孕妇缺铁

妊娠期孕妇缺铁性贫血的预防与治疗

【关键词】妊娠期孕妇；缺铁性贫血

世界卫生组织资料显示，发展中国家患有贫血的孕妇占50%。中国

是最大的发展中国家，贫血在孕妇中非常常见。常见种类主要有缺

铁性贫血和巨幼红细胞贫血。据报告，我国孕妇贫血患病率为40%，

以缺铁性贫血为主，占70%。因为在妊娠中后期，胎儿生长发育和

妊娠期血容量增加对铁的需要量也在急剧增加，孕妇对铁摄取不足

或吸收不良，很容易发生缺铁性贫血。

1贫血标准及孕妇贫血状况

1.1贫血的诊断标准及症状以血红蛋白<110g/l为贫血标准。

90—110g/l为轻度贫血，60—90g/l为中度贫血，60g/l以下为重

度贫血。轻度贫血多无明显症状，多数贫血者表现为面色苍白、头

晕眼花、心慌气短及食欲不振等。

1.2孕妇妊娠期内贫血状况妊娠分三期：早期为1到14周，

中期为15到26周，晚期为27—40周。首先，妊娠期贫血率随着

孕期时间推移而增加。孕妇贫血率在妊娠早、中、晚期分别为30%，

50%和80%。其次，在教育程度和接受营养指导方面，没有接受过大

专及以上教育的孕妇比接受过此教育程度孕妇的贫血率高出40%。

没有接受妊娠营养指导的孕妇比接受过妊娠营养指导孕妇的贫血

率高出50%。可见孕期的营养指导对预防妊娠贫血具有较明的意义

和作用。接着，在饮食方面，既喜欢喝茶又偏食的孕妇贫血率更是

高达90%。再者，孕妇在妊娠期内反应（头晕、恶心、呕吐、食欲

不振、肢体乏力）越强烈，在一定程度上表明贫血程度越高。最后，

孕妇贫血程度对母婴健康产生直接的影响。轻度贫血对母婴无明显

影响。妊娠合并重度缺铁性贫血可引起早产、难产或死产，分娩时

容易出现宫缩乏力，产后容易发生乏力性子宫出血，可引起休克或

死亡，而且产后机体免疫能力下降，容易发生感染性疾病等等。

2孕妇贫血的预防与治疗

2.1饮食补铁孕妇可从饮食方面改善贫血状况和预防贫血的发

生，多吃含铁丰富的食物。膳食中含铁丰富且吸收率高的分动物性

食物中的铁和植物性食物中的铁，简称“动物铁”和“植物铁”。

前者含量高有动物肝脏、动物血、瘦肉，如猪肝、鸡肝、鸭肝、鸡

血、牛肉、猪肉；后者含量高分别是木耳、海带、芝麻酱、紫菜、

菠菜、芹菜叶等。它们的区别是动物铁的含量和吸收率都比植物铁

高，而且，植物性食物中还含有大量植酸、多酚，它们与铁形成难

以溶解的化合物，影响铁的吸收。其中茶、咖啡中多酚含量较多，

孕妇应禁忌喝茶和咖啡。需要注意的是，补铁的同时，还需补充足

够的蛋白质，否则铁再多也没法合成血红蛋白。蛋白质含量多的有

牛奶、鱼类、蛋类和豆制品。

2.2补充叶酸和维生素c叶酸最重要的功能就是制造红血球和

白血球，增强免疫能力，一旦缺乏叶酸，会发生严重贫血，因此叶

酸又被称为“造血维生素”。叶酸又能防止新生儿早产、兔唇、体

重过轻、神经管发育缺陷等先天性畸形。孕妇对叶酸的需求量比正

常人高4倍。富含叶酸多的食物有黄豆、菠菜，香蕉，柑橘等。含

叶酸的食物很多，但由于天然的叶酸极不稳定，易受阳光、加热的

影响而发生氧化，所以人体真正能从食物中获得的叶酸并不多。因

此可以在怀孕前3个月口服叶酸片，每次0.5—1.0mg，每天一次。

妊娠后每次1.5mg，每天三次，连续8到12周。维生素c也被称为

抗坏血酸，是人体内有效的抗氧化剂，促进人体内胶原蛋白的形成，

提高白血球的吞噬能力，从而增强人体的免疫能力。富含维生素c

的食物有西兰花、鲜枣、沙棘、柚子等。补充叶酸和维生素c首选

猕猴桃，因为猕猴桃中含有高达8%的叶酸，有“天然叶酸大户”之

美誉。维生素c含量每100克高达400毫克，是柑桔的5—10倍，

苹果的15—30倍，在世界上被誉为“水果之王”。

2.3口服铁剂对于中度及以上贫血的孕妇，一般选用不良反应

小、利用率高的铁制剂，如硫酸亚铁、甘氨酸亚铁、葡萄酸亚铁、

多糖铁复合物（力蜚能）及蛋白琥珀酸亚铁等。口服铁剂补充5到

7天后，血网织红细胞开始上升，7到12天达高峰，可达10%到15%，

随着hb和血细胞比容逐渐升高，表示服铁剂有效。待hb明显升高

后，可逐渐减少用量，应维持治疗到产后3个月。维生素a和维生

素b2与铁剂联合用药的效果显著优于单纯补铁。不推荐服用肠衣

片，因为它虽能减少胃肠道的反应，但也能抑制铁的吸收。其次，

药物最好餐后服用，这样尽可能减少因服用铁剂药物刺激带来的恶

心、呕吐等不良反应。需要提醒的是，患者有出现排黑便症状，不

必惊慌，停药后可消失。

2.4肌内注射补铁和静脉注射补铁注射补铁主要用在妊娠后期

重度缺铁性贫血孕妇或因严重胃肠适反应而不能接受口服给药者。

肌内注射补铁有50%的患者发生不良反应，主要是疼痛（43%），淤

青（40%），而口服铁剂有20%的患者发生不良反应，主要是胃肠道

反应。蔗糖铁和多聚麦芽糖铁是常用的静脉注射补铁的药物。国内

王向梅等人比较了静脉注射蔗糖铁和口服铁剂的疗效，得出结论：

静脉注射蔗糖铁同样可有效纠正贫血，快速恢复铁储存量，无严重

不良反应。周丽云等人研究发现低分子量右旋糖酐铁不仅具有静脉

注射和肌内注射的优点外，还具有一次性输入所需剂量的优点。而

且低分子量的右旋糖酐铁的总剂量输注增加血红蛋白的速度比口

服铁剂快，也较安全。但是超高分子量右糖酐铁制剂因不良反应严

重而使用受限。国外研究者发现，与口服铁剂相比，静脉注射多聚

麦芽糖铁替代口服铁剂是有效安全的。而且breymann等人发现静

脉注射蔗糖铁加无佐剂币组人红细胞生成素比单纯接受静脉注射

蔗糖铁疗效更好和安全性更强。

2.5输血疗法对于重度贫血的孕妇，输血指征妊娠后半期血红

蛋白<50g/l，可少量多次输注红细胞或全血，每次不超过200rnl，

以防心力衰竭。以压积红细胞代替新鲜血输入，可使输血的危险大

大减少而症状很快改善。

3结语

预防和治疗妊娠期孕妇缺铁性贫血的方法有很多。根据孕妇妊娠

早、中、晚期选择不同的方法。妊娠早期首先选择饮食补铁，补充

叶酸和维生素c，根据贫血状况也可口服铁剂。妊娠中期和晚期改

变口服铁剂型、剂量和间隔时间可减少不良反应，注射补铁和输血

补铁能快速有效地改善孕妇缺铁性贫血状况。总之，各种措施都是

为了预防和治疗孕妇缺铁性贫血，更好地为母婴健康服务。