劳动仲裁委托书

2022年3月23日；第1页共1页

授【1】权委托书

劳动人事争议仲裁委员会：

你委受理与我（单位）的劳动争议一案，依照法律规

定，特委托下列人员为我（单位）的代理人：

(1)姓名：工作单位：

职务：年龄：性别：电话：

公民身份证号码：住址：

(2)姓名：工作单位：

职务：年龄：性别：电话：

公民身份证号码：住址：

委托事项和权限如下：

□一般代理的权限包括：

1、代为陈述劳动争议仲裁请求或反请求及事实理由；2、

代为答辩；3、代为申请回避；4、代为举证（包括申请调查

取证、鉴定）和质证，询问证人；5、代为辩论，接受询问

或告知，发表意见；6、代为协商约定或确定包括不公开审

理、采取书面或其它方式进行审理、仲裁期间的鉴定机构并

签署相关协议，向鉴定人提问；7、代为签收通知、告知、

决定书、裁决书等仲裁文书。

□特别代理的权限包括：

1、一般代理的所有委托事项和权限；2、代为提出、撤

回劳动争议仲裁申请或反申请；3、代为承认、撤回、放弃、

增加、变更仲裁请求或反请求；4、代为调解和签署、签收

调解书或调解笔录。

委托人：（签字/公章）

受委托人：（签字/公章）

二○年月日

附注：

委托代理人代为承认、放弃、变更仲裁请求，进行调

解、和解，提起诉讼，必须有委托人的特别授权。