小儿急性阑尾炎

小儿急性阑尾炎的诊断分析

摘要】目的探讨小儿急性阑尾炎的早期诊断特点。方法回顾性分析87例小儿

急性阑尾炎患者的临床特点及诊断经验。结果本组87例患者具有发热、腹痛、

右下腹固定压痛及白细胞升高表现，手术治疗86例，1例保守治疗，术后有并发

症者3例，分别为切口感染1例，腹腔残余感染1例，粘连性肠梗阻1例，均经

保守治疗痊愈出院。本组无死亡病例，全部患儿均痊愈出院。结论小儿阑尾炎

的早期诊断，是保证良好的治疗效果及防治并发症发生的关键。

【关键词】小儿急性阑尾炎诊断

急性阑尾炎是小儿常见的急腹症，临床常表现为腹痛、发热、呕吐，化验血

白细胞增加，中性粒细胞比例增加，发病者60%以上为学龄儿、年龄越小，发病

率越低，但年龄越小病史及体征越不典型，早期诊断也就越困难。因小儿解剖、

生理及智力发育上的特点，小儿阑尾炎发病急、病情变化快，容易发生化脓、穿

孔，引起弥漫性腹膜炎、阑尾脓肿，出现并发症。如何早期发现正确诊断是良好

的治疗效果和防止并发症的关键所在。现就本院1996年2月～2010年5月共收

治小儿急性阑尾炎87例，探讨其临床诊治特点。总结报告如下。

1临床资料

1.1一般资料本组87例，男48例，女39例。年龄最小15个月，最大14

岁。3岁以上80例，占92％。发病至入院时间为3～36h。均经手术证实。

1.2临床表现2岁以下小儿多呈现烦躁不安、哭闹、精神差、食欲不振、活

动少等症状。3岁以上患儿有腹痛、体温升高至38.5℃以上80例，有腹疼，发

热伴恶心、呕吐67例，腹痛伴腹泻、腹胀的25例，有典型腹膜炎者21例，进

行诊断性腹腔穿刺21例，阳性的19例。多数患儿开始于腹中部或脐周急性疼痛，

早期有发热或恶心、呕吐及腹泻，较大患儿有典型的转移性右下腹痛，均表现阑

尾区压痛。

1.3辅助检查87例患儿进行腹部B超检查，发现右下腹腊肠样阑尾肿大47

例，右下腹炎性包块28例，边界不规则，阑尾影像不清，内呈混合性回声，同

时有腹腔或盆腔内积液21例。血常规检查白细胞计数>10×109/L83例(95.4%)。

1.4术前诊断本组患儿入院时，初诊为肠炎、肠蛔虫症、肠痉挛、肠系膜淋

巴结炎、上呼吸道感染、不全性肠梗阻等11例(12.8%)，初诊为急性阑尾炎者85

例(87.2%)。术前明确诊断为急性阑尾炎82例行急诊手术治疗，其中4例分别以

急性肠梗阻或急性腹膜炎剖腹探查，术中发现为急性阑尾炎所致。

1.5治疗结果本组86例经手术治疗，1例因症状不严重，行保守治疗。86例

患儿术后有并发症者3例，分别为切口感染1例，腹腔残余感染1例，粘连性肠

梗阻1例，均经保守治疗痊愈出院。本组无死亡病例，全部患儿均痊愈出院。

2讨论

由于小儿阑尾生理、解剖特点，小儿急性阑尾炎多伴有上呼吸道感染和肠炎；

发热、恶心、呕吐等全身反应和胃肠道症状出现早，且较成人明显；发热较多且

较高；由于阑尾壁薄，可因血运障碍而很快发展为穿孔；大网膜发育不全，不能

起到足够的保护作用，局限感染的能力差，炎症发展迅速，穿孔后易出现弥漫性

腹膜炎和严重的全身中毒症状；转移性右下腹痛病史不明显。

2.1症状体征多不典型从学龄前儿童症状开始类似成人表现，突发上腹部脐

周疼痛，6-10小时后转移至右下腹部；同时伴有恶心、呕吐、低热、精神不振、

哭闹、拒食，很快发生腹胀，面部表情反应淡薄，腹部怕震动，加重腹痛，3-4

岁儿童往往不能合作。患儿查体时多不合作，对腹疼表述及压痛点定位也欠准确，

诊断上困难。另一方面，由于小儿的生理特点，年龄越小，症状越不典型，故阑

尾穿孔发生率较高，阑尾穿孔后合并症增多，往往给治疗带来诸多困难，因此早

期诊断非常重要。为了尽早的确诊必须耐心接近患儿，取得患儿信赖，故检查手

法要轻柔，注意动态观察及进行多次检查。对婴儿哭闹、扭动不配合时，可在争

取家长支持并在严格观察的情况下，给予少许镇静剂，使患儿处于安静状况下再

进行腹部检查，年龄稍大的配合者检查应从不疼的腹区进行检查，轻柔、仔细，

反复检查，由浅到深，由轻到重，左右对比，根据患儿的腹肌紧张度、肢体反应

及面部表情的变化而作出正确的判断。当每次按压右下腹时出现患儿拒按，扭动

甚至哭闹，不让触摸腹部，即可考虑为急性阑尾炎，特别是对有发热、腹痛、呕

吐、腹泻、白细胞增高特别是中性粒细胞增高的小儿更应引起高度警惕。新生儿

阑尾炎症状往往不典型，诊断更为困难，故应进行综合分析，逐一排除是否有肺

炎、肠炎等内科疾病所致的麻痹性肠梗阻，结合腹部透视、B超、血象变化等辅

助检查。小儿阑尾炎的诊断主要依据病史及体检时得到的临床症状，如：有发热、

右下腹部疼痛、右下腹有固定压痛点、反跳痛、腹肌紧张、腰大肌和闭孔肌试验

为阳性，化验血球升高等，即可诊断为小儿急性阑尾炎。如诊断有困难，特别是

有腹膜炎体征者，应进行腹腔穿刺，穿刺液为脓性有助于诊断，提示有手术指征。

2.2由于小儿的阑尾解剖学特点，小儿阑尾壁薄，血运易受障碍，故极易引起

坏死，发生穿孔。加之大网膜发育不全，阑尾炎时又不易起到包裹局限的作用。

同时小儿腹腔吸收能力又较强，一旦形成腹膜炎，炎症极易扩散，多为弥漫性腹

膜炎，导致全身中毒症状，后果不堪设想。所以小儿阑尾炎应早诊断、早治疗。

小儿阑尾炎一经确诊应极早手术。对可疑患儿经动态观察6h以上仍不能排除者

应考虑手术。尤其是女性儿童，以免炎症波及盆腔，发生输卵管粘连而导致成年

后不育。因此，小儿急性阑尾炎尽早诊断，是积极手术治疗，及时痊愈的关键。

参考文献

[1]黄莚庭.腹部外科手术并发症[M].第1版.北京：人民卫生出版社，2000：370-

376.

[2]李正，王慧贞，吉士俊.实用小儿外科学[M].北京：人民卫生出版社，2001：

843.

[3]吴在德，吴肇汉.外科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2005：491-496.

[4]黄志强.外科手术学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2002：818-826.

[5]王小林,袁继炎.小儿阑尾炎的诊治进展[J].中华小儿外科杂志，2004，25(2):185-

187.