自行离开

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合同编号：

医院陪护服务三方居间合同

甲方(患者/家属):

联系电话：

身份证号：

乙方(护工):

联系电话：

身份证号：

丙方(公司、机构):

法定代表人(经营者):

服务电话：

住所：

统一社会信用代码：

根据《中华人民共和国民法典》、《中华人民共和国消

费者权益保护法》及其他有关法律、法规的规定，甲乙丙三

方遵循自愿、平等、诚实、守信、安全和方便的原则，经友

好协商，就乙方为甲方提供陪护服务及丙方为此提供居间服

务之事宜，签订本合同。

第一条陪护服务

甲方系矢院病区床患者，丙方向

甲方推荐乙方，乙方为甲方提供住院期间□一对一/□一对

二/□一对多陪护服务。

第二条服务费用及付费方式

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收费标准：元/天(此费用未含税金),其中

元为乙方劳务服务费用，元为丙方居间服务费用，劳务

服务费用由丙方代乙方向甲方一并收取，并另行支付给乙

方。本协议签订之日甲方支付预交款元，如甲方为短期

住院病人(30天内),服务结束时进行结算；长期住院病人

(30天以上),则按月结算(结算日约定为每月的□1日/

□15日/□最后一日/□日)。

第三条服务时间

年月曰时起至年月日

截止(结束日期根据服务情况确定)。

第四条服务内容

丙方为甲方推荐经过专业培训的乙方提供卫生清理、日

常照护、饮食护理、治疗辅助等生活护理服务(非医疗技术

护理)。内容包括：卫生清理(洗脸、洗手、洗脚、擦身、

梳头、漱口);日常照护(协助订餐、如厕、床单位整理、

更换衣裤(不含洗衣));饮食护理(喂水、喂食、餐具清

洁);治疗辅助(遵医嘱)(输液观察、翻身叩背、理疗协

助、陪诊陪检(高压氧除外))。

除上述服务内容外，若甲方有特定服务需求的，约定如

下：

第五条甲方的权利和义务

(一)甲方有权要求乙方和丙方提供乙方真实有效的

身份信息。

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(二)甲方有权要求乙方提供服务内容范围内的工作。

未经乙方同意，不得强迫乙方提供合同约定以外的服务内

容。若甲方向乙方提出超出上述所列内容的服务要求，乙方

有权拒绝。

(三)甲方应平等待人，尊重乙方的人格和劳动，不得22英语

言语侮辱或虐待殴打乙方，对于乙方在服务过程中存在服务

态度差、服务质量不合格、违法违规等行为，甲方有权向丙

方投诉。

(四)甲方应在签订合同时出示有效身份证件，并如实

告知是否患有传染性疾病、精神疾病等可能危及乙方身体健

康和人身安全的严重疾病等信息。甲方有权要求乙方、丙方

对其提供的信息保密。

(五)甲方应妥善保管任何私人物品，若发生失窃饰品、

手机、钱包、衣物、书籍等事件，请即刻寻求医院保卫部门

帮助或向公安机关报案。

(六)甲方应当保障乙方每日至少六小时的睡眠时间，

乙方睡眠期间甲方如有紧急需求，应唤醒乙方并明确告知服

务需求。如甲方未告知乙方其服务需求而造成的不良后果，

乙方不负任何责任。

(七)下列非因乙方原因所引起的伤害及事故，乙方不

承担责任：

1、甲方因精神失常、情绪失控等原因导致意外伤亡(包

括但不限于自杀、自残等);

2、甲方自行离开医院或医疗机构、因吵架、斗殴、酗

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酒等引起的不良后果；

3、甲方不遵医嘱擅自改变饮食、擅自活动。

(八)乙方在服务过程中，因工作失误给甲方造成损失

的，甲方有权社会调查报告模板 依照国家法律和有关法规追究乙方责任并提出

经济赔偿要求。甲方不得实施搜身、扣压钱和物以及殴打、

威逼等侵犯乙方人身和财产等合法权益的行为。

(九)服务期间，若甲方对乙方的服务不满意，可随时

告知丙方，丙方根据甲方需求另行推荐人员。若出现患者床

位变更、服务费用变更等变更情况的，需进行明确标注，经

各方书面确认后，本合同按照变更后的内容执行。

(十)甲方若直接与乙方签订协议不经由丙方知晓的，

所产生的任何不良后果均与丙方无关。

(十一)约定服务期满，甲方如需要继续服务的，应提

前天向丙方提出续约申请。

第六条乙方的权利和义务

(一)乙方应遵守服务纪律和职业道德，为甲方提供专

业、规范的照护服务。积极配合甲方需求，依照丙方制定的

服务标准向甲方提供服务。

(二)乙方有权按时获取合同约定的劳务服务费；有权

获得合同所约定的休息时间。若甲方未保障乙方获得合同所

约定的休息时间，或甲方要求乙方放弃约定的休息时间且乙

方同意的，乙方有权要求甲方支付加班服务费。

(三)乙方有权拒绝提供合同约定以外的服务，有权拒

绝被带往非约定地址服务。

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(四)甲方有侵权行为或严重违反合同约定行为的，乙

方有权解除合同，并及时将情况反映给丙方，由丙方出面协

调处理。乙方因工作不适应要求解除合同的，应提前天向甲

方和丙方提出，丙方征得甲方同意后可以及时为甲方推荐其

他护理人员。

(五)乙方不得谩骂、侮辱、虐待、殴打甲方，不准私

自翻动、偷盗、骗取或者故意损毁甲方的财物，不参与甲方

家庭纠纷，不得向他人泄露甲方隐私信息，在服务时间内不

得擅自离开甲方所在的服务范围。

(六去动物园的日记 )乙方不提供物品保管服务，甲方应自行保管好贵

重物品；乙方并非专业医务人员，不对治疗情况及康复情况

负责。

(七)乙方不得开展另行收费的护理性技术操作，不得

向患者或其家属推荐或兜售任何产品或服务。

第七条丙方的权利和义务

(一)丙方应对乙方的身份信息进行查验，督促乙方进

行健康体检，并留存相关有效证明的复印件。

(二)丙方承诺并保证乙方身体健康、来历清楚、经过

专业的培训，可以使甲方得到良好的服务。

(三)丙方应在本合同服务有效期间内对乙方的工作

质量进行监督和评价，促使其为甲方提供优质满意的照护服

务。

(四)丙方应当建立方便、快捷的投诉处理机制。对于

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甲方或乙方的投诉、反映的情况，丙方应当于收到投诉、反

映之日起小时内向乙方或甲方了解、核实情况，并作相

应处理。

(五)甲方和乙方不得脱离丙方私下自行建立陪护关

系，否则甲乙双方都须向丙方赔付违约金元。

(六)丙方应当按照约定的时间将甲方按本协议约定

所支付的劳务服务费及时支付给乙方，不得克扣、拖延支付

乙方的劳务服务费。由于丙方未及时支付等原因造成乙方未

向甲方提供符合合同约定的护理服务的，丙方应当向甲方承

担赔偿责任。

(七)丙方承诺并保证其向甲方推荐的护理人员身体

健康、无传染性疾病、无精神疾病、履历真实、具备从事护

理工作的专业技能。如丙方所提供的信息不实，给甲方造成

损失的，甲方有权解除合同，并要求丙方承担赔偿责任。

(八)丙方应与甲、乙两方共同协商责任保险购买事

宜，由丙方代为购买责任保险，有效降低本合同服务有效期

内所发生的被陪护对象和陪护人员人身损害的赔偿责任风

险。

第八条合同的终止和续签

1、乙方有下列情形之一的，甲方有权通知其他两方解

除本合同，给甲方造成损失的，应当赔偿其损失。丙方对此

有过错的，应承担其过错范围内的责任：

(1)乙方患有传染性疾病或严重精神疾病等不适于从

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事护理工作的疾病的；

(2)乙方存在谩骂、侮辱、虐待、殴打甲方等行为的；

(3团队英文怎么写 )乙方自行或教唆造园 他人盗窃、骗取或者故意损毁甲

方财物、泄露甲方隐私的；

(4)乙方未按照合同约定的内容和标准向甲方提供护

理服务的。

2、甲方有下列情形之一的，乙方有权通知甲方解除合

同，并要求甲方赔偿其损失：

(1)甲方患有传染性疾病或严重精神疾病等未如实告

知的；

(2)甲方存在谩骂、侮辱、虐待、殴打乙方等行为的；

(3)未经乙方同意，甲方强迫乙方超出合同约定提供

服务的，或者强迫乙方在非约定地址提供服务的。

3、服务期间内，甲方在提前一天通知乙方和丙方的情

况下，可单方提出终止本合同，无需向其他两方承担违约责

任。

4、乙方因突发疾病等非过错原因无法继续履行协议

的，甲方有权要求丙方另行推荐新的护工。若无法就新护工

协商一致的，甲方有权要求据实结算。

5、合同到期，各方若无续签，则合同自动终止。

第九条违约责任

1、除本合同第八条前两款所约定情形外，丙方或乙方

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如不能继续履行合同的，应提前和甲方协商，造成甲方损失

的，甲方可要求违约方承担相应法律责任。

2、甲方无正当事由逾期支付费用的，每逾期1天按应

付费用的万分之向丙方支付违约金。甲方已按本协议约

定将劳务服务费支付丙方的，丙方与乙方之间的劳务费用结

算及责任承担与甲方无关。

3、本协议所约定的服务期内，如出现乙方提前离职情

形的，丙方应在乙方离职前小时(原则上不得超过小时)

内重新向甲方推荐护工。若丙方未能向甲方成功推荐令甲方

满意的新的护工的，甲方有权根据其尚未接受服务的期限占

本协议所约定的服务期限的比例，要求丙方返还已支付到丙

方处的相应费用。

4、在服务期间因甲方过错造成乙方人身损害或经济损

失的，丙方有权代乙方追究甲方相应法律责任；因乙方过错

造成甲方人身损害或者经济损失的，甲方有权要求乙方承担

赔偿责任，丙方应协助处理。若丙方存在隐瞒乙方不良履历

信息，或丙方存在其他未适当履行合同义务情形的，就乙方

给甲方造成的损失，丙方应根据其过错程度，在相应比例范

围内与乙方承担连带赔偿责任。

5、其他违约责任

第十条其他约定

本合同未尽事宜，由下列条款进行约定。

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第十一条争议处理

本合同在履行过程中发生争议，三方可协商解决，协商

不成的，一方可以向行业协会申请调解，仍无法解决的，三

方一致同医疗救助申请 意按下列第方式处理(单选):

1、依法向仲裁委员会申请仲裁

2、依法向人民法院提起诉讼

第十二条生效方式

本合同一式三份，甲乙丙三方各持一份，自各方签字盖

章之日起生效。

甲方(签字):

乙方(签字):

丙方(盖章):

经办人(签字):

签订日期：