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什么是慢性阻塞性肺气肿?病因及表现是什么?

更新时间:2023-03-14 20:17:33 阅读: 评论:0

慢性阻塞性肺气肿(简称肺气肿)是指终末细支气管远端部分(包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)的气道弹性减退,过度膨胀、充气和肺容量增大,并伴有气道壁破坏的病理状态。本病多由肺和支气管疾病或肺组织退行性改变所致,为慢性不可逆性病变,病程较长,以渐进性呼吸困难为主要表现,多为慢支的常见并发症。随年龄的增长,其发病率也逐渐增高。本病属中医“肺胀”范畴。

【病因和发病机制】

1.病因常继发于慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张、肺纤维化、肺尘埃沉着病(尘肺)等,其中慢性支气管炎最为常见,凡能引起慢支的内外病因均与肺气肿发病密切相关。

2.发病机制尚未完全清楚,一般认为是由多种因素形成。

(1)慢支导致管腔狭窄和不完全阻塞,吸气时气体易进入肺泡,而呼气时胸膜腔内压增加使气管闭塞,产生活瓣作用,导致吸气容易呼气难,使肺泡内残气增加,导致肺泡过度充气,压力增高。

(2)炎症考试评语波及肺泡壁、支气管弹力纤维、软骨等,失去支气管正常的支架作用,也可导致管腔狭窄和不完全阻塞,通气受阻。

(3)炎症侵犯血管内膜,并有肺内压力上升使毛细血管变细和闭塞,血液供应障碍等可使肺组织弹性下降。

(4)炎症及吸烟等因素能促使肺内蛋白分解酶,特别是弹性蛋白酶增加,而抗蛋白酶系统的活性受到抑制,使肺泡壁受到破坏,致多个肺泡融合成肺大泡或气肿。

【病理】肺脏容积增大,弹性差,肺表面呈灰白色,表面可有大小不等的大泡,剖胸时气肿希腊悲剧部分不能回缩。镜下可见肺干蹦蹦泡膨胀,甚至融合成较大气腔,间隔变窄。肺毛细血管受压狭窄、闭塞,数量减少。

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【临床表现】

1.症状慢支并发肺气肿时,在原有咳嗽、咳痰等症状的基础上逐渐出现并加重的呼吸困难。最初仅在劳动、上坡、上楼及快步行走时出现气促。随病情的发展,继而在散步、说话、穿衣,甚至静息时也感气促。当慢支急性发作时支气管分泌物增多,进一步加重通气功能障碍,胸闷、气促加重,严重时出现呼吸衰竭的症状,如发绀、头痛、嗜睡、神志恍惚等。

2.体征早期体征不明显,随病情的发展,可出现桶状胸,双侧呼吸运动减弱;触觉语颤减弱;叩诊为过清音,肺下界下移,心浊音界缩小或不易叩出;听诊肺泡呼吸音减弱,呼气延长,心音遥远。并发感染时肺部可闻及干、湿啰音。如剑突下见心尖搏动及心音较心尖部明显增强时,常提示并发早期肺心病。

3.并发症

(1)肺部急性感染:呼吸道急性感染常易并发支气管肺炎,此时患者有畏寒、发热、呼吸困难、咳嗽加重、痰量增多。肺部出现湿性啰音,血象白细胞总数及中性粒细胞增多。X线检查两下肺显示有斑点状或小片阴影。老年体弱患者有时虽有严重感染,但无发热,常仅有呼吸困难、咳嗽、咳痰增多,常易引起呼吸衰竭。

(2)自发性气胸:如有突然加剧的呼吸困难,并伴有明显的胸痛、发绀,听诊患侧呼吸音减弱或消失,叩诊为鼓音,应考虑气胸存在,通过X线检查,可明确诊断。

(3)慢性肺源性心脏病。东莞理工学院就业信息网

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