肺癌患者术后不化疗可以吗？

手术、放疗、化疗是肿瘤传统治疗中的“三驾马车”，都发挥着重要作用。外科手术是早中期（I-IIIA）非小细胞肺癌（NSCLC）治疗的主要手段，其单纯外科手术的长期生存仍不能令人满意，即使I期NSCLC患者5年生存率也只有73%，而IIIA期则降为24%。约50%的根治性手术记单词患者在术后5年内出现复发或转移。所以对于NSCLC患者术后辅助化疗早已经达成共识。术后辅助化疗的原理为根治术后的NSCLC患者可能存在微小转移灶进而出现远处转移的风险，术后治疗的目的就是消灭这些微舞蹈艺考学校小转移灶。

非小细胞肺癌术后化疗并不针对所有患者，完全切除的II期和IIIA期NSCLC患者推荐进行术后辅助化疗，IA、IB期患者不推荐常规应用术后辅助化疗，但具有高危因素的IB期病例可以考虑选择性的进行术后辅助化疗。高危因素包括：分化差、神经内分泌癌（除外分化好的神经内分泌癌）、脉管受侵、楔形切除、肿瘤直接大于4cm、脏层胸膜受累以及淋巴结清扫不充分等。化疗药物选择通常为以铂类为基础继续教育计划的联合药物，包括多西他赛、培美曲塞、紫杉醇、长春瑞滨、吉西他滨。

也并不是所有以上分期的病人都必须进行术后化疗。对于高龄，年龄大于70岁以上，体质才华横溢的意思较差，体重过轻，基础疾病较多的病人，化疗需谨慎对待，化疗前需充分评估各脏器功能，包括肺功能，心功能，肝肾功能等。如果评估后认为化疗收益较小，或毒副作用可能无法耐受，建议不必行术后辅助化疗。

目前，分子靶向药物地位越来越高，2017年11月 22日，中国肺癌著名学者吴一龙教授的ADJUVANT研究全文获顶级肿瘤学杂志《柳叶刀肿瘤》在线发表。研究指明，与传统化疗辅助治疗相比，肺癌患者术后使用靶向药物进行辅助治疗不仅可以延长无瘤生存期，并且生活质量显著提高，这一研究结果为早期非小细胞肺癌患者术后辅助治疗提供了一个重要选择，无数肺癌患者将从中获益。对于携带EGFR突变、淋巴结转移的患者，II-IIIA期患者可以选择TKI类靶向药物作为术后治疗手段，IB期患者不作为推荐，目前认为术后辅助TKI需要服用2年。

肿瘤治疗正面临着革命性的变化，基于患者遗传学和分子生物学改变的个体化靶向治疗使得患者的治疗选择更精确、更有目的性。传统为政篇第二的化疗与分子靶向治疗和免疫治疗的有效结合，将会进一步改善肺癌患者的生存。