颈部除皱

面部除皱术15例报告

面部除皱术不仅能使衰老的面容恢复青春活力,还能解除因遗传及其他各种

原因引起皮肤衰老的中年人心理上的压力和烦忧。目前是中老年人欢迎的一种行

之有效的美容手术。我们自1994年以来,施行面部不同部位除皱术15例,现报告

如下。

1临床资料本组15例,其中男性1例,女性14例;年龄最大56岁,最小28

岁;行额部除皱术3例,额颞部除皱术8例,颊颈部除皱术4例。3例单纯额部局限

性皱纹年纪较轻无明显眉弓下垂及SMAS松弛,只作部分额肌切除,展平额纹,另

外12例均作SMAS分离、上提、固定,经术后半年至四年随访8例,切口疤痕不

明显,效果满意。

2手术方法以额颞部除皱为例

2.1术前准备术前3天,每日用肥皂水洗净头面部后在1:5000新洁尔灭溶

液中浸泡10分钟,每日一次。术前1天以切口为中心剃发2cm～3cm,并把切口两

则头发分束扎成多个小辫,用龙胆紫画出切口线,以2%碘酊固定。

2.2麻醉切口应用0.5%利多卡因,术区应用0.25%利多卡因,均加1:1000

肾上腺素局部浸润麻醉。

2.3切口按设计好的冠状切口线,切开头皮,刀的方向应略向前倾斜,与毛

囊平行,头皮切开的深度额部达颅骨膜上疏松组织,颞侧达颞浅筋膜层,头皮出血

可用头皮夹止血。为了减少出血,切口线可分段切开。

2.4分离额部沿骨膜与帽状腱膜之间进行锐、钝性分离,中央部分离达鼻

根,两侧达眶上缘,向下向前分离达颧弓部。

2.5肌肉及SMAS的处理额颞部皮瓣分离完毕,向下翻转,暴露皱眉肌和

降眉肌,用电刀将两肌肉作部分切除,以消除鼻根部纵行和横行皱纹。为增加皮瓣

的活动度,在皮瓣肌筋膜蒂上端侧方横行切开1cm～2cm,于眶上缘上3cm宽一条

肌肉。应避免损伤眶上神经血管束。在眶外侧1cm～2cm处将轮匝肌外侧缘游离

出来,舒展平坦,作适当角度的头向、尾向和侧向提紧缝合固定。在相当于鬓角处

将颞浅筋膜作弧形切开,用钝头剪刀将颧弓以上的SMAS掀起,并将耳屏前SMAS

的附着点纤维切断,将其从腮腺表面分离旋转于耳上,向外上方拉紧缝合固定在颞

浅筋膜上。

2.6缝合术后处理将额颞部皮瓣向上提紧,于皮瓣中点纵行切开至后缘的

交叉点缝合固定一针,将多余的头皮分段切除,与皮下和皮肤两层缝合,术后用纱

布垫覆盖,加压包扎48小时后可暴露创口,手术当日可用镇痛剂,术后即应用抗生

素3天～5天,一般术后72小时肿块逐日消退,术后10天～20天拆线。

3讨论

3.1皮肤老化通常以30岁开始出现,随年龄逐渐增长而趋明显,但老化速度

有明显的个体差异。并受到遗传及外界环境因素的影响。此15例手术中,有3例

年纪较轻,额纹很深,经作额部发际内切口,骨膜上分离,横断切除部分额肌,效果良

好。有些受术者如果额部皱纹并不多,但眉弓下垂明显,上睑皮肤松弛,悬垂于睑缘,

前方遮盖睫毛,外眦部鱼尾纹较多,眉间纵行皱纹及鼻根部水平皱纹也较多,这种

情况单纯作眼睑整形很难矫正,选用额颞部除皱方法,尚能达到理想的效果。如果

面颊部皮肤松弛下垂,鼻唇沟加深明显,颌颈角消失,应当选用耳屏前及耳后乳突

发际缘切口,以上情况均需作SMAS分离固定。

3.2手术分离的范围和平面,对除皱手术效果起着重要作用,有些人皮下脂

肪减少明显,皮肤老化松弛而缺乏弹性,而皮下肌肉系统与骨膜松弛并不明显者,

我们认为并不需要作复杂的骨膜下除皱,只采用简单的帽状腱膜与骨膜间分离,颞

区在颞浅筋膜上分离,颊部在浅筋膜层分离。额颞部除皱,中间分离到鼻根,两侧分

离至眉弓即可,颊颈部除皱,耳前切口向内分离至鼻唇沟,颈部一般分离不超过颈

中线。

3.3额颞部除皱关键在于颞颊部的提升,以及额颞部皱纹的舒平,而造成这

一现象的主要原因是由于SMAS和面部支持韧带的松弛及面部组织因重力及表

情肌的活跃运动所致,因此采用皮下和SMAS双重分离,将帽状腱膜和SMAS瓣均

匀地向后上方牵拉固定,不仅能有效地整复松弛问题,而且能使术后效果持久,减

少了皮肤张力,减轻切口瘢痕。

3.4在作发际内冠状切口时,刀的方向应略为向前倾斜,与毛囊平行,这样可

减少对毛囊的损伤,避免术后发生明显的无发区。术中分离时应注意分离层次,在

切口边缘行锐性分离后,即改用钝性分离,因面神经各支最初走行于腮腺深浅叶之

间,至腮腺前缘即在较薄的SMAS深层走行,在分离SMAS瓣时特别要注意层次和

范围,颞部向前分离至额肌相当眉梢外1.5cm,以免损伤额支,颊部不应超出腮腺前

缘和鼻唇沟以免损伤面神经颊支和颧支,在SMAS瓣下缘,应在耳轮脚平面上1cm

斜向下前剪开,避免损伤面神经。

[参考文献]

1宋儒耀主编.美容整形外科学.北京出版社,1990

2候在恩,秦宏智,郑志伟等.改进的额颞部除皱术.实用美容整形外科杂

志.1992;3(3)122

3高景恒.除皱术的发展.实用美容整形外科杂志.1990;1:37

4王晓君,陈宗基.SMAS与面部支持韧带在除皱术中的意义.中华整形烧伤

外科杂志.1994;10:304