细菌性肝脓肿的鉴别和诊断的要点是什么？

细菌性肝脓肿鉴别及诊断要点

根据现代医学表明，细菌性肝脓肿是指由化脓性细菌侵入肝脏形成的肝内化脓性感染灶。临床上大多以寒战、高热、肝区疼痛、肝大和压痛为主要表现。这个病多见于男性，男女比例约为2∶1。全身性的细菌感染爱一个人没有错，特别是腹腔内感染时，细菌侵入肝脏，如果病人的抵抗力弱，就会发生肝脓肿。肝脓肿一般采取保守的中医治疗，像【清肝排脓方】一类的清肝职业名称大全泻热、解毒排脓的中药，运用比较广泛。日常生活中注意饮食清淡，多吃营养价值高的食物，根治的可能性还是很大的。

细菌性肝脓肿的鉴别

①阿米巴性肝脓肿：常有阿米巴痢疾史；起病较慢，病程较长，病情较轻，少见明显毒血症；脓液似巧克力，一般无细菌，但常可见阿米巴滋养体；大便亦可查出阿米巴滋养体；抗阿米巴治疗有效。

②右膈下脓疡：常有溃疡病穿孔、阑尾穿孔等腹膜炎史，或腹部手术后，通常全身症状略轻于细菌性肝脓肿，仔细的超声显像当不难鉴别肝内抑或肝外脓肿。

③肝内胆管结石合并感染：颇难鉴别，但通常临床症状较轻，超声检查常有助于肝内结石的诊断。

④伴癌性高热的肝癌：早期细菌性肝脓肿尚未完全液化者有时需与伴癌性高热的肝癌作鉴别，而伴癌性高热的肝癌有癌坏死液化者又需与单个细菌性肝脓肿鉴别。通常肝癌引起癌热多无寒战，肝局部多无明显炎症表现（如凹陷水肿、明显压痛），白细胞值虽可增高但中性不显著增高；常有肝炎、肝硬化背景；70%病人甲胎蛋白（AFP）高于正常值；超声可见有明显边界、有包膜的实质性占位；其他定位诊断方法亦有助鉴别。右下肺炎亦可出现太原到云台山旅游与肝脓肿相似症状，但通过胸部X线与肝超声检查不难鉴别。

细菌性肝脓肿的诊断

1.有菌血症，败血症，胆道感染等病史。　　

2.突起寒战，高热或不规则热，出汗，厌食，呕吐，逐渐消瘦，贫血，乏力等。肝肿大，肝区叩击痛，上腹肌紧张明显，黄疸。　　

3.血白细胞总数高达（20～30）×109/L或更高，中性粒细胞增多，明显核左移。可有贫血。　　4.X线检查可见右膈升高，活动度减少及右侧反应性胸膜炎。　　

5.B超可见肝内无回声区，或局部弥漫性低回声，后壁回声增强，脓肿外壁可光滑或模糊，可以确定脓肿的数目、大小、位置等。　　

6.血沉增快。血培养或肝穿刺脓液涂片、培养可找到致病菌。shame