瑰来

第２６卷 黑龙江医学

９８ ２０Ｑ２年第２期ＨＥＩ ＬＯＮＧ ＪＩＡＮＧＭＥＤＩＣＡＬ ＪＯＵＲＮＡＬ

Ｖｏ１． ．Ｎｏ．２

．２０Ｄ２

外伤性迟发性心包填塞的诊断及治疗

汤继泉，刘军，付剑韬，王树华，张志文

（鸡西市人民医院胸外科，黑龙江鸡西１５８１００）

摘要马西亚诺 ：皋文通过７例外伤性退发性 包填塞病捌分析，提出谊病早李达康原型 期诊断依据，主要危症指征。讨论对该

病的抢救原则与措施。

关键词：外伤性；迅发・ｌ生 包填塞；诊断；治疗

中圈分类号：Ｒ５４２．１＋２ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００４—５７７５（￣０２）０２—００９８一Ｏ１

Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｔｒａｕｍａｔｉｃ Ｄｅｌａｙｅｄ ｌＰｅｒｉｃａｒｄｉａｌ Ｔａｍｐｏｎａｄｅ

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（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＴｈｏｒａｃｉｃ Ｓｕｇｅｒ）＇，Ｐｅｏｐｌｅ’ｓＨｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ皿￡Ｃｉｔｙ， １５８１００，Ｃｈｉｎａ）

Ａｂｓｔｒａｃｔ：＂ｒｉｌｌｓ ｐａｐｅｒｈａｄ ７ ｃａｓｅ８ ￣ｍａｔｉｃ ｄｅｌａｙｅｄ ｐｅｒｌｅ￣ｉａｌ ｐｏｎａｄｅ（皿Ｐｒ） ∞ ３ ｔｈｅ ｅＢｄｙ ｇｉｓｌｓ＝ｘ１岫

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心脏损伤占胸部甸伤的２％～３％Ｌ］Ｊ，常表现为失血性体

克和心包填塞，多为速发，而迟发性心包填塞较为少见Ｌ２Ｊ，容

易延误诊断，导致严重后果，应高度警惕，超声心动囤动态观

察至关重要。ｌ０年来我院收治７例，现概述如下。

１临床资料

本组７例均为男性，年龄２１～５６岁。锐性伤３例，钝性

伤４例。锐性伤３例均为单处刺伤，刨口位于左前胸１例，右

前胸２倒（胸骨旁３，４肋间各１例），台并血胸２侧，无血气胸

ｌ例；钝性损伤中．交通事故伤及并下砸伤均台并双侧多发肋

骨骨折伴双侧血气胸。６例患者伤后均有胸痛、胸闷、气促症

状．１例患者仅表现胸痛症状。人院时４例收缩压低于

１２ｋｌ￣，３倒血压泰勒歌曲 正常范围。

２治疗经过及结果

本组４倒低血压，经快速输血、朴液后血压回升至正常。

６例病人行胸腔闭式引巍术后症状缓解，本组所有患者人院

早期胸片及胸部叩检查均未见心影增大，超声心动图示心

包微量积液２倒，无积液者５例。经观察治疗２４ｈ后，本组先

后于３０ｈ～４０ｄ不等出现病情变化，表现为胸阎、气促、面色苍

白、颈静脉怒张，奇脉。其中１倒血压下降，胸片及胸部Ｃｒ提

示心影增大，典型者呈“烧瓶样”改变。超声心动图发现明显

心包积液。急诊行剖胸探查３例，术中见右房破裂１例．刨口

长约０．３ｅｍ；创口位于右室处２倒，均呈非穿透性裂伤，剖口

长ｌｃｍ １倒、０．８ｅｍ ｌ例。４倒行剑突下心包开窗引流术，全组

病人术后均痊愈出院。

３讨论

严重胸部外伤常可导致心脏损伤、失血性休克多于院外

死亡。约５．９％ｌ 发生急性血心包和急性心包填塞，而急性

心脏损伤后发生迟发性血心包和心包填塞者甚为少见，发病

机制多认为与下列因素有关：（１）右房室系统压力较低，剖口

较小且多呈斜行．心包内压急速上升加上纤雏凝血块的形成，

使裂口暂时闭合或缓慢渗血。本组３例行剖胸探查，１例为

右房损伤，符台这一观点 （２）心脏损伤数日后血凝块脱落发

生再瑰出血。（３）倒伤后创面的反应性炎性渗血或反应性心

包炎。本组４倒钝性伤病人心包引流渡均为血性渗出渡，考

虑为炎性营血及反应性心包炎所致。

心脏大血管损伤病人抢救的关键是早期诊断．早期诊断

依赖干：（１）损伤的部位及方向：对于左虢前线至右镄中线及

左上膜部范围的锐器伤．以及前胸部严重的钝器伤，应高度警

惕，想到心脏损伤之可能。对于锐器伤，更应注意伤口的方

作者简介：汤蛙泉（ｔ￣５７一），男，汉族．主浩医师。

向。（２）损伤后的反跳性症状；胸部外伤后数天、数周甚至数

月再次出现胸闷、气促等症状，并可出现奇脉等体征。本组７

例分别于伤后３０ｈ、２ｄ、５ｄ、７ｄ、１２ｄ、１５ｄ及４０ｄ出现上述定状，

其中ｌ例再瑰来院时呈心衰状态。（３）胸片及胸部ｃｒ可发现

心影增大，超声心动图动态观察至关重要，可发现心包积液，

特别是经食管超声检查老师的歌曲 更为适台。

心包填塞的诊断一旦确立，应积极采取手术治疗。我们

认为，对于锐器伤所致明显心包积血或心包填塞病人应行剖

胸探查术，术中可明确心脏损伤的程度，清除积血及血凝块，

以防止积血积化，导致缩窄性心包炎。手术径路的选择应按

刨伤的部位及剖口的方向来决定，同时术前应查明是否合并

心内结构的损伤，从而可以在体外循环下作一期修朴，以免漏

诊。剑突下心包开宙引流术，可作为一种诊断和缓解填塞症

状的措施，同时可起剜治疗效果。我１玎认为．心包无锡锡惠公园 开宙引流术

更适舍钝性伤所致的心包填塞或迟发时间较长的锐器伤病

例。本组４例钝性伤行剑突下开上官云相 窗引流术而得到治愈。对于

心包开宙引流术中，放液时应相对缓慢，以防出现心衰或心衰

加重，必要时可给予利尿或强心等药物治疗，心包穿刺不宜作

为诊断和治疗措施，因其不但容易损伤心脏而且假阴性率高

达８０％…．假阳性亦经常发生 Ｊ。

总之，对于胸部钝性或锐性损伤的病人，尤其是刨口位于

心脏投影区，或胸骨旁多根多处肋骨骨折钝性伤者，应想到心

脏损伤的可能，同时更应警惕迟发性血心包或心包填塞的发

生，应行超声心动图动态观察，甚至出院后进行髓访，本组ｌ

倒受伤出院后４ｏｄ因心包积液、心衰再次收人院，术中心包弓ｆ

流出１ ２００￣１血性液体。

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（编辑：刘学振）

（收稿日期：２００１—１２—０９）

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