性始属治愈。

若治疗一个疗程后淋菌仍为阳性，则应按耐药菌株感染对待，及时更换药物。

预后及预防

在淋病高发地区，孕妇应于产前常规筛查淋菌，最好在妊娠早、中、晚期各作一次宫颈分泌

物涂片镜检淋菌，推荐进行淋菌培养，以便及早确诊并得到彻底治疗。淋病孕妇娩出的新生

儿，应预防用药，青霉素10万u，每8小时一次静脉滴注，红霉素眼膏涂双跟，每日至少2

次。值得注意的是，新生儿可以发生播散性淋病，于生后不久出现淋菌关节炎、脑膜炎、败

血症等，治疗不及时可致死亡。

二、妊娠合并梅毒

梅毒是由梅毒螺旋体引起的侵犯多系统的慢性性传播疾病。具有传染性。

症状体征

患一、二期梅毒孕妇的传染性最强，梅毒病原体在胎儿内脏(主要在肝、肺、脾、肾上腺等)

和组织中大量繁殖，引起妊娠6周后的流产、早产、死胎、死产。未经治疗的一、二期梅毒

孕妇几乎100%传给胎儿，早期潜伏梅毒(感染不足2年，临床无梅毒性损害表现，梅毒血清

学试验阳性)孕妇感染胎儿的可能性达80%以上，且有20%早产。未治疗的晚期梅毒孕妇感

染胎儿的可能性约为30%，晚期潜伏梅毒(感染超过2年，临床无梅毒性损害表现，梅毒血

清学试验封建社会的特点 阳性)孕妇，虽性接触已无传染性，感染胎儿的可能性仍有10%。

治疗方案

治疗梅毒的原则是早期明确诊断，及时治疗，用药足量，疗程规则。治疗期间应避免性生活，

同时性伴侣也应接受检查及治疗。

妊娠合并梅毒的护理

1、给予以积极的心理支持，进行个体化的健康教育。

减轻患者的心理负担，增强战胜疾病的信心。梅毒患者多数缺乏对疾病的基本认识，当患者

被确诊为妊娠并发梅毒，且得知梅毒对婴儿的危害时，情绪会变得极为压抑或躁动不安，感

情脆弱，燕赵晚报电子版 甚至有轻生的念头。对患者实施耐心细致的心理疏导，通过护士感情投入和语言交

流，减轻患者的心理负担

2、加强分娩期的管理，有效地减少母婴传播途径。

对于妊娠合并梅毒产妇因产科因素来院待产分娩的，要尊重患者的同时积极安排入住隔离产

房分娩，严格对梅毒临床护理产妇进行消毒隔离要求，保障其他孕产妇的安全。由于病原体

可通过产道传给新生儿，故而根据不同患者情况适时采取必要的手术分娩。对于选择阴道分

娩的患者则应尽量避免做对胎儿有损伤的手术操作，适当提早行会阴侧切，减少胎儿头皮与

阴道壁的摩擦，防止由产道引蕃的读音 起的母婴传播。

3、做好有效防护等隔离措施，预防交叉感染发。

4、加强出院指导和随访，促进疾病痊愈。

妊娠合并梅毒产妇在住院期间应配合治疗。同时劝说家属去医院做梅毒确准试验的检查，必

要时与双方共同治疗。需要进行对梅毒临床护理的患儿也要加强治疗，加强对梅毒临床护理

者体温、体重、尿量、睡眠时间及精神状况的观察，注射部位有无硬块。如有异常做相应的

处理。产妇出院后要做好彻底终末消毒工作，并嘱按时随访复查梅毒确准试验的结果，将梅

毒完全治愈。

三、妊娠合并巨细胞病毒感染

巨细胞病毒感染是先天性感染疾病的最常见的病因，能引起胎儿、婴儿严重损害，甚至死亡。

尤其重要的是导致中枢神经系统的后遗症。

症状体征

孕妇在妊娠期间的巨细胞病毒感染，多为隐性感染，无明显症状和体征。若为原发性巨细胞

病毒感染，引起胎儿先天异常的发病率高且病情严重。

治疗方案

1．于妊娠早期确诊孕妇患巨细胞病毒感染，或立即行人广场舞歌曲大全100首 工流产终止妊娠，或等待至妊娠20

周时抽取羊水或脐静脉血检查特异性IgM，若为阳性应中断妊娠进行引产，以免出生先天缺

陷儿。

2．于妊娠晚期感染巨细胞病毒或从宫颈管分离出病毒，无需特殊处理，由于新生儿尿液中

可能有CMV，故应使用一次性尿布，或用过的尿布做消毒处理。

3．乳汁中检测出巨细胞病毒的产妇，应停止哺乳，改用人工喂养为宜。

4．抗病毒药物对巨细胞病毒感染孕妇并无实际应用价值，阿糖胞苷和阿糖腺苷8-10mg/(kg.d)

静脉滴注可能有效。大剂量干扰素能抑制病毒血症，使病情见好转。

疾病预防

避免感染。

四、妊娠合并生殖器疱疹

生殖器疱疹是单纯疱疹病毒(HSV)引起的性传播疾病。特点是生殖器路游器 及肛门皮肤溃疡，呈慢

性反复发作过程。70%-90%原泰国第一美女 发性生殖器疱疹由HSV-2引起，由HSV-1引起者占10%-30%。

复发性生殖器疱疹主要由HSV-2引起。

症状体征

1．初感染的急性型主要通过性交传播。经2-7日潜伏期，突然发病，自觉外阴剧痛，甚至

影响排尿和走路。检查见外阴多发性、左右对称的表浅溃疡，周表皮形成疱疹，此型病程约

4周或更长。

2．再活化的诱发型孕妇于妊娠前经常出现外阴复发性疱疹，常见外阴有2~3个溃疡或水疱，

病程短，一周左右自然痊愈。

治疗方案

治疗原则是抑制单纯疱疹病毒增殖和控制局部感染。选用阿昔洛韦每日口服5-6次，每次

0.2g，5~7日为一疗程。复发者同样剂量口服5日，该药也可制成软膏或霜剂局部涂布，对

胎儿无明显毒性。分娩时原则上应对软产道有疱疹病变的产妇行剖宫产，即使病变已治愈，

初次感染发病不足1个月者，仍应以剖宫产结束分娩为宜。复发型是否需行剖宫产尚有争议，

但发病一周以上复发型可经阴道分娩。

预防护理

首先要预防它的感染，特别是夏天，气温高，出汗多，加上局部的搔抓，很容易出现局部的

感染，每天用清水清洗生殖器部位是必要的。其次，避免局部的搔抓，不可用刺激性太强的

药品。患病后需注意预防感冒、着凉、劳累，以减少复发。治疗期间禁房事。

五、妊娠合并生殖道衣原体感染

女性生殖道衣原体感染主要为沙眼衣原体感染，是常见的性传播疾病。可引起宫颈粘膜炎、

子宫内膜炎、输卵管炎，最后导致不孕、输卵管妊娠。D-K型沙眼衣原体除引起生殖道感染

外，还可引起尿道炎、直肠炎、肝周围炎、眼包涵体结膜炎及新生儿肺炎等。

症状体征

多数是男性首先感染衣原体，表现为非淋菌性尿道炎，通过性交传给女性。潜伏期为7-12

日，表现为宫颈管炎、阴道炎、子宫内膜炎、输卵管炎、盆腔炎以及尿道炎等。衣原体生殖

道感染的孕妇并不少见，发生率为16．92%。

治疗方案

一旦在孕妇宫颈检出衣原体，应及时用药。红霉素0．5g，每6小时一次口服，连用7日，

或0．25g，每6小时一次连用14日。对有衣原体感染危险的新生儿，至少应住院一周，证

明有无衣原体感染。若诊断为衣原体结膜炎，可用1%硝酸银液滴眼，效果虽佳，但不能预

防衣原体肺炎的发生。口服红霉素：50mg/kg，分4次口服，连用14日，能够预防衣原体

肺炎的发生。

六、妊娠合并支原体感染

妊娠期支原体感染可导致晚期流产、早产或死产等严重并发症。MH感染多引起阴道炎、宫

颈炎和输卵管炎，而UU则引起非淋菌性尿道炎。支原体多与宿主共存，近来发现肺炎支原

体(MP)、生殖支原体(MG)等亦可引起母儿感染。

症状

UU及CT感染多无症状、症状轻微或症状不特异。

1宫颈黏膜炎,UU感染多无症状,CT感染,70%~90%无临床症状。如有症状表现为阴道分泌物

增多,呈黏液脓性,性交后出血。

2子宫内膜炎,表现为下腹痛、阴道分泌物增多、阴道不规则流血等。

3输卵管炎表现为长期轻微下腹痛、低热,经久不愈,可表现为盆腔广泛粘连。

并发症

1.孕妇受感染后UU及MH可在妊娠l6—20周侵袭羊膜损伤胎盘造成绒毛膜炎，导致晚期流

产，早产或死产。

2.新生儿特别是早产儿受UU感染后可发生支原体肺炎和慢性肺炎。

可导致产妇产后盆腔炎及产后支原体血症及新生儿支原体血症。

4.产后哺乳等接触或空气感染MP引起新生儿肺炎。

预防

积极锻炼身体平日要有计划地锻炼身体，睡眠时室内要保持空气清新。充分利用日光浴空气

浴及水浴。增强体质是防病的第一重要因素。

讲卫生避免交叉感染。注射疫苗目前有些地方用减毒病毒疫苗，但尚不能普及应用，曾设计

疫苗进行预防但保护率仅50%，抗生素预防也无系统报告。

七、妊娠合并获得性免疫缺陷综合征

AIDS又称艾滋病，是由人免疫缺陷病毒(HIV)感染引起的性传播疾病。HIV感染引起T淋巴细

胞损害，导致持续性免疫缺陷，多器官机会性感染及恶性肿瘤，最终导致死亡。艾滋病病毒

可通过胎盘血液循环造成宫内感染，分娩过程中接触的产道分泌物、血液及产后的母乳喂养

亦可感染新生儿。

病因

由于妊娠期孕妇的免疫功能降低，因此，妊娠期感染艾滋病病毒后，病情发展较为迅速，症

状较重。艾滋病病毒可通过胎盘血液循环造成宫内感染，分娩过程中接触的产道分泌物、血

液及产后的母乳喂养亦可感染新生儿。

HIV感染之孕妇在妊娠期可通过胎盘传染给胎儿。或分娩时经软产道及出生后经母乳喂养感

染新生儿。

治疗：

1、对已感染HIV的妇女进行“不供血，终止妊娠，固定性伴侣，避孕套避孕”的宣教。

2、艾滋病患者和HIV抗体阳性者均不宜妊娠，一旦妊娠应早期终止;如继续妊娠，应告知胎

儿的危险性。

3、尽可能缩短破膜距分娩的时间;尽量避免使胎儿暴露于血液和体液危险增加的操作，如胎

儿头皮电极、胎儿头皮pH测定。

4、注意分娩时新生儿眼和脸的保护。