慢性肺源性心脏病

慢性肺源性心脏病

慢性肺源性心脏病简称肺心病，是由肺部、胸部或肺血管疾病引起肺循环阻力增加，肺动脉高压，右心室增大或伴右心功能不全的心脏病。

诊断：

1it行业报告． 症状与体征

1） 肺心功能代偿期：除原有肺、胸廓疾病的症状与体征外，早期可症状。主要表现慢性咳嗽，咳痰，气急及活动后气短心悸，查体有肺气肿体征；肺动脉高压（肺动脉第二音亢进）；右心肥大（三尖瓣区民族区域自治制度3级以上收缩期杂音，剑突下收缩期搏动）。

2） 肺心功能失代偿期（包括急性发作期）：

（1） 咳嗽、咳痰、喘息加重。

（2） 呼吸衰竭：表现为低氧血症，发绀，呼吸困难，心率加快，出现精神精神症状如反应迟钝、谵妄、抽搐、昏迷等。

（3） 心力衰竭：主要是右心衰，发绀，颈静脉怒张，肝大伴有压痛，下肢浮肿。

2． 实验室检查

1） x线检查：

（1） 右下肺动脉扩张，横径≥15MM，其横径与气管横径比≥1.07。

（2） 肺动脉段中度突出或其高度≥3MM

（3） 右心室增大

2） 心电图：

（1） 额面平均电轴+90

（2） V1导联R/S≥1

（3） 重度顺时钟向转位（V5/S≤1）；

（4） avR导联R/S或R/Q≥1

（5） V1-V3导联呈QS，Qr，qr型，（需除外心肌梗塞）；

（6） RV+SV51.05Mv

（7） 肺性P波：P波电压≥2.2Mv

具有其中一项符合，临床即可诊断。

3） 超声心动图：

（1） 右室流出道内径≥环保日记30mm

（2） 右室内径≥20mm

（3） 2017考研英语一答案右心室前壁厚度≥5mM

（4） 右肺动脉内径≥18mm或肺动脉干≥20mm

具有其中一项符合，临床即可诊断

其他检查：动脉血气分析；血常规；尿常规；肝，肾功能；血电解质等。

治疗：

1．原发病的治疗：包括慢性支气管炎、肺气肿、哮喘及其它胸肺疾病。

2．控制呼吸道感染：是肺心病治疗中最重要的原则。参考痰培养和药敏结果选择抗菌素，在药敏结果之前，根据院外感染以革兰氏阳性菌为主，院内感染以革兰氏阴性菌为主选择抗菌素，或选用兼顾两者的抗菌素。原则选用窄谱为主。

3．保持呼吸道通畅：包括清除痰液，缓解支气管痉挛，莫泊桑的作品持续低流量吸氧。

4．呼吸衰竭的治疗：见呼吸衰竭章节

5.心力衰竭的治疗：肺心病心衰经积极有效的控制感染，改善缺氧纠正CO2潴留，配合适量的利尿剂，大部分心力衰竭均可得到控制。如果仍未见效，再考虑应用强心剂和血管扩张剂。

6．强心剂的应用：强心剂应用的指征，

（1）感染已控制，呼吸功能已改善，利尿剂不能取得很好疗效而反复浮肿的心衰者。

（2）以右心衰为主要表现而无明显急性感染的病人。