中医脱发

中医治疗脂溢性脱发的研究进展

蒋学余;吕洁;李黎;李永清;李思晴;王宗迪;任祥;常小荣

【摘要】目的:笔者通过搜索近五年的文献来总结中医在治疗脂溢性脱发上的方法。

方法:在通过知网检索近7年来的相关文献,总结中医治疗脱发的辩证分型及治法。

结果:脂溢性脱发的临床证型主要有,脾胃湿热型、肝肾不足型、血热生风型、血虚

生风型、气滞血淤型。治疗手段主要有中药内服、中药外洗或涂擦、针灸治疗等。

结论:通过对近五年的文献研究看来,中医以独到的辩证方法,及多样的治疗手段,在治

疗脱发上取得很好的效果,值得推广。

【期刊名称】《护理学》

【年(卷),期】2017(006)005

【总页数】6页(P165-170)

【关键词】脂溢性脱发;梅花针扣刺;辩证论治

【作者】蒋学余;吕洁;李黎;李永清;李思晴;王宗迪;任祥;常小荣

【作者单位】[1]湖南中医药大学附属岳阳医院,湖南岳阳;;[2]湖南中医药大学,湖南

长沙;;[2]湖南中医药大学,湖南长沙;;[2]湖南中医药大学,湖南长沙;;[2]湖南中医药

大学,湖南长沙;;[2]湖南中医药大学,湖南长沙;;[2]湖南中医药大学,湖南长沙;;[2]湖

南中医药大学,湖南长沙;

【正文语种】中文

【中图分类】R2

1.脂溢性脱发的西医机制

脂溢性脱发，又称雄激素性脱发白僵蚕的功效与作用 (androgenicalopeciaACG)。主要表现为头发数

量明显减少，尤其以前额和头顶减少明显，头皮油脂分泌过多，且伴大量头屑，男

性多于女性。头发的生长分为生长期、休止期、退化期[1]。目前西医普遍认为脂

溢性脱发机制与雄激素、雄激素受体、及相关细胞因子代谢有关。认为雄激素-雄

激素受体复合物可以诱导或抑制相关基因的表达，因此导致毛囊过早进入休止期，

并向微型毛囊转化。并发现头发的生长可能与雄激素作用于真皮乳头细胞分泌的某

些细胞因子有关。因此西医在治疗上主要是抑制雄激素的转化以及阻止雄激素与其

受体结合来抑制脂溢性脱发。前者主要有非那雄胺，后者有氟罗地尔、RU58841

等。或用一些细胞因子以促进头发的生长，如胰岛素样生长因子-1(IGF-1)、转化

生长因子-(TGF-)、肝细胞生长因子(HGF)等[2]。但以上疗法都用很大的副作用，

治疗上可能会得不偿失。

2.中医辩证论治

中医称之为“蛀发癣”或“虫蛀脱发”[3]，中医认为头发的荣亏跟肝肾和气血有

着密切的关系，跟肝肾脾关系密切。发为血之余，肝藏血，肾藏精，精血同白色玫瑰代表什么 源。脾

主统血，肝主疏泄，精血能够濡养于发有耐于气机的顺畅。《素问六节藏象论》：

“肾者，主哲，封藏之本，精之处也，其发在发。”《素问五藏生成论》：“肾

之合，骨也，其荣发也。”由此可见头发于肾的藏精很大的关系。脾主运化，主统

血，若脾主运化功能正常，化生气血充足则头发得养，若脾运化失常不仅气血生化

乏源，致头发得不到濡养，亦可以导致，水液代谢失液致痰湿聚集，侵袭发根，致

头发油腻[4above反义词 ]。此外“血淤”也是一重要机制。肝主疏泄，肝养血。肝郁导致气的

正常运行，气行则血行，气滞则精血不能正常的滋养发根。且肝木乘脾，影响脾的

运化。《医林改错》载：“头发脱落，名医书皆言伤血，不知皮里肉外血瘀，阻

塞血络，新血不能养发，故发脱落。”《血证论瘀血》也有“凡离经之血，与养

荣周身之血已睽绝而不合，瘀血在上焦，或发脱不生”。头皮瘙痒跟风邪有密切的

关系，内风外风侵袭。情志不调也是主要表现，郁怒伤肝，思虑伤脾[5]。主要证

型：笔者查阅近年来40余篇文献，其中记录湿热蕴结型文献达30篇，肝肾不足

型达21篇，血热风燥型12篇，气滞血瘀型5篇，血虚风燥型7篇，心脾两虚2

篇。影响因素：有调查表明脱发与患者体质、情绪、睡眠、饮食、地域等有着一定

的关系，认为发病男性多于女性、痰湿质、湿热质及阳虚质发病较高、华东地区发

病高于其他地区、焦虑失眠喜食辛辣甜食者相对易发，有遗传倾向，脑力劳动者多

发[6][7][8]，脾胃湿热型多发于湿热质，肝肾不足型多发于平和质。

2.1.临床分型

湿热蕴结(脾胃湿热)：本型患者往往喜食肥甘厚味，或素体偏胖、皮脂腺分泌旺盛，

症见头皮头屑油腻，潮红瘙痒，发质光泽发亮，易多根黏着，常伴神疲纳呆，便溏

或大便秘结，小便黄赤，舌质红，苔黄腻，脉弦滑数等。

血虚风燥：本型患者头皮瘙痒、头屑多、脱发缓慢，发质细脆软，枯燥无光泽，伴

见面色淡白，头晕眼花，舌淡苔薄，脉细。

肝肾不足(阴虚)：本型患者多有遗传倾向或常见于脑力劳动或体弱者或病久不愈，

症见脱发处头皮光滑或遗留稀疏、细软短发，发质焦黄或雪白干燥无泽，常伴腰膝

酸软、头晕耳鸣、夜尿频多、虚烦难寐、舌质红、苔少、脉沉细数等。治宜滋补肝

肾，填精生发。

血热风燥：本型患者头皮自感发热瘙痒，头屑干燥抓之及起，头发脱落迅速，发质

干枯焦黄，伴见口咽干燥、舌质红，苔微黄或微干，脉细数。治宜凉血祛风，养阴

护发。

气滞血瘀：本型患者多头皮刺痛或偏头痛，头发多呈片状脱落，有胸闷气滞、胸胁

胀痛，夜寐多梦，发麻，舌质紫暗或有瘀斑，苔薄，脉弦细。治拟疏肝理气，活血

化瘀，祛风通络。

心脾两虚：因情志不遂所致的斑秃和全秃。常伴有头晕目眩，健忘恍惚，夜寐多梦，

失眠，舌淡，苔薄白，脉细。治拟补益心脾，养血安神。

2.2.治法

2.2.1.中药治法

肝肾阴虚：治宜滋补肝肾，填精生发。

方药：朱松毅等用六味地黄丸及八珍汤化裁二至丸以补肾平肝，健脾益气[9]。榻

国伟等用二至丸加桑椹、桑寄生，以补益肝肾，益精填髓[5]。林春生、徐爱琴等

以七宝美髯丹方加减，以养血益精补肾[10][11]。黄莺等用三黄固本汤加减[12]。

用到较多的补益肝肾的药物有何首乌、女贞子、墨旱莲、山萸肉、桑椹子、当归、

菟丝子、黑芝麻、焦白术、茯苓、枸杞子、补骨脂、生地、黄精、熟地黄。

湿热蕴结(脾胃湿热)：黄莺自拟化浊汤加减、方中以山楂、薏苡仁健脾化浊，丹参、

白花蛇舌草等清热祛湿。徐爱琴以祛湿健发汤加减[11]。现在医家治疗湿热蕴结

证，先健脾祛湿之薏苡仁、白术、茯苓、木瓜。加清热利湿的茵陈、白花蛇舌草、

猪苓、虎杖、土茯苓、苍术、蒺藜[5][12][13][14]。

血热风燥证：黄莺教授常选芪皮消风散合川芎茶调散加减[10]凉血消风散加减。药

用：生地黄、当归、白蒺藜、荆芥、蝉蜕、羌活、苦参各[12]各医家注重清热凉血

药的使用：地骨皮、生地、丹皮、白茅根丹参、麦冬，血热生风，所以患者多半伴

有瘙痒症状常加一些祛风止痒药物如：苦参、白鲜皮、蒺藜、蔓荆子、荆芥穗[12]

[15]。

血虚风燥证：血虚患者多加当归、首乌、熟地、鸡血藤等补血药物[13][15][16]

[17]祛风药如上。

除以上常规治法，各个医家根据自己的临场经验还总结出了以下辅助治法，注重或

活血化瘀药的应用，常用气滞或湿邪阻滞精血的运行而使血淤不能濡养发根毛囊，

常配伍使用赤芍、丹参、桃仁、红花、[5][10]等。引经药的：头为诸阳之会，可

根据头发脱落的部位选取延龄长春胶囊 引经药，使药效直达病所，如阳明经多白芷、葛根，阳明

经川芎、防风、羌活等以辩经论治增强疗效[10][11][18][19][20]。精血的正常

运行还依赖气的推动，气盛则能正常运行，所以常配伍使用黄芪[5]。黄芪不仅能

肺气以收束毛发，生用走表使药性外达[21]。血液的正常运行除了气的充盛以外，

还要气机通畅，配伍柴胡、枳壳张丰川在治疗脱发时常配伍生麦芽、生稻芽以疏肝

解郁[22]。因此注意调畅情志也至关重要，常配伍丹参，首乌藤等安神之品，调畅

情志：肝主疏泄，调畅气机，气机通畅，得以助血液正常运行补气的药物，如黄芪

[5][11][18]魏跃钢提出注意饮食及保持心情愉快。丹参是所有药中用药频次最高

的一味中药，有研究表明丹参中含有的丹参酮抗雄激素、抑制皮脂腺分泌及抗皮脂

腺活性等作用[23]。且具有加强毛囊营养，促雌激素等作用[24]。

外洗疗法：脱发属于皮肤病范畴，所以除内治以外，也强调外治。常用外洗、外涂

的。姜倩娥用中药育发液外涂脂溢性脱毛的小鼠，观察其余对照组毛重和毛长，治

疗组取得良效[25]。杨岚用临床经验方透骨草方(透骨草、侧柏叶、白矾、皂角4

味组成)随症加减外洗治疗脂溢性脱发[26]。加用滋肾生发液洗头以补益肝肾，凉

血散瘀[27]。外搽生发配剂[9]，常用药物如下：干姜、川椒、蛇床子、冰片、苦

参、薄荷脑、白鲜皮、地肤子、侧柏叶、佩兰，白芷，黄柏、透骨草等一些祛风祛

湿止痒的药物[4][10][11][27]。

2.2.2.听说的英语 针灸疗法

脂溢性脱发除了有中药内治外洗以外，还常常配合针灸治疗，常用的针灸疗法除毫

针刺法外就是梅花针扣刺，各医家认为梅花针扣刺：通过扣刺脱发局部，不仅能增

加局部血运，刺激坏死毛囊使毛囊进入生长期，直接促进毛发的生长；还能用于加

快局部涂抹药物吸收。扣刺的部位：主要部位：脱发区、生发穴、大椎穴、头部督

脉及背部膀胱经、甚至整个头皮。辅穴：皮脂过多配上星穴，瘙痒配大椎[28]。或

曲池血海膈腧，失眠再配安眠穴和翳风穴，湿热蕴结配阴陵泉[29]，马小娟等在治

疗上提出“治风先治血，血行风自灭”[30]。头顶脱发多加四神聪、百会，前发际

线脱发加头维[14]，失眠加安眠穴。

操作方法：先主穴后辅穴；脱发区扣刺方法有争议，罗文霞等人认为先由脱发中心

逐步向外扣刺[31]。黄莺等认为因由周围至中心扣刺[12]，多数则不讲究扣刺顺序，

均匀扣刺。手法的轻重，与药物配合使用时，在涂药后消毒，一般扣至局部皮肤发

红微微渗血为佳，配合使用的药物有生姜、一些自拟生发酊[14][32][33][34]。有

些扣强度则是根据患者的脱发严重情况，及患者体质强弱进行扣刺。体质强者重手

法强，以渗血为度，体质弱者，弱刺激，以红晕为佳[14]，脱发轻者轻刺激，严重

者重刺激[9]，毫针刺法，还有取头三针的及(防老穴、健脑穴、机动穴)[35]，高

建英等刺中脘、关元、下脘、气海以引气归元配屋穴取滑肉门(双)、商曲以通调气

血。艾灸气海、关元治疗气血两虚型脂溢性脱发取得良效[36]。有学者用艾灸治疗

斑秃取得很好疗效，艾灸具有温通经络、活血化瘀的功效，艾灸头皮能提高局部血

循环量，从而增加毛囊营养[37]。

中医在治疗上有着绿色、安全、有效的特色，在辩证论治的基础上，从根源上治疗

脱发，除了能治疗脱发以外还能解除患者伴随症[38]，缺陷就是治疗周期长，很少

患者能坚持到底。虽然见效比西医慢，但副作用远远小于西医，复发率底，值得推

广[39]。

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