胎膜早破的症状

８８ ・临床研究・

疗。过去治疗的时间较长，需要多次就诊，大多数患者需要２～３次的

治疗，这个患者的生活带来一些不便。一次性根管治疗术可以有效的

降低患者的就诊次数，防止尖周组织受到药物的刺激，进而广泛应用

于临床。我院选择２０１０年ｌｏｆｔ至２０１２年ｌＯｙＪ问进行诊治的４Ｏ例急性牙

髓炎患者，对其临床资料进行研究，现报道如下。

１资料与方法

１．１基本资料

我院选择２０１Ｏ年ｌＯＹＪ至２０１２年１ｏｆｆ间进行诊治的４Ｏ例急性牙髓

炎患者，其中２Ｏ例为男性，２Ｏ例为女性，男女之比为１：１，年龄在

２５～６Ｏ岁之间，平均为（４３．６６±１２．８６）岁。将这些患者随机分为两

组，比较两组患者的性别、年龄等各项基本信息，未见明显差异，无

统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）。

１．２治疗方法

一组患者的治疗方法为一次性根充法，麻醉方式为碧兰麻加利多

卡因局部麻醉，麻醉后实施拔髓、开髓和扩根治疗，术中要进行冲

洗，主要冲洗液为生理盐水和３％双氧水。将患牙隔离，使根管干燥，

用糊剂对根管进行填充，将窝洞修复。二组患者的治疗方法为传统根

治法，在进行麻醉的状态下，运用常规的根管企鹅卡减压引流疗法，

多次进行根管消毒、预备以及填充等。

１．３评价标准

成功的标准：患者为有任何临床症状，牙齿的咀嚼及咬合功能较

好，未感觉触痛及口头症状，未出现牙周袋及窦道，牙齿的活动度仍

处于正常值内；进行ｘ线片检查后发现，根充物填充较好，未有腔隙

存留，牙根未破坏，牙周膜的间隙仍属正常，尖周硬板仍然连续完

整，未见稀疏。失败的标准：患者自身感觉有症状，牙咀嚼功能不

佳，有叩痛及触痛，有牙周袋及窦道；经ｘ线检查，表明根充物填入

的过多或者过少，后者原来尖周没有异常而出现了投射区，以上症状

出现任何一项均表明判定失败。

１．４统计学处理

进行统计学分析时采用ＳＰＳＳ１５．０系统软件，以均数土标准差来表

示部分数据，运用 来表示数据，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。

２结果

在对根管治疗的远期疗效进行评价时，要根据世界卫生组织规定

时间为２年，对所选病例进行随访。对患牙进行ｘ线片检查，统计其临

床治疗效果，见表１。

３讨论

急性牙髓炎患者临床上的表现主要为急性起病，发病部位疼痛较

Ａｕｇｕｓｔ ２０１３，Ｖｏ１．１１，Ｎｏ．２２

表１ 两组患者术后２年临床疗效比较［ｎ（％）］

为剧烈。在进行相关检查时发现深龋等牙体硬组织存在实质性的缺

损，和牙髓的距离较近，有很小的穿孔，穿孔的部位可见脓液或者血

液 】。大多数来院就诊的患者为慢性牙髓炎，但属于急性发作，尤其

是龋源性的患者，临床表现非常明显。未经过慢性过程的急性牙髓炎

患者主要是由于受到急性化学刺激、感染以及物理损伤等因素影响。

在对急性牙髓炎进行治疗时主要的方法为牙齿根管，治疗的目的为彻

底的将感染的牙髓清理干净，同时一并去除牙本质及牙齿的毒性分

解产物，通过根管对其进行冲洗、消毒以及严密填塞，防止根管内

进入细菌，预防再次出现感染，同时还要预防根尖周病变的出现和

愈合 】。将牙齿保留最好的方法为牙齿根管治疗。一次性根充法进行

操作主要是在无痛的状态下完成的，因此需要高质量的麻醉。临床上

主要使用碧兰麻进行麻醉，效果较好，这为一次性治疗急性牙髓炎提

供了保证。

随着现在经济的高速发展，生活节奏不断的加快，广大患者越来

越倾向选择廉价、快速、便捷以及高效的治疗方法 ｌ。广大患者对一

次性根充治疗效果较为满意。主要是由于这种方法操作简便，临床医

师可以单独完成各项操作，而且患者不需要多次到院就诊，短期内可

完成治疗，达到良好的治疗效果，这样大多数患者可以完成整个治疗

过程［４】。综合上述，为了给患者提供快捷方便的就诊程序，节省患者

所需的治疗费用，简化治疗过程，降低医师的工作强度，尽量一次性

地进行彻底治疗 】。本文研究表明，急性牙髓炎运用一次性根充法治

疗的临床效果较好，值得在临床上大力推广使用。

参考文献

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【５】卢华，王志刚．急性牙髓炎一次性根管治疗临床体会【Ｊ】＿中国社区

医师（医学专业），２０１１，１３（１０）：１３０—１３１．

早产胎膜早破６１例临床分析

张尊梅

（江苏盐城响水县人民医院妇产科，江苏响水２２４６００）

【摘要】目的探讨早产胎膜早破不同孕周对妊娠结局的影响。方法将６１例早产胎膜早破孕妇分为二组，２８～３３＋６周及３４～３６＋６周二组，

比较二组分娩方式及对母儿影响。结果二组剖宫产率及手术助产率无明显差异，孕２８～３３＋６周组新生儿患病率５２．３８％，３４～３６＋６周

组新生儿患病率１８．１８％，４例新生儿死亡均在发生在孕２８～３３＋６周，孕２８～３３＋６周组新生儿发病率及病死率均明显高于孕３４—３６＋６周组，

差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论对＜３４周早产胎膜早破应采取干预措施，延长孕周，改善围生儿预后。

【关键词】早产；胎膜早破；围生儿

中图分类号：Ｒ７１４．４ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１—８１９４（２０１３）２２—００８８—０３

早产一直是围生儿发病和死亡的主要原因，而胎膜早破又是导致 早产最常见的原因Ⅲ，占早产的３０％～４Ｏ％，早产胎膜早破可导致富内

２０１３年８月第１１卷第２２期

感染、胎窘、脐带脱垂及胎肺发育不良引起的新生儿呼吸窘迫综合症

等并发症，使围产儿病死率及发病率明显升高，是产科严重并发症之

一

，

应引起产科工作者的高度重视。现对我院２０１２年３月至２０１３年４月

收治的６１例早产胎膜早破作回顾性分析，以期加强认识，努力降低其

发病率，减少对母儿危害。

１资料与方法

１．１一般资料

我院２０１２年３月至２０１３年４月收治产妇２３５９例，早产１８０例，其中

胎膜早破６ｌ例，单胎５７例，双胎４例，初产妇５３例，经产妇８例，孕产

次１～４次，孕２８～３３＋６周２Ｏ例，孕３４～３６＋６周４１例，年龄在１９～３９

岁，平均２８．５岁。

１．２诊断

早产胎膜早破是指孕２８周～不足３７周之间胎膜在临产前自然发生

破裂，孕妇常主诉无明显诱因突然出现有较多的液体自阴道流出，有

时可混有胎脂及胎粪，肛诊或者阴道检查上推胎先露部，可见阴道流

液量明显增多，用窥阴器检查见羊水从宫颈１：１流出或后穹窿有较多的

积液，不难作出诊断。但有的孕妇仅有少量液体自阴遭间断流出，应

考虑可能是高位破膜，但是需与阴道炎相鉴别，此时可行阴道酸碱度

测定、阴道液涂片及Ｂ超等综合作出诊断 。

１．３方法

将早产胎膜早破分为２８周－３３＋６周及３４周－３６＋６Ｎ２＿￣，二组孕妇的

年龄及孕产次无明显差异，分析不同孕周的分娩方式及对母儿的危害。

１．４统计学处理

采用ＳＰＳＳ１３．０统计软件进行数据处理，计量资料采用舛佥验，计数

资料采用 检验，Ｐ＜Ｏ．０５为差异有统计学意义。

２结果

２．１早产胎膜早破的原因

①下生殖道病原微生物上行性感染是导致早产胎膜早破的主要原

因，如滴虫、霉菌、支原体、衣原体、淋球菌感染等；②胎先露高

浮：如经产妇、头盆不称、胎方位异常、胎先露不能衔接、胎膜受压

不均；③羊膜腔压力过高如羊水过多、双胎，其他有官颈内Ｅｌ松弛、

妊娠期高血压、前置胎盘、胎盘早剥及营养不良等。

２．２早产胎膜早破的分娩方式

经阴道分娩４９例，其中自然分娩４７例，手术助产２例，剖宫产１２

例，手术指证以胎窘最常见，其次是臀位、双胎、妊娠期高血压等。

二组剖宫产率剖宫产率分别为２０．０％及１９．５ｌ％，二者比较差异无统计

学意义（Ｐ＞Ｏ．０５），二组手术助产率分别为２５．０％及２１．９５％，二者比

较差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５），见表１。

表１早产胎膜早破不同孕周的分娩方式

刎 毒

２．３早产胎膜早破对母胎的影响 Ｊ

６ｌ例孕妇共分娩６５名新生儿，２８～３３＋６周２０例共分娩２ｌ例新生

儿，３４～３６＋６周４１例共分娩４４名新生儿，出生时新生儿体质量在

９５０～３２５０ｇ，重度窒息７例，轻度窒息４例，死亡４例，孕周均＜３４

周，１Ｎ为前置胎盘孕３３周产前出血伴胎窘急诊入院行剖官产，新生

儿重度窒息死亡，１例为经产妇臀位孕２９＋５周行臀牵引术，重度窒息

死亡，２例为双胎并发重度子痫孕３３＋２周本人及家属坚决要求剖宫

产，出生时体质量分别为ｌＯ００ｇ及１２５０ｇ。孕３４～３６＋６周无１例新生儿

・临床研究・８９

死亡，二组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），新生儿发病率在孕

２８～３３＋６周为５２．３８％，孕３４～３６＋６周为１８．１８％，二组比较差异有统计

学意义（Ｐ＜０．０５），不同孕周早产组产妇的产褥病率无明显差异（Ｐ

＞０．０５），见表２。

表２早产胎膜早破不同孕周对母儿影响

新生新生新生新生儿新生儿缺新生儿高

组别 儿数儿 儿颅内出血缺氧性胆红素血

（ｎ）窒息呼窘 血 脑病 症

新生儿产褥

死亡病率

３讨论

３．１本组资料显示下生殖道感染、胎先露高浮、羊水过多、双胎、妊

娠期高血压、宫颈内口松弛等是早产胎膜早破的主要原因，且往往

是多因素作用的结果，因此应加强孕期保健，定期的产前检查，注意

下生殖道、泌尿道感染的筛查，对于有妊娠合并感染的孕妇要及时治

疗，消除孕妇及家属孕期不能随便用药的错误观念，及时纠正异常胎

位，积极治疗妊娠合并症及预防并发症的发生，宫颈内ＩＳｌ松弛者于妊

娠ｌ４～１８周行宫颈内口环扎术，孕晚期禁性生活，避免重体力劳动及

腹部外伤，加强营养，注意补充维生素Ｃ，ｐ一胡萝卜素及微量元素，

可有效预防早产胎膜早破 】。

３．２因早产胎膜早破对母儿危害极大 ］，胎膜早破时的孕周与产科处

理方式及母儿预后密切相关，本资料不同孕周组早产儿并发症及病死

率有明显差异，４例早产儿死亡均死于３４周前，其中新生儿呼吸窘迫

综合症及重度窒息后并发肺炎是导致早产儿死亡的主要原因，故对于

＜３４周孕妇而言期待治疗是改善早产儿预后的关键，凡确诊为早产胎

膜早破孕妇均应住院治疗，住院后嘱患者绝对卧床，抬高臀部，保持

外阴清洁，予以碘伏消毒外阴，一日二次，无特殊情况不必作肛查及

阴道检查，以减少感染机会，破膜＞１２ｈ要预防性给与抗生素预防感

染，孕２８～３３＋６周患者应以糖皮质激素促胎肺成熟治疗，起效在用药

后２４ｈ ７ｄ，临床实践证明，若用药不足２４ｈ仍能一定程度减少或减轻

新生儿呼吸窘迫综合症、脑室内出血的发生，因此临床工作中遇到即

使在几小时内可能临产的＜３４周的孕妇我们仍予以糖皮质激素应用。

必要时抑制宫缩，能有效的延长孕周 ］，提高早产儿生存能力，降低

母婴感染，但在期待治疗过程中应严密监测孕妇及胎儿情况，包括生

命体征的监测尤其是孕妇体温及脉搏的监测，观察孕妇羊水流出的性

状，胎心的监测，常可早期发现感染的迹象，定时复查血常规及Ｃ一反

应蛋白，一旦发现孕妇体温升高、脉搏增快及流出的羊水有异味等感

染迹象或是羊水污染、胎心有变化即胎儿宫内窘迫征象应立即终止妊

娠，孕妇有妊娠并发症及合并症者不宜过度延长孕周。

３．３关于早产胎膜早破的分娩时机及分娩方式 】：分娩时机应根据所

在医疗机构的技术水平和患者及家属的意愿，当发生早产胎膜早破时

孕２８￣３３＋６周周胎膜早破者，除出现临床感染征象外，期待治疗能够

明显改善妊娠结局。孕３４周后胎儿已基本发育成熟，不强调使用促胎

肺成熟治疗及抑制宫缩等治疗，应以降低母婴感染为主，适时终止妊

娠，必要时予以缩官素引产及抗生素预防感染，这需要医师与患者及

家属充分的沟通，做到知情同意，分娩方式的选择，原则上考虑母亲

及胎儿两方面的因素，选择对母儿损伤最小的分娩方式。本组资料显

示二组剖官产率及手术产率无明显差异，早产胎膜早破孕周越小对胎

儿越不利，胎儿体质量越轻，各器官发育越不成熟，对宫缩的耐受力

越差，越易发生官内缺氧、颅内出血及脑室内出血，特别是ＩＣＰ及臀

位足先露，经阴道分娩会加重胎儿缺氧，在分娩过程中可能发生死

胎、死产甚至新生儿死亡，可酌情考虑，适当放宽剖官产指征，这样

９０ ・临床研究・

对降低新生儿患病率及病死率有积极作用，但是更大量的临床资料表

明剖宫产并不能降低早产儿病死率及减少许多并发症的发生，同时剖

宫产对于母体而言存在术中麻醉意外、术中损伤临近脏器、术中术后

出血、盆腔粘连、切Ｅｌ感染、晚期产后大出血、术后再次妊娠需严格

避孕二年且再次妊娠后有子宫破裂等风险。因此除有绝对的剖宫产指

征外，在不存在威胁母亲生命安全的合并症及并发症且孕周＜３４周特

别是＜３２周，不应以胎儿因素选择剖宫产，应以阴道分娩为主，孕周

＞３４周胎儿成熟度及并发症基本与足月儿相似，分娩方式可依足月妊

娠选择原则，但因此时胎儿体质量偏轻，发生头盆不称及难产的机会

要相对小得多，。仍应以经阴道分娩为主。故早产胎膜早破孕妇终止妊

娠前应与孕妇及家属充分沟通，综合考虑各种临床因素，根据孕周、

破膜时间、胎方位、胎儿数、胎儿体质量、胎心监护及家属对胎儿期

盼程度等情况进行合理判断，做出正确选择。对早产头位妊娠的孕妇

来说原则上以经阴道分娩为主，对臀位及横位等胎位异常的原则上选

择剖宫产为安全，但还应在充分评估早产儿有存活可能性的基础上实

施，对于孕周＜３２周，低体质量、出生后存活率低应考虑手术对孕妇

所带来的损伤及新生儿死亡、远期严重并发症、高额的经济付出给家

庭带来的负担等情况做出恰当选择，对有严重的妊娠合并症及并发症

等危及母儿生命安全时当机立断选择剖宫产。阴道分娩者产程中应密

切监测胎心，慎用可能影响新生儿呼吸的镇静剂，第二产程常规行会

阴侧切术，预防早产儿发生颅内出血等，早产儿出生后先做血培养，

可预防性使用抗生素和维生素Ｋ１３ｄ，然后根据病情及血培养结果决定

进一步治疗。总之，早产胎膜早破孕妇的分娩方式的选择应该加强对

Ａｕｇｕｓｔ ２０１３，Ｖｏ１．１１，Ｎｏ．２２

母体因素方面的考虑。

总之，对于早产胎膜早破患者，尤其＜３４周给与抗生素预防感染，

同时结合促胎肺成熟及抑制宫缩等治疗，在期待治疗期间，密切观察母

胎情况，选择最佳时机、最佳的分娩方式、以最小的损伤终止妊娠，分

娩前请新生儿科医师会诊，做好新生儿的抢救准备工作，分娩时新生

儿科医师亲临现场抢救，产科、儿科医师合作，新生儿抢救成功率非常

高，这样可最大限度减少新生儿并发症，改善围生儿预后。

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志，２０１２，２８（１ｏ）：８０９—８１０．

体外震波碎石与输尿管镜弹道碎石术治疗下尿路结石的疗效比较

贾红星

（河南省焦作市人民医院泌尿外科，河南焦作４５４００２）

【摘要】目的探究体外震波碎石与输尿管镜弹道碎石术治疗下尿路结石的临床疗效。方法将本院２０１０年８月至２０１１年８月之间收录的

７８例下尿路结石患者随机的分为两组，Ａ组３９例患者给予体外震波碎石术治疗，而Ｂ组３９例患者给予输尿管镜弹道碎石术治疗，观察

两组的临床治疗效果。结果通过两组的比较，Ａ组与Ｂ组碎石总成功率比较无明显的差异（Ｐ＞Ｏ．０５），统计学无意义。Ａ组术后并发症

发生率明显的高于Ｂ组术后并发症发生率，两组的数据比较具有明显的差异 ＜Ｏ．０５），统计学有意义。结论临床中体外震波碎石与输

尿管镜弹道碎石术治疗下尿路结石的临床效果比较相近，而输尿管镜弹道碎石术治疗的并发症比较少，值得临床应用。

【关键词】下尿路结石；体外震波碎石；输尿管镜弹道碎石；疗效比较

中图分类号：Ｒ６９９ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１—８１９４（２０１３）２２—００９０—０２

下尿路结石在临床中属于常见病症，临床中常常采取体外震波碎

石术进行治疗，并且具有较好的应用效果，但是术后并发症比较多，

严重的影响患者的康复治疗。本次研究对我院２０１０年８月至２０１１年８月

之间收录的７８例下尿路结石患者分别采取体外震波碎石与输尿管镜弹

道碎石术进行治疗，探究两种方法的治疗效果，具体的分析如下。

１资料与方法

１．１临床资料

此次研究选取我院２０１０年８月到２０１ １年８月之间收治的７８例下尿

路结石患者，并将其随机分为两组。Ａ组３９例，男性患者２０例，女性

患者１９例，患者的年龄为１８．７７岁，平均年龄为（３８．２±２．８）岁。结石

大小为０．６ｃｍ×０．９ｃｍ￣１．３ｃｍ×２．２ｃｍ。Ｂ组３９例，男性患者１９例，女性

患者２０例，患者的年龄为１３￣７５岁，平均年龄为（３７．８士３．０）岁。结

石大小为０．７ｃｍ Ｘ ０．９ｃｍ－１．４ｃｍ×２．１ｃｍ。两组患者基本资料比较无明

显的差异（Ｐ＞０．０５），具有可比性。

１．２方法

Ａ组３９例患者给予体外震波碎石术治疗，采取ＭＺ．ＥｓｗＬ—Ｖ型碎

石机，并以ｘ线进行定位。本组的患者均在手术治疗前进行清洁其肠

道，对于上段结石患者采取仰卧位，而对于中下段结石患者需要采取

俯卧位，且工作电压控制为１０￣１４ｋＶ，而冲击的次数控制在１５００￣２０００

次 本组的患者均在术后给予常规的抗消炎和解痉等临床治疗，且进

行相关的复查看是否需要再次进行治疗Ⅲ。而Ｂ组３９例患者给予输尿管

镜弹道碎石术治疗，采取ＷＯＬＦ输尿管镜与气压弹道碎石机。本组的

患者均取硬膜外麻醉，且取膀胱截石位。将结石采取单个脉冲式或者

连续的脉冲式进行击碎结石，且结石需要粉碎在＜０．３ｃｍ。对于结石

的远端出现有狭窄和扭曲以及息肉等症状，需要先进行有效的扩张其

输尿管后，再进行腔内的碎石处理 。

１｜３观察指标

此次研究的临床观察指标主要有：①临床疗效；②并发症。