麻疹的症状

麻疹临床表现预防及图片

麻疹是以往儿童最常见的急性呼吸道传染病之一，其传染性很强，临

床上以发热、上呼吸道炎症、麻疹粘膜斑（Koplik斑）及全身斑丘疹

为特征。【流行病学】

麻疹患者是惟一的传染源，患儿从接触麻疹后7天至出疹后5天

均有传染性，病毒存在于眼结膜、鼻、口、咽和气管等分泌物中，通

过喷嚏、咳嗽和说话等由飞沫传播。本病传染性极强，易感者接触后

90％以上均发病，过去在城市中每2~3年流行一次，l－5岁小儿发病

率最高。麻疹减毒活疫苗使用后，发病率已下降，但因免疫力不持久，

故发病年龄后移。目前发病者在未接受疫苗的学龄前儿童、免疫失败

的十几岁儿童和青年人中多见，甚至可形成社区内的流行。

婴儿可从胎盘得到母亲抗体，生后4－6月内有被动免疫力，

以后逐渐消失；虽然绝大部分婴儿在9个月时血内的母亲抗体已测不

出，但有些小儿仍可持续存在，甚至长达15个月，会影响疫苗接种。

易感母亲的婴儿对麻疹无免疫力，可在分娩前、后得病。

【临床表现】

（一）典型麻疹可分以下四期

1、潜伏期一般为10~14天，亦有短至1周左右。在潜伏期内

可有轻度体温上升。

2、前驱期也称发疹前期，一般为3~4天。这一期的主要表现

类似上呼吸道感染症状：①发热，见于所有病例，多为中度以上发热；

②咳嗽、流涕、流泪、咽部充血等卡他症状，以眼症状突出，结膜发

炎、眼睑水肿、眼泪增多、畏光、下眼睑边缘有一条明显充血横线

（Stimson线），对诊断麻疹极有帮助。③Koplik斑，在发疹前24~48

小时出现，为直径约灰白色小点，外有红色晕圈，开始仅见于对着下

臼齿的颊粘膜上，但在一天内很快增多，可累及整个颊粘膜并蔓延至

唇部粘膜，粘膜疹在皮疹出现后即逐渐消失可留有暗红色小点；④

偶见皮肤荨麻疹，隐约斑疹或猩红热样皮疹，在出现典型皮疹时消失；

⑤部分病例可有一些非特异症状，如全身不适、食欲减退、精神不振

等。婴儿可有消化系统症状。

…

3、出疹期多在发热后3~4天出现皮疹。体温可突然升高至

40~℃，皮疹开始为稀疏不规则的红色斑丘疹，疹间皮肤正常，始见

于耳后、颈部、沿着发际边缘，24小时内向下发展，遍及面部、躯

干及上肢，第3天皮疹累及下肢及足部，病情严重者皮疹常融合，皮

肤水肿，面部浮肿变形。大部分皮疹压之褪色，但亦有出现瘀点者。

全身有淋巴结肿大和脾肿大，并持续几周，肠系膜淋巴结肿可引起腹

痛、腹泻和呕吐。阑尾粘膜的麻疹病理改变可引起阑尾炎症状。疾病

极期特别是高热时常有谵妄、激惹及嗜睡状态，多为一过性，热退后

消失，与以后中枢神经系统合并症无关。此期肺部有湿性罗音，X线

检查可见肺纹理增多。

4、恢复期出疹3~4天后皮疹开始消退，消退顺序与出疹时相

同；在无合并症发生的情况下，食欲、精神等其他症状也随之好转。

疹退后，皮肤留有糠麸状脱屑及棕色色素沉着，7~10天痊

【并发症】

(一)喉、气管、支气音炎麻疹病毒本身可导致整个呼吸道炎症。

由于＜3岁的小儿喉腔狭小、粘膜层血管丰富、结缔组织松弛，如继

发细菌或病毒感染，可造成呼吸道阻塞而需行气管切开术。临床表现

为声音嘶哑、犬吠样咳嗽、吸气性呼吸困难及三凹征，严重者可窒息

死亡。

（二）肺炎由麻疹病毒引起的间质性肺炎常在出疹及体温下降

后消退。支气管肺炎更常见，为细菌继发感染所致，常见致病菌有肺

炎链球菌、链球菌、金黄色葡萄球菌和嗜血性流感杆菌等，故易并发

脓胸或脓气胸。AIDS病人合并麻疹肺炎，伴有皮疹，常可致命。

（三）心肌炎较少见，但一过性心电图改变常见。

（四）神经系统

1、麻疹脑炎发病率约为1‰~2‰，多在出疹后2－5天再次发

热，外周血白细胞增多；出现意识改变、惊厥、突然昏迷等症状。脑

脊液改变为：轻度单核细胞及蛋白增多；糖正常。病死率达10％~25％；

存活者中20％~50％留有运动、智力或精神上的后遗症。

2、亚急性硬化性全脑炎是一种急性感染的迟发性并发症，表

现为大脑机能的渐进性衰退，发病率约为百万分之一；在神经系统症

状出现前若干年有典型麻疹史，并完全恢复。85％起病在5~15岁，

开始症状很隐匿，有轻微的行为改变和学习障碍，随即智力低下，并

出现对称性、重复的肌阵挛，间隔5~10秒；随疾病进展，肌阵挛消

失，出现其他各种异常运动和神经功能障碍，有共济失调、视网膜冰、

视神经萎缩等；最后发展至木僵、昏迷、自主功能障碍、去大脑强直

等。病程快慢不一，大部分病人在诊断后l~3年死亡，个别能存活10

年以上。

3、其他格-巴综合征、偏瘫、大脑血栓性静脉炎和球后视神经

炎均少见。

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（五）结核情恶化麻疹患儿的免疫反应受到暂时抑制，对结核

菌素的迟发性皮肤超敏反应消失，可持续几周，使原有潜伏结核病灶

变为活动甚至播散而致粟粒型肺结核或结核性脑膜炎者不鲜见。

（六）营养不良与维生素A缺乏症麻疹过程中由于高热、食欲

不振，可使患儿营养状况变差、消瘦；常见维生素A缺乏，角膜呈混

浊、软化，且发展极迅速，最后导致失明。

【治疗】

（一）一般治疗卧床休息，房内保持适当的温度和湿度，有畏光

症状时房内光线要柔和；给予容易消化的富有营养的食物，补充足量

水分；保持皮肤、粘膜清洁。

（二）对症治疗高热时可用小量退热剂；烦躁可适当给予苯巴比

妥等镇静剂；剧咳时用镇咳祛疾剂；继发细菌感染可给抗生素。麻疹

患儿对维生素A需要量大，世界卫生组织推荐，在维生素A缺乏区

的麻疹患儿应补充维生素A，＜l岁者每日给10万单位，年长儿20

万单位，共两日，有维生素A缺乏眼症状者I~4周后应重复。

【预防】

（一）被动免疫在接触麻疹后5天内立即给于免疫血清球蛋白

kg，可预防麻疹发病；kg仅能减轻症状;超过6天则无法达到上述效

果。使用过免疫血清球蛋白者的临床过程变化大，潜伏期长，症状、

体征不典型但对接触者仍有潜在传染性。被动免疫只能维持8周，以

后应采取主动免疫措施。

（二）主动免疫采用麻疹减毒活疫苗是预防麻疹的重要措施，

其预防效果可达90％。虽然5％~15％接种儿可发生轻微反应如发热、

不适、无力等，少数在发热后还会出疹，但不会继发细菌感染，亦无

神经系统合并症。国内规定初种年龄为8个月，如应用过早则存留在

婴儿体内的母亲抗体将中和疫苗的免疫作用。由于免疫后血清阳转率

不是l00％，且随时间延长免疫效应可变弱，1989年美国免疫咨询委

员会提出：4~6岁儿童进幼儿园或小学时，应第二次接种麻疹疫苗；

进人大学的青年人要再次进行麻疹免疫。急性结核感染者如需注射麻

疹疫苗应同时进行结核治疗。

（三）控制传染源早期发现患者，早期隔离。一般病人隔离至

出疹后5天，合并肺炎者延长至10天。接触麻疹的易感者应检疫观

察3周。

（四）切断传播途径病人衣物应在阳光下曝晒；病人曾住房间

宜通风并用紫外线照射，流行季节中做好宣传工作，易感儿尽量少去

公共场所。