官能症

变态心理学第六章神经症作者：佚名

第六章神经症

神经症(neumis)又名神经官能症或精神神经症,是一组大功能失调的疾

病总称。神经症是变态心理研究的经典内容,是心理咨询门诊最为常见、心理治

疗效果较好的一类心理疾。本章将在阐明神经症的共同特征基础上,依次就神经

衰弱、症、焦虑症、恐怖症、强迫症、抑郁症和疑病症的表现与防治问进行讨论。

一神经症的共同特征

神经症的临床表述可追溯到二千年以前,直到1769年,苏格兰精神病学家

williamcullen才正式提出神经症的命名。本纪初,神经症的概念已在西方广为

流行,并传入中国。近几十,西方发达国家的精神障碍分类系统中又取消了神经症

的称,而是按照各种亚类疾病来命名。

《中国精神疾病分类与诊断标准》中仍在使用神经症的命名,并提出了下列诊断

标准:

1.症状标准,以后述神经症综合征之一为主要临床相:痞症性分离症状或转换症

状,轻度抑郁症状,恐怖症状,强迫症状,惊恐发作,广泛性焦虑症状,疑病症状,神经

衰弱症状,其他神经症症状或上述症状的混合;

2.严重程度标准,因上述症状造成至少下述情况之一:妨碍工作、学习、生活或社

交;无法摆脱精神痛苦,以致主动求医;

3.病程标准,持续病程至少3个月(除癌症或惊恐障碍外);

4.排除标准,排除器质性精神障碍、精神分裂等疾病。

我国神经症的分类是根据患者的主要临床表现来进行的,分为恐怖性神经

症、焦虑性神经症、强迫性神经症、抑郁性神经症、疑病性神经症、癌症、神经

衰弱等。神经症的共同特征除了上述诊断标准所列项目以外,起病常与心理因素

或社会因素有关,患者具有一定的人格特征,没有任何可以证实的器质性病变,自

知力完好,主动求治,人格完整,适应现实社会能力良好。

神经症是临床门诊中常见的疾病,全国流行学调查,患病率为22.21%,精神科门

诊中神经症占50%,内、外各科就诊者中神经症占9.5%,由于患者主动求治,自

知力完好,心理咨询门诊接待的对象多为神经症者。国外学者调查,神经症的终身

患病率为13.1%,远远高于精神病的1.7%患病率。

神经症的评估除了临床诊断以外,可以应用量表评定方法进行筛查,常用的

有scl-90,sas,sds等,这些工具在后面陆续介绍。此处介绍wh0提供的《神经

症筛选表》,该表由gooper从p的神经症症状项目中概括出10个问题,属于

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他评量表,用于欧洲等地区的社区筛查神经症病人,我国学者将此修改为12个问

题,国内使用取得较好的信度和效度,参见表6一10。

表6-1神经症筛选表

姓名性别年龄文化程度职业日期编号

指导语:“我想知道近一个月你的心情,怎么样?首先我想问问你健康方面的一些

问题,特别是近一个月左右,你注意到自己有哪些方面变化?"

无轻重

1.近来有什么事情使你烦恼吗?当你想做什么事的时候,能不能把这些烦恼丢开

不想它?012

2.你头痛吗?有没有全身不舒服的感觉或短暂的不适?以及身体不固定的地方出

现轻微的疼痛?012

3.近来你是不是特别容易烦躁、易怒?012

4.最近你是不是对什么事情特别神经过敏、紧张、焦虑或害怕?你是不是躲避使

你紧张害怕的事?012

5.你近来考虑问题是不是和平常一样头脑清楚、精神集中?012

6.近来你有没有觉得情绪非常低落、心情沉重?是不是对工作或其他事情觉得没

意思,不感兴趣?012

7.你的饮食和睡眠好吗?012

8.近来你与别人交往时是不是缺乏自信心?和别人接触时你是不是觉得特别不自

在?012

9.你明知自己已经做完了的事,是不是还得反复检查?这种反复检查是由于你忘

了吗?012

10.你是不是很容易疲乏无力?你有没有精力不足或精疲力竭的感觉?012

11.你是不是常有晕倒或情感爆发?012

12.近来你还有什么别的不舒服?012

总分:评定者:

备注:

上表中,第13、4题筛选焦虑症,第三5、7、10题筛选神经衰弱,第6题筛

选抑郁症,第8、3题筛选强迫症,第11题筛选癫症,第12题作为补充。各类神

经症筛选阳性的最低预报分为2分。评定者若不是精神科医生,可按照筛选表上

的问题询问被评对象,不加解释。

二神经衰弱

变态心理学第六章神经症作者：佚名

神经衰弱是由于长期情绪紧张和精神压力,使大脑精神活动能力减弱,表现

出易兴奋、易疲劳、睡眠障碍、头痛等,伴有各种躯体不适症状,病情迁延,时重时

轻,病情波动,与社会心理因素有关。神经衰弱是神经症中最多见的一类,也是精神

疾病中名声最好昕、最易被患者所接受的一种疾病。全国流行学调查,患病率为

13.03%。,多见于机关干部和教师等脑力工作者和毕业班学生,常常导致他们工

作和学习困难。

神经衰弱的症状表现有:脑力易兴奋,回忆联想增多,学习工作不专心,对光

和噪声敏感,易激惹;脑力易疲乏,工作和学习时间稍长,就感到头胀、头昏和头痛,

注意力不集中,掌握不住书里的中心内容,记忆差,学习活动效率下降,有力不从心

感;头胀痛或紧张性头痛,无固定部位,有恶心,无呕吐,学习时头痛加剧,如果情绪

松弛或经过充分休息,头痛明显减轻;睡眠障碍,出现入睡困难,难以睡熟,早醒,醒

后不易再睡,梦多,因恶梦而苦恼;植物神经功能紊乱,心动过速,血压波动,多汗,

厌食,便秘,腹泻,尿频等;继发性反应,过分关注自己的症状,产生疑病,焦虑不安,

使症状恶化,形成恶性循环。

社会心理因素是神经衰弱的主要病因。如工作学习负担过重,持续的精神过

度紧张,考试压力大,学习目标超过实际能力,人际关系紧张,竞争激烈,亲属死亡

和生活受挫等。社会心理因素会否致病,取决于刺激的性质、强度和作用的时间,

还与个人性格有关。患者的性格特点是:胆怯,自卑,敏感,多疑,依赖性强,缺乏自

信,任性,急躁,自制力差。

我国提出的神经衰弱诊断标准是:

1.符合神经症的诊断标准,即有症状,妨碍学习生活或社交,无法摆脱痛苦,主

动求医,病程至少3个月。

2.以脑功能衰弱症状为主,有后述症状的三项:衰弱症状,脑力易疲劳,没有

精神,感到脑子迟钝,注意力不集中,记忆差,脑力工作效率下降,体力也易疲劳;情

绪症状,烦恼,心情紧张,易激惹,有轻度焦虑和抑郁;兴奋症状,感到精神易兴奋,

回忆和联想增多,伴有不快感;肌肉紧张性疼痛,头痛,股体肌肉酸疼;睡眠障碍,入

睡困难,多梦,醒后感到不解乏,睡眠感丧失,夜间不眠,白天打磕睡。

3.排除其他疾病。存在紧张的社会心理因素和具有易感素质或一定性格特

征将有助于诊断。

神经衰弱宜以心理防治为主,辅以理疗、药物治疗等。要建立良好的医患关

系,引导患者认识疾病的性质,找出病因,排除焦虑情绪,增强自我克服疾病的信

心。还要合理安排生活作息制度,坚持锻炼,参加文体活动,建立合适的学习工作目

标,克服和纠正不良性格。缓解升学就业压力,减轻学习负担,调整教学计划,改善

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教学方法,提供合理的膳食营养,均是预防神经衰弱的重要措施。

对神经衰弱患者可使用安定等药物取得一些心理效应,施行生物反馈、认知

疗法也有疗效。我国学者曾用悟践心理疗法和森田疗法治疗神经衰弱患者,获得

较好疗效。悟践,心理疗法的前身是快速综合疗法,由我国学者李心天等人在50

年代运用治疗神经衰弱患者,治疗的核心是使患者对疾病能正确认识,即认识神

经衰弱的根本原因是自己对生活事件不能正确认知和评价,导致精神过度紧张而

发病,大脑元器质性损害;通过治疗,让患者主动参与改变自身状态的治疗活动,建

立积极的心理状态,以消除衰弱症状。该法总疗程4周,每日治疗半天,分三阶段:

一是认识疾病,消除焦虑;二是消除病因,恢复健康;三是通过调整生活制度和锻

炼巩固健康。该疗法治疗大学生神经衰弱疗效达100%。

森田疗法由日本森田正马教授于1920年始创,主要用于神经衰弱、强迫症

和恐怖症等神经症的治疗。森田认为神经衰弱是患者假想、主观臆断的,患者具

有疑病素质,由于精神(如感觉、注意之间)的交互作用,使某种感觉越来越过敏,

形成精神内部冲突。治疗的原则是“任其自然,为所当为”。对症状和情绪变化

完全服从,放弃抗拒,就会消除精神内部冲突,切断精神交互作用,以消除衰弱症

状。如睡眠者,越企图赶快入睡,就越难人睡,如果任其自然,不强求人睡,由于睡眠

的本能会自然人睡。为所当为是要求患者该做什么事就继续做,不受症状所困扰。

住院森田疗法总疗程一月,分四阶段:一是绝对卧床期,隔离患者,使其对症状听之

任之,逐渐安静,产生生活欲望;二是轻工作期,让患者白天到户外做轻微活动;三

是重工作期,让患者读书,劳动,体验工作的愉快;四是生活训练期。森田治疗有住

院和门诊多种形式,住院治疗有利于患者从原环境的惰性状态中脱离出来,通过

病友之间的相互交往,写日记和体会,加上医生指导,可使症状很快消失。我国许多

学者运用森田疗法治疗神经症患者,并使治疗方法不断完善和深化,取得可喜的

疗效。

以下是神经衰弱实例(肖水源,1989):

某男,35岁,教师,因失眠、精神差、易疲劳来就诊。患者4年前因感到工

作压力大而开始失眠,表现入睡困难,每晚要2~3小时方能入睡,睡后极易惊醒,

轻微响声都不能忍受,梦多,白天昏昏欲睡,不能坚持上完一节课,记忆力和学习效

率下降,一看书便心烦意乱,印象不深,熟人的名字有时也叫不出。近3个月来头

昏,头痛,眼花,情绪急躁,常因小事叹息不已。患者病前性格多疑敏感,不果断,易

急躁,自信心低,情绪不稳。检查时患者对稍强的光线或一般噪声不能忍受,无其他

障碍表现,认为自己的疾病非常顽固,难以治愈,甚为着急,主动诉述病情,求治心

切。根据前述诊断标准,可诊断为神经衰弱。

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三癔症

癔症(hysteria)在古希腊语中意为“子宫”,希波克拉底(hippocrates)创立

了“子宫游走学说”,认为癔症是因为子宫迷恋异性而四处游走。中世纪时认为

癔症是鬼神附体,19世纪后认为易被催眠的人多患癌症。癔症是精神疾病最古老

的病名之一,由心理因素或暗示、自我暗示引起的一组疾病,表现为急起、短暂的

精神障碍、躯体障碍,包括感觉、运动和植物神经功能的紊乱,而没有相应的器质

性基础,可用暗示疗法使症状消失。我国癔症的患病率为3.55%,女多于男,青少

年有群体爆发的报道。癔症的临床表现有二类:

一类是躯体症状,又称转换症状,如突然双目失明或弱视,出现视觉障碍;突

然失去昕力,出现暂时性耳聋;偏侧感觉麻木或过敏,但不符合神经分布区域特点;

出现抽搞发作,突然倒地,全身僵直,四肢抖动,呼吸急促,扯头发衣服,表情痛苦;

瘫痪,不能站立或行走;失音或缄默,口吃、耳语和声嘶,用手势或书写表达自己思

想。

二类是精神症状,又称分离症状,如情感爆发,突然尽情发泄,哭笑,吵闹,扯头,

撕衣,撞墙,打滚;出现意识障碍,缓慢晕倒,情感丰富,行为夸张,有表演色彩,有问

必、答,答案近似正确;遗忘,不能回忆某段经历;神游症、双重人格和附体体验也

会出现。

我国多次有学生群体癔症爆发的报道,多半是由于迷信和文化教育落后的原

因,对疾病恐惧,接受暗示和自我暗示而发病。如某校152名学生进行乙脑疫苗

预防接种,接种前老师对学生说:“疫苗接种后可能有头痛头晕等反应,接种后30

分钟内不要离开教室。"这种关怀成为一种不良暗示结果诱发108名学生群体癔

症发作,纷纷出现头晕、头痛、恶心、胸闷、哭闹、肢体麻术等“症状”。

癔症的病因与心理因素相关,使患者感到委屈、气愤、惊恐、羞愧、窘迫、

悲伤的精神刺激常常是直接病因,也可通过触景生情、联想或自我暗示而发病。

学校群体癔症发作常常是因为考试太紧张,教师的不良暗示,以及迷信、疲劳和体

弱等因素所致。患者的性格表现出一定的特征:情感丰富,暗示性强,以自我为中

心,富于幻想,喜欢表现自己。神经系统的器质性病变和遗传因素均为可能病因。

由于癔症可以模拟任何疾病的症状,因此诊断要十分慎重。

我国提出的癔症诊断标准是:

1.有心理社会因素作为诱因。

2.表现有后述情况之一:分离性遗忘症以阶段性或事件性遗忘为主,不具

有器质性遗忘的特点;分离性漫游症,白天离家出走,无目的,开始和结束突然,元

明显精神异常,有身份觉察障碍,事后遗忘;分离性身份障碍,急起的身份觉察障碍,

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对周围环境缺乏充分觉察,元幻觉妄想;癔症性精神病,反复出现幻想性生活情节

和片段幻觉妄想、神游症等,病程持续数周,或有躯体障碍,自知力不充分;转换性

运动和感觉障碍,肢体瘫痪,失音、失明、耳聋等;其他癌症形式。

3.症状妨碍社会功能。

4.排除其他疾病。

癔症可通过暗示方法来协助诊断,如能通过暗示诱导使症状复制,又通过暗示使

症状消除,则有助于诊断癔症。

癔症预防上要排除一切不良的心理因素和暗示,从小培养良好性格。治疗上

首选心理疗法,关心患者,取得信任,要让患者认识本症的非器质性和可以治愈的

性质消除疑虑,配合治疗。要寻找病因,加强心理训练,安排好生活制度,促进身心

健康。暗示治疗是消除症状的有效方法,可通过言语暗示或示范来矫治群体癌症;

另外,运用针灸、电针、注射安慰剂、理疗、催眠、药物等方法均可收到良好的

暗示效果。有人对普通暗示无效的癔症患者实施“麻醉分析”,即以硫喷妥销或

阿米妥0.25克溶于50%葡萄糖或生理盐水溶液50cc中,缓慢静脉推注,使患者

处于浅催眠状态下,以提高其暗示性,促进疗效。

下述是癔症实例(张亚林,1990):

某女,29岁,工人,主诉阵发性暴怒,捶胸撕衣,咬人毁物,嚎哭呻吟,狂跑乱

奔,每次症状持续一至数小时后缓解,反复发作9年。患者热心助人,遇红白喜事

就去里外张罗,俨然东道主一般,喜欢说三道四,惹人讨厌,人际关系较紧张,自己

生孩子时竟无相好探视,万分委屈,产褥期间临时工作被解除,闻讯后双眼凝视,片

刻后开始抽泣,然后骤停,掀开被子,扔下婴儿,从床上一跃而起,狂呼乱叫,冲出门

外。家人劝阻时,患者一反弱不禁风之常态,怒发冲冠,拳脚并用,碰撞撕咬,被关进

房内后,捶胸撕衣,哭天叫地,以头撞墙,后伏床痛哭,昏昏入睡。其后多次发生此类

症状,均因鸡毛蒜皮小事而引发,尤其在众人围观时,患者怒不可遏,顿足叉腰,唾

沫四溅。患者素来性格急躁,好说好动,爱唱爱跳。检查时患者言谈眉飞色舞,绘声

绘色,未发现明显精神障碍。

根据上述症状,可诊断为癔瘾症性精神障碍。对此患者实施了“诱导疗法

",以乙醚0.5cc静脉注射,暗示患者闻到特殊气味后症状即可发作;待发作高峰期

过后,用适量蒸馆水胸前皮内注射,言语暗示病已根除,发作即可停止。此法主要是

利用了患者的易受暗示,性,让他信服医生能“呼之即来,挥之即去”,可取得好的

疗效。

四焦虑症

变态心理学第六章神经症作者：佚名

焦虑症(anxiety)又称焦虑性神经症,以焦虑和紧张情绪障碍为主,伴有植物

神经系统症状和运动性不安为特征。我国焦虑症患病率为1.48%。,占精神科门

诊病人的6%~27%,占心脏病门诊病人的10%,女性多于男性,多发生在

20~40岁。

焦虑症患者的焦虑与正常人的焦虑不同,它往往指向未来实际并不存在的某

种威胁或危险,焦虑紧张之程度常常与现实事件很不相称。

焦虑症的病因尚无定论,有人认为是精神内部冲突所致,在儿童时期就有冲

突体验,继而被压抑,成年后在某种条件下又唤起。有人认为焦虑症可能有特殊的

生物学基础和遗传倾向,亲属患病率为15%,一般居民只有3%,单卵双生同病率

为41%,双卵双生只有4%;患者的肾上腺素、去甲肾上腺素和乳酸分泌增加。

焦虑症的临床表现主要有两种:一是表现出急性的焦虑症,又称惊恐障碍,发

作时有明显的植物神经症状,心悸、呼吸困难、胸闷、胸痛、四肢发麻、出汗、

发抖,患者惊恐万分,似乎死亡迫近,大声呼救,发作时间1~20分钟,有时达数小

时,可反复发作多次。二是表现出慢性焦虑症状,又称广泛性焦虑,是焦虑症的主要

类型,患者表现出心理障碍症状,对客观上并不存在的某种威胁、危险和坏结局总

感到担心、不安和害怕,虽认识到这是祀人忧天,但不能控制,颇为苦恼,容易激惹,

对声音过敏,注意力不集中,记忆力不好。患者还有躯体症状,植物神经功能亢进,

口干、恶心、胀气、腹泻、呼吸加快、心动过速、尿频、月经不调、阳萎、面色

潮红等。慢性焦虑症还有运动症状,如紧张性头痛、肌肉紧张或强直、手震颤、

睡眠障碍、有恶梦。多数焦虑症有较好的预后。

我国提出的焦虑症诊断标准按临床表现分两部分,惊恐障碍的诊断标准是:

1.符合神经症的诊断标准。

2.一个月内至少有3次惊恐发作,或首次典型发作后继之以害怕再发作的焦虑

而持续一个月。

3.惊恐发作符合后述4项:在没有任何客观危险的环境下发作,或者发作无明

显而固定的诱因,以致发作不可预测;两次发作的间歇期除了害怕发作外,没有明

显症状;发作表现为强烈的恐惧,伴有显著的植物神经症状,还往往有人格解体、

现实解体、濒死恐怖、失控感等痛苦体验;发作来得突然,10分钟内达到高峰,一

般不超过1小时,发作时意识清晰,事后能回忆发作的经过。

4.排除恐怖性神经症和抑郁症等继发的惊恐发作。

广泛性焦虑的诊断标准除了与上述第1、4条标准相同外,主要是以持续的焦虑

为原发症状,经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆,伴植物神

经症状或运动性不安。

变态心理学第六章神经症作者：佚名

在心理咨询门诊和群体调查中,可以使用评定量表来对焦虑症者进行筛查。这类

评定量表很多,这里介绍常用的焦虑自评量表(sas)。sas由zung氏1971年编

制,含20条目,4级计分,可以自评,也可他评,一次评定约10分钟,使用简便。参

见表6一2:

表6一2焦虑自评量表(sas)

填表注意事项:下面有20条文字,请仔细阅读每一条,把意思弄明白,然后根据您

最近一星期的实际感觉,在适当的空格处划一个钩,每一条文字后有四个空格,a

一没有或很少时间;b一小部分时间;c-相当多时间;d一绝大部分或全部时间;e-

由工作人员评定。

abcde

l.我觉得比平常容易紧张或着急口口口口1口

2.我无缘无故地感到害怕口口口口2口

3.我容易心里烦乱或觉得惊恐口口口口3口

4.我觉得我可能将要发疯口口口口4口

5.我觉得一切都好,也不会发生什么不幸口口口口5口

6.我手脚发抖打颤口口口口6口

7.我因为头痛、颈痛和背痛而苦恼口口口口7口

8.我感觉容易衰弱和疲乏口口口口8口

9.我觉得心平气和,并且容易安静坐着口口口口9口

10.我觉得心跳得很快口口口口10口

11.我因为一阵阵头晕而苦恼口口口口11口

12.我有晕倒发作,或觉得要晕倒似的口口口口12口

13.我吸气呼气都感到很容易口口口口13口

14.我的手脚麻木和刺痛口口口口14口

15.我因为胃痛和消化不良而苦恼口口口口15口

16.我常常要小便口口口口16口

17.我的手脚常常是干燥温暖的口口口口17口

18.我脸红发热口口口口18口

19.我容易入睡并且一夜睡得很好口口口口19口

20.我做恶梦口口口口20口

吴文源,1993)总粗分:标准分:

表中第5、9、13、17、19题为反向计分,a、b、c、d四级分别评为

4321分,其余题为正向计分,分别评为1234分。将20题的得分相加,即为总粗

变态心理学第六章神经症作者：佚名

分,通过下式可换算成标准分:

标准分=粗分×1.25

中国正常人1158例测定的结果,总粗分均值为29.78±10.07,总粗分的

正常上限为40分,标准分为50分。

对焦虑症可用心理治疗的方法,要让患者认识该病的功能性而非器质性的

性质消除疑虑,去除病因,正确安排学习生活,劳逸结合,患者不宜全休在家,否则

会加重焦虑。可应用催眠、松弛疗法,气功、太极拳等有一定防治效果。药物治

疗上主要应用抗焦虑药,如安定类,对伴有抑郁症状者可用抗抑郁药丙眯嚓、阿咪

替林、多虑平等。

以下是焦虑症实例(郝伟,1989):

某女,35岁,保育员,紧张、烦躁、坐立不安、心悸、怕疯和怕死10个月。

患者婚后多年不孕,曾做诊断刮宫,术后出现阴道流血,听同事说有癌症可能,更加

恐慌,气促,恐惧患有不治之症,又怕不能生育被丈夫抛弃,出现失眠、烦躁、易激

怒表现,3个月后症状加重,出现发作性极端烦躁、坐卧不宁、呼吸急促、胸闷、

心悸、出汗、手脚麻木,自觉会发疯、变傻,有濒死感。每次发作半小时至一小时

不等,后来症状加重,间歇期不明显,整日惶恐不安,有明显自杀企图,同时又怕死,

不愿就诊,不让爱人安睡,怕听收音机和看电视,严重时撕扯头发,捶胸顿足,在地

上打滚,完全丧失工作和操持家务的能力,生活难以自理。患者病前性格急躁,易激

惹,好强固执,好攻击,心胸狭窄,多疑多虑,做事犹豫不决。检查中患者呈恐慌貌态,

不能安静,动作多,搓手顿足,来回走动,自知力充分,求治心切。根据上述表现,可

诊断为惊恐障碍和广泛焦虑症。

五恐怖症

恐怖症(phobia)是指在某种特定事物、处境或与人交往时而发生强烈恐惧

感,主动采取回避方式来解除焦虑不安。患者明知恐惧不对,又无法控制,为此焦虑

不安,影响正常生活。我国恐怖症患病率为0.59%,女多于男,发病年龄多在20

岁左右。

恐怖症的病因有很多,遗传与素质因素是有作用的,患者的性格多为胆小、害

羞、被动、依赖、焦虑等,从小多受到母亲的过分保护,早期的不良体验、促发心

理冲突的不良生活事件、父母或他人的示范与影响等都是可能病因。恐怖症的临

床表现可分为三大类,一是单纯型恐怖症,常见于儿童,如恐惧黑暗、动物或高处等;

变态心理学第六章神经症作者：佚名

二是广场恐怖,恐怖公开场合和人群聚集的车站、市场和影院;三是社交恐怖,在

社交场所局促不安,如对视恐怖、学校恐怖等。

我国提出的恐怖症诊断标准是:

1.符合神经症诊断标准。

2.以恐怖为主要临床相:对某些客体或处境有强烈恐怖,恐怖的程度与实际

危险不相称;发作时伴有植物神经症状;有回避行为;知道恐怖过分、不合理、不

必要,但无法控制。若恐怖对象为某些特定环境,如高处、广场、闭室、黑暗和拥

挤的场所,称为场所恐怖症;若恐怖对象为社交场合和人际接触,称为社交恐怖;

若恐怖对象为某些特定物体,如动物、鲜血、尖锐锋利物品,称为物体恐怖症。

恐怖症的治疗可采用行为疗法中的系统脱敏和肌肉松弛训良等,这些技术将在后

章介绍。抗抑郁药用于解除焦虑和抑郁有效短暂,仅作为配合行为治疗的手段。

以下是恐怖症实例(张亚林,1989):

某女,23岁,未婚,与人交往时紧张、局促不安已3年,羞见生人,回避社交

1年。患者从小举止谨慎,善于自制,常常因某飞考试未得第一或未受表扬而怨人

或自责。19岁进入某中专,良妒他人,常常暗中注意同学们对自己的态度。某日

上课,发现?青年教师似乎老是注意自己,不禁浮想联翩,心慌脸红,师生见面教师

若无其事,患者却面红耳赤,言行失措,后来发展到与同学相处也不自然。工作后从

不参与同事交谈,办公桌面壁而放，上下班避免与人同行。后经人介绍结识一男

友,虽在同一城市,却多鸿雁往来;向往花前月下相互依偎,每次下定决心后又马上

心慌、脸红,以至勇气全消;偶应赴约,总是故意姗姗来迟。一次上男方家赴宴,几

天前就忐忑不安,惶惶不可终日,到男方家中见到公婆后,顿觉头昏目眩,满身大汗,

语无伦次,家人以为护暑送来医院就诊。此后,羞见一切外人,常常托辞病休在家,

比免交往。检查中患者无特殊表现,自知害怕毫无必要,但事到告头又紧张不已,

对此百思不解,苦恼不安,迫切求治。根据上述表现,可诊断为恐怖症。

六强迫症

强迫症(obssive-compulsiveneurosis)是一种以强迫观念和强迫动作

为特征的神经症,患者意识到它不必要,但不能控制,并为此苦恼而不安,自知力完

好,求治心切。我国强迫症患病率为0.3%。,占精神科门诊的0.1%~2%,发病

多在16~30岁,脑力劳动者多。

在强迫症的各类病因中,社会心理因素起诱发作用,如工作和生活环境变换、

要求过分严格、处境困难、担心意外、家庭不和、怀孕紧张、亲人去世、政治冲

变态心理学第六章神经症作者：佚名

击和濒临破产等,使患者谨小慎微,遇事犹豫不决,反复思考,忧心忡忡,促发强迫

症状。强迫症还表现出一定的遗传素质和人格特征,亲属患病率高于对照组。患

者人格特征为:胆小怕事、优柔寡断、过于细致、严肃古板、一丝不苟、反复推

敲等等。

强迫症的临床表现分为强迫观念和强迫动作两大类。强迫观念有:强迫性怀

疑,反复锁门,反复查对;强迫性回忆,对一些往事经历反复回忆,明知缺乏实际意

义但无法摆脱;强迫性穷思竭虑,无休止思索一些缺乏实际意义的问题,如“人为

什么分男女”;强迫性对立思维,脑中出现对立思想,读到“战争,,,想到“和平"。

强迫动作有:强迫性洗涤,如反复洗手、洗澡,明知已清洁,无法控制;强迫计数,见

到电线杆、窗栏、楼层就要计数,否则会感到烦躁;强迫性仪式动作,以此象征吉

凶祸福,如某患者进门总要先进二步,再退一步,表示父病能逢凶化吉,不做这些动

作会焦虑不安。

我国提出的强迫症诊断标准是:

1.符合神经症的诊断标准。

2.以强迫症状为主要临床相:以强迫思维表现为主的有强迫观念、强迫回忆、强

迫表象、强迫性对立观念、强迫性穷思竭虑、强迫性害怕丧失自控能力;以强迫

动作表现为主的有反复洗涤、反复核对检查、反复询问、仪式化动作等。

3.排除其他精神障碍的继发性强迫症状。

对强迫症可采用行为治疗方法,如系统脱敏、橡皮圈弹击手腕、支持性

心理治疗等,要提高患者对疾病的认识,分析人格缺陷,减少焦虑,增强信心。药物

上用丙咪嗦对控制强迫症状有特殊疗效。有人提出以强迫观念为主者

(obssion)首选药物治疗,以强迫行为为主者(compulsion)行为疗法有效。

下述是强迫症实例(张亚林,1989):

某男,19岁,高中生,做事反复思考,犹豫不决,自知不必要的事反复想,不该

做的事想去做,因而自觉痛苦紧张已3年。患者从小懂事守规矩,15岁后频繁手

淫,暗中自责;对担任学生干部十分矛盾,既怕耽误学习,又怕辜负老师,冥想苦思,

通宵不眠,每天晨4点起床,夜12点就寝,常常手捧书本,思想却云游四方,自称

“该记的记不住,该忘的忘不了”,做事小心缓慢,吐痰时瞻前顾后,提水时小心翼

翼,偶尔给别人鞋上溅了几滴水,于心不安,非要替别人擦干净;去邮局取款反复核

对钱数,关灯锁门均需几次验证,书桌衣箱清理再三,自感多余,但非如此心不得安;

某日还一妇人家的水桶,客气地说了声“麻烦您了”,后在回家途中感到应该说“谢

谢您”而不是“麻烦您",便回头去找妇人更正,又觉得此事荒唐,一直耿耿于怀;

患者在日记中记载:6今天不小心踩了一块晒在操场上的水泥预制板,碰坏一角,

变态心理学第六章神经症作者：佚名

长10m,宽18m,厚4m,我不是有意的,打听一中午,还未找到主人是谁......一个

半月后,临近考试,有些事仍放心不下,水泥板的主人一直下落不明,更糟糕的是水

泥板已经被抬走了,不说声对不起,我心里总不能平静......最好在校门口贴张纸

条,打听谁是水泥板的主人......"根据上述表现,可诊断为强迫症。

七抑郁性神经症

抑郁性神经症(depressiveneurosis)是由社会心理因素引起的一种持久

的情绪抑郁,程度较轻,病程迁延。患者具有持久性的情绪低落、沮丧、压抑,伴有

焦虑、躯体不适和睡眠障碍,无幻觉和妄想等精神病性抑郁症表现,日常生活学习

元明显异常,有自知力,主动求医。我国抑郁性神经症的患病率为3.11%,占精神

科门诊的5%~10%,多见于女性。

抑郁性神经症的病因尚不十分清楚,社会心理因素是有影响的,如夫妻争吵、

亲人分别、意外伤残、工作困难和人际关系紧张等;患者表现出一定的人格特征:

情绪低落、寡言少语、喜欢思考、精神不足、凡事看得悲观,回忆过去谴责自己,

展望未来缺乏信心,面对现实困难重重。有人认为不良的认知模式在抑郁性神经

症发病中起重要作用。躯体疾病也有影响,如癌肿和血液病患者易产生担心或焦

虑情绪。患者体内的生化物质有所改变,如脑内去甲肾上腺素和5~羟色胶减少。

抑郁性神经症的临床表现主要是抑郁情绪,程度轻,患者描述症状生动具体,

如主诉心情不畅、消沉、沮丧,看周围一片暗淡,对工作元兴趣和热情,有些患者有

轻生念头。患者学习、生活、工作受影响不明显,常常被人认为是思想问题来进

行教育。有的患者以躯体症状表现为主,如头、背、四肢痛,查不出原因,有植物神

经功能障碍,胃部不适、腹泻、便秘和失眠等。

我国提出的抑郁性神经症的诊断标准是:

1.符合神经症的诊断标准。

2.以持久的轻度至中度抑郁为主要临床相,伴有后述症状中的三项:兴趣减

退,但未消失;对前途悲观失望,但不绝望;自觉疲乏无力或精神不振;自我评价下

降,但愿接受鼓励和赞扬;不愿主动与人交往,但被动接触良好,愿接受同情和支持;

有想死的念头,但又顾虑重重;自觉病情严重难治,但主动求治,希望能治好。

3.无后述症状中的任何一项:明显的精神运动性抑制;早醒和症状晨重夕轻;

严重的内疚或自罪;持续的食欲减退和明显的体重减轻;不止一次自杀未遂;生活

不能自理;幻觉或妄想;自知力缺损。

4.病程至少2年,在全部病程中大部分时间心境低落,如有正常间歇期,每次

最长不超过2个月。抑郁性神经症也可应用量表评定方法来筛查。这类评定量

变态心理学第六章神经症作者：佚名

表很多,这里介绍常用的抑郁自评量表(sds)。1965年编制,含20条目,4级计

分,可以自评,也可他评,一次评定约10分钟,使用简便。参见表6-3:

表6－3抑郁自评量表（sds）

填表注意事项：下面有20条文字，请仔细阅读每一条，把意思弄明白，然后根

据您最近一星期的实际情况在适当的空格处划一个钩，每一条文字后有四个空

格，a－没有或很少时间；b－中分时间；c－相当多时间；d－绝大部分或全部

时间；e－由工作人员评定。

abcde

1．我感到情绪沮丧，郁闷

2．我感到早晨心情最好

3．我要哭或想哭

4．我夜间睡眠不好

5．我吃饭人像平时一样多

6．我的性功能正常

7．我感到体重减轻

8．我为便秘而烦恼

9．我的心跳比平时快

10．我无帮感到疲劳

11．我的头脑像往常一样清楚

12．我做事情像平时一样不感到困难

13.我坐卧不安,难以保持平静

14.我对未来感到有希望

15.我比平时更容易激怒

16.我觉得作出决定是很容易的

17.我感到自己是有用的和不可缺少的人

18.我的生活很有意义

19.假若我死了别人会过得更好

20.我仍旧喜爱自己平时喜爱的东西

(吴文源,1993)总粗分:标准分:

表中第三5、6、11、12、14、16、17、18、20题为反向计分,a、b、c、

d四级分别评为4、3、2、1分,其余题为正向计分,分别评为123、4分。将20

题的得分相加,即为总粗分,通过下式可换算成标准分:

标准分=粗分×1.25

变态心理学第六章神经症作者：佚名

中国正常人1340例测定的结果,总粗分均值为33.46士8.55,标准分均

值为41.88±10.57分,sds总粗分的分界值为41分,标准分为53分。

抑郁性神经症的药物治疗效果较差,要强调心理预防,解除患者的心理负荷,

调整社交关系,消除心理应激源,创设健康的外部环境,从小培养开朗、健全的个性,

亲属患有抑郁症须积极治疗,对自杀者作好监护。治疗上使用丙咪嚓等抗抑郁药,

要注意副反应,服药遵从医嘱。我国学者应用坠ck认知疗法治疗患者,指导病人

进行自我监察,安排好行为活动,辨认特殊思想,在改变不良认知的基础上逐步建

立有信心的活动程序,配合松弛训练,结果表明,疗效优于药物治疗。

下述是抑郁症实例(郝伟,1989):

某女,25岁,抑郁寡欢、兴趣降低、自卑、烦躁、疲乏无力7年。开始是

头昏、注意力不集中、入睡困难,随后心情经常抑郁、沉重,感到脑子不顶用,被诊

断为神经衰弱,药物治疗疗效不明显;临近高考时更加烦躁,易激惹,学习力不从心,

每天看书10余小时,收效甚微,考试前头痛欲裂,通宵不眠,食欲不振,时有呕吐;

后高考落选,设法摆脱抑郁情绪而转学复读,第二次高考又以2分之差落选,怀疑

人活在世上没有意义,拼搏得不偿失,不愿再读书,整日呆在家中,怕见熟人,羡慕

古代隐士,曾萌发削发为尼的念头,遇到一点不顺心的事就万念俱灰,几次企图自

杀,但又觉得死了太可惜。患者性格内向,孤独少语,胆小怕事,爱思考,多愁善感,

喜读诗歌和小说,常为古人担忧落泪。患者无幻觉妄想和自罪自责表现,求知心切,

自知力充分。对这一典型的抑郁性神经症患者实施了认知心理治疗,帮助患者发

掘自己不合理的思维方式,坚持记日记,改变认知系统,经半年治疗,抑郁情绪有所

改善。

八疑病症

疑病症(hypochondriasis)指过分关注自身健康、怀疑身体某部或某一

类器官异常,尽管临床检查无证据,仍认为患了某病,伴有焦虑不安。患者主动四

处求医,反复检查,工作和学习生活无明显影响。本病患病率为0.15‰,发病年龄

男性40岁、女性50岁居多。

疑病症的病因主要是社会心理因素,如婚姻改变、子女离别、朋友交往少、

孤独、缺乏安全感;医源性的因素有医生不恰当的言语、态度和行为引起患者多

疑,诊断不确切,滥用检查,造成病人怀疑;部分病人在躯体病后自我暗示或联想而

生疑。素质因素和人格特征也有影响,家族成员的患病率高于对照组;患者的人格

特征为:敏感、多疑、主观、固执、谨小慎微、对身体过分关注、要求十全十美

变态心理学第六章神经症作者：佚名

等;男性患者多有强迫人格特点,女性患者多有癌症人格特点。

疑病症主要表现为疑病症状,患者感觉身体某部位敏感度增加,过分关注,

部位不恒定,描述不清;有的患者描述形象逼真,生动具体,但实际病变并不存在。

患者要求做各种检查,要医生同情他,认为检查有误,为此担心忧虑,惶惶不安,苦

恼。2/3的疑病症患者出现疼痛症状,常见部位是头、下腰部等,疼痛描述不清,

甚至主诉全身痛,虽查无实据,仍四处求医。有的患者表现出多种躯体症状,如口内

特殊气味,恶心,吞咽因难,反酸,胀气,腹痛,心悸,胸痛,呼吸困难,担心血压上升,

还有少数患者怀疑自己五官不正,鼻子、乳房形状异样,或体臭和出汗。

我国提出的疑病症诊断标准是:

1.符合神经症的诊断标准。

2.以疑病症状为主要临床相,表现后述至少一项:对身体健康或疾病过分担

心,其严重程度与实际健康情况很不相称;对通常出现的生理现象和异常感觉作

出疑病性解释;牢固的疑病观念,缺乏充分根据,但不是妄想。

3.反复就医或反复要求医学检查,但检查结果阴性和医生的合理解释不能

打消其疑虑。

4.排除强迫症、抑郁症等其他疾病。对疑病症主要实施心理治疗,不挑动患

者的症状,不要强迫患者承认疑病不可信,重在改变不良认知,认识本病的非躯体

性性质;催眠和暗示治疗可获得戏剧性效果,但若失败,会增加以后的治疗困难。

环境转移、生活方式改变、注意力转移等方法均有一定作用。安定等药物治疗可

消除焦虑、抑郁、失眠症状。

以下是疑病症实例:

某男,26岁,突发左侧头颈痛、左半身不适、伴心慌、失眠、烦躁7个月

来就诊。患者因其兄精神病复发外出不归,感到精神压力大,一日晚,突然感到“一

股气从胸部往上冲,直达左侧头顶部",当时头痛,左颈活动受限,左手足发麻,认为

是“脑冲血”或“心脏病”,后去医院就诊,未见异常,回家不放心,查阅医书一无

所获;后来自感头颈痛和胸痛加重,多次反复去各家医院就诊,做了透视、脑电图、

心电图、超声波、纤维胃镜等十几种检查均无异常发现。患者性格较内向,敏感,

多疑,好幻想。检查中患者有明显的疑病观念,希望医生不要隐瞒病情,因病得不到

确诊而忧心忡忡。患者求治心切,希望早日确诊。根据这些表现,可诊断为疑病症。