大腿肌肉萎缩

骨与关节感染性疾病-2

(总分：25.50，做题时间：90分钟)

一、A2型题(总题数：9，分数：9.00)

1.10岁男孩。右膝部疼痛跛行1年，有夜间痛。检查右膝活动良好，右髋不能伸直，大腿肌肉萎缩，血沉

50mm/小时。X线片示髋关节骨质疏松，诊断应为

A．髋关节-过性滑膜炎

B．膝关节滑膜结核

C．髋关节结核性滑膜炎

D．髋关节风湿性滑膜炎

E．髋关节类风湿性滑膜炎

（分数：1.00）

A.

B.

C.√

D.

E.

解析：

2.女，30岁，诊断为右膝关节单纯滑膜结核，行滑膜切除术后3周，病情恢复平稳，对膝关节的下一步处

理是

A．逐渐开始练习关节不负重活动

B．必须大运动量，加强练习关节活动

C．继续皮牵引3个月，避免关节活动

D．待病情稳定后施关节融合术

E．用石膏管型固定于功能位促其骨性强直

（分数：1.00）

A.√

B.

C.

D.

E.

解析：

3.某患者第8、9胸椎结核病灶清除术后，恢复工作已半年。近1个月来又出现背痛乏力、盗汗低热和双下

肢无力症状再次出现。体检第8、9胸椎局部有明显叩击痛，双下肢肌力Ⅰ级，巴彬斯基征(＋)，血沉80mm/

小时，最适当的治疗措施是

A．非手术治疗，卧石膏床

B．后路植骨融合术

C．按急症行病灶清除术

D．以非手术治疗为主，必要时行病灶清除术

E．在抗结核药物保护下尽早行病灶清除术

（分数：1.00）

A.

B.

C.

D.

E.√

解析：

4.12岁男孩，低热颈痛数月伴吞咽不适感，检查颈部旋转受限，X线侧位片可见寰椎向前脱位，咽后壁增

宽，其诊断最大可能为

A．外伤性寰椎脱位

B．自发性寰椎脱位

C．咽后壁脓肿

D．寰枢椎畸形

E．寰枢椎结核

（分数：1.00）

A.

B.

C.

D.

E.√

解析：

5.6岁男童，5天前突发右髋剧痛，右下肢活动受限，伴畏寒，高热，全身不适及食欲不振，体温39℃，

脉搏110次/分。体检：右大腿近端肿胀，皮温升高，但外观无异常，腹股沟韧带中点稍下方深压痛，最可

能的诊断是

A．右大腿软组织炎症

B．右股骨近端恶性肿瘤

C．右髋关节结核

D．右髋关节急性化脓性关节炎

E．右髋关节急性风湿性关节炎

（分数：1.00）

A.

B.

C.

D.√

E.

解析：

6.10岁女童，左大腿下端肿痛。体检：体温40℃，局部皮温高，深压痛，穿刺抽出少量脓性液体。进一步

治疗中，下列哪项是最关键的

A．联合应用大剂量抗生素

B．根据药敏选用敏感抗生素

C．全身支持疗法，注意水电解质平衡

D．局部减压引流＋患肢制动

E．避免外伤骨折

（分数：1.00）

A.

B.

C.

D.√

E.

解析：

7.女，18岁，8月前曾患右股骨急性化脓性骨髓炎，经治疗后好转，但局部有窦道形成，常有少许稀黄色

脓汁流出，近1周瘘道口闭合，但出现高热，局部压痛明显，并有红肿，X线片示有死骨存留，而且包壳

形成充分，应立即

A．切开引流

B．骨钻孔手术

C．死骨摘除，植骨术

D．瘘道搔刮术

E．窦道切除，1期缝合

（分数：1.00）

A.√

B.

C.

D.

E.

解析：

8.10岁男孩，摔倒后当晚发热，左膝部疼痛，青霉素治疗2日无效来院。检查左股骨下端肿胀，有局限性

深压痛，局部皮肤红肿，体温明显升高，浮膑试验(＋)，测腋温39℃，白细胞计数16×109/L，中性0．80，

血沉30mm/小时，诊断为

A．化脓性膝关节炎

B．风湿性膝关节炎

C．股骨下端骨肉瘤

D．创伤性膝关节炎

E．股骨下端化脓性骨髓炎

（分数：1.00）

A.√

B.

C.

D.

E.

解析：

9.男，30岁，腰痛2年，加重2个月，查体怀疑腰椎结核，下列哪项检查不合适

A．X线摄片

B．核素检查

C．CT检查

D．MRI检查

E．血沉

（分数：1.00）

A.

B.√

C.

D.

E.

解析：

二、A3型题(总题数：0，分数：0.00)

三、12岁男童，左股骨下1/3骨折术后4天，出现左大腿下端疼痛伴高热达39．7℃，局部

穿刺可引流少量淡黄色液体，怀疑为急性化脓性骨髓炎。

(总题数：4，分数：2.00)

10.最有价值的辅助检查是

A．X线摄片检查

B．B超检查

C．血培养

D．局部穿刺

E．局部血管造影

（分数：0.50）

A.

B.

C.

D.√

E.

解析：

11.最合适的治疗方法为

A．卧床休息

B．大量广谱抗生素

C．肢体制动

D．输液、注意水电解质平衡

E．静脉注射抗生素＋钻孔引流

（分数：0.50）

A.

B.

C.

D.

E.√

解析：

12.急性化脓性骨髓炎相对特有的体征是

A．左股骨下端皮温升高

B．左膝关节伸屈受限

C．左股骨下端肿胀

D．局部血管充盈怒张

E．左股骨下端(干骺端)深压痛

（分数：0.50）

A.

B.

C.

D.

E.√

解析：

13.该患者抗生素的使用不正确的是

A．早期宜联合大量使用抗生素

B．可根据药敏试验选择敏感抗生素

C．如果骨脓肿已经被控制，仍需连续使用抗生素3周以上

D．凡出现X线片改变，均需手术治疗

E．抗生素治疗无效应该及时手术治疗

（分数：0.50）

A.

B.

C.

D.√

E.

解析：

四、男，30岁，无肺结核病史，右膝关节疼痛伴低热1年，行走困难，查体右膝关节肿胀，

右股部肌萎缩，右膝关节呈屈曲畸形，X线片示右膝关节骨质增生，关节间隙变窄，血沉

35mm/h

(总题数：4，分数：2.00)

14.如已确诊为膝关节结核，下一步治疗宜采用

A．抗结核药物

B．休息+营养

C．关节穿刺抽液+注入抗结核药物

D．病灶清除术

E．抗结核治疗+制动

（分数：0.50）

A.

B.

C.√

D.

E.

解析：

15.如果该患者治疗不及时、不彻底，发展成全关节结核，并有窦道形成，最合适的治疗是

A．继续抗结核治疗

B．石膏固定+开窗换药

C．全身支持疗法+窦道冲洗

D．病灶清除+关节融合

E．病灶清除+人工膝关节置换

（分数：0.50）

A.

B.

C.

D.√

E.

解析：

16.为进一步明确诊断，下列哪项检查最有价值

A．CT

B．MRI

C．ECT

D．滑膜活检

E．关节穿刺液涂片检查

（分数：0.50）

A.

B.

C.

D.√

E.

解析：

17.该患者最可能的诊断是

A．类风湿关节炎

B．膝关节结核

C．风湿性关节炎

D．痛风性关节炎

E．松毛虫性关节炎

（分数：0.50）

A.

B.√

C.

D.

E.

解析：

五、男，13岁，有跌伤史，左膝关节肿痛伴发热7天，体温达39℃，局部拒压，浮髌试验

阳性，白细胞计数增高

(总题数：3，分数：1.50)

18.最有价值的进一步检查是

A．摄X线平片

B．查白细胞计数及分类

C．查ESR

D．膝关节穿刺，作革兰氏染色涂片及脓培养

E．CT检查

（分数：0.50）

A.

B.

C.

D.√

E.

解析：

19.此时的治疗最好是

A．每天作1～2次关节穿刺，抽出脓液

B．应用大剂量抗生素

C．膝关节腔冲洗闭式引流

D．作持续性膝关节被动功能锻炼防止关节内粘连

E．膝关节石膏托外固定

（分数：0.50）

A.

B.

C.√

D.

E.

解析：

20.此病儿最可能的诊断是

A．膝部骨折

B．急性血源性骨髓炎

C．尤文肉瘤

D．膝关节结核

E．化脓性关节炎

（分数：0.50）

A.

B.

C.

D.

E.√

解析：

六、男，21岁，左小腿因外伤手术后经常自伤口处流脓3年余，伤口愈合后无任何症状，

破溃流脓时发热、局部肿胀，反复多次发作，现局部流脓，有时流出小碎骨片

(总题数：3，分数：1.50)

21.依据以上资料，诊断应是

A．急性骨髓炎

B．急性化脓性关节炎

C．慢性化脓性关节炎

D．慢性骨髓炎

E．尤文肉瘤

（分数：0.50）

A.

B.

C.

D.√

E.

解析：

22.X线片示左胫骨有死腔，其外有包壳形成，其内有较大的死骨片，此时治疗应采取

A．大剂量联合有效抗生素

B．开窗引流术

C．单纯闭式引流

D．清除病灶，取出死骨肌瓣填塞死腔

E．截肢术

（分数：0.50）

A.

B.

C.

D.√

E.

解析：

23.最合理的进一步检查是

A．摄X线平片

B．放射性核素扫描

C．B超

D．MRI

E．局部血管造影

（分数：0.50）

A.√

B.

C.

D.

E.

解析：

七、某女，28岁，有肺结核史10年，间断性抗结核治疗3年，近2个月来腰背痛伴低热、

盗汗，查体胸11～12棘突压痛，叩击痛

(总题数：3，分数：1.50)

24.该患者最简便有效的诊断方法是

A．查血常规、血沉

B．MRI

C．放射性核素骨扫描

D．胸腰椎正侧位片

E．B超

（分数：0.50）

A.

B.

C.

D.√

E.

解析：

25.最有助于诊断的检查是

A．Dugas征

B．Thomas征

C．Trendelenburg征

D．拾物试验

E．直腿抬高试验

（分数：0.50）

A.

B.

C.

D.√

E.

解析：

26.确诊后，下列哪项治疗措施不妥

A．抗结核治疗

B．卧硬板床休息

C．立即手术，病灶清除

D．全身支持疗法

E．进一步检查其他部位有无结核，并作相应治疗

（分数：0.50）

A.

B.

C.√

D.

E.

解析：[解题思路]3．C早期胸椎结核无脊柱畸形和脊髓的压迫，应行药物治疗，不应手术治疗。

八、A4型题(总题数：0，分数：0.00)

九、女，30岁，左膝关节疼痛伴低热10个月。体检：左膝关节肿胀，左侧股四头肌略萎缩，

左侧膝关节X线片示；骨质增生，关节间隙变窄，血沉：60mm/小时。

(总题数：4，分数：2.00)

27.该患者可能的初步诊断为

A．风湿性关节炎

B．类风湿性关节炎

C．结核性膝关节炎

D．痛风性关节炎

E．松毛虫性关节炎

（分数：0.50）

A.

B.

C.√

D.

E.

解析：

28.如果该患者治疗无效，发展为全关节结核，局部形成窦道，正确的治疗措施是

A．继续正规抗痨治疗

B．全身支持疗法＋窦道冲洗

C．石膏固定制动＋开窗引流

D．病灶清除＋人工膝关节置换

E．病灶清除＋关节融合

（分数：0.50）

A.

B.

C.

D.

E.√

解析：

29.初步诊断确立后，应采取下列哪项治疗措施

A．正规抗痨治疗

B．卧硬板床休息

C．立即手术，病灶清除

D．全身支持疗法＋抗痨治疗＋制动

E．关节穿刺抽液＋局部注入抗痨药物

（分数：0.50）

A.

B.

C.

D.

E.√

解析：

30.为确诊须采取哪种辅助检查方法

A．血常规及血沉

B．滑膜活检

C．CT

D．关节液涂片检查

E．核素骨扫描

（分数：0.50）

A.

B.√

C.

D.

E.

解析：

十、B1型题(总题数：0，分数：0.00)

十一、A．髋关节功能保存

B．局部形成窦道

C．髋关节骨性强直

D．局部形成寒性脓肿

E．髋关节形成前屈内收畸形

(总题数：3，分数：1.50)

31.髋关节单纯滑膜结核或单纯骨结核早期及时治疗，其结果可能是

（分数：0.50）

A.√

B.

C.

D.

E.

解析：

32.髋关节结核，未经治疗常发生的畸形是

（分数：0.50）

A.

B.

C.

D.

E.√

解析：

33.髋关节全关节结核晚期病灶清除术，最终达到的结果是

（分数：0.50）

A.

B.

C.√

D.

E.

解析：

十二、A．急性化脓性骨髓炎

B．类风湿关节炎

C．化脓性关节炎

D．股骨头缺血性坏死

E．急性脓肿

(总题数：5，分数：2.50)

34.男，10岁，突然发热，伴左大腿内下部持续性剧痛半月，拒按，膝关节不肿，无压痛，浮髌试验阴性，

白细胞计数增加，X线片见股骨下端骨破坏其诊断是

（分数：0.50）

A.√

B.

C.

D.

E.

解析：[解题思路]4．B患者的病史和检查结果显示没有发热、血象升高等感染征象，符合类风湿性关节

炎的表现。

35.女，32岁，晨起双手指足趾关节僵硬，活动时疼痛，关节肿胀、压痛，X线片显示指关节周围软组织阴

影肿大，骨质疏松，其诊断是

（分数：0.50）

A.

B.√

C.

D.

E.

解析：

36.男，48岁，双髋关节疼痛4年，加重5个月，跛行，4年前，因患角膜炎曾长期服用激素史，其诊断是

（分数：0.50）

A.

B.

C.

D.√

E.

解析：

37.男，16岁，右股外侧局限性红肿热痛10天，伴发热，局部有波动感，查白细胞计数增加，诊断是

（分数：0.50）

A.

B.

C.

D.

E.√

解析：

38.女，17岁，左膝关节肿痛半月，伴高热，局部皮肤温度高，拒动，浮髌试验阳性，诊断是

（分数：0.50）

A.

B.

C.√

D.

E.

解析：

十三、A．颈椎结核

B．胸椎结核

C．腰椎结核

D．膝关节结核

E．髋关节结核

(总题数：4，分数：2.00)

39.男，8岁，低热左膝关节肿痛活动受限1月余，左股部肌萎缩，浮髌试验阳性，诊断考虑为

（分数：0.50）

A.

B.

C.

D.√

E.

解析：

40.女，16岁，低热盗汗，腰痛2个月，右髂窝出现肿块，B超检查为液性，右髋关节屈曲活动受限，诊断

考虑为

（分数：0.50）

A.

B.

C.√

D.

E.

解析：

41.男，10岁，低热伴右下肢痛，活动受限，跛行，右髋关节"4"试验阳性，诊断考虑为

（分数：0.50）

A.

B.

C.

D.

E.√

解析：

42.女，28岁，低热盗汗2年，近2个月双下肢肌无力，逐渐出现瘫痪，体检咽后壁有脓肿，诊断应考虑

为

（分数：0.50）

A.√

B.

C.

D.

E.

解析：