心衰的症状有哪些？

上午门诊来了一位胸闷憋气的患者，男性，49岁，一位干警，高血压10多年，偶尔会吃降压药，但忙了就忘了，后来几乎不吃了，也没啥不舒服。

最近一个月总是觉得不舒服，走路快一点就会胸闷憋气，而且越来越严重，之前上3楼会喘，现在上2楼还得休息两次，更严重的是昨天晚上睡觉的时候，睡着了憋醒来好几天。这才想起来来看病。

王医生问完情况，再看了看警官的双腿，也有点浮肿，告诉他目前症状考虑心衰，建议他住院，可是警官说都没做检查就让住院，太不负责任了！于是打电话找熟人，过了5分钟，副院长打电话给我说警官是他朋友，问啥情况，能不能不住院，先检查。

王医生汇报完毕，副院长还是说先在门诊查吧，查完再说，于是王医生开了一张心电图、胸片、心脏超声、抽血BNP等等相关检查。快到中午的时候，特诊科打电话，说赶紧来看一个病人，喘的特别厉害，带着抢救车。

我们科的医生赶到，警官呼吸困查生字难，全身大汗，不能平卧，医生迅速判断为急性左心衰，马上抢救，抢救持续20分钟，患者逐渐缓解，后送回我科心内科。本来如果按照当初安排，先办理住院，住院后按部就班一边治疗一边检查，应该就不会发生这么危险的急性左心衰。到病房后家属找到我一方面表示不好意思，当初没有听我的安排，另一方面想再问问情况，到底什么是心衰，到底怎么回事。

其实心衰并不是一个疾病名，心衰是一个综合结果，是很多心脏病都可能发生这样的结果，任何导致心脏扩大的结果，都可能发生心衰。比如长期高血压不控制，就可能会导致心脏扩大；长期心肌缺血会导致心脏扩大；心肌梗死跟容易发生心脏扩大；风湿性心脏病会导致心脏扩大；心肌病会导致心脏扩大；瓣膜心脏病会导致心脏扩大；心律失常会导致心脏扩大。这些心脏病都可能会导致心脏扩大，心脏扩大后，就会导致心脏原有的功能衰退，所以叫心衰。

心衰分为急性心衰、慢性心衰，急性心衰就是发病急剧，会有生命危险，慢性心衰就是起病缓慢，相对缓慢，相对没有关于燕的诗句那么危重；心衰按照左右心，又分为左心衰和又心衰及全心衰。

左心衰最常见的症状，发作性胸闷憋气，尤其是活动后出现胸闷憋气，呼吸困难，是左心衰常见表现，如果在夜间不能平卧休息，或睡眠中憋醒，就像这位警官这样，就属于急性心衰的前兆。所以当然王医生初步判断这位警官属于心衰，建议住院。

目前我们常用的心功能的判断，有一个心功能分级，一般分为4级:

I级：一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难等症状。

II级（轻度心衰）：休息时无自觉症状，一般的活动可出现上述症状，休息后很快缓解。

III级（中度心衰）：休息时无症状，轻于平时一般的活动即引起上述症状，休息较长时间后方可缓解。

IV级（重度心衰）：休息时亦有心衰的症状，体力活动后加重。

心功能级别越高，病情越重。

目前还有一种6分钟步行测试心功能:在平坦的地面划出一段长达30米的直线距离，两端各置一椅作为标志。患者在期间往返运动，速度由自渗透浓度己决定，在旁的检测人员每2分钟报时一次，并记录患者可能发生的不适（气促、胸闷、胸痛）。如患者不能坚持可暂停试验或中止试验。6分钟结束后计算其步行距离。

1级：小于300米；

2级：300-374.9米；

3级：375- 449.5米；

4级：大于450米。

3级4级比较正常。

右心衰，常见的症状是下肢浮肿、腹胀、食欲不振等等不适。

心衰目前的治疗，仍是药物为主，但药物的发展并没有明显的进展，仍停留在金三角:洛尔＋螺内酯＋普利；即使有了新药诺新妥，但仍不能逆转扩大的心脏；对于终末期心衰，即使能通过三腔起搏器治疗或心脏移植，但这基本上是花费昂贵、心脏源少、效果一般等等原因没有办法普及，或者说都是没有办法的办法。

心衰一旦出现症状，一旦查出心衰，大部分都是不可逆转的，所以心衰唯有预防才是上策！大部分心衰都是高血压不控制或急性心肌梗死发生面积大，或没有及时就诊导致的。所以预防心衰就是积极正规控制血压，积极正规治疗冠心病，发现胸痛及时就诊。

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