非化脓性中耳炎

【科普】如何诊治分泌性中⽿炎，看这篇就够了！

导读：分泌性中⽿炎是以中⽿积液及听⼒下降为特征的中⽿⾮化脓性炎性疾病，⼜称为渗出性中⽿炎、⾮化脓性中⽿

炎、黏液性中⽿炎、卡他性中⽿炎、⿎室积液、浆液性中⽿炎、浆液-黏液性中⽿炎、⽆菌性中⽿炎。为⽿⿐喉常见疾

病之⼀。⼉童多见。在上呼吸道感染后以⽿闷胀感和听⼒减退为主要症状。由于⽿痛不明显，⼉童主诉不清，在⼩⼉听

⼒受到影响时家长才发现就诊，常常延误诊断和治疗。分泌性中⽿炎可造成⼉童的听⼒损失，影响语⾔发育，应⾼度警

惕和及时观察治疗。对于成⼈单侧病变者，应尽早明确病因，排除⿐咽部及其周围间隙的占位性肿瘤，尽早缓解症状、

改善⽣活质量。

病因

⼀、咽⿎管功能障碍：基本病因

1、机械性阻塞：如⼉童腺样体肥⼤、肥厚性⿐炎、⿐咽部肿瘤或淋巴组织增⽣、长期后⿐孔及⿐咽部填塞等。

2、功能障碍（多见于⼩⼉）：（1）⼉童咽⿎管短⽽宽，近于⽔平，易使⿐部及咽部的感染扩散⾄中⽿。此为⼉童分泌

性中⽿炎发病率⾼的解剖⽣理学之⼀。（2）腭裂患者，咽⿎管不能主动开放，易患本病。（3）近年研究，咽⿎管黏膜

的黏液纤⽑传输系统功能障碍，包括表⾯张⼒受损及变态反应，也是重要的致病因素之⼀。如头颈部肿瘤放疗后引起的

中⽿炎。

⼆、感染

因常继发于急性上呼吸道感染，细菌性、组织学检查结果及临床征象表明，分泌性中⽿炎可能是中⽿的⼀种轻型或低毒

性的细菌感染。主要致病菌为流感嗜⾎杆菌，肺炎双球菌，细菌产物。

三、免疫反应

⼉童免疫系统尚未完全发育成熟，这也是⼉童发病率⾼的原因之⼀。研究发现可能为⼀种由抗感染免疫介导的病理过

程。

病理

咽⿎管功能障碍时，外界空⽓不能进⼊中⽿，中⽿内原有的⽓体逐渐被黏膜吸收，腔内形成相对负压，引起中⽿黏膜静

脉扩张、淤⾎、⾎管壁通透性增强，⿎室内出现漏出液。

浆液性液体（早期）：稀薄，呈⽔样，清晰呈淡黄⾊，含多形核⽩细胞及脱落的上⽪细胞，有时可出现淋巴细胞及巨噬

细胞，嗜酸性细胞罕见。

粘液性液体（后期）：粘稠或胶状，浑浊，灰⽩⾊或黄⾊，含淋巴细胞，吞噬细胞及脱落的上⽪细胞较少，少数有胆固

醇结晶。粘液主要来源于杯状细胞和腺体的分泌。

胶⽿：甚为粘稠，呈灰⽩⾊或棕黄⾊，含⼤量蛋⽩质，如糖蛋⽩及核蛋⽩，由于糖蛋⽩为⾼分⼦蛋⽩，故液体呈胶冻

状。

临床表现

⼀、症状

1、听⼒减退：听⼒下降，⾃听增强，变位性听⼒改善。⼩⼉对声⾳反应迟钝，常因注意⼒不集中或关于春节的手抄报简单 发现电视声⾳开很

⼤⽽就医。若⼀⽿听⼒正常，可长期不被察觉，体检时发现。

2、⽿痛：急性者可有隐隐⽿痛。常为⼉童患者的第⼀症状就诊。慢性者⽿痛不明显。

3、⽿鸣：低⾳调间歇性，如噼啪声、嗡嗡声、⽔流声。当头部运动、打哈⽋、捏⿐⿎⽓时，⽿内可出现⽓过⽔声。

4、⽿闷：⽿周⽪肤可有阻塞感、⽿内闷塞或闷胀感，反复按压⽿屏可暂时缓解。

⼆、检查

1、⿎膜：（1）⿎膜充⾎（2）⿎膜内陷：表现为光锥变短、分散或消失，锤⾻短突明显外突，锤⾻柄变⽔平，前后皱

襞变明显。

（3）⿎室积液：⿎膜呈粉红⾊或黄⾊、淡黄⾊油亮，透过⿎膜可看到液平⾯，此液⾯呈⼀头发丝状弧形线，称发线，

当头位变动时此液平⾯保持⽔平位。有时可见到液体中的⽓泡。慢性者⿎膜增厚混浊⾊发暗。

⿎室积液

2、听⼒检查：

（1）纯⾳测听：传导性⽿聋（可出现三种不同的曲线）早期（⿎膜内陷）：⽓导曲线以低频区下降为主；中期（⿎室

积液）：⽓导曲线低频区与⾼频区都下降；晚期（负压解除，积液尤存）：⽓导曲线以⾼频区下降为主，⾻导也可以下

降。

（2）声导抗：⿎室压图为平坦型（B型）或负压型（C型）。传导性⽿聋：⾻导曲线正常或接近正常，⽓导曲线听⼒损

失在30～60dB之间，⼀般低频听⼒损失较重。传导性聋，积液排出后或负压解除后听⼒明显改善。慢性中⽿炎长期可

引起⾻导听⼒下降，成为感⾳神经性⽿聋，很难再提⾼。

鉴别诊断

1、⿐咽部肿瘤：成⼈，⼀侧性分泌性中⽿炎者须警惕。

2、脑脊液⽿漏：颞⾻⾻折并发脑脊液⽿漏⽽⿎膜完整者可出现⿎室积液。

3、外淋巴漏：少见，常见于镫⾻⼿术后或⽓压损伤，瘘管好发于蜗窗及前庭窗，⽿聋为感⾳性或混合性。

4、胆固醇⾁芽肿（特发性⾎⿎室）：原因不明，可为分泌性中⽿炎的并发症。⿎膜呈蓝⾊，⿎室及乳突内有⾁芽，内

有含铁⾎黄素和胆固醇结晶，⿎膜穿刺可抽出棕褐⾊液体，乳突X⽚⽓房模糊，少数有⾻质破坏。

5、⿎室硬化症：中⽿在慢性炎症的长期刺激下，纤维组织增⽣，透明变性，钙质沉者，⾻化，听⾻链固定，临床表现

为渐进性听⼒下降，⿎膜⼤多穿孔，残余⿎膜增厚，内陷，⿎室内壁有硬化灶。

6、⿎室体瘤：⾎管性肿瘤，搏动性⽿鸣，听⼒减退，颞⾻CT扫描鉴别。（此外，部分外⽿道炎患者，以外⽿道渗液为

主诉就诊，应与此病相鉴别。）时评类作文

治疗

治疗原则为积极治疗原发病及邻近病灶，去除病因，改善咽⿎管的通⽓功能，平衡和消除中⽿⿎室内的负压状况，通畅

引流⿎室内的积液，防⽌⿎室粘连和中⽿胆脂瘤及胆固醇⾁芽肿的发⽣。

（1）保守治疗

①⿐腔收缩剂：改善咽⿎管通⽓功能，常⽤药物为⿇黄素制剂、盐酸羟甲唑啉等药物，但是使⽤此药物要注意防⽌药物

依赖，⼀般疗程不超过1周，若频繁过量使⽤易引起药物性⿐炎。⿇黄素类⿐腔收缩剂可升⾼⾎压，⽼年⼈⽤药后应观

察⾎压变化。②黏液促排剂：可调节咽⿎管及⿎室内黏膜⽣理功能，促进⿎室内积液排除，改善黏膜黏液毯的清理作

察⾎压变化。②黏液促排剂：可调节咽⿎管及⿎室内黏膜⽣理功能，促进⿎室内积液排除，改善黏膜黏液毯的清理作

⽤，常⽤药物有：盐酸氨溴索等药物。③抗⽣素：在急性期内，可短期内使⽤敏感抗⽣素。④⼝服糖⽪质激素：对于⽆

糖尿病等禁忌证的患者，可使⽤糖⽪质激素类药物如泼尼松等⼝服，但只可作短期治疗，不宜长期使⽤。⑤⿐⽤糖⽪质

激素：改善⿐腔炎症状态，消除炎症介质，且相对⼝服糖⽪质激素共青团徽 更为安全，局部作⽤于⿐腔、⿐咽、咽⿎管，全⾝副

作⽤⼩。⑥咽⿎管吹张：可采⽤咽⿎管吹张器、捏⿐⿎⽓法、波⽒球法或导管法促使咽⿎管通畅，还可经导管向咽⿎管

咽⼝吹⼊泼尼松龙，达到通畅和引日记450字 流的⽬的。但应⽤此⽅法时须注意⿐腔不能有⿐涕，不然容易将⿐涕吹⼊⿎室，引起

急性化脓性中⽿炎。

（2）⼿术治疗

①⿎膜穿刺抽液：可同时作为诊断⽅法及治疗⽅法，可有效清除中⽿积液，改善中⽿通⽓。必要时可重复穿刺，或抽液

后注⼊糖⽪质激素类药物。②⿎膜切开术：适⽤于分泌的液体较黏稠，⿎膜穿刺不能吸尽者。不合作的⼩⼉可于全⿇下

进⾏。需要注意保护⿎室内壁黏膜，⿎膜切开后应将⿎室内液体全部吸尽。③⿎室置管术：适⽤于病情迁延不愈，或反

复发作，头部放疗后，咽⿎管功能短期内难以恢复正师德教育 常者，⽬的是改善通⽓引流，促使咽⿎管恢复功能。通⽓管留置时

间⼀般为3～6个⽉，最长可达6个⽉～1年。可在三分钟英语演讲 咽⿎管功能恢复后取出通⽓管，有部分患者可⾃⾏将通⽓管排出于外⽿

道内。④球囊扩张咽⿎管成形术：应⽤球囊置⼊咽⿎管咽⼝，对咽⿎管软⾻部进⾏扩张，提⾼咽⿎管软⾻部开放功能，

达到治疗分泌性中⽿炎的⽬的。

预防

1、加强锻炼，增强体质，预防清炖莲藕汤 感冒；

2、避免⾟辣刺激性⾷物和烟酒刺激，避免接触烟雾等不良⽓体刺激呼吸道，保护和增强上呼吸道黏膜的抵抗⼒；

3、预防和治疗过敏性疾病，避免接触过敏原，饮⾷上应避免引发个体过敏的⾷物，如海鲜⾷品等；

4、擤⿐涕时勿双⼿同时捏紧前⿐孔⽤⼒擤⿐涕，应该按压⼀侧⿐孔轻轻清理⿐腔的分泌物；

5、婴幼⼉喂奶时应注意不要头部太低；⿎膜置管期间应避免⽿道进⽔，以防引发急性化脓性中⽿炎。