气管异物

【发病率】

呼吸道异物是儿科的急症。美国每年约有500名儿童死于呼吸道异物，1岁以前意外死亡的病例中40%是由于呼吸道异物所致。在我国呼吸道异物的发病率也比较高。仅在北京儿童医院每年就有300－700例病人因此而就诊。几乎每年都有患儿在送往医院的过程中就因为异物阻塞引起呼吸、循环衰竭而死亡了。因此应加强防范，当呛入异物后应尽早将其取出为宜。

【病因】

1、婴幼儿时期，特别是两岁以下的婴幼儿，恒牙还未萌出，乳牙的咀嚼能力差，无法将口中的食物彻底嚼碎，常见于坚果类食物，如：花生米、瓜子、蚕豆、黄豆、大豆等。

2、人咀嚼时，喉部的会厌会像一个盖子一样，盖在气管入口的上方，使异物不易落入气管内。但儿童期情感起伏变化较大，常于进食时由于某种原因诱发剧烈的哭闹或大声说笑，甚至由于跑跳等剧烈活动均可引起会厌打开、气管入口开放，在气流负压吸引的作用下将口中的异物吸入气管内。

3、一些稍大一些的学龄儿童常有口中含东西的习惯，例如：自动铅笔帽、塑料笔帽、玩具、哨等，这些东西均可能成为被吸入气管内的异物。

4、儿童的咳嗽反射能力差，一旦有异物被吸入气管内，靠自身的力量通常都无法将体积相对较大的异物咳出气管。

【预防】

1、3岁以下的小儿尽量不要吃坚果类的食物，如花生、瓜子、黄豆、蚕豆等若非要吃这类食品就让孩子安安静静坐在一边吃。

2、教育小儿进食时要细嚼慢咽，不要一边玩，一边吃，不要狼吞虎咽；

3、进食或口含食物时避免哭闹，家长不要在进食时训斥孩子或逗孩子玩；

4、教育小儿不要将小玩具等含在口中玩，改掉口含东西的陋习。

【后果】

1、 支气管异物。人类的气管自主气管向下分为左右支气管，以及其下的分支，大多数气管异物都被吸入到其中的一个分支内，或左或右，堵塞一侧支气管，而另一侧支气管仍保持畅通，但此种情况常于很长时间内由于一侧支气管仍能保持呼吸功能，故不会很快出现呼吸困难，因此常常被那些抱有侥幸心里的家长所忽视，未能及时治疗，这种情况常导致严重并发盐有什么作用症，如：肺气肿、肺炎、肺不张、气胸、纵隔气肿等；

2、 正气管异物，异物堵塞在主气管内，致使患儿无法进行正常肺通气，常于短时间内发生吸气性呼吸困难甚至窒息死亡；

3、 双侧气管异物，相对少见，但一旦发生，将会产生和正气管异物一样的后果。

【病情判断】

1、异物吸入多发生在患儿进食过程中；突然地出现剧烈的咳嗽以致于脸色发红甚至面色发青；

2、异物呛入后常刺激气管或支气管壁引起孩子的呛咳，严重的同时伴有呼吸困难、面色青紫甚至呼吸停止；

3、当一阵呛咳之后孩子常常出现喘息症状，并且常因体位改变，使得异物位置改变引起患儿一阵阵的咳嗽，多日不愈，常有人抱侥幸心理按照一般的呼吸道炎症治疗，但疗效不明显，因为异物长期存在，炎症的诱发因素未祛除，抗炎治疗只是治标不治本；

4、到医院就诊时通常可在检查中发现双肺的呼吸音不对称，不通畅，胸部透视常可见到一侧支气管阻塞的征象。

【现场处置及转运】

气管异物的危害性很大，自己咳出机会很少，最好的办法是及时到有条件的大医院给予救治，在跟医生说明病情时一定要将小儿当时吃东西呛咳的情况讲清楚，医生根据病史及检查来做出诊断，必要时将进行气管镜检查，这种检查既可明确诊断，又可取出异物。家长在送小儿到医院之前最好不要给孩子吃东西，要禁食禁水以便能及时安排手术。若病情危重请及时拨打120、999急救电话，迅速将患儿转运到有能力处理本病的医院。
若离医院较远，孩子呼吸困难又较重，则需要就地进行抢救，方法如下：

（1）急救时救护者：取坐位，让小儿面向前坐于救护者的腿上，然后救护者用两手的中指和食指，用力向后上方挤压小儿的上腹部，压后随即放松，重复进行。

（2）对年龄稍大一点的小儿，可让其趴在救护者的膝盖上，头朝下，捶其背部。

（3）两名救者时，可1人将小儿倒提离地，1人用手拍背，掏咽部，可使异物迅速排出。

上述急救方法专业性较强，家长自己通常无法做到，况且气管异物一旦发生也很难靠上述方法解除，故家长一旦怀疑自己的孩子出现气管异物请及时到医院就诊，以免延误病情。

【典型病例】：

赵某，男，1岁6月，吃花生米时，家长为哄英德九州驿站他开心，做鬼脸逗他笑引起患儿呛咳，当时未引起呼吸困难，患儿无窒息，家长立即拍背使患儿呕吐出多量花生米残渣，当时家长未送医院就诊。在随后的3天里，患儿出现频繁的阵发性咳嗽并伴喘息，活动时加重。家长虽想到异物吸入的可能性，但仍抱有侥幸心理，雷士吴长江以为异物已经吐出，在家中给患儿服用抗生素，持续3天仍不见好转才前往医院就诊。耳鼻喉科医生经过仔细询问异物呛咳的病史，查体中听诊发现患儿右侧肺部的呼吸音较左侧明显减低，胸部透视提示存在明显的右侧支气管异物征象，同时胸部拍X线片提示患儿存在右上肺炎。于是医生决定给患儿实施气管镜检查术，手术中见到本患儿右侧支气管开口有一块白色的异物存在，用异物钳将其夹出，为一块约1/4大小的花生米残渣，并从气管中吸取出大量分泌物。术后给予患儿正规的抗生素治疗，3天后再次复查胸部透视及X线片提示异物征象消失，肺炎完全吸收，至此患儿痊愈出院。

分析本病历可见，本患儿为一幼儿，牙齿尚未发育完全，因此咀嚼能力差，无法将花生米嚼成很小的碎块。同时在患儿进食期间家长不适时的逗他大笑，是引起患儿将未嚼得很碎的教师基本素养花生米吸入气管内的主要原因。事情发生后，家长虽做出一定救护措施，但并未起效。连续3天患儿持续存在阵发性的咳喘，但家长再次因侥幸心理未带孩子去医院检查，自己在家中给孩子吃抗生素，不但因异物没有及时祛除，延长了疾病时间扶贫故事，增加了孩子的痛苦，最终还是依靠手术才解除了患儿的病痛。