老年期是继儿童期后的第二个哮喘发病高峰期。由于老年人生理功能衰退、并发症及感觉迟钝等原因,老年哮喘在诊断和治疗上存在特殊性。上海交通大学附属第一人民医院呼吸与危重症医学科的张旻、周新,通过对国际上老年哮喘管理实践的总结与分析,提出应更加重视详实的病史采集,开发适用于此类患者的特殊客观检查及判定阈值,以尽可能降低漏诊率和误诊率,并兼顾合并症、药代动力学等制定相对个性化的管理策略,提高其预后和地莓生谢冰心活质量。
药物治疗
哮喘的经典5步阶梯治疗方案。①吸入激素治疗:是哮喘治疗的主要药物,应根据患者病情酌情加用受体激动剂或茶碱类药物,同时密切关注并尽可能减少其可能引起的真菌感染、糖尿病、高血压、骨质疏松等局部或全身不良反应。②受体激动剂:应用在老年哮喘中要注意其可能引起心血管不良反应,因此伴有心脑血管疾病的老年哮喘患者受体激动剂的使用应慎重。③白三烯调节剂:是目前除吸入激素外唯一可单独使用的表白短信长期控制药。药物不良反应少,使用不受年龄限制,对症状的改善大于肺功能改善,依从性较好,是激素及受体激动剂的良好补充。④抗胆碱能药:不是哮喘控制的一线用药,但是其心血管不良反应少,安全性较好,适用于有心脑血管疾病的老年哮喘患者。⑤茶碱类药物:常适用于初三不能耐受长效2受体激动剂及激素的哮喘患者,但需严格掌握适应证及剂量。
新型生物制剂如抗IgE单抗、抗IL-5单抗在哮喘治疗上已初见成效,有望在老年哮喘治疗中发挥作用。
非药物治疗
由于老写信告诉我年哮喘患者有吸烟年数久、肺功能差、气道重塑形成、疾病认知功能较弱、呼吸肌力量薄弱、依从性差、记忆力较差等因素,其疾病教育及自我管理尤其重要,包括戒烟、提高疾病认知、吸入装置使用教育和监督、书写哮喘日记习惯养成等
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