贫血是怎么引起的

贫血的常见原因及治疗

张卫东

概述：贫血是指人体外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限的一种常见的临床症状。由

于红细胞容量测定较复杂，临床上常以血红蛋白（Hb）浓度来代替。我国血液病学家认为

在我国海平面地区，成年男性Hb<120g/L，成年女性（非妊娠）Hb<110g/L，孕妇Hb<100g/L

就有贫血。

原因：贫血是临床最常见的表现之一，然而它不是一种独立疾病，可能是一种基础的或有时

是较复杂疾病的重要临床表现，一旦发现贫血，必须查明其发生原因。

1.造血干祖细胞异常所致贫血（14画的字有哪些 25%）：

(1)再生障碍性贫血(aplasticanemia，AA)：AA是一种骨髓造血功能衰竭症，与原发和继

发的造血干祖细胞损害有关。部分全血细胞减少症的发病机制与B细胞产生抗骨髓细胞自身

抗体，进而破坏或抑制骨髓造血细胞有关。

(2)纯红细胞再生障碍贫血(pureredcellanemia，PRCA)：PRCA是指骨髓红系造血干祖细

胞受到损害，进而引起贫血。依据病因，该病可分为先天性和后天性两类。先天性PRCA即

Diamond-Blackfan综合征，系遗传所致;后天性PRCA包括原发、继发两类。有学者发现部

分原发性PRCA患者血清中有自身EPO或幼红细胞抗体。继发性PRCA主要有药物相关型、感

染相关型(细菌和病毒，如微小病毒B19、肝炎病毒等)、自身免疫病相关型七律长征教案 、淋巴细胞增殖

性疾病相关型(如胸腺瘤、淋巴瘤、浆细胞病和淋巴细胞白血病等)以及急性再生障碍危象等。

(3)先天性红细胞生成异常性贫血(congenitaldyrythropoieticanemia，CDA)：CDA是

一类遗传性红系干祖细胞良性克隆异常所致的、以红系无效造血和形态异常为特征的难治性

贫血。根据遗传方式，该病可分为常染色体隐陛遗传型和显性遗传型。

(4)造血系统恶性克隆性疾病：这些疾病造血干祖细胞发生了质的异常，包括骨髓增生异常

综合征及各类造血系统肿瘤性疾病如白血病等。前者因为病态造血，高增生，高凋亡，出现

原位溶血;后者肿瘤性增生、低凋亡和低分化，造血调节也受到影响，从而使正常成熟红细

胞减少而发生贫血。

2.造血微环境异常所致贫血（15%）：造血微环境包括骨髓基质，基质细胞和细胞因子。

(1)骨髓基质和基质细胞受损所致贫血：骨髓坏死、骨髓纤维化、骨髓硬化症、大理石病、

各种髓外肿瘤性疾病的骨髓转移以及各种感染或非感染性骨髓炎，均可因损伤骨髓基质和基

质细胞，造血微环境发生异常而影响血细胞生成。

(2)造血调节因子水平异常所致贫血：干细胞因子(stemcellfactor，SCF)、白细胞介素(IL)、

粒-单系集落刺激因子(GM-CSF)、粒系集落刺激因子(G-CSF)、红细胞生成素(EPO)、血小板

生成素(TPO)、血小板生长因子(TGF)、肿瘤坏死因子(TNF)和干扰素(IFN)等均具有正负调控

造血作用。肾功能不全、肝病和垂体或甲状腺功能低下等时产诗经女孩名字 生EPO不足;肿瘤性疾病或某

些病毒感染会诱导机体产生较多的造血负调控因子如TNF、IFN、炎症因子等，均可导致慢

性病性贫血(anemiaofchronicdia，ACD)。

3造血原料不足或利用障碍所致贫血（20%）：造血原料是指造血细胞增殖、分化、代

谢所必需的物质，如蛋白质、脂类、维生素(叶酸、维生素B12等)、微量元素(铁、铜、锌

等)等。任一种造血原料不足或利用障碍都可能导致红细胞生成减少。

贫血的常见原因及治疗

张卫东

(1)叶酸或维生素B12缺乏或利用障碍所致贫血：由于各种生理或病理因素导致机体叶

酸或维生素B12绝对或相对缺乏或利用障碍可引起的巨幼细胞贫血。

(2)缺铁和铁利用障碍性贫血：这是临床上最常见的贫血。缺铁和铁利用障碍影响血红

素合成，有称该类贫血为血红素合成异常性贫血。该类贫血的红细胞形态变小，中央淡染区

扩大，属于小细胞低色素性贫血。

基于不同的临床特点，贫血有不同的分类。如：按贫血进展速度分急、慢性贫血；按红

细胞形态分大细胞性贫血、正常细胞性贫血和小细胞低色素性贫血；按血红蛋白浓度分轻度、

中度、重度和极重度贫血；按骨髓红系增生情况分增生性贫血（如溶血性贫血、缺铁性贫血、

巨幼细胞贫血等）和增生低下性贫血（如再生障碍性贫血）。

临床上常从贫血发病机制和病因的分类：

1.红细胞生成减少性贫血：造血细胞、骨髓造血微环境和造血原料的异常影响红细胞生

成，可形成红细胞生成减少性贫血。

2.溶血性贫血（HA）：即红细胞破坏过多性贫血。

3.失血性贫血根据失血速度分急性和慢性，慢性失血性贫血往往合并缺铁性贫血。可分

为出凝血性疾病（如特发性血小板减少性紫癜、血友病和严重肝病等）所致和非出凝血性疾

病（如外伤、肿瘤、结核、支气管扩张、消化性溃疡、痔和妇科疾病等）所致两类。

症状：贫血的症状，因血液携氧能力下降的程度，血容量下降的程度，发生贫血的速度和血

液、循环、呼吸等系统的代偿和耐受能力均会影响贫血的临床表现。

1.神经系统：头昏、耳鸣、头痛、失眠、多梦、记忆减退、注意力不集中等，乃是贫血

缺氧导致神经组织损害所致常见的症状。小儿贫血时可哭闹不安、躁动甚至影响智力发育。

2.皮肤黏膜：苍白是贫血时皮肤、黏膜的主要表现。贫血时机体通过神经体液调节进行

有效血容量重新分配，相对次要脏器如皮肤、黏膜则供血减少；另外，由于单位容积血液内三本是什么意思

红细胞和血红蛋白含量减少，也会引起皮肤、黏膜颜色变淡。粗糙、缺少光泽甚至形成溃疡

是贫血时皮肤、黏膜的另一类表现，可能还与贫血的原发病有关。溶血性贫血，特别是血管

外溶血性贫血，可引起皮肤、黏膜黄染。

3.呼吸循环系统：贫血时红细胞内合成较多的2，3-二磷酸甘油酸（2，3-DPG），以降

低血红蛋白对氧的亲和力，使氧解离曲线右移，组织获得更多的氧。气急或呼吸困难，大都

是由于呼吸中枢低氧或高碳酸血症所致。故轻度贫血无地理题 明显表现，仅活动后引起呼吸加快加

深并有心悸、心率加快。贫血愈重，活动量愈大，症状愈明显。重度贫血时，即使平静状态

也可能有气短甚至端坐呼吸。长期贫血，心脏超负荷工作且供氧不足，会导致贫血性心脏病，

此时不仅有心率变化，还可有心律失常和心功能不全。

4.消化系统：贫血时消化腺分泌减少甚至腺体萎缩，进而导致消轮滑简笔画 化功能减低、消化不良，

出现腹部胀满、食欲减低、大便规律和性状的改变等。长期慢性溶血可合并胆道结石和脾大。

缺铁性贫血可有屈原生平 吞咽异物感或异嗜症。巨幼细胞贫血或恶性贫血可引起舌炎、舌萎缩、牛肉

舌、镜面舌等。

5.泌尿生殖内分泌系统：血管外溶血出现无胆红素的高尿胆原尿；血管内溶血出现血红

蛋白尿和含铁血黄素尿，重者甚至可发生游离血红蛋白堵塞肾小管，进而引起少尿、无尿、

急性肾衰竭。长期贫血影响睾酮的分泌，减弱男性特征；对女性，因影响女性激素的分泌而

导致月经异常，如闭经或月经过多。在男女两性中性欲减退均多见。长期贫血会影响各内分

泌腺体的功能和红细胞生成素的分泌。

检查：

1.血常规检查：有无贫血及贫血严重程度，是否伴白细胞或血小板数量的变化。据红细

贫血的常见原因及治疗

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胞参数（MCV、MCH及MCHC）可对贫血进行红细胞形态夹克衫英语怎么读 分类，为诊断提供相关线索。态度英语 网

织红细胞计数间接反映骨髓红系增生及代偿情况；外周血涂片可观察红细胞、白细胞、血小

板数量或形态改变，有否疟原虫和异常细胞等。

2.骨髓检查：骨髓细胞涂片反映骨髓细胞的增生程度、细胞成分、比例和形态变化。骨

髓活检反映骨髓造血组织的结构、增生程度、细胞成分和形态变化。骨髓检查对某些贫血，

白血病，骨髓坏死、骨髓纤维化或大理石变，髓外肿瘤细胞浸润等具有诊断价值。必须注意

骨髓取样的局限性，骨髓检查与血常规有矛盾时，应做多部位骨髓检查。

3.贫血的发病机制检查：如缺铁性贫血的铁代谢及引起缺铁的原发病检查；巨幼细胞贫

血的血清叶酸和维生素B12水平测定及导致此类造血原料缺乏的原发病检查；失血性贫血

的原发病检查；溶血性贫血可发生游离血红蛋白增高、结合珠蛋白降低、血钾增高、间接胆

红素增高等。有时还需进行红细胞膜、酶、珠蛋白、血红素、自身抗体、同种抗体或PNH

克隆等检查；骨髓造血细胞的染色体、抗原表达、细胞周期、基因等检查；以及T细胞亚

群及其分泌的因子或骨髓细胞自身抗体检查等。

并发症：1、严重的贫血可使心肌缺氧而发生心力衰竭，另一方面，心肌能量来源的激活需

要借助于VitB12的作用，如果VitB12缺乏，则能影响ATP的激活，而加重心肌的障碍，

促使心力衰竭的发生，因此对严重的巨幼细胞贫血患者，在治疗开始时，应注意有无心血管

疾病，以便采取必要的措施，防止意外事故的发生。

2、出血：血小板减少及其他凝血因子的缺乏，本病出血者也不少见有时也可发生脑

出血或其他部位出血。

3、痛风：严重的巨幼细胞贫血可见骨髓内无效造血引起的血细胞破坏亢进，致使血

清内尿酸值异常升高，引起痛风发作，但极为罕见。

4、精神异常：严重的巨幼细胞贫血不仅可发生外周神经炎，亦有发生精神异常者，

如兴奋不安，忧郁寡言，甚至梦游症等，这可能与VitB12缺乏所致的脑神经组织异常有关。

预防：平时应多吃含铁丰富的食物，如瘦肉、猪肝、蛋黄及海带、发菜、紫菜、木耳、香茹

豆类等。要注意饮食的合理配合，如餐后适当吃些水果，水果中含有丰富的维生素C和果

酸，能促进铁的吸收。而餐后饮用浓茶，则因铁与茶中的鞣酸结合生成沉淀，影响铁的吸收。

另外，用铁锅烹调食物，对预防贫血大有益处。叶酸和维生素B12也是造血必不可少的物

质。新鲜的绿色蔬菜、水果、瓜类、豆类及肉食中，含有丰富的叶酸，肉类及肝、肾、心等

内脏中，含有丰富的维生素B12，但经高温烹调后，可使50%以上的叶酸和10—30%的

维生素B12遭到破坏。因此，生活中既要注意饮食多样化，又要讲究烹饪技术，尽量避免

过度蒸煮食物。

治疗：

1.对症治疗：重度贫血患者、老年或合并心肺功能不全的贫血患者应输红细胞，纠正贫

血，改善体内缺氧状态；急性大量失血患者应迅速恢复血容量并输红细胞纠正贫血。对贫血

合并的出血，感染，脏器功能不全应施予不同的支持治疗；多次输血并发血色病者应予去铁

治疗。

2.对因治疗：针对贫血发病机制的治疗。如缺铁性贫血补铁及治疗导致缺铁的原发病；

巨幼细胞贫血补充叶酸或维生素B12；自身免疫性溶血性贫血采用糖皮质激素或脾切除术；

范可尼贫血采用造血干细胞移植等。

饮食：一、适宜食物：多吃些含铁丰富的食物，主要包括肝脏、肾脏、心脏接听 、胃肠和海带、

紫菜、黄豆、菠菜、芹菜、油菜、番茄、杏、枣、橘子等均含有丰富的铁质，民间也常用

桂圆肉、大枣、花生作为补血食品。为了促进铁质的吸收，也可吃些酸性食物，如西红柿、

酸枣、酸黄瓜、酸菜等。维他命C可以帮助铁质的吸收，也能帮助制造血红素，所以维他

贫血的常见原因及治疗

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命C的摄取量也要充足。

二、贫血最好不要吃哪些食物：贫血者最好不要喝茶，多喝茶只会使贫血症状加重。

因为食物中的铁，是以3价胶状氢氧化铁形式进入消化道的。经胃液的作用，高价铁转变为

低价铁，才能被吸收。可是茶中含有鞣酸，饮后易形成不溶性鞣酸铁，从而阻碍了铁的吸

收。其次，牛奶及一些中和胃酸的药物会阻碍铁质的吸收，所以尽量不要和含铁的食物一

起食用。