皮肤消毒

主管护师考试辅导健康护理、感染护理、护理管理

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手、皮肤的清洁和消毒

手卫生

皮肤与黏膜的消毒

手卫生

一、概述

手卫生包括洗手、卫生手消毒和外科手消毒。洗手是指用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤

污垢、碎屑和部分致病菌的过程。

卫生手消毒是指用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂住菌的过程。

外科手消毒是指外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或杀灭手部暂

住菌和减少常住菌的过程。

二、手部微生物

手部皮肤的细菌分为暂住菌和常住菌。

暂住菌主要是寄居在皮肤表面，常规洗手容易被清除的微生物。

常住菌通常是指皮肤上定植的正常菌群，不易被机械的摩擦清除，一般不致病。

三、洗手和卫生手消毒

1.洗手和对卫生手消毒的指征

（1）直接接触每一个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。

（2）接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之

后。

（3）穿脱隔离衣前后，摘手套后。

（4）进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。

（5）接触患者周围环境及物品后。

（6）处理药物或配餐前。

2.洗手设施

（1）手术室、产房、导管室、层流洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿

室、母婴室、血液透析病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科、消毒供应中心等重点部门应配备非手触式

水龙头。有条件的医疗机构在诊疗区域均宜配备非手触式水龙头。

（2）肥皂应保持清洁和干燥。有条件的医院可用皂液，当皂液出现浑浊或变色时及时更换，盛换皂液

的容器宜为一次性使用，重复使用的容器应每周清洁消毒。

（3）应配备干手物品或设施。

四、外科手消毒

外科手消毒要求先洗手、后消毒。不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消

毒。

1.冲洗手消毒方法取适量的手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓2～6

分钟，用流动水冲净双手、前臂和上臂下1/3，无菌巾彻底擦干。

特殊情况水质达不到要求时，手术医师在戴手套前，应用醇类手消毒剂再消毒双手后戴手套。手消毒

剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。

2.免冲洗手消毒方法取适量的免冲洗手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉

搓直至消毒剂干燥。手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。

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皮肤与黏膜的消毒

一、皮肤消毒

1.穿刺部位的皮肤消毒

（1）消毒方法：①用浸有碘附消毒液原液的无菌棉球或其他替代物品局部擦拭2遍，作用时间遵循产

品的使用说明。

②使用碘酊原液直接涂擦皮肤表面2遍以上，作用时间1～3分钟，待稍干后再用70%～80%乙醇（体积

分数）脱碘。

③使用有效含量≥2g/L氯已定-乙醇（70%，体积分数）溶液局部擦拭2～3遍，作用时间遵循产品的使

用说明。

④使用70%～80%（体积分数）乙醇溶液擦拭消毒2遍，作用3分钟。

⑤使用复方季铵盐消毒剂原液皮肤擦拭消毒，作用时间3～5分钟。

⑥其他合法、有效的皮肤消毒产品，按照产品的使用说明书操作。

（2）消毒范围：肌肉、皮下及静脉注射、针灸部位、各种诊疗性穿刺等消毒方法主要是涂擦，以注射

或穿刺部位为中心，由内向外缓慢旋转，逐步涂擦，共2次，消毒皮肤面积应≥5cm×5cm。

中心静脉导管如短期中心静脉导管、PICC、植入式血管通路的消毒范围直径应＞15cm，至少应大于敷

料面积（10cm×12cm）。

2.手术切口部位的皮肤消毒

（1）清洁皮肤：手术部位的皮肤应先清洁；对于器官移植手术和处于重度免疫抑制状态的患者，术前

可用抗菌或抑菌皂液擦拭洗净全身皮肤。

（2）消毒方法：

使用浸有碘附消毒液原液的无菌棉球或其他替代物品局部擦拭2遍，作用≥2分钟。

其他要点同穿刺。

（3）消毒范围：应在手术野及其外扩展≥15cm部位由内向外擦拭。

3.病原微生物污染皮肤的消毒彻底冲洗。采用碘附原液擦拭作用3～5分钟，或用乙醇、异丙醇与氯

己定配制成的消毒液等擦拭消毒，作用3～5分钟。

二、黏膜、伤口创面消毒

1.擦拭法①使用含有效碘1000～2000mg/L的碘附擦拭，作用到规定时间。②使用有效含量≥2g/L氯

己定-乙醇（70%，体积分数）溶液局部擦拭2～3遍，作用时间遵循产品的使用说明。③采用1000～2000mg/L

季铵盐，作用到规定时间。

2.冲洗法①使用有效含量≥2g/L氯已定水溶液冲洗或漱洗，至冲洗液或漱洗液变清为止。②采用3%

（30g/L）过氧化氢冲洗伤口、口腔含漱，作用到规定时间。③使用含有效碘500mg/L的消毒液冲洗，作用

到规定时间。

在手部皮肤上定植的正常菌群是（）

A.暂住菌

B.常驻菌

C.外籍菌

D.过路菌

E.定性菌

[答疑编号7]

【正确答案】B

外科手消毒时刷洗手臂的范围是（）

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A.从指尖到腕上10cm

B.从指尖到腕上20cm

C.从指尖到肘部

D.从指尖到肘上10cm

E.从指尖到肘上20cm

[答疑编号7]

【正确答案】D

护士接连进行治疗和操作时，每接触一位患者后，错误的做法是（）

A.用肥皂和流动水洗手

B.用快速手消毒剂搓擦2分钟

C.用氧化电位水洗手消毒

D.使用避污纸

E.必要时戴一次性无菌手套

[答疑编号7]

【正确答案】D

有关洗手的注意事项，错误的是（）

A.注意调节合适的水温、水流

B.按序揉搓双手，持续15秒

C.手的各个部位都需洗到、冲净

D.洗手时避免污染周围环境

E.洗手后手上只能检出极少量致病性微生物

[答疑编号7]

【正确答案】E